中藥熏蒸療法簡介及臨床規(guī)范應(yīng)用課件

1、中藥熏蒸療法簡介及臨床規(guī)范應(yīng)用中藥熏蒸療法中藥熏蒸療法簡介中藥熏蒸療法分類中藥熏蒸的作用123中藥熏蒸作用特點(diǎn)中藥熏蒸優(yōu)勢中藥熏蒸的定義和現(xiàn)存問題 456中藥熏蒸療法簡介 奠基于秦代，發(fā)展于漢唐，充實(shí)于宋明，成熟于清代 素問 陰陽應(yīng)象大論篇“其有邪者，漬形以為汗。其在皮者, 汗而發(fā)之?！睆堉韭斪ⅲ骸皾n，浸也。古者用湯液浸漬取汗，以去其邪，此言有邪之在表也?！?“漬”即為浸、漚之意，“漬形以為汗”，外邪從汗中而出。這是中藥熏蒸使患者發(fā)汗治病的較早記載吳師機(jī)著的理瀹駢文為中醫(yī)第一本外治法專書。該書從理論上對外治法進(jìn)行了深入的探討。提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”；“外治

2、必如內(nèi)治者，先求其本。本者何？明陰陽，識臟腑也”；“雖治在外，無殊治在內(nèi)也。外治之學(xué)，所以顛撲不破者，此也；所以與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及者，此也”。這些論述為熏蒸療法治療疾病提供了理論依據(jù)2局部熏蒸全身熏蒸1中藥熏蒸療法分類2局部熏蒸全身熏蒸1中藥熏蒸療法分類發(fā)汗作用活血作用排毒作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用藥物作用中藥熏蒸中藥熏蒸的作用 中藥熏蒸的作用發(fā)汗作用 汗法為中醫(yī)祛邪排毒的主要途徑之一，素問 陰陽應(yīng)象大論篇明確指出“其有邪者，漬形以為汗。其在皮者, 汗而發(fā)之?！斌w內(nèi)風(fēng)、寒、濕諸邪中藥熏蒸發(fā)汗排出體外 中藥熏蒸的作用排毒作用 汗液 血液 胃腸道 肝膽 中藥熏蒸后發(fā)汗 中藥熏蒸的作用活血作用 熏

3、蒸療法，有明顯的擴(kuò)張血管、使血流加快、改善血液循環(huán)的作用。血流變異?；颊呓?jīng)熏蒸療法后，異常的全血粘度值、血漿比粘度值、全血還原粘度值、血球壓積值、血沉方程K值包括血脂、血糖等與血液流變學(xué)相關(guān)的指標(biāo)均可有不同程度的下降 中藥熏蒸活血血脂、血糖等骨傷科疾病周圍微循環(huán)障礙 中藥熏蒸的作用神經(jīng)調(diào)節(jié)作用 運(yùn)動神經(jīng)植物神經(jīng)解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等注意溫度調(diào)節(jié)中藥熏蒸 中藥熏蒸的作用藥物作用 這是中藥熏蒸最主要的作用，“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”；外用內(nèi)服作用多樣化 雙向調(diào)節(jié) 后續(xù)作用 協(xié)同作用 病灶反應(yīng) 作用特點(diǎn)中藥熏蒸作用特點(diǎn)雙向調(diào)節(jié)：具有雙向良性調(diào)節(jié)作用作用多樣化：發(fā)

4、汗、排毒、活血、調(diào)節(jié)神經(jīng)，消炎、消腫、止痛、降壓、止瀉，以及解痙、解除粘連等。中藥熏蒸作用特點(diǎn)中藥熏蒸提高興奮性興奮作用提高平滑肌緊張度便秘降低興奮性解痙、鎮(zhèn)痛降低平滑肌的緊張度 腹瀉中藥熏蒸作用特點(diǎn)后續(xù)作用中藥熏蒸當(dāng)時(shí)療效后續(xù)療效熏蒸后健康狀況繼續(xù)好轉(zhuǎn) 病灶反應(yīng)： 是指在排除了物理因子的選擇及使用方法不當(dāng)?shù)那闆r下，部分病人在熏蒸過程中有一過性的、不甚劇烈但明顯的病理過程和臨床癥狀加重反應(yīng)。出現(xiàn)“病灶反應(yīng)”，需考慮是否操作不當(dāng)還是正常治療反應(yīng)，要認(rèn)識到并非所有反應(yīng)都是有害的協(xié)同作用：熏蒸療法和其他療法之間有協(xié)同作用，如按摩、針灸、物理治療及內(nèi)服中藥等藥物治療。一種物理因子作用后，改變了受作用的

