下肢前面解剖

1、關于下肢的前面解剖第1頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四概述下肢前面可分為四個區(qū)域： 股前區(qū)、 膝前區(qū)、 小腿前區(qū)、 足背。本次課主要操作股前區(qū)和小腿前區(qū)。股前區(qū)與腹、盆腔之間有許多結構是相互延續(xù)的。 這些結構往往通過二個重要的通道：肌腔隙與血管腔隙。第2頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四小腿前外側區(qū)深筋膜較致密。在脛側，與脛骨體內(nèi)側面的骨膜緊密融合；在腓側，發(fā)出前、后肌間隔止于腓骨骨膜。這樣，前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜與骨間膜共同圍成前、外側骨筋膜鞘，容納相應肌群及血管、神經(jīng)。 第3頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四CL

2、INICAL ANATOMY OF FEMORAL HEAD AND NECK 第4頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四三個途徑1、關節(jié)囊的小動脈（1）動脈環(huán)第5頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四三個途徑1、關節(jié)囊的小動脈 （2）四組： 上動脈：骺外側動脈、干骺端上側動脈 下動脈：骺內(nèi)側動脈、干骺端下側動脈 股骨頸前動脈 股骨頸后動脈2、股骨干滋養(yǎng)動脈升支3、股骨頭韌帶的小動脈 第6頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四第7頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四第8頁，共45頁，2022年，5月20日，19點

3、43分，星期四第9頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四第10頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四第11頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四股前內(nèi)側區(qū)（一）淺層結構1、皮膚薄厚不均，內(nèi)側較薄而柔軟，外側較厚。2、淺筋膜淺筋膜近腹股溝處分為兩層， 淺層為脂肪層，與腹前下壁的脂肪層 （Camper筋膜） 相續(xù)； 深層為膜性層，與腹前下壁的膜性層 （Scarpa筋膜）相續(xù)。膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處于股部深筋膜（闊筋膜）相融合。第12頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四（1）淺動脈： 旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、

4、 陰部外動脈（2）淺靜脈：大隱靜脈及其5條屬支 旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、 股外側淺靜脈、股內(nèi)側淺靜脈（3）淺皮神經(jīng) ： 股外側皮神經(jīng) 來自腰叢 股神經(jīng)前皮支 來自股神經(jīng) 股神經(jīng)內(nèi)側皮支 來自股神經(jīng)第13頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四第14頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四The course of great saphenous vein The great saphenous vein, the longest vein in the body, is located in the superficial fascia, it

5、begins at the medial end of the dorsal venous arch of the foot and ends in the femoral vein about 3 cm below the inguinal ligament. 第15頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四The course of great saphenous vein It ascends in front of the medial malleolus and along the medial side of the leg in relation with the

6、 saphenous nerve. It runs upward behind the medial condyles of the tibia and femur and along the medial side of the thigh and, passing through the fossa ovalis, ends in the femoral vein.第16頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四 Clinical note: First, in emergency, great saphenous vein may be opened surgically

7、 for intravenous drip for the patients suffering from insufficiency of body fluid.第17頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四 Clinical note:S Second, it provides anatomical basis for high ligature of great saphenous vein for patient with varicose vein.第18頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四 Clinical note: Third, grea

8、t saphenous vein as venous graft can be used in the coronary bypass surgery for coronary heart disease. 第19頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四第20頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四Surface projection of great saphenous veinSurface view of great saphenous vein第21頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四Tributaries: At the an

9、kle it receives branches from the sole of the foot through the medial marginal vein; in the leg it anastomoses freely with the small saphenous vein, communicates with the anterior and posterior tibial veins and receives many cutaneous veins; in the thigh it communicates with the femoral vein and rec

10、eives numerous tributaries; near the fossa ovalis it is joined by the Superficial circumflex iliac vein, Superficial epigastric vein,Superficial lateral thigh vein,Superficial medial thigh vein,External pudendal vein第22頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四Tributaries nearthe end of greatsaphenous vein Super

11、ficial circumflex iliac veinSuperficial epigastric veinSuperficial lateral thigh veinSuperficial medial thigh veinExternal pudendal vein第23頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四Variations of tributaries of great saphenous vein第24頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四Saphenous opening第25頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四Sa

12、phenous opening第26頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四（4）淺淋巴結： 上群（近側群、斜群）26個淋巴結， 位于腹股溝韌帶的下方，又可分為 內(nèi)、外側兩組 下群（遠側群、縱群）27 個淋巴結， 沿大隱靜脈末段縱行排列又可分為 內(nèi)、外側兩組腹股溝淺淋巴結輸出管注入腹股溝深淋巴結或髂外淋巴結。第27頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四（二）深層結構1、深筋膜大腿的深筋膜稱闊筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股溝韌帶及髂嵴，與臀筋膜和會陰筋膜相續(xù)，下方與小腿筋膜、腘筋膜相續(xù)。闊筋膜堅韌致密，在大腿外側份增厚，形成髂脛束。（1）髂脛束：后緣與臀大

