住院醫(yī)師臨床教學(xué)查房規(guī)范課件

1、臨床教學(xué)查房規(guī)范盧雪峰齊魯醫(yī)院消化科2015年10月Teaching rounds 教學(xué)查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)教學(xué)需要，選擇典型或疑難、罕見的教學(xué)病例，針對(duì)學(xué)員所進(jìn)行的結(jié)合理論與病人具體實(shí)際情況，深入介紹，講解、分析的教學(xué)活動(dòng) 。教學(xué)查房在教師的組織下，以學(xué)生為主，進(jìn)行匯報(bào)病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力；教師正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足教學(xué)查房的特點(diǎn)教師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容 臨床教學(xué)查房重要性臨床教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要組成部分是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)當(dāng)一名合格醫(yī)生的重要教學(xué)活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生臨床分析

2、問題和解決問題的能力促進(jìn)畢業(yè)學(xué)學(xué)生的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，提高臨床辨證思維、診斷和治療能力，鞏固、深化基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能教學(xué)相長(zhǎng)同時(shí)通過臨床教學(xué)查房可促進(jìn)臨床教師教學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)、教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范、教學(xué)水平的提高 及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況 進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力 教學(xué)查房的目的 全科性教學(xué)查房由科室主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持，全科醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加，每月不少于1次 醫(yī)療組教學(xué)查房，由醫(yī)療組負(fù)責(zé)人主持，組內(nèi)各級(jí)醫(yī)師、

3、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加。每周不少于1次 全院性教學(xué)查房（略）教學(xué)查房的組織教學(xué)查房的指導(dǎo)思想教學(xué)查房指導(dǎo)思想以問題為基礎(chǔ)(PBL)以臨床思維為框架以問題為基礎(chǔ)臨床思維為框架采集病史體格檢查輔助檢查診斷 治療評(píng)估1 教學(xué)查房質(zhì)量要求2教學(xué)查房準(zhǔn)備3教學(xué)查房注意事項(xiàng)4具體實(shí)施步驟5案例 內(nèi)容概述 一、教學(xué)查房質(zhì)量要求1、教學(xué)準(zhǔn)備教師和學(xué)生都應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如心電圖、X線片、CT片等根據(jù)教學(xué)內(nèi)容撰寫查房教案、制作相應(yīng)的課件教師要提前準(zhǔn)備備查病人，選擇病例要符合大綱要求，要有代表性，以多發(fā)病、常見病為主2、計(jì)劃目標(biāo)教師重視基本理論、基本知識(shí)、

4、基本技能的培訓(xùn)并對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級(jí)要求層次分明3、查體指導(dǎo)注意體格檢查示范性指導(dǎo)加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練及時(shí)糾正學(xué)生查體中的錯(cuò)誤4、臨床分析結(jié)合病例綜合分析收集的資料正確診斷、制定治療計(jì)劃5、啟發(fā)教學(xué)能善于誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維充分體現(xiàn)學(xué)生“學(xué)”的主動(dòng)性能耐心講解各種提問，及時(shí)糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)方法6、歸納總結(jié)引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲7、為人師表禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅二、教學(xué)查房準(zhǔn)備查房主持人一般要求副高或以上職稱的教師擔(dān)任，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排計(jì)劃，事先做好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)

5、查房備課教案，準(zhǔn)備多媒體課件查房主題、查房目的、病例選擇查房用品與教具、查房重點(diǎn)與難點(diǎn)查房?jī)?nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配思考題、參考書選擇有教學(xué)意義的典型病例教師應(yīng)事先精心選擇符合教學(xué)要求，有一定典型性，或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥查房老師準(zhǔn)備預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以及疾病相關(guān)知識(shí)參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)、新進(jìn)展資料提前取得病人的合作教研室（科室）主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡(jiǎn)要匯報(bào)，給予指導(dǎo)和認(rèn)可對(duì)于新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教研室（科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽取匯報(bào)，給予指導(dǎo)患者準(zhǔn)備提前征得患者

6、同意做好思想工作取得其配合學(xué)生的主動(dòng)參與保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動(dòng)參與教學(xué)查房應(yīng)提前3天以上確定病例，并通知學(xué)生，要求參加查房的學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。熟悉病史，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)。同時(shí)通知科教科、住院醫(yī)、主治醫(yī)等相關(guān)人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備學(xué)生準(zhǔn)備查房前學(xué)生要提前熟悉掌握患者當(dāng)前的病情和基本生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問題做好病史匯報(bào)的準(zhǔn)備準(zhǔn)備所查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告等準(zhǔn)備教學(xué)查房所需的器械（檢查推車或托盤）包括血壓計(jì)、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等每個(gè)學(xué)生均應(yīng)準(zhǔn)備筆記本和筆，認(rèn)真做好查房學(xué)習(xí)筆記教學(xué)查房數(shù)量各承擔(dān)畢業(yè)學(xué)任務(wù)的臨床科