5、局部組織器官甚至整個(gè)機(jī)體的功能狀態(tài)；連續(xù)應(yīng)用第二種物理因子時(shí)，由于病變組織器官的反應(yīng)性已經(jīng)由第一種治療所提高，所以，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用可顯著增強(qiáng)物理和化學(xué)療效 中藥熏蒸作用特點(diǎn)協(xié)同作用中藥熏蒸針灸推拿中藥熏蒸優(yōu)勢安全 適應(yīng)癥廣泛 補(bǔ)內(nèi)服藥之不足 中藥熏蒸優(yōu)勢安全優(yōu)勢通過皮膚吸收，不經(jīng)胃腸， 對胃腸無刺激作用對內(nèi)臟無損害：在體表局部或進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮遠(yuǎn)位或全身治療作用。由于藥物經(jīng)皮膚吸收量小，再加上皮膚的儲庫效應(yīng)，吸收后血藥濃度遠(yuǎn)較口服給藥低，對肝腎幾乎無毒害作用中藥熏蒸優(yōu)勢清代外治大師吳尚先所說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二”。中藥熏蒸可應(yīng)用于骨、外、內(nèi)、

6、婦、兒、皮諸科疾患主治疾?。禾弁搭惣膊?、如腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、足跟痛、 及婦科疾病、失眠、局部濕疹等。輔助治療疾?。盒难茴惣膊?、血液類疾病、胃腸道類疾病、兒科疾病、代謝類疾病等緩解癥狀類：周圍血管病、放化療反應(yīng)、股骨頭壞死、尿毒癥疾病預(yù)防保健適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)勢中藥熏蒸優(yōu)勢補(bǔ)內(nèi)服藥之不足的優(yōu)勢 熏蒸胃腸功能差不適長期服藥直接作用見效快 長期服藥臟器易受損者 體質(zhì)特異者 使用劇毒藥時(shí) 小兒患者 中藥熏蒸的定義和現(xiàn)存問題 1234是借用中藥熱力及藥理作用熏蒸患處的一種外治療法三個(gè)要素：藥物；溫度和其他理化因素；透皮吸收藥物如何讓選擇45溫度如何選擇？對療效有無影響？通過何種途

7、徑吸收？如何提高其透皮吸收率？ 中藥熏蒸的適應(yīng)癥是什么？禁忌癥是什么？ 如何使熏蒸療法更廣泛的用于臨床？中藥熏蒸的臨床規(guī)范應(yīng)用 理想用藥辨病用藥 辨證用藥 熏蒸藥物的選擇提高透皮吸收的方法藥量的多少 給藥溫度及時(shí)間治療舉例熏蒸療法的禁忌癥、注意事項(xiàng)熏蒸藥物的選擇辨證用藥 八綱辨證（陰陽為總綱，表里寒熱虛實(shí)俱重） 在熏蒸療法的臨床治療中，往往也會出現(xiàn)“同病異治”或“異病同治”。 如同為濕疹，急性期以糜爛、滲出、水皰為主，則應(yīng)以清熱解毒（糜爛為主）或清熱燥濕（水皰為主）為主，分別選用清熱解毒或燥濕的藥物如公英、地丁或苦參、黃柏之屬；亞急性、慢性期濕疹表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、脫屑，則應(yīng)以養(yǎng)血通絡(luò)為主，

8、多選用潤膚祛風(fēng)的藥物如防風(fēng)、當(dāng)歸之屬。這即是“同病異治” 但對不同的疾病，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的證候，也可采用統(tǒng)一治療原則和類似辨證配方。如過敏性皮炎、接觸性皮炎、急性期濕疹均以水皰滲出、皮膚紅腫等為主，均表現(xiàn)為實(shí)熱浸淫，治療應(yīng)以清熱燥濕為主，祛風(fēng)止癢為輔，可用同一方藥進(jìn)行洗浴治療，也可略有不同，此即是“異病同治”熏蒸藥物的選擇辨病用藥 其一是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對具體疾病的病理認(rèn)識進(jìn)行用藥 近代研究證明，前列腺炎，屬中醫(yī)的氣滯濕阻血瘀之變，活血化瘀藥不但可以解除炎性梗阻，暢通前列腺腺管，還可改善盆底肌群的慢性充血過程其二是根據(jù)中藥功效結(jié)合中藥藥理學(xué)對具體藥物的藥理認(rèn)識進(jìn)行用藥 現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研

