體格發(fā)育評價(jià)-PPT課件

1、 體格發(fā)育評價(jià)ASSESSMENT OF PHYSICAL GROWTH & DEVELOPMENT 重慶醫(yī)科大學(xué) 兒童保健教研室發(fā)育水平生長速度勻稱度難點(diǎn)重點(diǎn)生長速度1.一1月齡嬰兒在外院測身長57cm， 第二次測身長均為53cm，怎么解釋？QUESTIONS2一8月齡男孩，體重8.5Kg，家長問此小孩 生長如何，應(yīng)如何回答家長才比較恰當(dāng)？ 3一8月齡女孩，出生體重3.5Kg， 現(xiàn)8Kg，另一8月齡女孩，出生 體重2.0Kg，現(xiàn)7kg，那個(gè)女孩 長的好？測量值的資料分析及表示方法常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法界值點(diǎn)的選擇測量值的表示結(jié)果表示 常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均值離差法 百分位法 中位數(shù)法 +2SD-2S

2、D均值離差法P3P97 P50P95P5百分位法X-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97離差法與百分位關(guān)系P75P25非正態(tài)分布時(shí)，中位數(shù)為中間值中位數(shù)法將變量值按大小順序排列，位居中央的變量即中位數(shù)。正態(tài)分布時(shí)，中位數(shù) P 50（cut-off point） 2SD P3 P97 x界值點(diǎn)的選擇表格測量值的表示 生長曲線-2SD 2SDP3P50P97三分法異常（下）異常（上）五分法 異常（下）中下中 中上異常（上）均值離差法：等級(jí)劃分：P50百分位法： P3 P97中 P3 P25 P50 P75 P97-2SD -1SD 1SD 2SDP3P50P97三分法異常（下）中異常（上）五分

3、法 異常（下）中 中上異常（上）均值離差法：等級(jí)劃分：P50中中下中上百分位法：用于橫斷面的測量值分析如發(fā)育水平、體型勻稱的評價(jià)定期縱向的測量值分析 （T2-T1 ）測量值的計(jì)算： 身材勻稱度的計(jì)算 （S.H/H, BMI)Anthropometric evaluation of physical growth & development in children 人體測量評價(jià)體格發(fā)育參照人群值基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具、測量方法定期測量參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)樣本沒有選擇，來源于整個(gè)人群。故reference 的產(chǎn)生是一個(gè)描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。 參數(shù) Referen

4、ce 產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保 健的兒童。因此standard是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。 標(biāo)準(zhǔn) Standard WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）匯集的測量資料作為國際standard 。我國衛(wèi)生部確定95年調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)reference (local reference or national reference)。1987年中國九省5歲兒童調(diào)查 （191011人） 發(fā)育遲緩 25.9% 34.9%消 瘦 2.6% 4.2%85年值 WHO值 低體重 17.1% 25.7%評價(jià)內(nèi)容

5、 發(fā)育水平勻稱度生長速度發(fā)育水平(Development level) 將某一年齡點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長測量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置。 10月齡女孩8.7Kg (P25th- P50th) 10m 25th50th75th89Development level包括所有的單項(xiàng)體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等.評價(jià)以等級(jí)表示（需查表） Development level評價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于掌握與應(yīng)用。群體兒童: 生長水平及分布個(gè)體兒童:表示該兒童達(dá)到水平？ ？ ？生長的趨勢一次測量值不能說明 單一體重記錄的評議遺

6、傳消瘦矮小生長是一連續(xù)過程 有些單項(xiàng)測量，如骨齡反映成熟也是development level的意義 發(fā)育成熟度（Development maturity ）實(shí)際工作中常以體格生長測量值來表示成熟或development levelX5P3r 5歲男孩身高95cm (P3r)3相當(dāng)3歲身高在一定年齡范圍內(nèi)，允許體格 發(fā)育可 “落后”，即超過此年齡 范圍小孩的生長應(yīng) “追上”正 常足月兒的生長，不再矯正。早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周矯正 身長40月齡 體重24月齡 頭圍18月齡范圍：生長速度對某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值即為該兒童該項(xiàng)體格生

