藥物臨床治療學：心力衰竭

1、心力衰竭heart failure左心房左心室主動脈二尖瓣肺動脈右心房三尖瓣右心室腸肝胃脾腎肺左心室左心房右心室右心房一、循環(huán)系統(tǒng)生理學基礎體循環(huán)：動脈血從左心室主動脈全身動脈毛細血管網(wǎng)各級靜脈上、下腔靜脈右心房 肺循環(huán)：靜脈血從右心室肺動脈干及其分支肺泡毛細血管動脈血經(jīng)肺靜脈左心房 氣體交換含氧豐富的動脈血各組織物質(zhì)和氣體交換2022/7/142中山一院臨床藥師血液循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實現(xiàn)的 泵右心靜脈回流舒縮功能肺全身組織器宮心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足血流量，供應氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝終產(chǎn)物如二氧化碳、尿素等，使細胞維持正常代謝和功能。 2022/7/143

2、中山一院臨床藥師壓力負荷（后負荷）：心臟收縮時承受的負荷容量負荷（前負荷）：心臟舒張時承受的負荷射血阻抗壓力負荷舒張期容量前負荷2022/7/144中山一院臨床藥師 二、心力衰竭定義 心力衰竭是各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化導致心臟收縮和/或舒張功能障礙下降 心輸出量絕對或相對下降 心排血量不能滿足機體代謝需要 器官、組織血液灌注不足 同時伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的臨床綜合癥肺循環(huán)/體循環(huán)淤血心肌肥厚 擴大 心肌重構(gòu) 2022/7/145中山一院臨床藥師心排血量下降心肌收縮力前負荷（容量負荷）后負荷（壓力負荷）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病

3、等）高血壓、瓣膜狹窄心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢三、病因：基本病因各種器質(zhì)性心臟病均可引起慢性心功能不全代償性肥大和擴大心力衰竭2022/7/146中山一院臨床藥師三、病因：誘因感染和勞累內(nèi)毒素心率快耗氧增加發(fā)熱呼吸道感染加重心臟負荷削弱心肌收縮功能治療不當：不恰當停用洋地黃類藥物或降壓藥等過度勞累2022/7/147中山一院臨床藥師三、病因：誘因各種快速心律失常：心房顫動多見心率快，耗氧量增加，舒張期短，充盈和冠脈灌注期短血容量增加：妊娠分娩、輸液過多過快、攝人鈉鹽過多妊娠時血容量多；心率快，心搏出量多，容量負荷重分娩時交感系統(tǒng)興奮，靜脈回

4、流增加，外周阻力增加，壓力負荷重，原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病：冠心病發(fā)生心肌梗死，風濕性心瓣膜病風濕活動合并甲亢或貧血等。2022/7/148中山一院臨床藥師四、發(fā)病機制1. Frank-Starling機制（主要針對前負荷增加）2. 心肌肥厚（主要針對后負荷增加）3. 神經(jīng)體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1）交感神經(jīng)興奮性增強（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活 可引起心肌重塑4.體液因子的改變。心鈉肽和腦鈉肽(ANP, BNP)，精氨酸加壓素（AVP），內(nèi)皮素(ET)2022/7/149中山一院臨床藥師增加心臟前負荷，回心血量增多，心室舒張末期容積增加，增加心排血量及

5、心臟做功。當心房壓、靜脈壓升高到一定程度，出現(xiàn)肺充血。1、代償機制Frank-Starling機制四、發(fā)病機制2022/7/1410中山一院臨床藥師2、代償機制心肌肥厚主要針對后負荷增加，心室重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展的基本機制持久的容量負荷或壓力負荷加重 心肌肥厚，心室擴張 心肌收縮力加強、心肌順應性差，舒張功能降低。四、發(fā)病機制2022/7/1411中山一院臨床藥師代償機制神經(jīng)體液機制1.交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增強 心衰心搏血量交感神經(jīng)興奮性NE心率心肌收縮力心排血量 心肌耗氧量、后負荷心臟排血量不足，心室舒張末壓增高時四、發(fā)病機制2022/7/1412中山一院臨床藥師交感神經(jīng)系統(tǒng)在心衰中的作用

