6-殘疾人社會工作-康復(fù)社會工作匯總課件

1、彭水林的案例第五講 康復(fù)社會工作康復(fù)概念辨析不同類別殘疾人士康復(fù)工作簡介應(yīng)用行為分析模式和整合介入模式在康復(fù)社會工作中的應(yīng)用閱讀參考 陳慧英、李楚翹，康復(fù)輔導(dǎo)工作，單元3、13馬洪路，殘障社會工作，第10章學(xué)習(xí)要點理解康復(fù)、全面康復(fù)概念。了解不同類別殘疾人士的康復(fù)工作要點。掌握應(yīng)用行為分析模式技巧在康復(fù)社會工作中的應(yīng)用。了解整合介入模式在康復(fù)社會工作中的應(yīng)用?？祻?fù)的概念（陳惠英等，2011：39）康復(fù)，是指協(xié)助不同年紀(jì)及基于不同成因的殘疾人士，回復(fù)、維持或改善他們在身體、精神及情感等各方面的狀態(tài)。殘疾人士既是社會及家庭的一分子，因此，不論是在個人層面、家庭層面及社會層面上的需要，均可成為促進(jìn)殘

2、疾人士康復(fù)服務(wù)或預(yù)防機能退化的關(guān)鍵因素或阻力。（Stewart，1985：56）康復(fù)的概念（國內(nèi)定義）康復(fù)工作則是采用醫(yī)學(xué)的、工程的、心理的、社會的和教育的手段，使康復(fù)對象的功能恢復(fù)到盡可能好的水平，以便在身體、精神、社會活動、教育就業(yè)等方面的能力得到最大程度的發(fā)揮，從而最大程度地回歸社會。廣義的康復(fù)指全面康復(fù)，包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等；狹義的康復(fù)僅指醫(yī)學(xué)康復(fù)。（中國殘疾人聯(lián)合會，2009：58）康復(fù)的概念（國內(nèi)定義）全面康復(fù)Comprehensive rehabilitation醫(yī)學(xué)康復(fù)medical rehabilitation 康復(fù)工程rehabilitation e

3、ngineering 社會康復(fù)social rehabilitation職業(yè)康復(fù)vocational rehabilitation教育康復(fù)education rehabilitation物理治療 physical therapy 作業(yè)治療 occupational therapy 言語治療 speech therapy 心理治療 psychology therapy 輔助器具資源北京殘疾人輔助器具網(wǎng)/中國殘疾人輔助器具網(wǎng)/ 香港康復(fù)資源協(xié)會網(wǎng) 美國國家輔助技術(shù)資源中心網(wǎng) 輔輔網(wǎng)/傳統(tǒng)殘疾人工作（丁啟文，2001：3）前提康復(fù)教育扶貧保障法律與法律服務(wù)社會宣傳（倡導(dǎo)）條件無障礙環(huán)境用品用具勞動就

4、業(yè)文化體育活動日常生活婚姻家庭一個宗旨，三個支點康復(fù)的概念（江紹康，1994:221-3）殘疾預(yù)防復(fù)健過程機會均等殘疾辨識與評估治療醫(yī)療康復(fù)教育及職業(yè)康復(fù)社會康復(fù)就業(yè)/輔導(dǎo)重返社區(qū)多元科際團隊模式康復(fù)醫(yī)師 物理治療師 作業(yè)治療師 言語矯治師 心理治療師 假肢與矯形器師 文體治療師 社會工作者 多元科際團隊模式多元科際團隊模式（multidisciplinary teamwork）科際模式（interdisciplinary teamwork）跨科際模式（transdisciplinary teamwork）跨機構(gòu)科際模式（interagency teamwork）多元科際團隊模式（北大六院實踐