9、究證實(shí)鉤藤、羅布麻葉、野蒺藜、夏枯草、絡(luò)石藤、生梔子、地骨皮、荷葉、赤芍、天麻、丹皮、黃芩、柴胡、全蝎、蜈蚣等均有明顯的降壓作用其三是根據(jù)中藥藥理學(xué)對具體藥物的新藥理認(rèn)識進(jìn)行用藥 蒼耳子本為解表藥，荔枝核本為理氣藥，鬼箭羽本為活血化瘀骨科常用藥，但現(xiàn)代藥理研究均有降糖作用，且蒼耳子還有降壓作用、鬼箭羽還有抗疲勞作用等熏蒸藥物的選擇理想用藥 除了辨證、辨病用藥外，藥物能不能從皮膚很快吸收也是個(gè)不可避免的問題可從下面幾方面考慮： 從藥效學(xué)考慮藥理作用強(qiáng)和劑量小的藥物藥物半衰期短、需較長時(shí)間連續(xù)給藥的藥物口服給藥首過效應(yīng)大或在胃腸道易失活、刺激性大的藥物普通藥物劑型給藥副作用大或療效不可靠藥物對皮服

10、無刺激，無過敏性反應(yīng)的藥物藥物的理化性質(zhì)考慮適宜的溶解度，或既溶于水也易溶于醇分子量低，大分子難于擴(kuò)散通過皮膚屏障熔點(diǎn)低，以低于85為理想飽和水溶液的pH值在59。提高透皮吸收的方法藥物透皮吸收蒸汽以中藥蒸氣為載體，輔以溫度，濕度，力度的作用，促進(jìn)局部的血液及淋巴的循環(huán)，有利于局部水腫及炎癥的吸收，消除局部肌纖維的緊張和痙攣 表皮途徑皮膚附屬器途徑 桂枝、仙靈脾、生麻黃、冰片等；醋、酒等 特殊的中藥藥量的多少 由于有人體的肌膚作為屏障，熏蒸療法可以用藥量大，同時(shí)安全可靠、沒有副作用在配制藥物時(shí)，可根據(jù)病情盡量地多采用一些草本植物及樹藤之類的藥 中藥熏蒸需要的藥液量較內(nèi)服藥量大，是為了保持藥液中

11、藥物的一定濃度 。同時(shí)，藥物蒸汽作用于人體皮膚，皮膚對藥物的吸收遠(yuǎn)較腸道為少。更主要的是藥液物吸收進(jìn)入皮膚后，皮膚有明顯的儲存功能。如細(xì)辛可用至1020g，川烏、草烏可用至3050g，馬錢子可用至510g 給藥溫度及時(shí)間一般將蒸汽溫度控制在3840左右，每次熏蒸時(shí)間設(shè)定為30分鐘左右。另有研究證實(shí)：較高的熏蒸溫度可以明顯提高即時(shí)的止痛效果及遠(yuǎn)期治療效果。但要注意，部分敏感部位不耐受高溫，此時(shí)要注意降低蒸汽溫度在人體體溫上下。所以，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)視具體情況調(diào)節(jié)蒸汽溫度，以患者能耐受為宜。熏蒸治療機(jī)艙溫：099可調(diào)（6099為煎藥溫度）熏蒸療法的禁忌癥、注意事項(xiàng)禁忌癥1.皮膚有潰破、傷口者2.對藥

12、液皮膚過敏者3.婦女妊娠期間禁用，月經(jīng)期間慎用 4.結(jié)核、骨髓炎、腫瘤患者 5.患有嚴(yán)重的 肺、心、腦疾病者 6.有出血傾向如血友病等疾病的患者 熏蒸療法的禁忌癥、注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、熏蒸前飲淡鹽水200 ml, 避免出汗過多引起脫水。2、冬季熏蒸時(shí)，應(yīng)注意保暖，夏季要避風(fēng)，熏蒸后拭干身體，避免汗出當(dāng)風(fēng), 引起感冒。 3、在全身熏蒸過程中，如患者感到頭暈不適，應(yīng)停止熏蒸，臥床休息。4、藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。如果熏蒸時(shí)間較久，須持續(xù)加熱，要注意避免燙傷，并做好防火措施，才能收到安全良好的治療效果。5、患者每次使用過的熏蒸床以500 mg/L含氯消毒溶液擦拭, 熏蒸鍋定時(shí)用0.