6、腎上腺素能作用交感輸出心肌交感腎和血管神經(jīng)活性交感活性受體 受體 受體心肌肥大、死亡、擴張、缺血血管收縮心律失常、心肌重構(gòu)鈉潴留2022/7/1413中山一院臨床藥師2.腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活心衰 心搏血量 腎缺血RAS被激活代償機制神經(jīng)體液機制醛固酮分泌鈉水潴留 心臟前負荷心肌收縮力四、發(fā)病機制2022/7/1414中山一院臨床藥師心衰時的系統(tǒng) 血管緊張素原非腎素 緩激肽徑路 血管緊張素（激肽酶）血管緊張素失活片斷醛固酮受體 螺內(nèi)酯 Na+潴留 血管收縮 血管擴張 心肌纖維化 血管肥大 生長抑制 血管損傷 心肌肥大、纖維化 抗增生 血管功能失調(diào) 血管保護 交感神經(jīng)激活 腎保護20

7、22/7/1415中山一院臨床藥師3體液因子的改變心鈉肽和腦鈉肽(ANP, BNP)精氨酸加壓素（AVP）內(nèi)皮素(ET)四、發(fā)病機制2022/7/1416中山一院臨床藥師4、心肌損害和心室重構(gòu) 原發(fā)性心肌損害 心臟負荷過重 心力衰竭 心肌細胞的能量供應及能量利用障礙 心肌細胞壞死、纖維化 心室的順應性 重塑加重不可逆終末階段心臟功能受損心室擴大或心室肥厚心室重構(gòu)四、發(fā)病機制2022/7/1417中山一院臨床藥師心室重構(gòu)是由于一系列復雜的分子和細胞機制導致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。 包括：心肌細胞:肥大、凋亡 胚胎基因和蛋白的再表達心肌纖維細胞：增殖心肌細胞外基質(zhì)(ECM)量和組成的變化臨床表

8、現(xiàn)為：心肌肌重、心室容量的增加和心室形狀的改變(橫徑增加球狀)Colucci ws 19982022/7/1418中山一院臨床藥師心力衰竭神經(jīng)體液的代償和失代償交感神經(jīng)激活細胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫 肺瘀血血流動力學異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供應降低心肌細胞功能障礙和壞死心肌重塑功能惡化疾病進展血管緊張素兒茶酚胺毒性作用心肌細胞凋亡過度氧化腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標2022/7/1419中山一院臨床藥師一、 根據(jù)心力衰竭的發(fā)病部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭PAH，COPD，肺栓塞體循環(huán)淤血臟器功能障礙頸靜脈怒張胸腹水肺循環(huán)淤血，心排量降低心

9、梗，高血壓，瓣膜病呼吸困難，肺水腫組織灌流不足臨床表現(xiàn)2022/7/1420中山一院臨床藥師左心衰臨床表現(xiàn)癥狀（肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)） 程度不同的呼吸困難： 勞力性呼吸困難（最早） 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫（最重） 咳嗽、咳痰、咯血 心輸出量: 疲勞、乏力、頭暈、心慌 少尿、腎功能損害2022/7/1421中山一院臨床藥師呼吸困難肺瘀血水腫順應性降低氣道水腫通氣阻力增加肺間質(zhì)水腫勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難迷走緊張性升高中樞敏感性下降平臥位回流減少端坐呼吸回心血量增加舒張期縮短需氧增加回心血量減少血容量降低膈肌下移急性左心衰臨床表現(xiàn)2022/7/1422中山一院臨床藥師

10、端坐呼吸2022/7/1423中山一院臨床藥師左心衰竭臨床表現(xiàn) 2.體征： 原心臟病體征 HR、心臟擴大 舒張期奔馬律（特異） P2亢進 兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音2022/7/1424中山一院臨床藥師 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀 ：煩悶不適食欲不振惡心嘔吐腹脹便秘少尿夜尿等。2022/7/1425中山一院臨床藥師右心衰竭（體循環(huán)瘀血）靜脈高壓全身水腫通常始于下肢肝腫大肝功損害胃腸瘀血消化功能障礙右心衰臨床表現(xiàn)2022/7/1426中山一院臨床藥師右心衰臨床表現(xiàn)2. 體征 頸靜脈征：充盈、怒張 肝頸靜脈回流征陽性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 肝臟腫大 紫紺：周圍性 右室增大、三尖

11、瓣反流性雜音 2022/7/1427中山一院臨床藥師2022/7/1428中山一院臨床藥師 全 心 衰 竭1.右心衰繼發(fā)于左心衰2.右心衰出現(xiàn)后，肺淤血的癥狀減輕 如果繼發(fā)了右心衰竭，那么右心向肺的射血減少，所以會適當?shù)臏p輕肺淤血的癥狀，但上下腔靜脈血液回流受阻，造成淤血，常造成下肢水腫。 3.擴心病2022/7/1429中山一院臨床藥師 心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀 II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但