13、肌肌間相續(xù)；下端附與脛骨外側髁、腓骨頭和膝關節(jié)囊下部。上份分為兩層，包裹闊筋膜張肌。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部位和膝關節(jié)交叉韌帶修補重建的材料。第28頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四（2）隱靜脈裂孔：為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方約1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。表面覆蓋一層疏松結締組織稱篩筋膜（外篩板），有大隱靜脈及其屬支進入。2、前、內(nèi)側骨筋膜鞘 闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側、股外側和股后3個肌間隔，附著于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成3個股筋膜鞘。分別容納相應的肌肉、血管、神經(jīng)。第29頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四3.肌腔隙

14、和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔為內(nèi)側部的血管腔隙和外側部的肌腔隙。（1）肌腔隙：前界：腹股溝韌帶外側部；后外界：髂骨；內(nèi)側界：髂恥弓。內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)和 股外側皮神經(jīng)。第30頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四FEMORAL SHEATH第31頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四（2）血管腔隙：前界：腹股溝韌帶內(nèi)側部；后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；內(nèi)側界：腔隙韌帶；后外界：髂恥弓。內(nèi)容： 股鞘、股、動靜脈， 生殖股神經(jīng)和淋巴管第32頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四4、股三角（1）境界: 上 界:腹股溝韌帶

15、外側界:縫匠肌內(nèi)測緣 內(nèi)側界:長收肌外側緣 前壁:闊筋膜 后壁凹陷,髂腰肌、恥骨肌及其筋膜 （或長收肌及其筋膜） （2）內(nèi)容 有股鞘、股管、股動脈、股靜脈、 股神經(jīng)、腹股溝深淋巴結、淋巴管 及脂肪組織。第33頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四 股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈 上部形成的筋膜鞘。 股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將股鞘腔分為三部分：外側部容納股動脈、中間部容納股靜脈、內(nèi)側部為股管。 第34頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四股管：位于股鞘的內(nèi)側份，長約11cm。前 界：腹股溝韌帶及鐮緣上角和篩筋膜后 界：恥骨梳韌帶、恥骨肌及

16、其筋膜內(nèi)側界：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側壁外側界：股靜脈內(nèi)側的纖維隔股管的上口為股環(huán)由腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈內(nèi)側的纖維隔圍成。第35頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四股環(huán)上面覆蓋一薄層疏松的結締組織為股環(huán)隔或內(nèi)篩板。股環(huán)隔上面襯有腹膜，成一小凹為股凹。 股動脈：經(jīng)股鞘進入股三角，穿收肌腱裂孔移行為腘動脈。發(fā)出：腹壁下動脈、 旋髂淺動脈、 陰部外動脈及 股深動脈 股靜脈：與股動脈伴行。 腹股溝深淋巴結：位于股靜脈上部及股管附近，有34個，收納下肢的神淋巴、會陰的淋巴以及腹股溝淺淋巴結下群的輸出管；其輸出管注入髂外淋巴結。 第36頁，共45頁，2022年，5月20

17、日，19點43分，星期四股神經(jīng)：起于腰叢，經(jīng)肌腔隙進入股三角。 其末支為隱神經(jīng)，在股動脈前面進入收肌管。5、收肌管（Hunter管）:前壁：大收肌腱板外側壁：股內(nèi)側肌后壁：長收肌、大收肌。收肌管的上口接股三角，下口為收肌腱裂孔。管內(nèi)由前向后通過： 隱神經(jīng)、股動脈、股靜以及周圍淋巴管。在下段，由股動脈發(fā)出膝降動脈（膝最上動脈），再分為關節(jié)支和隱支，隱支與隱神經(jīng)伴行。第37頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四6、閉孔血管神經(jīng)束閉孔動脈沿盆側壁與同名靜脈和神經(jīng)伴行。第38頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四膝前區(qū)：（一）淺層結構皮膚薄松弛，皮下脂肪少，易移

18、動。皮膚與髕韌帶之間有髕前皮下囊。淺筋膜內(nèi)：有股外側皮神經(jīng)、股中間皮神經(jīng)、股內(nèi)側皮神經(jīng)、隱神經(jīng)的髕下支、腓腸外側皮神經(jīng)末梢分布。大隱靜脈的屬支及與小隱靜脈的交通支。第39頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四第40頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四（二）深層結構：深筋膜與深面的肌腱相融合。股四頭肌腱附著于髕骨底及兩側，繼而向下延伸為髕韌帶附著于脛骨粗隆。在髕骨兩側，股四頭肌腱與闊筋膜一起形成髕支持帶。股四頭肌腱與股骨之間，有髕上囊。第41頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期四小腿前區(qū)（一 ）淺層結構1.皮膚：移動性小，血液供應差。2.淺筋膜：疏松含少量脂肪，彈性差。內(nèi)有淺的血管和神經(jīng)。大隱靜脈的屬支；隱神經(jīng)及腓淺神經(jīng)分布。第42頁，共45頁，2022年，5月20日，19點43分，星期