2016年醫(yī)療質量工作總結

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)2016年鴨溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理工作總結 認真貫徹落實中央、省委、市委和區(qū)委全會精神以及衛(wèi)生計生工作會議的重大決策部署，突出抓好“依法行政要強化、全程服務要優(yōu)質、工作方法要改變、服務能力要提升”四大工作重點，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，大力促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，堅持以“持續(xù)改進醫(yī)療服務質量、保障醫(yī)療安全”為主題，以創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、愛嬰醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院”為目標，切實加強醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，狠抓措施落實，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為。2016年在鎮(zhèn)政府和區(qū)衛(wèi)計局的

2、領導下，在全院干部職工的共同努力下，取得了一定的成績，現(xiàn)總結報告如下：一、主要做法一）強化領導和制度建設，提高安全認識。進一步建立健全和完善了有關管理制度和規(guī)范，成立了相應的質量管理小組，科主任、護士長為第一責任人，做到責任明確，做到責、權、利相結合，提高了醫(yī)療服務質量，確保了醫(yī)療安全。二）、強化依法執(zhí)業(yè)1、嚴格按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證核準的診療科目開展執(zhí)業(yè)，無超范圍執(zhí)業(yè)；嚴把執(zhí)業(yè)準入關，嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法等法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，所有的臨床醫(yī)師、護士均已注冊，醫(yī)師、護士持證執(zhí)業(yè)率達100%，無非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療臨床工作。2、加強法律法規(guī)培訓學習，全年組織培訓學習法律法規(guī)4次，

3、各科室不定期組織學習。通過學習，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務質量和效率也得到了明顯提升，全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生1件，無醫(yī)療事故發(fā)生，取得了明顯的社會效益。 三）、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，保障醫(yī)療安全。嚴格落實了首診負責制度、查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病討論制度、死亡病例討論制度等各項核心制度；完善醫(yī)院內部醫(yī)療質量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務質量管理，健全醫(yī)療質量持續(xù)改進機制；保障醫(yī)療安全。四）、優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務質量。我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫(yī)療服務的各項措施，做到安排合理、服務

4、熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進和諧醫(yī)患關系，提高了病人滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。五）、加大督查管理力度，提高病案質量。嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、護理文書手寫規(guī)范、處方管理辦法等，每月對處方，歸檔病歷、運行住院病歷不定期進行一次抽查評議，加強病歷書寫考核，每月對各臨床科室進行量化考評，一年來各臨床科室扣罰績效5000元，提高了甲級病歷率，門診病歷和住院病歷合格率均95%，無丙級病歷。六）、加大業(yè)務培訓學習，提高業(yè)務技術水平。成立了學習領導小組，年初擬定了培訓學習計劃，強化“三基、三嚴”學習，各科室每月一次“三基”業(yè)務學習

5、，每季度一次“三基”技能考核，做到臨床醫(yī)務人員人人過關。全年醫(yī)院業(yè)務培訓學習10次，邀請專家講學2次，邀請專家指導手術2次，外派人員進修5人，引進專家1人，通過送出去、請進來、自學等多種形式不斷提高了技術業(yè)務水平。七）、強化醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染。制定了院感方案，成立了領導小組，隨時督查，層層簽訂了責任狀，科主任、護士長為第一責任人，嚴格執(zhí)行院感有關管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，按照醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；無菌手術切口感染率

6、為0，一年來無院感發(fā)生。八) 加強藥事管理，促進了臨床合理用藥。建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責明確；定期召開藥事會，定期對院內臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示；嚴格執(zhí)行基藥有關管理制度，做到3個100%，未使用過期失效藥品，保證臨床用藥安全有效；認真落實處方點評制度，每月對處方進行點評，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預；認真貫徹落實衛(wèi)計委抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，與臨床科室簽訂抗菌素使用責任狀，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，做到合理用藥；建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，完成了縣衛(wèi)

7、計局下達的12件藥品不良反應、5件器械不良反應報告例數(shù)，無藥品重大不良反應事件發(fā)生；加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度，一年來無精麻藥品安全事故發(fā)生。九)、強化臨床輸血管理，確保用血安全健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善各項記錄，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全，交叉配血合格率達100%。無輸血安全事故發(fā)生。十)、強化臨床檢驗質量管理，確保檢查質量和安全

8、。全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；建立了二級生物安全實驗室，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。一年來無無檢驗差錯和事故發(fā)生。十一）、強化影像管理，確保檢查質量和安全。全面加強了影像科安全、質量控制和管理工作；制定了相應的管理制度及預案；制定并嚴格執(zhí)行影像標準操作規(guī)程、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；強化個人防護，投入了CT、DR，建立了遠程影像中心、遠程心電中心，提升了技術水平，一年來無影像安全事故發(fā)生。、強化愛嬰管理，創(chuàng)

