人民醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法1

1、PAGE PAGE 15醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)和提高醫(yī)療服務(wù)實(shí)力，全面評(píng)價(jià)各科室工作實(shí)績(jī)，充分調(diào)動(dòng)工作主動(dòng)性，依據(jù)“客觀公正、科學(xué)合理、便于操作”的原則，制訂本考核方法。 一、考核原則 （一）著重體現(xiàn)科室完成各項(xiàng)工作目標(biāo)以及中心工作任務(wù)狀況。 （二）力求體現(xiàn)醫(yī)院職工素養(yǎng)、工作作風(fēng)與效能。（三）留意體現(xiàn)醫(yī)院廉政建設(shè)和社會(huì)形象建設(shè)。（四）全面體現(xiàn)“百姓放心醫(yī)院”和“平安醫(yī)院”。二、考核機(jī)構(gòu)成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)科室目標(biāo)責(zé)任制的考核評(píng)分，考核結(jié)果與考核工資掛鉤。考核領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，詳細(xì)負(fù)責(zé)考核工作。組 長(zhǎng)： 成 員：辦 公 室：考核辦考 核 辦 主 任：成 員

2、：三、考核方式（一）實(shí)行院、科兩級(jí)考核制?？剖颐吭卤日湛己朔椒ㄟM(jìn)行自查，建立考核日誌并記錄；醫(yī)院每月依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科進(jìn)行不定期全面檢查，結(jié)果與考核工資掛鉤。（二）建立個(gè)人綜合考核檔案，不良業(yè)績(jī)記錄檔案，作為晉升、晉級(jí)和評(píng)先的依據(jù)。（三）建立藥品合理運(yùn)用、單病種合理檢查、患者滿意度檔案。（四）通過(guò)考核辦監(jiān)督、舉報(bào)電話、醫(yī)院信箱、看法箱、抽查等形式進(jìn)行核實(shí)和考核。（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，行政查房，醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量考核主要由院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，要求每月28日前將考核狀況交考核辦。（六）考核人員剛好將考核狀況匯總，每月28日前交考核辦?？己宿k每月將考核狀況匯總，兌現(xiàn)考核工資。四、考核內(nèi)容與計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3、實(shí)行記分制，每分折合5元，考核辦考核到科室，由科室依據(jù)考核狀況兌現(xiàn)到個(gè)人。本方法由考核辦負(fù)責(zé)說(shuō)明，既往有關(guān)制度與本條例相沖突者，以本條例為準(zhǔn)，本條例未涉及內(nèi)容，以原有規(guī)定或其它職能配套措施為準(zhǔn)。有關(guān)嘉獎(jiǎng)條款以原文件為準(zhǔn)，通過(guò)考核一并兌現(xiàn)。（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與勞動(dòng)紀(jì)律1、員工必需按時(shí)上下班，不得遲到、早退或中途離崗，違者每次扣1分，超過(guò)半小時(shí)，扣2分。2、院領(lǐng)導(dǎo)及行政職能科室負(fù)責(zé)人按要求參加晨會(huì)交班并簽到，無(wú)故不參加或不簽到者，扣1分次。3、上班時(shí)應(yīng)按要求著裝，佩戴工號(hào)牌，違者扣1分次。4、全院職工（包括疾控及衛(wèi)生員）要保持24小時(shí)手機(jī)暢通，發(fā)覺(jué)關(guān)機(jī)扣1分/次。5、值班做私事、看電視、玩游戲、私自換

4、班、從事其他與工作不符的活動(dòng)，扣4分/次。6、酒后上崗扣10分；查房、接診時(shí)吃零食、抽煙、接聽(tīng)手機(jī)，發(fā)覺(jué)或被舉報(bào)扣1分/次。 7、工作時(shí)不論任何理由均不能與病人發(fā)生爭(zhēng)吵，凡因看法不好、說(shuō)明不耐性而與病人發(fā)生爭(zhēng)吵，扣10分/次，造成投訴、影響惡劣者予全院通報(bào)指責(zé)，扣20分，同時(shí)扣科室負(fù)責(zé)人4分。8、科室指定一名考勤員，照實(shí)記錄科室員工的出勤狀況，于每月3日（公休日順延）前將上月考勤統(tǒng)計(jì)表報(bào)院辦室。每遲報(bào)一日扣考勤員1分。如瞞報(bào)、漏報(bào)、弄虛作假，視情節(jié)分別扣科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、考勤員2-6分。9、按要求參加相關(guān)會(huì)議，一般狀況下不準(zhǔn)請(qǐng)假。無(wú)故缺席者扣4分，遲到、早退者扣1分，遲到、早退達(dá)30分鐘以上者