5、）醫(yī)生（挑毛?。┳o士（防風(fēng)險）社工（找資源）心理師（愛分析）治療師（重功能）同伴（共分享）課堂參與康復(fù)， 更多，還是更少？反思自己對殘疾人士康復(fù)所持的價值觀。 不同類別殘疾人士的康復(fù)工作簡介視力殘疾人士聽力殘疾人士肢體殘疾人士（三癱一截）智力殘疾人士精神殘疾人士視力殘疾人士康復(fù)簡介-殘疾預(yù)防得不到足夠的食物，或者食物中缺乏供給眼部營養(yǎng)的維生素不夠；家庭人口眾多，人與人之間的疾病和感染擴散比較快；社區(qū)中生活垃圾露天放置，蒼蠅以及其他昆蟲會引起失明的疾??；誤用傳統(tǒng)藥物，使得感染加重；（以上尼爾曼，2009：155-68）宣傳用眼知識。視力殘疾人士康復(fù)簡介-復(fù)健過程白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明工程；低視力是指用手

6、術(shù)、藥物或一般驗光配鏡無法改善的視功能障礙，主要包括視力下降和視野縮小等，主要使用助視器改善或提高低視力患者視覺及活動能力；定向行走訓(xùn)練；生活技能訓(xùn)練，盲人教育，職業(yè)康復(fù)。助視器種類助視器光學(xué)性助視器遠(yuǎn)用(望遠(yuǎn)鏡系統(tǒng))單筒手持望遠(yuǎn)鏡、夾式望遠(yuǎn)鏡、卡式望遠(yuǎn)鏡、雙眼眼鏡式、雙焦望遠(yuǎn)鏡近用眼鏡助視器、近用望遠(yuǎn)鏡、立式放大鏡、手持放大鏡、閉路電視助視器非光學(xué)性助視器太陽帽、眼鏡遮光板(控制光線傳送)、照明改善閱讀裂口器(控制反光)、濾光鏡片(加強對比度)大體印刷品(相對體積放大)、閱讀支架、其他非視覺性的輔助設(shè)備或裝置長手杖、電子行動工具(超生波或激光裝置)、導(dǎo)盲犬、Optcon觸覺閱讀器、水杯報警器

7、、自動穿線器高科技助視器閱讀機、低視力增強系統(tǒng)(LVES)、全球定位系統(tǒng)(GPS)視力殘疾人士康復(fù)簡介-機會均等盲道、有聲環(huán)境等無障礙設(shè)施；幫助視障者獲得接受教育和就業(yè)的機會（盲人按摩）；組織參加各種有益的社會活動，包括政治活動和文化體育活動；盲人居室的無障礙改造問題和為他們提供康復(fù)信息；盲人自助團體。智力殘疾人士康復(fù)簡介運動能力訓(xùn)練：翻身、坐、爬、站、步行、上下臺階、跑、伸手取物、捏取、擰蓋、系扣子、穿珠子、折紙13項；感知能力訓(xùn)練：注視物體、追視移動物體、分辨味道、分辨氣味、分辨常見生活環(huán)境聲音、觸覺分辨6項；認(rèn)知能力訓(xùn)練：認(rèn)識物體的存在、物品歸類、認(rèn)識物體之間常見關(guān)系、認(rèn)識顏色、認(rèn)識方位

8、、認(rèn)識形狀、分辨有無、認(rèn)識蔬菜與水果等食品、知道天氣情況、知道因果關(guān)系、點數(shù)、認(rèn)識時間、認(rèn)識錢幣13項；語言交往能力訓(xùn)練：知道自己的名字、服從簡單的指令、表達(dá)需求、說簡單的短句、語言交流、書寫的基本能力6項；生活自理能力訓(xùn)練：拿著食物吃、用餐具吃用餐具喝、小便自理、大便自理、脫衣物、穿衣物、穿鞋襪、刷牙、洗臉、洗手、洗腳、蓋被子、疊被理床、認(rèn)識家居環(huán)境15項。社會適應(yīng)能力訓(xùn)練：知道自己、認(rèn)識熟悉的人、認(rèn)識家庭環(huán)境、知道家居安全、認(rèn)識公共設(shè)施、參加集體活動、懂安全常識7項。訓(xùn)練方法康復(fù)工作中的應(yīng)用行為分析模式應(yīng)用行為模式，或稱行為模式，是一個被康復(fù)機構(gòu)廣泛采用的工作模式。它是一個含有治療元素，而

