臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析

1、永久起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析臧紅云 王冬梅臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 經(jīng)靜脈安置起搏器治療心臟病 已被廣泛接受，作為一種有創(chuàng)性治療方法，并發(fā)癥的發(fā)生是不可避免的。如何減少其發(fā)生、提高起搏器療效，正日益受到重視。 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 電極植入途徑 777例患者中頭靜脈切開103例、鎖骨下靜脈穿刺674例。其中頭靜脈畸形改為鎖骨下靜脈穿刺7例，鎖骨下靜脈穿刺失敗改為頭靜脈入徑5例臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥囊袋感染5例 囊袋血腫13例囊袋破潰及起搏器暴露8例 血氣胸3例 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 囊袋感染（近3年無發(fā)生） 均為術(shù)后1周2個月內(nèi)發(fā)

2、生的切口感染1例與術(shù)中止血不充分、術(shù)后出現(xiàn)血腫有關(guān)5例均安置臨時起搏器后將起搏器移除，囊袋清創(chuàng)、起搏器嚴(yán)格消毒后，更換電極將原起搏器植入對側(cè)胸壁而痊愈 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 囊 袋 血 腫 均發(fā)生于術(shù)后10天內(nèi)1例拆線后出血，系縫線縫于小動脈上，切口附近找到出血點結(jié)扎而止血2例術(shù)后24小時囊袋積血較多，急診打開囊袋，清創(chuàng)并找到出血點結(jié)扎止血10例術(shù)后12d出現(xiàn)血腫， 7例嚴(yán)格消毒后于囊袋上方用粗針頭抽出液體、3例未抽液，10例均重新沙袋壓迫812h，積血自行吸收，臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 囊袋破潰及起搏器暴露 發(fā)生于術(shù)后2個月10年，均為體型消瘦者6例取出原起搏器消毒后將其

3、植入對側(cè)，1例發(fā)生于術(shù)后10年直接更換為對側(cè)。1例身體瘦弱至體重僅40Kg，術(shù)后2個月皮膚綻裂、起搏器外露、表面無感染、于皮 膚綻裂處行自體皮瓣移植術(shù)后痊愈。 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 血 氣 胸 1例頭靜脈發(fā)育畸形，反復(fù)穿刺右鎖骨下靜脈時出現(xiàn)血、氣胸，量均較少，未特殊處理1周后自行吸收1例血胸后癥狀明顯，胸腔穿刺抽出300ml液體后癥狀緩解 1例術(shù)后因發(fā)熱拍胸片發(fā)現(xiàn)血氣胸，閉式引流后出院臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥 感知障礙8例 局部肌肉及膈肌跳動18例起搏器綜合征10例 起搏器介入性心動過速2例 電池提前耗竭3例 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 感 知

4、障 礙 1例術(shù)后1年起搏器參數(shù)良好，動態(tài)心電圖示按需功能不良，同時有頭暈癥狀，反復(fù)調(diào)整各種感知度無效，考慮起搏器感知線路障礙，起搏器及電極均更換后感知障礙消失4例過度感知，經(jīng)調(diào)整靈敏度及不應(yīng)期而糾正2例感知不良與電極微脫位有關(guān) 1例術(shù)后9年感知不良，但擔(dān)保年限尚存2年，提前更換起搏器并使用主動電極，更換后感知障礙消失。臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 局部肌肉及膈肌跳動 14例局部肌跳由單極改為雙極后肌跳消失3例經(jīng)體外程控降低輸出電壓后癥狀消失1例三腔起搏者須重新打開囊袋重新調(diào)整電極位置，術(shù)中發(fā)現(xiàn)與冠狀竇電極有關(guān) 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 起搏器綜合征均為VVI起搏方式非起搏絕對依賴者