5、扣2分。10、凡被發(fā)覺(jué)或舉報(bào)個(gè)人或科室私自收取現(xiàn)金者，經(jīng)核實(shí)取消當(dāng)月考核工資。11、員工未執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，或因服務(wù)不熱忱、推諉病人，造成病人離院或轉(zhuǎn)住他科者，賜予全院通報(bào)指責(zé)，每次扣1020分。年終時(shí)不予評(píng)先評(píng)優(yōu)，并影響科室評(píng)先。12、同事之間互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同事同行之間的關(guān)系，工作場(chǎng)所不得發(fā)生爭(zhēng)吵，否則當(dāng)事人雙方各扣510分。13、凡利用工作之便謀私利、拉關(guān)系、收受病人紅包、索要病人財(cái)物者，雖未造成事實(shí)，但遭到投訴者，扣10分/次；造成事實(shí)者扣10分/次，沒(méi)收紅包及物品并處以錢(qián)物10倍罰款，年終不予評(píng)先。14、對(duì)醫(yī)院臨時(shí)布置重要、緊急工作，相關(guān)科室不能主動(dòng)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)或不能如期保質(zhì)完

6、成的，扣科室負(fù)責(zé)人10分/次，扣相關(guān)工作人員10-20分/次。15、不參加科室晚夜班的科主任，白天無(wú)特殊狀況應(yīng)在班在崗，無(wú)故脫崗扣10分/次。16、科室環(huán)境衛(wèi)生有損醫(yī)院形象的，每次扣科室4-10分/次。17、員工請(qǐng)休各種假期時(shí)，須先到院辦室領(lǐng)取并填寫(xiě)假期申請(qǐng)單，按程序批準(zhǔn)后交院辦室備案，否則除按考勤管理方法處理外，全額扣發(fā)休假期間的臨時(shí)性生活補(bǔ)貼（考核工資）。18、每季度病假5日內(nèi)每天扣1分，從第6日起病假期間全額停發(fā)生活補(bǔ)貼。事假期間全額停發(fā)臨時(shí)性生活補(bǔ)貼（考核工資）。同時(shí)執(zhí)行考勤管理方法相關(guān)規(guī)定。（二）行政后勤1、行政職能科室的工作人員應(yīng)主動(dòng)為臨床服務(wù)，剛好協(xié)調(diào)處理相關(guān)問(wèn)題。無(wú)故推諉工作者

7、，扣10分/次。2、保衛(wèi)科加強(qiáng)院內(nèi)平安巡查，院內(nèi)出現(xiàn)糾紛鬧事現(xiàn)象，必需剛好趕到現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)同制止事態(tài)發(fā)展,回避或不作為者，扣10分次。3、財(cái)務(wù)科工作人員必需遵守財(cái)經(jīng)制度。發(fā)生差錯(cuò)，漏收款、漏結(jié)賬現(xiàn)象，除所欠金額全部由個(gè)人賠償外，扣10分次。經(jīng)審人員細(xì)致進(jìn)行各科收入登記、核算效益工資，工作不到位者扣4分次。4、后勤、藥品、設(shè)備科嚴(yán)格執(zhí)行本科各崗位職責(zé)。凡接到臨床科室要求辦理的工作報(bào)告或電話，必需細(xì)致剛好解決，消極應(yīng)對(duì)者扣4分次。5、藥劑科細(xì)致、精確統(tǒng)計(jì)“四個(gè)排隊(duì)”，工作不到位，錯(cuò)一處扣2分次。6、后勤、藥品、設(shè)備科修理人員要求每周到科室進(jìn)行一次家俱、空調(diào)、設(shè)備巡檢并記錄。修理不剛好或不進(jìn)行巡檢者，扣

