靜脈輸液常用方法和護理應(yīng)用

1、靜脈輸液常用方法和護理應(yīng)用12輸液的原理常用溶液的種類及作用常用靜脈輸液法 周圍靜脈輸液法 頸外靜脈輸液法輸液速度與時間的計算常見輸液故障及排除方法輸液反應(yīng)及護理 輸液微粒污染輸液泵的應(yīng)用3靜脈輸液（intravenous infusion）: 利用液體靜壓的原理，將一定量滅菌藥液直接滴入靜脈內(nèi)。一、靜脈輸液的原理 利用液體靜壓與大氣壓的作用使液體輸入到人體靜脈內(nèi)。必須具備三個條件： 1、液體瓶有一定高度。 2、液面上方必須與大氣相通。 3、輸液管道通暢，并確保在靜脈管腔內(nèi)。4二、常用溶液的種類及作用1、晶體溶液糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡。 葡萄糖溶液（5%葡萄糖）、等滲電解質(zhì)（0.9%的氯化鈉

2、溶液）、堿性溶液 、高滲 溶液（20%的甘露醇）。2、膠體溶液維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，提高血壓。 右旋糖苷、代血漿、血液制品。3、靜脈高營養(yǎng)液供給病人熱能，維持正氮平衡。5三、輸液的目的補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。補充營養(yǎng)，供給熱量。 輸入藥物，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。6四、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法評估： 選擇輸液部位（多選四肢淺靜脈）、藥物的作用、副作用及使用時的注意事項等。7計劃：用物準備：注射盤一套：注射器及針頭、無菌紗布、膠布、網(wǎng)套、啟瓶器、小墊枕。無菌物品 輸液器一套液體及藥物輸液卡及輸液架8操 作 步 驟密閉式輸液法洗手、

3、戴口罩，備齊用物。準備輸液架，核對床號與姓名，解釋輸液目的及注意事項。認真查對 消毒加藥 準備輸液器再次查對，備膠布，輸液瓶掛在輸液架上。排除空氣 皮膚消毒 靜脈穿刺 固定針柄調(diào)節(jié)滴速 協(xié)助臥位 記錄簽名 更換液體加強巡視輸液完畢，輕揭膠布。整理床鋪，清理用物，做好記錄。9排除空氣：少許的氣泡，將輸液管拉直用手輕彈氣泡下端的輸液管，使氣泡上移至茂菲氏滴管。 如果靜脈輸液管內(nèi)有較長一段的空氣，用開關(guān)夾住空氣與病人之間的輸液管，或者調(diào)慢輸液滴數(shù)，在空氣下方，將輸液管纏繞在筆上將空氣趕到茂菲式滴管。 10調(diào)節(jié)滴速： 根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)解滴速。一般成年人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。

4、 11靜脈留置針法 同密閉式輸液檢查、核對藥液并插好書業(yè)氣排盡空氣。 協(xié)助取舒適臥位，選擇穿刺部位。 檢查并打開敷貼和留置針。 扎止血帶，消毒皮膚。 穿刺前，戴好手套。排氣 檢查套管針是否完好 穿刺。 左手持Y接口，右手后撤針芯約，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。用透明敷貼固定，注明穿刺日期和時間。12 輸液完畢，封管。 再次輸液時，消毒甘素帽，將頭皮針插入甘素帽內(nèi)即可。 停止輸液時，拔管。13（二）頸外靜脈輸液法適用對象：長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法。 周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用來測量中心靜脈壓。14五、輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與

5、液體總量，計算輸液所需要的時間 輸液時間（h）=液體總量（ml）點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)60（min）已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）點滴系數(shù)/輸液時間（min）15六、常見輸液故障及排除方法（1）液體不滴針頭滑出血管外 藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。 16針頭斜面緊貼血管壁 可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置。17針頭阻塞 折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。18靜脈痙攣 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。其他原因 當輸液管折疊及病人姿勢改

6、變等時也會出現(xiàn)輸液溶液不滴。 19（2）滴管內(nèi)液面過高 從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插 入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥 液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶 掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。20（3）滴管內(nèi)液面過低 折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管， 迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高 到滴管的1/2以上。21（4）滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或 裂縫，必要時更換輸液器。22七、輸液反應(yīng)及護理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞23（1）發(fā)熱反應(yīng) 原因：因輸入致熱物質(zhì)而引起。輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的藥液或藥物制品不純，消毒保存不良等原因所致。 表現(xiàn)

7、：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38.0，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達40.0以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。24防治：輸液器需作好去熱原處理。 反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖。 高熱者予物理降溫，觀察生命體征。 對于嚴重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液。除對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具與溶液進行檢測，查找反應(yīng)原因。25（）急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起。表現(xiàn)：胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。26防治：輸液速