12、沒有心力衰竭的癥狀 III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預治療的難治性心力衰竭 美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA） 1964美國心臟病學院及美國心臟病學會 (ACC/AHA) 20052022/7/1430中山一院臨床藥師心力衰竭分期A 期 存在心衰危險因素（高血壓、冠心病、糖尿病），但尚無結(jié)構(gòu)性心臟病；無心衰癥狀B 期 存在結(jié)構(gòu)性心臟病變（即左室肥厚、射血分數(shù)降低、左室擴張），但仍無心衰癥狀C 期 存在結(jié)構(gòu)性心臟病，并且有心力衰竭的癥狀（此期患者最常見）D 期 需要

13、采取特殊治療（如LVAD、心臟移植等）的重癥心力衰竭2022/7/1431中山一院臨床藥師心功能分級：6分鐘步行試驗426550m 輕度心衰150425m 中度心衰 150m 重度心衰 2022/7/1432中山一院臨床藥師氨基末端腦鈉肽NT-proBNP年齡分層合適界值300pg/ml排除急性心衰所有 75 歲 1800 pg/ml診斷急性心衰不依照年齡2000pg/ml診斷急性心衰可能性大中山一院臨床藥師332022/7/14NT-proBNP 半衰期相對較長（2小時），濃度相對較穩(wěn)定，有效檢測時間長；血液中含量相對較高（比 BNP 約高 1620倍），檢測相對較容易；精密度和敏感度更高，

14、尤其適合早期診斷。BNP 半衰期相對較短（18分鐘），檢測血液時間要求高，穩(wěn)定性不高治療原則1、病因治療：治療心臟原發(fā)疾病2、誘因治療：抗感染等3、病理生理異常治療：利尿、強心、擴血管、阻斷RAAS2022/7/1434中山一院臨床藥師一般治療監(jiān)測體重：3日內(nèi)體重突然增加2Kg以上，考慮為液體潴留，應調(diào)整利尿劑應用調(diào)整生活方式：限鈉：輕度2-3g/d(鈉1g相當于氯化鈉2.5);中重度 2g/d限水：一般為1.5-2.0L/d營養(yǎng)和飲食休息和適度活動氧氣治療中山一院臨床藥師352022/7/14重要的藥物治療利尿劑ACEI/ARB受體阻滯劑（注意時機?。┤┕掏卓箘┭蟮攸S制劑其他2022/7/

15、1436中山一院臨床藥師2022/7/14藥物治療傳統(tǒng)治療：利尿、擴血管、強心（老3樣）現(xiàn)代治療：新5樣 利尿劑 ACEI（心衰治療的基石） 受體阻滯劑（心衰治療的里程碑） 洋地黃制劑 抗醛固酮37中山一院臨床藥師2022/7/14心衰治療的歷史演變 40年代 60年代 80年代液體潴留泵功能障礙神經(jīng)激素異常洋地黃利尿劑血管擴張劑正性肌力藥的應用ACEI受體阻滯劑（抗醛固酮）38中山一院臨床藥師2022/7/14治療心衰藥物分類改善癥狀的藥物：利尿劑洋地黃（地高辛）延長生命的藥物： ACEI 受體阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯，依普利酮） 39中山一院臨床藥師2022/7/14治療心衰藥物分

16、類快作用的藥物 利尿劑（數(shù)小時數(shù)天）慢作用的藥物 ACEI（13個月） 受體阻滯劑（13個月） 醛固酮受體拮抗劑（13個月） 地高辛（13周） 40中山一院臨床藥師利尿劑機制：降低心臟前負荷 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎 （1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀（3）適當使用利尿劑是其它藥物治療的基礎， 但不能單獨用于心力衰竭C期的治療 原則：長期小劑量維持，利尿有效可同時補鉀 不良反應：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌 激活，低血壓、氮質(zhì)血癥有水鈉潴留病人的心衰 “水災”，因此首先要排澇，而最為有效作用最快的是利尿劑。2022/7/1441中山一院臨床

17、藥師排鉀利尿劑： 氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，雙氫克尿塞） 口服，2550mg，23次/d，較緩和 適用于合并高血壓、輕度水潴留的心衰病人 注意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或靜脈注射，20mg，23次/d，快速、強效 用于急性和重度心功能不全，肺水腫 注意低鉀、低血壓保鉀利尿劑： 螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通） 后面介紹 口服，20mg，3次/d，更緩慢 注意高鉀利尿劑分類2022/7/1442中山一院臨床藥師2022/7/14用利尿劑的注意事項密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì) 稱體重：體重增加