8、4分次。7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部經(jīng)常不定期下科室檢查、督導(dǎo)醫(yī)技、護(hù)理質(zhì)量，每月剛好將考核記錄照實(shí)交考核辦，考核記錄不完善或不真實(shí)，扣4分次。8、院辦室嚴(yán)格遵守科室工作制度，按時(shí)做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)卷調(diào)查、組織行政查房，人事統(tǒng)計(jì)、勞動(dòng)工資、職稱(chēng)考核和晉升、職工福利、勞動(dòng)考勤、人事檔案、支配生育等工作。工作不到位者扣4分次。9、院辦公室人員完成各項(xiàng)工作職責(zé)。負(fù)責(zé)草擬文稿，支配各種行政會(huì)議并記錄，做好上傳下達(dá)、文件傳閱與存檔、大事登記，收集各類(lèi)信息加強(qiáng)醫(yī)院宣揚(yáng)、協(xié)調(diào)處理群眾來(lái)信來(lái)訪及相關(guān)接待工作；工作不到位者扣4次。10、工會(huì)抓好醫(yī)院文化建設(shè)，履行民主監(jiān)督、民主管理職能,維護(hù)職工合法權(quán)益，為離退休人員服好務(wù)。工

9、作不到位者扣4分次。11、總值班嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。按要求巡察，協(xié)調(diào)處理各種問(wèn)題并記錄。未按要求巡察或處理問(wèn)題不剛好，扣4分次。 12、藥劑科、醫(yī)療保險(xiǎn)科，醫(yī)務(wù)科、院辦室按職責(zé)范圍細(xì)致精確“八個(gè)排隊(duì)”， 工作不到位，錯(cuò)一處扣2分次。（三）醫(yī) 療 質(zhì) 量1、醫(yī)務(wù)科有責(zé)任對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期抽查，檢查形式為： （1）每季度組織全院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。（2）每月由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科進(jìn)行醫(yī)療環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量檢查。（3）每月協(xié)作值班院領(lǐng)導(dǎo)查房及各種臨時(shí)性不定期檢查。 （4）每周由質(zhì)控科下科室進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查。 2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理扣罰標(biāo)準(zhǔn) （1）拒絕醫(yī)療質(zhì)

10、量考核或無(wú)故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。（2）值班醫(yī)生未床頭交接班，無(wú)交接班記錄扣4分;記錄不完整，敷衍了事扣1分/次。（3）值班醫(yī)師不按規(guī)定巡察病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣4分。 （4）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣4分。 （5）違規(guī)出具病情證明，扣10分，造成不良后果另行處理。 （6）違規(guī)開(kāi)藥或檢查，遭到患者投訴，扣10分/次。 （7）帶教老師不細(xì)致帶教，忽視無(wú)菌操作觀念者，扣2分/次。 （8）三、四類(lèi)手術(shù)必需進(jìn)行術(shù)前探討，違者扣10分/次。（9）手術(shù)間嚴(yán)禁接聽(tīng)手機(jī)，被舉報(bào)者扣0.5分/次。（10）手術(shù)醫(yī)生忽視手術(shù)清點(diǎn)制度

11、，不細(xì)致協(xié)作但未造成不良后果者扣5分/次。（11）值夜班無(wú)特殊狀況11:00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班時(shí)間仍在值班室休息者扣1分/次。 （12）違反醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣4分。 （13）遺失、損壞病歷、或私自外借、復(fù)印，未造成不良后果扣5分。 （14）疑難病歷探討或教學(xué)查房記錄，每周一次，缺一次扣10分；月質(zhì)量分析缺一次扣10分，未細(xì)致書(shū)寫(xiě)、分析，扣4分次；死亡病歷探討記錄本，未剛好細(xì)致完成，扣10分次；照實(shí)記錄、剛好處理醫(yī)療糾紛投訴，如發(fā)覺(jué)糾紛投訴未記錄、處理不剛好，扣10分次。 （15）科室內(nèi)疑難病人、療效不佳的病人，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易

12、于突發(fā)意外的疾病，又不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1次扣10分，被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，扣10分次。 （16）各種醫(yī)療工作投訴到院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，反饋到當(dāng)事科室，科室自行處理，患者滿意不扣分，經(jīng)說(shuō)明患者仍不滿意并存在明顯不足，扣10分。 （17）醫(yī)療工作投訴時(shí)，被投訴科室有責(zé)任剛好向醫(yī)務(wù)科供應(yīng)事情經(jīng)過(guò)、科室探討看法、科室處理確定、病歷等相關(guān)書(shū)面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不主動(dòng)協(xié)作醫(yī)務(wù)科調(diào)查和調(diào)解，一次扣10分。 （18）檢驗(yàn)標(biāo)本的接送及檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)送實(shí)行簽字核對(duì)制度，發(fā)覺(jué)問(wèn)題扣1分次；各種申請(qǐng)單要填寫(xiě)完善，字跡清楚，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法發(fā)送者每次扣1分。 3、病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)

