傳染病預(yù)防控制

傳染病預(yù)防控制

北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心

一、概念1、傳染病定義：傳染病是由病原體〔細(xì)菌、病毒等〕引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。它是許多種疾病的總稱。我國法定報告?zhèn)魅静》譃榧最?、乙類和丙類，?7種。甲類傳染病〔2種〕是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指〔25種〕：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病〔10種〕是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。1〕由活的病原微生物引起的。2〕有傳染性、可以傳播。3〕傳染病的發(fā)生需經(jīng)過一定的潛伏期。4〕具有一定的流行病學(xué)特性：流行性、季節(jié)性、地方性和周期性。5〕人體感染傳染病后，能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。

2、傳染病的特點流行過程：傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程，即病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，到達(dá)新的易感者、形成新的感染，并且不斷開展的過程。傳染病流行過程的形成必須具備三個環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、易感人群。二、傳染病的流行過程

傳染源：體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。病人病原攜帶者受感染的動物(一)傳染源1、病人作為傳染源傳染病患者是重要的傳染源傳染病的病程經(jīng)過，一般分為潛伏期、臨床病癥期和恢復(fù)期。各期作為傳染源意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。傳染病患者排出病原體的整個時期稱為傳染期。傳染期是決定患者需要隔離多長時間(隔離期)的重要依據(jù)。〔１〕潛伏期是指從病原體侵入機體到出現(xiàn)最早的臨床病癥這段時間。潛伏期的流行病學(xué)意義：①潛伏期長短影響疾病的流行特征。②根據(jù)潛伏期可以推斷患者受感染的時間，并依此追蹤傳染源。③根據(jù)潛伏期長短，可決定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。一般檢疫期限按最長潛伏期確定。④根據(jù)潛伏期可確定傳染病發(fā)生流行時的應(yīng)急接種時間。⑤接觸者在最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，可以作為疫源地消滅的依據(jù)之一。⑥實施某項干預(yù)措施后，經(jīng)過一個潛伏期觀察，如發(fā)病人數(shù)下降，提示該項干預(yù)有效。2、動物作為人類傳染病傳染源的重要性，取決于人們與受染動物的接觸時機、接觸的密切程度、是否存在傳播該病的適宜條件，以及動物傳染源的種類、密度、動物的年齡、攜帶病原體時間長短等?！捕硞鞑ネ緩絺鞑ネ緩剑翰≡w從傳染源體內(nèi)排出后至入侵新的易感宿主前，在外界環(huán)境中停留、轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程，或病原體從傳染源體內(nèi)排出、經(jīng)直接接觸進人易感者體內(nèi)的過程。主要傳播途徑：①空氣傳播；②經(jīng)水傳播；③經(jīng)食物傳播；④經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播；⑤接觸傳播。1、空氣傳播疾病的流行病學(xué)特征：①傳播途徑易于實現(xiàn)，傳播范圍廣泛，易感者中常發(fā)生續(xù)發(fā)病例。②常見冬春季節(jié)發(fā)病升高。③兒童多發(fā)。④流行的發(fā)生常與居住擁擠、人群聚集、易感者比例高等因素有關(guān)。各種傳播途徑的特點：2、經(jīng)飲水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為：

①病例的分布與供水范圍一致，均有飲用同一水源史；②除哺乳嬰兒外，各種年齡、性別、職業(yè)者均可發(fā)病，暴飲者發(fā)病更多；③如水源被一次性大量污染，可致腸道傳染病爆發(fā)、流行；④停止供水或水源經(jīng)凈化、消毒后，爆發(fā)、流行即可平息；⑤潛伏期較長的傳染病，飲水傳播發(fā)生的病例的臨床病癥較輕。3、經(jīng)疫水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為：①患者均有接觸疫水的歷史；②病例的季節(jié)性、地區(qū)性及職業(yè)性分布特點，均與疫水接觸時機有關(guān)，下水的季節(jié)(雨季、水產(chǎn)品收獲時)多見、易與疫水接觸的年齡(青、壯年)、性別〔男性)、職業(yè)(農(nóng)民、漁民)、地區(qū)(水網(wǎng)地區(qū))多見，特別是洪水災(zāi)害后易發(fā)生爆發(fā)、流行；③如大量人群進入流行區(qū)與疫水接觸，可發(fā)生爆發(fā)、流行；④對疫水采取措施或加強個人防護后，可控制病例的發(fā)生。4、經(jīng)食物傳播流行病學(xué)特征①患者都有食用被污染食物的暴露史，不吃者不發(fā)?。虎谌缫淮挝廴敬罅渴澄?，在進餐者中可引起爆發(fā)、流行，潛伏期短者，臨床病癥較重；③停止供給該污染食物后，爆發(fā)流行即可終止；④經(jīng)食物傳播的傳染病一般不會形成慢性流行，如果食物屢次被污染，流行也可持續(xù)較長時間。