9、又有很強研究基礎(chǔ)的工作模式。它能清楚地界定一些相應(yīng)的處理方法。（陳慧瑛等，2011：）疑問：為什么康復(fù)機構(gòu)針對殘疾人士要采用行為模式呢？應(yīng)用行為分析模式的主要概念行為，行為是個人對所處環(huán)境的一種反應(yīng)。（廖榮利，1987：95）行為問題，適應(yīng)不佳、不合宜及具有干擾性的行為。行為治療，又稱行為矯正，行為治療認(rèn)為有兩個重要的因素影響行為的學(xué)習(xí)，包括行為發(fā)生時的狀況和行為發(fā)生的后果。行為治療的兩種主要方式：一是用以調(diào)節(jié)行為發(fā)生時狀況的技巧，二是用以調(diào)節(jié)行為發(fā)生后后果的技巧。行為修正，亦稱為行為更易，主要采用行為治療中的外力增強（reinforcement），工作人員可以適當(dāng)?shù)剡\用外力增強的方法去修正或

10、調(diào)整個人的行為。（廖榮利，1987：103）（陳慧瑛等，2011：472-6 ）行為治療的主要方式介入方向介入技巧介入重點調(diào)節(jié)行為產(chǎn)生時的環(huán)境減敏感法用于減少受助者對環(huán)境產(chǎn)生敏感的方法相對壓抑法 訓(xùn)練受助者學(xué)習(xí)一些自我松弛的方法，以便抑制各種緊張、氣憤、不安等感覺條件回避法當(dāng)某些行為出現(xiàn)時，治療師可制造一些不舒服的狀況，以便將目標(biāo)行為條件化而產(chǎn)生回避作用，繼續(xù)消減目標(biāo)行為調(diào)節(jié)行為后果正增強法當(dāng)行為完成時，給予獎勵，以增加該行為的出現(xiàn)負(fù)增強法給予負(fù)性獎勵，即行為發(fā)生后減少痛苦的感覺條件嫌惡法（懲罰法）用處罰方式減少行為出現(xiàn)消除或消減法用于治療一些心理疾病的情況負(fù)性練習(xí)法讓受助者拼命重復(fù)去做一些想

11、消減的行為，令受助者對該行為產(chǎn)生反感而不再做該行為行為修正技巧-增強法正增強法，當(dāng)一個人在某種特定情況下表現(xiàn)出某些行為時，并能實時得到某些獎賞的話，當(dāng)他遇到相同情況時，會增加他表現(xiàn)該等行為的機會。正增強法為一個廣泛采用用以建立新行為的技巧。負(fù)增強法，利用厭惡物讓學(xué)員建立目標(biāo)行為，以目標(biāo)行為去消減厭惡物出現(xiàn)的方法。行為修正技巧-正負(fù)增強法增強法/增強物策略性質(zhì)效果正增強給予正增強物具獎賞性質(zhì)建立或增加 目標(biāo)行為負(fù)增強取消負(fù)增強物具厭惡性質(zhì)建立或增加 目標(biāo)行為說明具體行為，要清楚說明什么行為得到獎賞，避免增強了一些不合宜的行為，并要清晰、具體地向行為者說明要表現(xiàn)哪些行為；正增強物的選擇，應(yīng)該選擇一

12、些配合個人特性及喜好的正增強物；實時給予，行為出現(xiàn)后，應(yīng)實時給予正增強；配合環(huán)境，應(yīng)將正增強融入自然環(huán)境之內(nèi)，學(xué)員成功地學(xué)會了某一些行為之后，工作人員應(yīng)利用一些自然的正增強物，取代先前在學(xué)習(xí)時給予的正增強物來維持目標(biāo)行為。行為修正技巧-增強法要點消減或消除法（extinction）（區(qū)別于上面建立行為的方法，為消除行為的方法），即停止給予一些增強物，以削弱或消除之前受增強的行為，為消除一些不合宜行為的有效方法。消除法的采用要具有持續(xù)性和一致性。行為修正技巧-消減法行為修正技巧-懲罰法懲罰法，指工作人員利用一些厭惡性的刺激物，以減少一些不合宜行為出現(xiàn)的一種方法，其中厭惡性刺激物包括施以體罰、責(zé)罵