5、6例：采用體外程控減慢起搏 頻率，盡量自身房室順序起搏而緩解。起搏依賴者4例：需更換為房室順序DDD起搏。 3例術(shù)前有心衰者VVI起搏后心衰加重， DDD 起搏后抗心衰藥物明顯減量 1例術(shù)前無心衰者但VVI后起搏器綜合癥較重， 改為DDD起搏后癥狀均消失。臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 起搏器介入性心動過速 4例均為DDD起搏方式，體外 程控為DVI起搏方式而終止，將PVARP延長和室早后反應(yīng)開啟后未再出現(xiàn)起搏器介入性心動過速 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 電池提前耗竭 3例均為國產(chǎn)起搏器，提前13年電池耗竭，更換術(shù)中測試電極參數(shù)均好，故行起搏器更換，電極未動 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨

6、床分析 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥 電極移位 電極斷裂 術(shù)后心律失常 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 電極移位及處理13例均發(fā)生于術(shù)后2天2年內(nèi)，年齡均60歲右心房電極3例，冠狀竇電極2例，右心室電極8例 3例右心室電極由被動改為主動電極，余10例均為原被動電極重新調(diào)整位置臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 電極移位及處理 2例VVI起搏術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)起搏閾值略高，閾值隨變換體位變化(1.22.8V) ，診斷電極微脫位。未特殊處理，將輸出電壓提高為4.8V，加強(qiáng)隨訪，電池耗竭前更換起搏器及電極。 建議高齡、心腔大者應(yīng)用主動電極臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析分析其主要并發(fā)癥的經(jīng)驗教訓(xùn) 電極植入途徑 起搏

7、器感染和囊袋破潰 電極移位 起搏方式的選擇 積極預(yù)防起搏器安置術(shù)中心律失常 加強(qiáng)起搏器術(shù)后隨訪及起搏器知識教育 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析電極植入途徑首選鎖骨下靜脈穿刺 穿刺針管要在負(fù)壓下進(jìn)行，根據(jù)壓力容易判斷穿刺針進(jìn)入的血管是靜脈還是動脈 穿刺針管內(nèi)不帶鹽水穿刺 ，靜脈或動脈血與鹽水混合后顏色均鮮艷，不易根據(jù)血液的顏色來判斷血管是靜脈還是動脈 X線下導(dǎo)引導(dǎo)絲入下腔靜脈后再置入靜脈鞘，是判斷穿刺針進(jìn)入鎖骨下靜脈最可靠的方法 一旦穿刺針進(jìn)入動脈卻誤認(rèn)為是靜脈并置入靜脈擴(kuò)張鞘管，千萬不能立即拔出鞘管 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 起搏器感染和囊袋破潰 嚴(yán)格無菌操作、徹底止血、囊袋大小適宜

8、、皮下組織少者盡量將起搏器埋植深些、術(shù)后應(yīng)用抗生素、術(shù)前停用抗凝和抗血小板藥物。臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 電 極 移 位 右心室電極放于心尖處和三尖瓣下心房J型電極位置和圖象很重要左室的脫位率較高，冠狀竇電極型號的選擇很重要，要根據(jù)擬置入電極的冠狀靜脈的粗細(xì)、走行及彎曲度來確定電極入徑處固定要牢，電極張力適中 術(shù)后臥床24小時 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析 起搏方式的選擇 盡量采用生理性起搏，可避免起搏器綜合征、心力衰竭、心房纖顫及腦梗死 術(shù)前心衰者不僅要求生理性起搏，且盡量避免雙心室收縮不同步起搏，條件允許應(yīng)雙心室起搏臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析積極預(yù)防起搏器安置術(shù)中心律失常 給予鎮(zhèn)靜劑，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡術(shù)中充分止痛，操作敏捷、迅速、輕柔術(shù)前應(yīng)用異丙腎上腺素可誘發(fā)室性快速心律失常，應(yīng)用該藥應(yīng)持慎重態(tài)度 必要時應(yīng)用臨時起搏器保護(hù) 臧紅云起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析術(shù)后隨訪及起搏器知識教育 定期復(fù)查起搏器參數(shù)，有癥狀及