13、5%過氧乙酸溶液噴灑消毒, 熏蒸室每晚紫外線照射1 小時(shí), 防止交叉感染?；颊咚帽粏位蛎肀粦?yīng)獨(dú)立使用, 每天更換。6、如熏蒸無效或病情反而加重者，則應(yīng)停止熏蒸，改用其他方法治療。中藥熏蒸的臨床規(guī)范應(yīng)用 便秘慢性支氣管炎高脂血癥熏蒸藥物的選擇提高透皮吸收的方法藥量的多少 給藥溫度及時(shí)間治療舉例熏蒸療法的禁忌癥、注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中風(fēng)后遺癥緊張性頭痛小兒腹瀉下肢靜脈曲張治療舉例1.高脂血癥 血清膽固醇或甘油三酯水平超過正常值。 熏蒸治療 輕癥可替代降脂藥;重癥可部分替代降脂藥;消除高血脂帶來的不適預(yù)防并治療高血脂引起的并發(fā)癥。 生山楂30g 決明子30g 澤瀉20g 虎杖30g 生大黃2

14、0g 仙靈脾10g 丹參20g治療舉例1.高脂血癥 方以生山楂、決明子、澤瀉、虎杖共奏消痰化滯、清熱利濕、活血化瘀之功 現(xiàn)代研究方中山楂、澤瀉久用均有直接或間接降脂作用 注意事項(xiàng)1熏蒸療法每次應(yīng)達(dá)汗出較多為止，但不宜大汗淋漓。2每周至少3次。3復(fù)查血脂不宜過頻，1次間隔3周以上。4注意對比與高血脂有關(guān)的癥狀，常較血脂下降更明顯。5飲食調(diào)護(hù)是治療本病的基本措施之一。 2.慢性支氣管炎 臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。 熏蒸治療 改善肺部血液循環(huán)，增加機(jī)體的免疫功能；消炎，促進(jìn)氣道分泌物的排出。還可改善和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能以及機(jī)體對致病因素的反應(yīng)性，有利于病變組織的修復(fù)和提高

15、肺功能。 生麻黃10g 桑白皮20g 杏仁10g 羅漢果20g 全瓜萎20g 前胡20g 白附子20g 陳皮20g 生黃芪20g 防風(fēng)20g治療舉例治療舉例 2.慢性支氣管炎 方用麻黃、桑白皮味辛宣肺平喘，配合杏仁味苦促其肅降，羅漢果、瓜蔞等止咳化痰平喘，生黃芪、防風(fēng)益氣健脾、散風(fēng)驅(qū)寒以顧衛(wèi)體表，白附子消痰平喘散結(jié)，佐以陳皮治肺不忘調(diào)理脾胃。 注意事項(xiàng)1熏蒸療法發(fā)汗中病即止，不宜過汗。2熏蒸療法后注意保暖，防止復(fù)感外邪。3熏蒸前的煎藥不宜過煎，注意煎藥時(shí)間。 3. 便 秘 大便次數(shù)減少和（或）糞便干燥難解，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診

16、斷為癥狀性便秘熏蒸治療 促進(jìn)腸蠕動，發(fā)揮通便作用；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，治療習(xí)慣性便秘。萊菔子15g 大黃20g 枳實(shí)20g 蘆薈30g 陳皮20g 當(dāng)歸10g 生黃芪10g 仙靈脾10g 砂仁10g治療舉例治療舉例 3. 便 秘 方以補(bǔ)虛、抗疲勞、增強(qiáng)排便力為主，用藥以仙靈脾、生黃芪為君，同時(shí)大量通便瀉下之品如大黃、蘆薈等。枳實(shí)、陳皮具行氣導(dǎo)滯作用。 藥理學(xué)研究白術(shù)、生黃芪、砂仁、大黃、蘆薈等具有促進(jìn)結(jié)腸平滑肌蠕動、促進(jìn)消化液分泌、使胃腸道運(yùn)動功能恢復(fù)正常等作用等 注意事項(xiàng)1養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣。2治療期間忌食辛辣食物。3多食水果蔬菜。4大便通暢后，不宜繼續(xù)使用強(qiáng)瀉下藥物如大黃、蘆薈、番瀉葉。4.緊

17、張性頭痛 頭痛多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，患者一般體格及神經(jīng)檢查均無異常。 頭痛原因治療舉例焦慮抑郁精神緊張 其他原因的頭痛或身體其他部位的疼痛繼發(fā)癥狀 頭、頸、肩姿勢不良 熏蒸治療治療舉例4.緊張性頭痛 發(fā)汗祛邪，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善腦部供血供氧，減輕或解除頭痛。 赤芍10g 白芍20g 生麻黃20g 川芎20g 桃仁10g 細(xì)辛10g 葛根20g 厚樸10g 白芷20g 丹皮10g 當(dāng)歸20g 五加皮10g適應(yīng)證：以慢性頭痛為主 熏蒸溫度以高溫為主。肝陽上亢、腎虛頭痛熏蒸溫度不宜過高治療舉例 本方以赤芍、白芍、桃仁活血止痛為主，藥理學(xué)研究其均能改善腦部血循環(huán)。細(xì)辛有止痛作用，同時(shí)