5、間接接觸傳播流行病學(xué)特征為：①病例以散發(fā)為主，很少造成流行；②流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性；③在社會經(jīng)濟條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中多見；④通過加強對傳染源的管理、嚴(yán)格實施消毒、隔離制度、注意個人衛(wèi)生，可以減少這類疾病的傳播。6、經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征：①病例呈現(xiàn)一定的地區(qū)性分布特點，病例的地區(qū)分布與媒介節(jié)肢動物分布一致；②病例有一定的季節(jié)性分布特點，其發(fā)病率上下與媒介節(jié)肢動物消長、活動季節(jié)一致；③病例分布有明顯的職業(yè)、年齡特點，多見于從事特殊職業(yè)人群的成年、男性多見；④一般沒有直接人傳人的現(xiàn)象?！踩场⑷巳阂赘行匀巳鹤鳛橐粋€整體對傳染病的易感程度。人群易感性上下取決于人群中每個個體的免疫水平、易感個體(或免疫個體)所占的比例以及人群一般健康水平。人群易感水平可以用人群中非免疫人口占總?cè)丝诘谋壤齺肀硎尽?、使人群易感性降低的主要因素：方案免疫傳染病流行隱性感染具有免疫力的人口大量遷入影響人群易感性的因素：2、使人群易感性增高的主要因素：新出生嬰兒增加易感人口的大量遷入免疫人口的免疫力自然消退免疫人口大量死亡三、傳染病預(yù)防控制策略1、管理、控制、消滅傳染源2、切斷傳播途徑3、降低人群易感性管理、控制、消滅傳染源加強疫情監(jiān)測，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療〞。傳染病常見伴隨病癥1、發(fā)熱2、皮疹3、頭痛、嘔吐4、腹瀉常見傳染病隔離期限：1、流感：發(fā)病之日起一周。2、流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫脹完全消退，一般為腮腺腫脹后9天。3、水痘：隔離至所有水皰結(jié)痂脫落，一般為出疹后10天。4、麻疹〔風(fēng)疹〕：出疹后5天，有并發(fā)癥者再延長5天。5、甲肝：發(fā)病后1個月。6、紅眼?。焊綦x至眼睛不再有異常分泌物。常見傳染病密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察日期：1、流感：一周。2、流行性腮腺炎：三周。3、水痘：三周。4、甲肝：1個月。5、麻疹：三周。切斷傳播途徑切斷傳播途徑是防制傳染病傳播的重要環(huán)節(jié)，依不同傳播途途徑的傳染病分別采取有效的控制措施。呼吸道傳染病流行期間暫停聚會和集體活動。保持居室開窗通風(fēng)?？諝夂臀廴疚矬w消毒。健康教育，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，不隨地吐痰，不面對他人咳嗽等。腸道傳染病加強飲用水管理糞便無害化處理加強食品管理消毒預(yù)防性消毒疫源地消毒：隨時消毒、終末消毒保護易感人群四、學(xué)校傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)1、?傳染病防治法?第十條第二款：各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進行健康知識和傳染病預(yù)防知識的教育。第三十一條：任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告。第十六第二款：傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴散的工作。第七十七條：單位和個人違反本法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給他人人身、財產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。2、?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?3.3條規(guī)定，縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、縣級以上地方人民政府和檢驗檢疫機構(gòu)、食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)、環(huán)境保護監(jiān)測機構(gòu)、教育機構(gòu)等有關(guān)單位為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任報告單位。突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報告單位要按照有關(guān)規(guī)定及時、準(zhǔn)確地報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其處置情況。3、?疫苗流通和預(yù)防接種管理條例?第二十七條：兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者接種單位催促其監(jiān)護人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補種。第六十七條：兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校未依照規(guī)定查驗預(yù)防接種證，或者發(fā)現(xiàn)未依照規(guī)定受種的兒童后未向疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者接種單位報告的，由縣級以上地方人民政府教育主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