7、長指標(biāo)的velocity，將其與參考人群值的velocity比較(計(jì)算）. (Growth velocity)這種動(dòng)態(tài)縱向觀察個(gè)體兒童的生長的方法可發(fā)現(xiàn)個(gè)體兒童自己的生長軌道(trajectory)，體現(xiàn)個(gè)體差異，即遺傳 、環(huán)境的影響。 每個(gè)兒童的生長潛力不同，生長軌道不同，不管development level如何，只要兒童是沿同一level生長，即SDS (標(biāo)準(zhǔn)差的離差值)相等，其growth velocity正常，growth 正常。 一女孩3月齡體重 5.4g(P3rd)出生體重 2.3 kg如：0 3月體重增長 3.1kg (3.08 kg) 正 常正 常生長軌道狀況與參數(shù)比較T1T

8、2T2T1T2-T1參數(shù)值T2-T1參數(shù)值下 降T2 -T1=負(fù)值增加不足T2 -T1參數(shù)值不 增T2T1T1T2T1T2T2 -T1=0Velocity (for height) Development levelP3rd 5.1cm/y P97th 6.4cm/y for boys 7.1cm/y for girlsP10th P40th P60th P90th persistently p10th progressively grows cross downward on the standard height curve 勻稱度(Proportion of body)體型勻稱身材勻稱體

9、型勻稱 Weight by stature身高的體重 (Weight-for height, W/H)體重(kg)/身高(m)2 (體塊指數(shù)，BMI) W/H 表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示其結(jié)果. 一2歲男孩體重11.0kg 、身長 76cm，查表其W/L 為P95，中上水平如：*評價(jià):查表BMI/agegirlsboys*評價(jià):計(jì)算后查表Trunk-leg ratio 以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實(shí)際測量計(jì)算結(jié)果與參考人群值的計(jì)算結(jié)果比較。 身材勻稱坐高身高比值(S.H/ H )胎兒體格發(fā)育評價(jià)

10、W/GA L/GA W/L 26 28 30 32 40 42 3300 周 早產(chǎn) 胎齡與出生體重P97SGAP3AGA372500LGA判斷注意事項(xiàng) 1.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別 2.個(gè)體與群體評價(jià)區(qū)別2一8月齡男孩，體重8.5Kg，家長問此小孩生長如何，應(yīng)如何回答家長才比較恰當(dāng)？ 3一8月齡女孩，出生體重3.5Kg，現(xiàn)8Kg， 另一8月齡女孩，出生體重2.0Kg，現(xiàn)7kg， 那個(gè)女孩長的好？ANSWERS:1.一1月齡嬰兒在外院測身長57cm，第二次 測身長均為53cm，怎么解釋？3.Proportion of body W/L :4mon P95 8mon P3 8mon S.H/L

11、:0.649 (065)例1：1.Development level W/4monP75-80 W/8mon p3 L/4mon P20-25 L/8mon P10-20一女孩4月W 7.3kg,L 62cm 8月W 6.0Kg,L 67cm，頂臀長43.5cm2.Growth velocity W -1.3Kg/4-8mon (1.5Kg/4-8mon) L 5cm/4-8mon (P97 P97 P25-50 2 P25 P20 1.1(2.42) 3.2(9.2) P75-80 4 P25 P50 1.1(1.24) 6.3(4.3) P25-50 6 P10 P20 0.5(1.00) 1.5(3.9) P25-50 8 P20 P50 0.7(0.58) 4.5(2.7) P25-50 0-4 2.2(3.66) 9.5(13.5) 0-6 2.7(4.66) 11.0(17.4) 0-8 3.4(5.24) 15.5(20.1) 體格發(fā)育評價(jià)在兒童保健工作中的應(yīng)用 兒童生長發(fā)育學(xué)疾病診斷營養(yǎng)狀況分析(