18、可助麻黃發(fā)汗；當(dāng)歸、西洋參、五加皮益氣養(yǎng)血；丹皮、厚樸、赤芍行氣涼血疏肝。葛根、厚樸現(xiàn)代研究有解痙作用 。注意事項(xiàng)1戒煙限酒。2避免風(fēng)寒，注意保暖。3自主神經(jīng)失調(diào)性偏頭痛宜低溫熏蒸。4外感性、血管性偏頭痛高溫熏蒸，但是因外感所致偏頭痛發(fā)汗中病即止，不宜過汗，注意補(bǔ)充水分及保暖。4.緊張性頭痛 治療舉例5.中風(fēng)后遺癥 是指腦血管病經(jīng)治療后遺留下來的口眼歪斜，語言不利，一側(cè)肢體不能自主活動，偏身感覺麻木，肢體遠(yuǎn)端腫脹，肢體疼痛，屈伸不利，癱軟無力等癥狀的總稱熏蒸處方 三棱20g 桂枝10g 蘇木20g 雞血藤20g 木瓜30g 千年健30g 巴戟天10g 續(xù)斷10g 骨碎補(bǔ)10g 黨參10g 香附

19、10g 當(dāng)歸10g 麥冬10g 土茯苓20g 治療舉例 本方以散寒止痛、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨為立法原則。三棱散寒止痛、活血逐瘀為君藥，桂枝、雞血藤為助。千年健、天麻、巴戟天疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕、強(qiáng)筋壯骨，黨參、當(dāng)歸、麥冬補(bǔ)益氣血，木瓜、蘇木、續(xù)斷為腰以下引經(jīng)藥，全方扶正祛邪，正氣得扶，經(jīng)脈瘀阻得通、外邪可祛，經(jīng)脈諸疾可愈。 注意事項(xiàng)1.腦血管病的恢復(fù)期及后遺癥期以綜合治療為宜。治療手段包括飲食 調(diào)理、心理調(diào)理、肢體功能訓(xùn)練、中藥內(nèi)服外用、針灸、按摩等。以他們配合熏蒸療法療效更佳。2熏蒸療法后注意保暖。3熏蒸療法治療早期以降壓、鎮(zhèn)靜夾雜興奮腦神經(jīng)刺激為佳，中期以興奮、解

20、痙為佳。5.中風(fēng)后遺癥治療舉例6.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形 熏蒸治療 改善物質(zhì)代謝和微循環(huán)，抑制退行性變的進(jìn)一步發(fā)展，消炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 肉桂10g 雞血藤10g 川芎10g 木瓜10g 三棱10g 獨(dú)活10g 蘇木10g 川椒10g 絡(luò)石藤10g 路路通20g 海桐皮20g 豨薟草20g 仙靈脾10g 伸筋草10g 劉寄奴10g 土茯苓10g 秦艽10g 熏蒸溫度 43以上為主適應(yīng)證 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟

21、化癥、跟骨骨刺、跟腱炎等慢性勞損性疾患治療舉例 用藥以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主，祛風(fēng)除濕為輔，病久以益氣溫陽、強(qiáng)筋壯骨加強(qiáng)。本方川芎、三棱、雞血藤、絡(luò)石藤、伸筋草、路路通活血通絡(luò)，海桐皮、土茯苓、秦艽、豨薟草祛風(fēng)除濕，木瓜、川續(xù)斷、獨(dú)活、蘇木為下肢引經(jīng)藥。長期勞累久病必虛，配伍肉桂、仙靈脾溫陽散寒。注意事項(xiàng)1急性期適當(dāng)休息，避免過度負(fù)重。2慢性期功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以保持關(guān)節(jié)平衡。3熏蒸后注意保暖，避免外感加重。6.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 7.下肢靜脈曲張 是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時(shí)間負(fù)重或站立工作者。患肢常感酸、脹痛，易疲勞、乏力。熏蒸治療治療舉例治療目的：提高靜脈血管張力，促進(jìn)回流，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癥狀。 杜仲10g 澤瀉20g 桑寄生10g 川芎10