8、度不宜過快，液量不可過多，對老年、兒童、心臟病人特別注意。出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。病人端坐，雙腿下垂。高濃度給氧，一般氧流量為68L/min。 必要時行四肢輪流結(jié)扎，用橡膠止血帶適當加壓，每510分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶。27（）靜脈炎原因：長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴格而引起局部靜脈的感染。表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴以畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。28防治：嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。

9、同時，要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈?；贾Ц卟⒅苿樱植坑?5%乙醇或50%硫酸鎂行濕熱敷。超短波理療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。29（）空氣栓塞原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時無人在旁護理，液體輸完未及時拔針或更換藥液等情況下，空氣進入靜脈。表現(xiàn)：病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。30防治：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護，防止空氣栓塞發(fā)生。立即停止輸液，及時通知醫(yī)生。立即為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位。予高流量

10、氧氣吸入。 31八、輸液微粒污染輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑在115微米者占多數(shù)，少數(shù)可在 50300微米。輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。32微粒污染的來源主要來源于藥液生產(chǎn)的環(huán)境，生產(chǎn)過程中的各環(huán)節(jié)以及配制溶液時被污染等。 在藥液制作過程中混入異物與微粒。如水、空氣、工藝過程中的污染。 盛藥液容器不潔凈。 輸液容器與注射器不潔凈。 在輸液前準備工作中的污染。如切割安瓿、開瓶塞，反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。 33防止和消除微粒污染的措施制劑方面 輸液操作方面采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。輸液工作中的空氣凈化。

11、嚴格無菌技術(shù)操作。認真檢查輸入液體的質(zhì)量、澄明度、溶液瓶 有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽字跡清晰及 有效期等。 輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。34九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵是指把機械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達到控制輸液速度的目的。常用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如：升壓藥、抗心律失常藥物、嬰幼兒靜脈輸液時等。35第二節(jié)輸血 靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 血液制品的種類 血型和相容性檢查 靜脈輸血 自體輸血 常見輸血反應(yīng)與護理36一、血液制品的種類（一）全血: 采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。新鮮血: 保留了血液的

12、所有成份，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板。 適用于血液病病人。37庫存血: 含有血液的各種成分，但白細胞、血小板、凝血酶原等成份破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高。大量輸注時，可引起高血鉀癥和酸中毒。 適用于各種原因引起的大出血。38（二）成份血 成分輸血（transfusion of blood components）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。 血漿 紅細胞 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 各種凝血制劑 39（三）其他血液制品 白蛋白液 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮劑 40二、血型和相容性檢查（一）血型1、ABO血型系統(tǒng) 412、RH血

13、型系統(tǒng) 以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。（二）交叉相容配血試驗 檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。 直接交叉相容配血試驗 間接交叉相容配血試驗 42靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的： 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入抗體、補體 增加白蛋白 排除有害物質(zhì)43評估： 身體評估； 病人的血型、輸血史及過敏史； 穿刺部位； 心理、社會方面44計劃：1、輸血前血液準備 備血： 采血時不要同時采集兩個人的血標本，以免發(fā)生混淆。 取血： “三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八

14、對”即對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。 45 取血后： 勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置1520min后再輸入。462、用物準備：間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號靜脈穿刺針頭）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準備）。 47操 作 步 驟間接輸血法 將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。 洗手、戴口罩，先輸入少量生理鹽水。查對，戴手套，掛血袋。關(guān)生

15、理鹽水調(diào)節(jié)器，開輸血調(diào)節(jié)器。開始速度應(yīng)慢，后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。輸血畢，再滴入少量生理鹽水直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)在拔針。48直接輸血法 將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的 方法。適用于無庫血而病人又急需輸血時 以及對嬰幼兒的少量輸血。49解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑。認真核對受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果。選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點片刻。清理用物，記錄。50四、自體輸血自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法，即輸回自己的血。 預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸51五、常見輸血反

16、應(yīng)及護理（一）發(fā)熱反應(yīng)：輸血中最常見的反應(yīng)。 原因：可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。 癥狀：可在輸血中或輸血后h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)h后緩解。52防治： 預(yù)防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具， 有效預(yù)防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。 處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)，嚴重者停止 輸血，密切觀察生命體征， 對癥處理。必 要時予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪 或腎上腺皮質(zhì)激素等。53（二）過敏反應(yīng)原因：病人是過敏體質(zhì)；獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物

17、，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。癥狀：多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。54防治： 預(yù)防： 勿選用有過敏史的獻血員。在采血 前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量 清淡飲食或糖水。 處理： 輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重 者立即停止輸血。呼吸困難予吸氧，循環(huán) 衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予 0.1%腎上腺素1ml皮下注射，或用抗 過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或 地塞米松等。55（三）溶血反應(yīng) 輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。

18、是輸血中最嚴重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。56血管內(nèi)溶血原因： 輸入異型血；輸入變質(zhì)血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH 變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。57癥狀 ： 第一階段，紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。 第二階段，凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。 58第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。 出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。 59防治： 預(yù)防：血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，不可使用變質(zhì)血液。 處理： 停止輸血保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗； 維持靜脈輸液通道，供給