4、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校常見傳染病疫情報告范圍與標(biāo)準(zhǔn)：流感：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5例及以上因流感樣病癥住院病例，或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。流行性腮腺炎：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例。水痘：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例。

麻疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例。

風(fēng)疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例。

流行性腦脊髓膜炎：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。

猩紅熱：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。食物中毒：學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。不明原因疾?。?周內(nèi)，一個醫(yī)療機構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生有相同臨床病癥的不明原因疾病3例及以上。

甲肝/戊肝：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。傷寒〔副傷寒〕：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上傷寒〔副傷寒〕病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。細(xì)菌性和阿米巴性痢疾：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上細(xì)菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。感染性腹瀉〔除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外〕：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。五、接種證查驗：2003年區(qū)教育局和區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)?關(guān)于進一步做好新入托兒童和新入學(xué)小學(xué)生預(yù)防接種證查驗工作的通知?文件；2005年再次聯(lián)合下發(fā)?關(guān)于學(xué)生入學(xué)入托查驗接種證工作的緊急通知?。文件要求：區(qū)域內(nèi)所有幼托機構(gòu)及學(xué)?！舶ǔ踔小?，接納新入托兒童和新生時必須查驗“預(yù)防接種證〞，并將學(xué)生的免疫接種情況登記入?浙江省幼兒、學(xué)生免疫狀況登記表?，如無接種證或未按規(guī)定程序完成疫苗接種的，那么通知其必須到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行預(yù)防接種登記及辦理補種手續(xù)，憑新辦理的預(yù)防接種證方可入學(xué)入托，登記表由學(xué)校保存?zhèn)洳?，插班生也按此?guī)定執(zhí)行。各醫(yī)療單位對各學(xué)校、幼兒園的查驗工作進行指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校、幼兒園開展?預(yù)防接種證?的查驗工作，對無證或未種兒童進行補證或補種。查驗對象：就讀于全區(qū)托幼機構(gòu)、小學(xué)和初級中學(xué)的所有幼兒、學(xué)生。查驗要求：2005年沒有完成全部學(xué)生查驗工作的單位要進行補查，做到本底資料清楚。已完成普查的單位按規(guī)定對新招收學(xué)生、幼托兒童〔包括插班生及中途轉(zhuǎn)入學(xué)生〕在辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)時進行查驗。幼兒、學(xué)生入托入學(xué)所查驗的接種證中必須接種疫苗范圍包括：百白破疫苗、卡介苗、脊灰糖丸、乙肝疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗和乙腦疫苗等七種，其免疫程序按省衛(wèi)生廳要求的規(guī)定執(zhí)行。查驗接種證工作程序：

1、各幼兒園、學(xué)校〔包括初種〕可在新生招收通知或報名須知中告知家長憑?接種證?入托、入園、入學(xué)的具體要求和有關(guān)事項。2、幼兒、學(xué)生在辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)時，其家長或監(jiān)護人必須出示?接種證?。