9、建愛嬰醫(yī)院 創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，是今年我院的既定目標，按照愛嬰醫(yī)院建設標準， 在原有婦產(chǎn)科的基礎上進行了升級改造，增加和更新了胎心電子監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、陰道鏡、新生兒輻射臺、多功能產(chǎn)床等多種設備，加強了業(yè)務培訓學習和母乳喂養(yǎng)技能考核，共培訓15次，相關科室人員掌握了母乳喂養(yǎng)知識和技能，目前各項工作已準備就緒，待上級有關部門評審驗收。 十三）、強化中醫(yī)藥管理，發(fā)揮中醫(yī)藥特色。在鞏固完善原有中醫(yī)病房的基礎上，投資30余萬元改擴建了中醫(yī)館，增加了熏蒸機、人工關照補鈣、牽引床等設備投入，開展了21種中醫(yī)藥適宜技術，全面提升了中醫(yī)藥服務水平和服務能力，不斷滿足了人民群眾日益增長對中醫(yī)藥的服務需求。成功舉辦了

10、全省中醫(yī)藥服務能力提升工作現(xiàn)場觀摩會。省中藥飲片專家組對我院中藥飲片管理工作檢查評估取得了優(yōu)異的成績，得到了高度的認可和贊揚。 二、取得的實績1、2016年總診療人次數(shù)人次，同比增長11.8%，出院病人數(shù)為9849人次、同比增長19.3%。2、病床使用率99%。3、2016年醫(yī)療業(yè)務收入2350萬元，同比增加30.5%。4、病案書寫質量明顯提高，無丙級病歷。5、“三基、三嚴”考試合格率100%6、藥品、設備完好率100%7、藥占比平均40%8、診療環(huán)境明顯改善，醫(yī)療護理質量明顯提高，服務態(tài)度、服務理念明顯改善，全年無醫(yī)療事故發(fā)生。9、成功舉辦了全省中醫(yī)藥服務能力提升工作現(xiàn)場觀摩會。10、患者滿

11、意率95%11）、住院均次費用1180元，較規(guī)定下降23、3%12)、危急重病搶救成功率90%三、存在的主要問題1、相關管理制度不完善，執(zhí)行力不夠。2、沒有嚴格按病歷書寫規(guī)范、護理文書手寫規(guī)范、處方管理辦法等書寫好相關文書，存在病歷書寫不及時、不完整、沒有書寫門診病歷、申請報告單書寫不規(guī)范、病歷檢查不仔細等。3、沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。特別是查房制度、疑難病討論制度、查對制度、手術分級管理制度等4、醫(yī)療安全意識較差，責任心不強，觀察巡視病人不夠，詢問病史不仔細，體查不全面，診斷不科學確切，檢查、治療、用藥有的不合理。5、醫(yī)療技術水平較差，學習培訓力度不夠，學習缺乏主動性。6、沒有嚴格執(zhí)行臨床

12、抗生素使用原則，存在濫用抗生素、濫用止痛藥、濫用感冒藥、濫用抑酸藥等。 7、缺乏憂患意識、競爭意識、服務意識、大局意識； 凝心聚力不強、團結協(xié)作力度不夠，存在相互抬杠、扯內皮、抬杠等；有的服務態(tài)度較差，沒有轉變服務理念，存在推諉病人等。四、2017年工作計劃1、全面加強醫(yī)療質量管理、進一步建立健全和完善有關管理制度，并加大執(zhí)行力。2、全面提高醫(yī)療服務質量，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、嚴格執(zhí)行各種診療規(guī)范和技術操作規(guī)程，嚴格按病歷書寫規(guī)范、護理文書手寫規(guī)范、處方管理辦法等書寫好有關文書，并加大督查處罰力度，確保醫(yī)療安全。3、全面提高業(yè)務技術水平，加強“三基、三嚴”和業(yè)務培訓學習，采取請進來、送出去、自學、短期培訓、講座，查房等多種形式，不斷提高技術業(yè)務水平。今年擬派45人到上級醫(yī)院進修學習，培養(yǎng)學科帶頭人。4、積極開展“三好一滿意”活動，全面加強職業(yè)道德、職業(yè)紀律教育培訓，增強干部職工責任心、事業(yè)心，培養(yǎng)憂患意識、競爭意識、大局意識，不斷改善服務態(tài)度、轉變服務理念，一切以病人為中心，加大宣傳力度，打造遵義縣第三人民醫(yī)院品牌。5全面加強信息化建設，全面啟動電子醫(yī)囑、電子病歷、電子處方、電子申請單。6、加大宣傳力度，通過義診、宣傳欄、LED等多種形式加大宣傳，提升醫(yī)院品牌。 7、加強科室建設，拓寬服務范圍。擬建兒科、骨科、體檢科等。 8、擴大診療范圍，門診增設