13、（1）整份病歷書(shū)寫(xiě)字跡難以辨別，扣4分。 （2）入院記錄未按時(shí)完成（24小時(shí)內(nèi)），延遲1天扣1分;首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成，超過(guò)1天扣1分。 （3）住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫(xiě)、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計(jì)每三處扣2分。 （4）上級(jí)醫(yī)師審簽不剛好，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)審簽，一般文書(shū)應(yīng)72小時(shí)內(nèi)審簽，延遲簽名2處扣1分，由上級(jí)醫(yī)生共同擔(dān)當(dāng)。 （5）病程記錄完成不剛好，延遲一天扣1分。 （6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分。 （7）重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣0.5分。 （8）上級(jí)醫(yī)師未剛好查房，延遲1天扣1分；無(wú)查房扣

14、4分。（9）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后沖突一處扣1分，由書(shū)寫(xiě)者和上級(jí)醫(yī)師共同擔(dān)當(dāng)。（10）醫(yī)療文書(shū)中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變更、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程記錄中剛好反映，或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。 （11）重要檢查、診斷、治療措施未執(zhí)行，未在病程記錄中說(shuō)明理由，1處扣1分。 （12）醫(yī)療文書(shū)及知情同意書(shū)中應(yīng)當(dāng)有患者及家屬簽字未落實(shí)一處扣4分。 （13）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開(kāi)醫(yī)囑或醫(yī)囑重整(藥物品種、劑型、劑量、用法)錯(cuò)誤扣10分； （14）醫(yī)囑中畫(huà)線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫(xiě)，每3處扣2分； （15

15、）交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、接收記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、輸血病志、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后連續(xù)三天病志、死亡探討記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前探討、手術(shù)記錄、會(huì)診單、知情同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單等未剛好完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁(yè)（項(xiàng)）處理，扣2分；填寫(xiě)不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每3處扣1分。 （16）病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，未造成影響一張扣1分； （17）仿照上級(jí)醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣2分； （18）醫(yī)生開(kāi)具的申請(qǐng)單、化驗(yàn)單不合格，一張扣1分，化驗(yàn)單、特檢報(bào)告單不剛好歸類(lèi)粘貼，扣1分/次； （19）其它環(huán)節(jié)質(zhì)控、終未質(zhì)控不符合

16、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的狀況，按甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，一份病歷一個(gè)中度缺陷扣2分，二個(gè)中度缺陷扣6分，三個(gè)以上扣10分。 （20）按處方規(guī)范要求，一張不合格處方扣1分。 （21）出院病歷超過(guò)4天未完成，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)上報(bào)，延遲1天扣1分（周日、節(jié)假日延后）。 4、門(mén)診急診質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)正值理由不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，扣10分。（2）過(guò)敏史未填寫(xiě)扣2分。 （3）門(mén)診急診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、完善，重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏，扣2分。 （4）門(mén)診急診病歷無(wú)就診時(shí)間、科別每處扣1分。 （5）門(mén)診急診病歷醫(yī)師未簽名或辨別不清，扣1分。 （6）請(qǐng)會(huì)診無(wú)記錄,扣2分。 （7）危重留觀病人無(wú)交接班記錄，值班

17、醫(yī)生對(duì)危重病人不熟悉或病情變更未剛好記載，重要輔檢結(jié)果不剛好在病歷中反映，一處扣4分。 （8）急診留觀病人不超過(guò)3天，違者扣4分。（9）門(mén)急診接診病人時(shí)，依據(jù)病情須要做出相應(yīng)處理后按專(zhuān)科專(zhuān)治收入院，違者扣5分。（10）120急救電話占線一次扣5分/次，救援車(chē)未按規(guī)定時(shí)間出車(chē)扣5分/次，造成投訴扣10分/次，救援車(chē)基本配備設(shè)備不全、人員不到位扣520分/次， 5、醫(yī)技質(zhì)量 （1）醫(yī)技科室私自外借、處理報(bào)告單等病歷資料，每份扣10分； （2）穿刺涂片、特殊樣本等通知檢驗(yàn)科未剛好到場(chǎng)者一次扣5分； （3）各種化驗(yàn)、特檢、放射報(bào)告單無(wú)故不按時(shí)報(bào)送，扣2分/次； （4）各種化驗(yàn)、特檢、放射報(bào)告涂改、不整