7、室要有計(jì)劃地進(jìn)行教學(xué)查房，每周至少安排一次查房時(shí)間：60分鐘-90分鐘三、教學(xué)查房時(shí)注意事項(xiàng)查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師入出病房順序必須按以下順序進(jìn)入和退出病房教授或主任醫(yī)師副教授或副主任醫(yī)師講師或主治醫(yī)師助教或住院醫(yī)師學(xué)生查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位教學(xué)查房主持醫(yī)師（中級(jí)或以上職稱）站在病床右側(cè)A學(xué)(規(guī)培)醫(yī)師站在病床左側(cè)B住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站在主持醫(yī)師旁邊C查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師所站位置A：教學(xué)查房主持醫(yī)生B：操作學(xué)生C:匯報(bào)學(xué)生D：其他醫(yī)師或?qū)W生E：觀摩人員F：查房用小車教學(xué)查房主持醫(yī)師和操作學(xué)師、查房用小車在病床右側(cè)，住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站及非操作學(xué)在病床左側(cè)，觀摩人員在床尾教學(xué)查房時(shí)注意事項(xiàng)（續(xù)）教學(xué)查房時(shí)不允許接打

8、手機(jī)，不允許抽煙教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話、語(yǔ)言文明教學(xué)查房時(shí)著裝必須整潔、整齊、佩戴胸卡操作輕柔，注意保護(hù)患者注重?zé)o菌觀念，注意無菌操作病房無其他無關(guān)人員不能交頭接耳提前準(zhǔn)備好病人，提前準(zhǔn)備好多媒體及示教室桌面特別提倡1、提倡采用多媒體教學(xué)手段、信息化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)2、師生互動(dòng)尤為重要，互提問題3、提倡雙語(yǔ)教學(xué)。對(duì)一些關(guān)鍵的詞語(yǔ)用外語(yǔ)讀寫出來4、查房中反映國(guó)內(nèi)外最新診療技術(shù)5、查房主持人要態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語(yǔ)言親切6、教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話，著裝必須整潔細(xì)節(jié)決定成敗四、具體實(shí)施步驟三段教學(xué)查房查房時(shí)間：60分鐘-90分鐘第一階段：示教室進(jìn)行，時(shí)間35分鐘1、教學(xué)查房開始主持教師提出

9、教學(xué)查房病種、床位號(hào)、患者姓名，交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，指出需注意的事項(xiàng)，宣布查房開始有檢查或觀摩人員時(shí)應(yīng)先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室第二階段：病房進(jìn)行，時(shí)間1525分鐘2、床旁查房 首先學(xué)生將攜帶的病歷及有關(guān)輔助檢查資料交給教學(xué)查房醫(yī)生學(xué)生簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病史一般推選一名學(xué)生在床旁匯報(bào)（如病情內(nèi)容對(duì)病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進(jìn)行）匯報(bào)病史內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡(jiǎn)要病史、入院情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語(yǔ)言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約35分鐘3、病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)重

10、點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及學(xué)生匯報(bào)中遺漏的情況。并提出需要解決的問題要求不重復(fù)學(xué)生已匯報(bào)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足，要語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間23分鐘4、查房主持人核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語(yǔ)、對(duì)答和反應(yīng)情況根據(jù)學(xué)和住院醫(yī)生匯報(bào)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問通過提問，進(jìn)一步了解、掌握病情查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報(bào)病史的要領(lǐng)5、檢查病人由學(xué)生做體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容教師觀察學(xué)生的操作手法是否正確，重點(diǎn)在于有無發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征及鑒別診斷相關(guān)的陰性體征，做必要的糾正和示范可讓其他學(xué)生重做 然后進(jìn)行重點(diǎn)查體6、查房主持

11、人示范結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范驗(yàn)證學(xué)生的檢查，并作出指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體針對(duì)學(xué)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤，特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽(yáng)性體征及其在病程演進(jìn)中的變化觀察學(xué)生是否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動(dòng)作輕柔注意：在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)謝謝病人的合作理衣被向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育致謝患者順序離開病房查體者回示教室洗手第三階段：示教室進(jìn)行，4060分鐘 7、查房主持人分析、講解回到示教室或辦公室，圍繞教學(xué)查房的目的，針對(duì)本教學(xué)病例進(jìn)行此時(shí)

12、要借助多媒體指導(dǎo)病歷主持者對(duì)病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)首先指出實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)病歷中遺漏的病情和不足之處而后針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的住院病歷、病程記錄等進(jìn)行指導(dǎo)，以提高其病歷書寫能力病例講解主持者要以教科書內(nèi)容為講解藍(lán)本包括本病例病名、流行病學(xué)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后等方面進(jìn)行講解和提問查房主持人分析、講解（續(xù)）要求：1）緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)3）注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論6）注意調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)查房，

13、活躍教學(xué)氣氛，各級(jí)醫(yī)生的發(fā)言要語(yǔ)言流利，精練清晰，主動(dòng)熱情8、針對(duì)病例展開引導(dǎo)式討論要設(shè)一條討論主線，沿這條主線條理清晰地開展討論重點(diǎn)討論診斷、鑒別診斷和治療這是教學(xué)查房中最重要的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)圍繞諸如病例特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療方案的制定、出院醫(yī)囑及預(yù)后判斷等方面先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提問引導(dǎo)式討論引導(dǎo)學(xué)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策在學(xué)生的發(fā)言和提問過程中，查房主持人應(yīng)不失時(shí)機(jī)暗示和引導(dǎo)學(xué)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益查房主持人還要善于發(fā)揮提問技巧以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與興趣，整個(gè)過程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行9、布置相關(guān)思考題及參考書目查房主持人布置相關(guān)思考題2-3道參考書目思考題可課后思考也可當(dāng)堂討論10、歸納總結(jié)首先在帶教教師引導(dǎo)下由學(xué)生對(duì)多學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)然后由帶教教師綜合查房全過程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評(píng)1）總結(jié)本次教學(xué)查