18、1kg1升體液儲留 早餐前、穿相同的衣服稱， 開始用利尿劑時體重應減少0.5-1kg, 天天記尿量：每天尿量增加5001000ml, 達目標劑量（解除心衰癥狀和體征） 限鹽： 3g 限制攝入水量：一般5.5mmol/L禁用 副作用：血鉀增高，尤其與ACEI合用時（開始治療3d和7d注意監(jiān)測血鉀和腎功能，前3個月每月測一次,以后每3月測一次，如血鉀 5.5mmol/L停用 ） 常用藥：螺內(nèi)酯 起始劑量一般為20mg，12次/日2022/7/1449中山一院臨床藥師受體阻滯劑在心衰中的作用：1 心衰長期受體阻滯劑的治療有如下益處：（有無合并冠心病、糖尿病等） 減輕癥狀 改善病人的臨床狀況 改善生活

19、質(zhì)量 降低病死率和住院率2 ACEI受體阻滯劑治療心衰的益處能產(chǎn)生疊加作用 2022/7/1450中山一院臨床藥師受體阻滯劑 機制：抑制交感神經(jīng)過度興奮適應癥: 心功能級慢性心衰者,無體液潴留 禁忌癥: 1.支氣管痙攣性疾病 2.心動過緩(HR60次/分),SSS 3.及以上房室傳導阻滯（除非已安裝起博器） 4.有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫不用2022/7/1451中山一院臨床藥師有明顯液體潴留，需前用利尿劑達干體重，才用，否則引起心功能惡化 ！-阻滯劑 注意事項： 由禁忌證變?yōu)檫m應證、可減輕心衰癥狀，降低住院率 ，降低死亡率 適用于慢性心功能不全，心功能-級，病情穩(wěn)定 由極小劑量開始，逐

20、漸加量，癥狀的改善常在23月后 靶劑量：清晨靜息心率達5560次/分 副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化等臨床試驗證實有效的-阻滯劑 ： 美托洛爾6.25mg/d，bid;比索洛爾（1選擇性）1.25mg/d, qd; 卡維地洛（、受體阻滯劑）3.125mg/d ，bid2022/7/1452中山一院臨床藥師不良反應監(jiān)測低血壓：一般在首劑和加量的24-48h發(fā)生，首先停用血管擴張劑液體潴留：治療前確定是否為干體重，3天內(nèi)增加體重2Kg應加大利尿劑用量心衰惡化：可將劑量漸減或漸停用，每2-4天減一次量，2周內(nèi)減完心動過緩：如心率55或伴有眩暈，應減量房室傳導阻滯：應停用藥物中山一院臨床藥師53

21、2022/7/14干體重的定義干體重的定義：在正常平衡條件下的體重,表明患者既沒有水潴留,也沒有脫水時的體重,也就是血液透析結(jié)束時希望達到的體重。 人體正常情況下的實際體重。如何判斷干體重? 1. 面容: 沒有眼瞼及面部浮腫. 2. 癥狀: 無呼吸困難, 無頸靜脈怒張,無肝腫大,雙肺無濕性羅音,無哮鳴音. 3. 血液透析后血壓基本正常. 4. 胸部X線片:示心影不大，肺野清晰.無胸水征. 5. 超聲心動圖示心臟大小正主要用于和水腫情況下的體重情況進行鑒別。測量體重是判斷利尿治療的重要指標。中山一院臨床藥師542022/7/14用阻斷劑抗腎上腺能治療 交感活性 比索洛爾美托洛爾 普萘洛爾 卡維地

22、洛心臟毒性2022/7/1455中山一院臨床藥師其他藥物正性肌力藥物（洋地黃類、非洋地黃類）血管擴張劑鈣拮抗劑2022/7/1456中山一院臨床藥師正性肌力藥物洋地黃類 西地蘭、地高辛、毒毛旋花子甙K等非洋地黃類 -腎上腺素能受體興奮劑 多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑（cAMP依賴正性肌力藥） 米力農(nóng)、氨力農(nóng)2022/7/1457中山一院臨床藥師洋地黃類藥物機制 正性肌力：抑制Na-K-ATP，Na-Ca 交換增加，強心 興奮迷走神經(jīng)：負性頻率（減慢心率） 負性傳導：房室交界區(qū)最明顯2022/7/1458中山一院臨床藥師洋地黃適應證急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴大伴房顫者最