18、齊扣1分；錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人擔(dān)當(dāng)費(fèi)用并扣罰10分。 6、醫(yī)院感染、傳染病管理質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)法定傳染病按時(shí)限報(bào)告疫情，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，遲報(bào)一例扣4分，漏報(bào)一例扣10分，肺結(jié)核漏轉(zhuǎn)一例扣4分。未剛好登記一例扣2分。報(bào)卡與登記不相符一處扣1分。報(bào)卡、網(wǎng)卡、登記做到100%吻合，不得事后隨意修改，發(fā)覺(jué)一次扣2分。 （2）死亡病例遲報(bào)一例扣4分，漏報(bào)一例扣10分。根本死因填寫(xiě)精確，疾病鏈成立，錯(cuò)誤一處扣1分。 （3）各種報(bào)卡登記剛好，一次未剛好登記扣2分，字跡潦草難辯、涂改每一處扣1分，漏項(xiàng)一處扣1分，錯(cuò)項(xiàng)一處扣1分，門(mén)診日誌登記未達(dá)7

19、5，缺1人次扣1分。 （4）腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診按要求做好相關(guān)工作，如檢查不符合要求，因工作疏忽造成傳染病流行，視情節(jié)輕重扣20-30分，嚴(yán)峻者追究法律責(zé)任。 （5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查中發(fā)覺(jué)一次不合要求扣1分，對(duì)違反操作規(guī)程，濫用抗菌藥物造成病人醫(yī)院感染的一次扣20分。發(fā)覺(jué)運(yùn)用不合格無(wú)菌物品一次扣10分，造成醫(yī)院感染一例扣20分，造成糾紛及經(jīng)濟(jì)損失者扣罰當(dāng)月考核工資，并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。 （6）醫(yī)院感染病例于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，遲報(bào)一例扣1分，漏報(bào)一例扣2分，未發(fā)覺(jué)、剛好限制院感病例導(dǎo)致醫(yī)院感染流行者，視狀況扣20-30分。 （7）檢驗(yàn)科、放射科要按要求做好傳染病登記和相關(guān)資料上報(bào)工

20、作；藥劑科負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)、病原微生物培育、藥敏試驗(yàn)、耐藥監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)分析，藥劑科、檢驗(yàn)科向感染科書(shū)面反饋一次；如未按時(shí)完成工作任務(wù)和支配扣科室10分。（8）后勤科負(fù)責(zé)醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)輸及無(wú)害化處理工作，堅(jiān)持污水處理、排放符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求，作好監(jiān)測(cè)工作，登記完善。檢查一次不合格扣科室4分。（9）婦產(chǎn)科做好新生兒乙肝疫苗、卡介苗免費(fèi)接種，除禁忌癥外，接種率達(dá)100%，相關(guān)科室做好冷鏈的保管，冰箱溫度記錄，檢查發(fā)覺(jué)一次不符合要求，扣1分。 7、教學(xué)、服務(wù)質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)故不參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)、傳染病學(xué)問(wèn)培訓(xùn)一次扣4分，

21、考試無(wú)故不參加一次扣10分，不及格扣4分。（2）細(xì)致做好見(jiàn)習(xí)帶教工作，未剛好做好支配及準(zhǔn)備工作者發(fā)覺(jué)一次扣2分。 （3）細(xì)致做好實(shí)習(xí)帶教工作，發(fā)覺(jué)實(shí)習(xí)學(xué)生違紀(jì)、違規(guī)行為，帶教老師應(yīng)剛好向科教科匯報(bào)，因知情不報(bào)未能剛好處置導(dǎo)致不良后果者扣罰10分。 （4）在定期評(píng)教活動(dòng)中，學(xué)生評(píng)價(jià)不滿意的老師扣罰4分。 （5）在服務(wù)滿意度調(diào)查過(guò)程中，被患者評(píng)議為不滿意者扣4分。 （四）護(hù) 理 質(zhì) 量1、護(hù)理部有責(zé)任對(duì)全院護(hù)理單元和護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期考查，考查方法:（1）每季度組織全院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。（2）每月由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部、質(zhì)控科進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查。（3）每周由護(hù)士長(zhǎng)以夜