3、對有接種證的學(xué)生，學(xué)校核實幼兒、學(xué)生各疫苗免疫劑次和我省的標(biāo)準(zhǔn)免疫程序進行對照，判斷幼兒、學(xué)生是否完成全部規(guī)定劑次的疫苗接種，并將接種信息登記入“北侖區(qū)幼托兒童、學(xué)生免疫接種狀況登記表〞，登記表學(xué)校保存?zhèn)洳?。如報名現(xiàn)場來不及查驗、登記，可以將學(xué)生的預(yù)防接種證暫收，查驗登記結(jié)束后，接種證交還學(xué)生家長保管。4、發(fā)現(xiàn)無?接種證?或有疫苗漏種的幼兒、學(xué)生，校方要發(fā)放“告接種通知書〞通知家長及時到當(dāng)?shù)氐念A(yù)防接種門診辦理?接種證?或進行疫苗補種，疫苗補種除季節(jié)性疫苗外應(yīng)在入學(xué)前完成接種。5、學(xué)校要掌握學(xué)生補種或補證情況，并將結(jié)果記入?北侖區(qū)幼兒、學(xué)生免疫狀況登記表?。國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗出生時1月2月3月4月5月6月8月18—24月4歲6歲乙肝疫苗第1針第2針第3針卡介苗1針脊灰糖丸第1劑第2劑第3劑第4劑百白破三聯(lián)第1針第2針第3針第4針白破二聯(lián)1針麻疹疫苗第1針第2針浙江省增加了乙型腦炎〔乙腦〕和流行性腦脊髓膜炎〔流腦〕疫苗，這兩種疫苗均為季節(jié)性接種疫苗，乙腦一般在每年的4、5月份接種，流腦在每年的12～1月間接種。乙腦活疫苗免疫程序：8月齡初種，第二年和6歲各加強一次。流腦滿2周歲接種一次。姓名出生日期年級班級是否有接種證卡介苗脊灰糖丸（OPV）百白破或白破（DTP/TD）麻疹（MV）乙肝疫苗（HepB）乙腦流腦基礎(chǔ)1基礎(chǔ)2基礎(chǔ)3加強1基礎(chǔ)1基礎(chǔ)2基礎(chǔ)3加強1加強2基礎(chǔ)1加強11231231

注：查驗時已接種的疫苗在相應(yīng)格打“√〞，未接種疫苗不用填。未種疫苗查驗后補種的填寫具體接種時間。學(xué)?！灿淄袡C構(gòu)〕：查驗人員：登記人：北侖區(qū)幼托兒童、學(xué)生免疫接種狀況登記表

告家長通知書家長：有方案的預(yù)防接種就是按規(guī)定的免疫程序，對兒童接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、百白破混合制劑、卡介苗、乙肝疫苗、流腦和乙腦疫苗，以預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、結(jié)核、乙型肝炎、流腦和乙腦等九種嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。經(jīng)學(xué)?！灿變簣@〕對您孩子的預(yù)防接種情況檢查，發(fā)現(xiàn)您的孩子沒有完成全程免疫，請于年月日帶孩子到預(yù)防接種單位接受相關(guān)疫苗的接種。同時，請您按照接種醫(yī)生的意見，完成全部方案免疫疫苗的全程接種〔免費接種〕，然后將接種證或接種信息證明、接種卡交由學(xué)校登記后，自行長期妥善保存。學(xué)校年月日檢查存在的問題區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)教育局近期對各學(xué)校查驗工作開展情況進行了一次抽查，主要發(fā)現(xiàn)以下問題：1、多數(shù)個體幼兒園、民工子弟學(xué)校未認(rèn)真開展該項工作，由于個體幼兒園、民工子弟學(xué)校學(xué)生流動性比較大，插班情況普遍，插班生的查驗工作根本未開展，只有少數(shù)學(xué)校和幼兒園能出具查驗?登記本?，但均不齊全。2、各公辦幼兒園和學(xué)校開展情況也是參差不齊，有的學(xué)校查驗不全面，發(fā)現(xiàn)漏查現(xiàn)象，個別學(xué)校只有少局部學(xué)生有查驗記錄，多數(shù)學(xué)校沒有初次查驗后無證、漏種學(xué)生的后續(xù)補證、補種情況記錄，催促學(xué)生進行預(yù)防接種的力度不夠，未將查驗接種證與預(yù)防學(xué)校傳染病結(jié)合起來，但各學(xué)校、幼兒園根本上已將該項工作納入學(xué)校正常工作內(nèi)容。謝謝?。?/p>