23、佳 可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌證-預激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死、緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度AVB）、二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥、肺源性心臟病、擴張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒2022/7/1459中山一院臨床藥師制劑適應證給藥途徑作用開始時間峰效 時間 半衰期用 法排泄地高辛慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達0.8-1.2mg腎毒毛旋 花子甙K急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達

24、0.5-0.75mg腎洋地黃類藥物常用制劑和用法應用注意事項：個體化原則以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；藥物合用2022/7/1460中山一院臨床藥師毒性反應 消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐 新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速等 ECG：ST-T魚勾改變? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應的處理 早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵 快速心律失常：補鉀、利多卡因、苯妥英鈉 緩慢心律失常：阿托品洋地黃類藥物毒性反應及處理2022/7/1461中山一院臨床藥師血藥濃度監(jiān)測地高辛（參考值0.8-2ng/mL）， 2ng/mL出現(xiàn)不良反

25、應，也可見于地高辛水平較低，但伴有低鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下者。非洋地黃類正性肌力藥 1.-腎上腺素能受體興奮劑 多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強心，較大劑量升壓 多巴酚丁胺：作用于受體2. 磷酸二酯酶抑制劑（cAMP依賴正性肌力藥） 米力農(nóng)、氨力農(nóng)：短期(3-5d)應用于頑固性心功能不全、心臟移植前、終末期心衰、心臟術(shù)后急性心衰 2022/7/1462中山一院臨床藥師多巴胺及多巴酚丁胺藥物作用靶點作用機制劑量適應證多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿5g/(kgmin)多巴酚丁胺1受體2受體增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時輕度擴管大劑量時收縮血管2-20g/(kgmin

26、)用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴管劑無效時主要用于慢性心功能不全伴有低血壓、尿少時2022/7/1463中山一院臨床藥師磷酸二酯酶抑制劑 氨力農(nóng)、米力農(nóng)此類藥有毒性作用，不主張慢性心衰的長期、間歇靜脈應用，禁用葡萄糖溶解；心臟移植前的終末期心衰、心臟術(shù)后因心肌抑制所致急性心衰以及難治性心衰可短期支持應用3-5d；僅限于治療急性心衰和慢性心衰急性惡化時，一般為短期應用。不能長期應用。2022/7/1464中山一院臨床藥師血管擴張劑機制-擴張動、靜脈，降低心臟前/后負荷類型： 擴張靜脈：硝酸酯類 擴張動脈：ACEI、肼苯達嗪、鈣通道阻滯劑 擴張動、

27、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪2022/7/1465中山一院臨床藥師適應證 1、中重度慢性左心衰竭,無禁忌癥者 2、瓣膜反流性心臟病,室間隔缺損血管擴張劑注意：低血壓，特別是體位性低血壓禁忌證： 血容量不足，低血壓、腎功能衰竭 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動脈擴管劑2022/7/1466中山一院臨床藥師常用血管擴張劑藥物擴管劑機制適應證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時20g/min，可增至200g/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯 靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝普鈉動、靜脈擴張劑高血

28、壓危象,心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥物0.3-5g/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒需避光2022/7/1467中山一院臨床藥師 鈣拮抗劑長效-非洛地平、氨氯地平：慢性心衰并高血壓可用 短效-心痛定、尼群地平：慢性心衰用 許多鈣拮抗劑短期治療可導致肺水腫，心源性休克，長期治療使心衰患者心功能惡化及死亡危險性增加。 這類藥物不宜用于治療心力衰竭2022/7/1468中山一院臨床藥師心力衰竭治療建議概要 II級: ACEI,利尿劑,阻滯劑,地高辛用或不用 抗劑，病情穩(wěn)定者，慎用阻滯劑 IV級：ACEI，利尿劑，地高辛、醛固酮受體拮III級：ACEI，利尿劑，阻滯劑，地高辛I級：控制危險因素、ACEI不同NHYA心功能分級心衰患者的治療2022/7/1469中山一院臨床藥師慢性心衰的治療控制危險因素ACEI利尿劑受體阻滯劑地高辛醛固酮拮抗劑I級II級III級IV級！2022/7/1470中山一院臨床藥師慢性心力衰竭 小 結(jié)左衰主癥肺淤血，咳嗽氣短有缺氧右衰影響體循環(huán)，肝大水腫頸脈張限鹽利尿擴血管，強心毒K洋地黃限制體力和過飽，嘔吐黃視中毒量2022/7/1471中山一院臨床藥師急性心力衰竭定義：急性病變引起心排血量急劇降低，導致靶器官灌注不足，急性體、肺循環(huán)淤血綜合癥。臨床上以急性左心衰最為常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，