13、等，但懲罰只能暫時壓抑一些不合宜的行為，而不能有效消除此等行為；懲罰也會影響人與人之間的感情，激發(fā)怨恨和激起對抗行為。行為修正技巧-懲罰法補償法，當(dāng)行為者出現(xiàn)某些不合宜的行為時，工作人員要求他做出與行為有關(guān)的相應(yīng)補償，以消減日后出現(xiàn)該種行為的機會。隔離方法，是指當(dāng)某些不合宜行為出現(xiàn)之后，工作人員用隔離的方法將行為者與環(huán)境分隔開來，以減少不合宜行為。課堂參與（見香港社會福利署資料）應(yīng)用行為修正技巧解決下列自閉癥孩子的行為問題：（1）孩子只吃肉不吃青菜；（2）孩子要走同一條路回家；（3）孩子只要重復(fù)聽CD的第7首歌。課堂參與（見郵箱期刊文獻(xiàn)）小，男孩，獨子，4歲，1歲3個月能開口叫baba、mam

14、a，能發(fā)出很多聲音，身體動作發(fā)展良好。兩歲以后聲音逐漸消失直至沒有。由于無語言、表現(xiàn)異常，家人帶他到處求診。據(jù)上海兒童醫(yī)院聽覺誘發(fā)電位測試和頭顱磁共振平掃檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，但兩歲半時的智力測試結(jié)果為弱智。通過觀察發(fā)現(xiàn)該兒童喜歡獨處，常常發(fā)呆或玩弄某個物體，不與他人玩耍，不參加他人的合作性游戲，幾乎與他人沒有任何交流，比如對家人的叫喚沒有任何應(yīng)聲或回頭的動作，即使對著他耳朵大聲叫，也無任何反應(yīng)。該兒童不喜歡擁抱，與親人缺乏目光對視，父母離開時既沒有目光挽留也沒有任何動作反應(yīng)。若有需要，通常拉著父母親的手到某一地方，但無法用手指指物。身體語言貧乏，較少運用點頭或搖頭表示同意或拒絕。興趣狹窄，喜歡

15、爬高，站在窗戶上看外面的馬路；喜歡在有彈性的表面如沙發(fā)、床上蹦跳直至疲憊；喜歡來回地奔跑。另喜歡吃餅干和糖。社交游戲訓(xùn)練（Ingersoll，12：96）跟隨孩子的引導(dǎo)：你的孩子對什么感興趣讓孩子選擇活動加入孩子活動面對面評論孩子的游戲為孩子創(chuàng)造一個參與與溝通的機會模仿孩子充滿活力有趣的障礙物均衡的輪換溝通誘惑物等待孩子參與或溝通：你的孩子是如何進(jìn)行參與或溝通目光面部表情聲音手勢語言視行為為有意義并回應(yīng)，遵從孩子的行為，示范一種更復(fù)雜反應(yīng)為孩子的行為賦予意義調(diào)節(jié)你的語言圍繞孩子的興趣點示范語言擴展孩子的語言提供聚焦刺激避免提問康復(fù)工作的整合介入模式整合介入模式，相較于消除式介入模式（如行為修正模式等），更加強調(diào)運用一些非厭惡性的介入方法去處理殘疾人士的行為問題。（陳慧瑛，2011：507-517）整合介入模式對行為問題的理解（教材510-4）固執(zhí)行為，如長期不斷重復(fù)的行為，如身體搖晃、拍手、敲擊對象、把玩手指等；自我傷害行為，包括將頭撞墻、咬手、自己打自己等；攻擊行為，對他人造成傷害的行為；不合宜的社會行為，指不合適的社會行為，如用手接觸陌生人、扯衣服、擅取別人物品等行為，及濫交、露體、在公眾場合地方自慰等；機能控制問題，指不受身體控制的身體機能反應(yīng)，如尿床、流口水等表現(xiàn)。整合介入模式的工作重點（教材