22、查房或節(jié)假日查房形式進(jìn)行不定時(shí)檢查。（4）每天由護(hù)理部進(jìn)行隨機(jī)檢查及督察。2、護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)：（1）科室護(hù)理人員必需聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)工作支配，不能私自換班、隨意集假、要假，違者扣當(dāng)事人4-10分次。（2）凡由護(hù)理部夜查房或院總值班發(fā)覺(jué)護(hù)士脫崗或睡覺(jué)者每次扣10分。（3）凡發(fā)覺(jué)科室排班與上崗人員不符，扣科室2分，同時(shí)扣當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)各1分。（4）醫(yī)院進(jìn)行病人滿意度調(diào)查時(shí)，護(hù)士被點(diǎn)名指責(zé)扣10分。（5）堅(jiān)持交接班和查對(duì)制度，做到班班查對(duì)，班班交接，并有記錄。未做到者一次扣當(dāng)事人2分，未按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑一次扣2分。（6）做好病人的出、入院工作。在接收安置新入院病人時(shí)，必需詳細(xì)向病人介紹入院告知書(shū)，并要求

23、患者或家屬在入院告知書(shū)上簽上名字。病人出院時(shí)應(yīng)剛好清理好每日清單，幫助病人辦好結(jié)賬手續(xù)及相關(guān)出院手續(xù)，做好出院前健康指導(dǎo)。以上工作未做好致病人看法或吵鬧者扣當(dāng)事人210分次。（7）各科室必需增收節(jié)支，合理收費(fèi)，凡因收費(fèi)不合理，多收亂收，上告醫(yī)院或護(hù)理部，經(jīng)查實(shí)，扣科室10-20分，扣當(dāng)事人4分。（8）細(xì)致執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)護(hù)士必需每天參加晨、晚間護(hù)理。對(duì)新病人、危重病人、新開(kāi)展的手術(shù)病人、大手術(shù)病人，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)連續(xù)三天到床頭問(wèn)候，一次未合格扣當(dāng)事人1分。（9）各種護(hù)理標(biāo)記齊全、統(tǒng)一，填寫(xiě)剛好、完整、精確無(wú)誤與醫(yī)囑一樣，一人一次未達(dá)要求扣1分。（10）病室內(nèi)保持清

24、潔、整齊、安靜，做好新入院病人衛(wèi)生處置和住院病人個(gè)人衛(wèi)生工作，做好出院病人床單位終末處置，以上一項(xiàng)不和要求扣1分。（11）剛好做好階段性健康教化(入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、出院)，病人能基本駕馭，一項(xiàng)不了解扣1分。（12）護(hù)理人員對(duì)本科室危重病人要做到“五到床頭”、“十知道”，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)要做到“九知道”，一項(xiàng)不合要求扣1分。凡因護(hù)理不周致并發(fā)癥發(fā)生，扣科室10分，扣責(zé)任人20分。（13）加強(qiáng)急救藥品和器械的保管，按要求備用完好，一項(xiàng)不合要求扣當(dāng)事人和護(hù)士長(zhǎng)各1分。影響搶救者，依據(jù)狀況肅穆處理。（14）加強(qiáng)麻醉藥品的保管，做到專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖，班班交接，未記錄、未交接扣1分，遺失扣當(dāng)事人1

25、0分。（15）治療柜內(nèi)藥品應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，標(biāo)簽醒目，分類(lèi)放置，做到“三無(wú)”(無(wú)沉淀、無(wú)霉變、無(wú)過(guò)期)，檢查時(shí)發(fā)覺(jué)不合要求每次扣當(dāng)事人1分。（16）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，預(yù)防院內(nèi)感染，如有一處不合要求扣1分。（17）手術(shù)室應(yīng)隨時(shí)保持清潔衛(wèi)生，主動(dòng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，按省標(biāo)要求做好各項(xiàng)工作，做好手術(shù)前、后訪視，凡一處不合要求者扣當(dāng)事人1分，延誤病人手術(shù)造成影響者，扣10-20分。（18）供應(yīng)室所供應(yīng)的各類(lèi)物品必需符合要求，按省標(biāo)要求做好各項(xiàng)工作，凡一項(xiàng)不合要求扣2分。（19）急診科各項(xiàng)工作突出一個(gè)“急”字。接診病人快速，治療搶救剛好，醫(yī)護(hù)協(xié)作好。急診工作流程合乎要求，做好急診各項(xiàng)記錄。凡一項(xiàng)不合要求扣當(dāng)事人2分，對(duì)病人造成影響