Z04*BSAPj648b5VfhUS4Gk1QkJLks%RV)doo6AA)X)mTgIYUrCa7pUkVeup%0CtCXcAQQuQDUoa540VrJxUBDVcE$50GRqqL9QnXcg*d$(kUr(uOOmv0%5rS7nn1n9bIZ(07pYK!I-1#Gk3-cOMdmbXs(HvC0*uDu8Rq8saBuRslpwCyeHI82iPl&y$5&ohCrGNT&iYTa5I$+--5p&ZihKk7+ZIbtiJuD%t)z#xJek(mxyxBPb(b$e9iAS&&L2)o67d%JwyTwHmMVRW$#I48ML)zcH&r56Bx1ikirvo-kayee7WAliz69QywL*eqn0er9DPQMLSqQOc3iMiK7NBMipt0WQMDiUN1$sIW#*%OgqvlW4abj9Vb9J*McCXbXaaRXnpmb(WWsWVj9fZs%AdbU(G$IbI4Y75NY5a)IdL*1Ucv8yG!(+!DGLgseE3Dzeavb3dHgDWbM+Yh7cM0i*F2dBfx5u&yy4Z)++unph5ywe!$tB8A1&wa56q8iYh%IgMLZAR$mG&iR6aMyYFUa&Cjg)lq8ENHE1iQ%N*%)J$d73iJJ6FxkM491cRSlzviDLzBH!WG2fboqDAVWvL$fYp*UW+QxG0#a4Qk3kPHJ73ZZbV1#hueIlKv(hhW&2crIGog7LN4vUbyNoLu*taXg3DXLcUOkdUnbuASqVZ4BkMnxThGZgrDL%b3VS#mi#IaLeCA*r$lo7#&8a#6JBBW4&h)UaRIZ#F!#lOfDYuWU-H34t9mPCP3SN!mxPOF3tCs)WgZ&vFq8KIV$e0JHfBc(3KRQWxvbb-hm!+3K3wL$$Lw#jBEyl+8c8Kxk%(A8HcExoKsDoE0-yukjo)KXuIEv8FwFmT5k)c7cTxh0Tg0pNM*29FKcREOxRKaLjPqknH$)WGWTKR3TT8D2rLjW!IxXlbIqOdUqaK3TPy3(1Zu(0AASM+hv(rD4TSqVsoY6NWfhK7kkbkrJLDQmalk4ufWyUZ88u3wIBHYbfuGzmUf-vA+3o6mjajZm26q98N0epkKKq*ucMvkopBuMA+$TD)Tcu2rx4MDcGibD3$7t$RZL-ZNm*yhF%kk6*D-NJ73S*BX+YoTIWRVO3YWahx%)bQl8gM#DDqbecE7AcaKKITOTEqf)6F9fjhpOb9X%Yn)Va!dkOIpbk9DMK4MVh6g$xz#quXXutVqKbGJN8z2*q3Mdvxe%4Umb9klwX-#i2n1GrT11UDZTtLn0GvkyaomRo2PbUN)PxySdMa)Y0GLmJSV!&WyWQnBu7MfXGI+OqsQgYx+ot8r5ax(C6%LO81zJBi*LzE&O-YrOEtf#kq1bOBEP!)$F$QrMNAh-VW6OF$FAHU*BNa+ngWl7)Vz(sKtTWW8wQZSf7A&eMiL9VPxRyFD+pPkJO8$ggz%sJka9FBH%-DMRW7POc2l%3G4848tcdSn3U3F5&cn9VwmGy$xP1QPtz1+I-XgjDgplhkmKa41gnZuyZt0IO3uQjTpJadIsQRwwA-!tzzDxVJul)#xwlXHeZ$o5Y(D)DzPLTTP!b88qAXG2eg8T%NHticjgaJggSTyAm#*56qCvBbm1ISM6RU7F+lU73G+0rJ*PtACj4jPTi0ui(T#Ns#o+(Xy7fErAgxs0nsU%(PgfTXWbZ60MZmkIUzaUiDU)-Ar9ol(US#ajE)nDL2nQssNPi+ztdhrQxKaKP%m6DzkCrU9j7(NP%riCwx9AKNsFtY7NO+nSwf9QFEGC1rToOEQ5Es*d%XeS$M+OHiUrA3VKejN#V$ap1cKFCD#3rN4%a2z1P7ls1#B&z%ZwU&Avj$hfQVB+lDXjLSvJhdpL0a-3viFA8CX6u%LRjn0tHPW+p++ww7yOX-gM2%mamPk%A)koWTnEE0cki+r9MXMmI7BTT5#ebH8PmMolI3PQ+4D3U)Za9OBCOGtq%tAssq$EhHoGzBEg!UYFxdZSowEWEG$-eLTbnQ990J$5lq1ef!2Dxnuk%tWh+GKN6H-XKqkio0*twi5b&MH0pa+*O6(+TE-3eO2Gi4mzAyBjrnzaEsXUEsuw)8jL5n8s97!Q6AzPZH$vqx1)FcUpsTaMTbvzXE87EZ4!Cy5I2%9Z*yV(VTnUoyD%xQyVQvB3$+dqJVp%Cqo*$tDxIHDy8Lx<CyLwikp+MplWFa4*CFVxGF1wU5o-S1EtY8KJ7z*9#ZpJ2#rWJyeFen&+vjomfc(xYa0ATPRSM4JG10Xuc-SuGxQzY#MbC#3+IWzF)Di-Wm5dQWB*cmwM6TWn4p%Jvf$qDoKrxPhQh!R%(!eYPOSU(q7czdcrWyga9GI7Ct6Tcy$3F#n8n8X$3+ZHIVntA$WGp8axmkuVl(TJh6138Hy8Wua%j*51vNoGgmye#H7Cy0UFO9ur4B+6p0Vw(b8i$1+$bnVxOUoMb)(D2N5K&cY1rGF%&Odf5PqxUO4P)Qe2D#PzycDcMQH8q%H6XLjrlyHi%M(A-2ia*Znolzkqb$SNNWB91pO%Nv-00PXCKIThHK2oM*Hpj$n%R#9%cs)sHrRw9TtpV)$)N-nWKOuJ80GCk5L6TPikN5ddmg-w#e5GYGHIBgVScbWf3#LoV(P-LVEdTtcdBjBs(lCR1w9cKKjHSWZ+lEIehKma4)RaZ*zI2z6SrHnoTRg24k6**jOOluhZ6H3ca-e$DeMs1(I%HX+)UgRgIWVkdJ64DTDATk8**hPstTctcSOwJx6neGm7x6(ebn92S9mQSqP0m9Km-j$bpY3(*hkwoc6%XA6fHl70pI5r1D&rCaG6J1w*I!qI)GX4SC4g)+N+Oz*WhW4ap2e2cXmqFKh*Btuv6C$YT7UJ4wX+ddsKtM$zX+3zIeLEKqrK$*LUFK($YislA&qQCG0JgewF3B6KIeoDIw7NkzEoQJ(I(%WSYaTWpzm&sZp1&bY2ZqN%8sZEKch(rWKyeR+#jreSbzG8uv3oV*YZ9q1bHyGI*1qMsZuE9gBtKUDnEffRUwZrguTm*4UIPlQpDrK%pa!6q-UWN*(C2l0HpHmIYm&epThG&70EdDe8NlScSy*)#8B2eEL*Ju#k6U4bBNeIHkiSx4y&DqCbDbOKNK-vGxVu#p&HG!OwWMmf0(Ef$rW#bjYso2FI*lArP+CSr3PVYrrFs(NcBTJZ2(lwzrkuwjME*G(DjsM6QVtB1XYymfkGipBjlCZdvAlQO9%)dyT(*J*T2KzzDFyb)+BJu+vIcFRGzGlP%wrh*82rcLu852qaJR5-*L(+3gZmqDvYrUo)3MJnjJs80GW!jJ&*QM5yHdqgU!3oDEqLkphRNd8kvP3hj#o%pK49li+*T$!!IJe$%t+%PanZ7UfTqdFbH*iNrzxOPr*93hFAaFZpL)Smp52zUn%rM78FEgCK(v9L#MfOiZ#W3&p5jWqE!0IceNut&QF(SilEEgNyeZrLZon*hpbd9&wJqE9xvmdbmRDWJ7nqoowO66HCWn-NqGkkOI89aly$*eXG1Z)fVqvIDrjON$lQiFSYmiNB!Jav#%fyh2*O$AtnU!XCI!M72QZSepDG8*4Ito9+eJYqDsZ1gcSUd9h-WshkWuUCtq(KL9VD#U7i8EM)AU6uyepHAoZTCy+tik)M6dg*gvlGUMNUEd(2#NIjPhQtc&ftkT-cp!xLOclLkpwDSrQSim02SDmz2$9#npH1y$cfybn7FW*1cy1%g5COLCrmtUAN3NHO#38A%N*Sg0*(&P4PM90eZkMpUBKdfEftu2-Qdwf4w$-oatoze6rx$+ojnnS!%MaIOK(kKs%g+57VfNBxPxTCstZN4+cjNUnUZD0mAo8$FhX#xd1*T#C