病理學(xué)試驗(yàn)指導(dǎo)

1、目錄實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)方法及注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)二細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷，損傷的修復(fù)實(shí)驗(yàn)三局部血液循環(huán)障礙實(shí)驗(yàn)四炎癥實(shí)驗(yàn)五腫瘤實(shí)驗(yàn)六常見(jiàn)疾病實(shí)驗(yàn)七病例分析實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)方法及注意事項(xiàng)（一）觀察大體標(biāo)本的注意事項(xiàng)：固定液：最常用的固定液為10%的中性福爾馬林（甲醛）固定液，是無(wú)色透明液體。由它固定后的標(biāo)本，組織呈灰白色，血液呈暗黑褐色。在觀察標(biāo)本時(shí)要注意輕拿輕放標(biāo)本瓶，在拿起來(lái)觀察時(shí)應(yīng)用雙手，托住標(biāo)本瓶，以免損壞；不準(zhǔn)傾斜、放倒或倒置，也不要振蕩，以免固定液流出、混濁影響對(duì)標(biāo)本的保持和觀察。如有損壞立即報(bào)告教員。在復(fù)習(xí)標(biāo)本架或標(biāo)本柜中的標(biāo)本時(shí)，在觀察之后一定要放回原處，不要亂放。（二）病理組織切片標(biāo)本的一般觀察方法

2、和注意事項(xiàng)1肉眼觀察：持所要觀察的切片先用肉眼進(jìn)行觀察以下內(nèi)容：（1）是什么組織或器官（2）切片的密度、顏色等是否致低倍鏡觀察：（1）觀察方法：實(shí)質(zhì)器官般由外（被膜側(cè)），向內(nèi)，空腔器官由內(nèi)向外逐層觀察。觀察每層時(shí)亦應(yīng)從一端開始個(gè)視野挨個(gè)視野地連續(xù)觀察。觀察內(nèi)容：是何組織、器官以印證肉眼判定是否對(duì)，以便總結(jié)提高。根據(jù)組織學(xué)和病理學(xué)知識(shí)判定該組織是正常的？部分正常部分異常？還是全部異常？如有病變?cè)龠M(jìn)一步觀察、描述它是什么改變，屬于哪種病變（如血液循環(huán)障礙？物質(zhì)代謝障礙？炎癥？腫瘤？）高倍鏡觀察：必須在利用低倍鏡全面觀察之后，為了進(jìn)一步清楚地觀察某些病變的更微細(xì)的結(jié)構(gòu)才能換用高倍鏡觀察。般是在低倍鏡

3、下找到你需要用高倍鏡的地方之后把該處移到低倍鏡的視野中央，再換用高倍鏡觀察你所要觀察的內(nèi)容。組織切片的描述、診斷（方式）原則及繪圖通過(guò)對(duì)病理切片的文字描述體現(xiàn)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程運(yùn)用 所學(xué)過(guò)的組織學(xué)及病理學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以描述，可鞏固所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)， 加深理解和記憶，培養(yǎng)診斷思路的條理性，并且是我們做出病理診斷的重要依據(jù)。對(duì)病理切片的文字描述一定要體現(xiàn)其真實(shí)性， 不可照抄書本。 語(yǔ)言要精練， 層次要清晰。從整體到局部，從實(shí)質(zhì)到間質(zhì)，從內(nèi)到外、由上及下，逐次描述（四）實(shí)驗(yàn)室規(guī)則嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，保持室內(nèi)肅靜，不遲到，不早退，無(wú)故不上課者以曠課論處。專心實(shí)習(xí)課學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，不做與實(shí)習(xí)無(wú)關(guān)的其他事情

4、。愛(ài)護(hù)公務(wù)，尤其是顯微鏡、切片、標(biāo)本等。實(shí)驗(yàn)前后應(yīng)仔細(xì)檢查儀器、切片，有差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。損壞物品，應(yīng)及時(shí)登記并按有關(guān)規(guī)定處理。保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清潔，每次實(shí)驗(yàn)課后由值日組負(fù)責(zé)清掃，并關(guān)好門、窗、水、電后方可離開。實(shí)驗(yàn)二細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷，損傷的修復(fù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?了解萎縮的類型，心肌肥大及骨折愈合的形態(tài)特點(diǎn):.掌握水樣變性、脂肪變性、玻璃樣變性的形態(tài)特點(diǎn):3.熟悉組織、細(xì)胞壞死的基本鏡下特點(diǎn)。.掌握肉芬組織的形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)、功能及結(jié)局?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】壞疽腸套疊伴壞死 （出1.大體標(biāo)本：腎盂積水腎萎縮、心肌肥大、肝脂肪變、腎凝固性壞死足干性2. 病理切片：肝細(xì)胞脂肪變、腎小管壞死（凝固性壞死）血性梗死

5、）、肉芬組織【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】肉芬組織的鏡下特點(diǎn)：【思考題】簡(jiǎn)述組織細(xì)胞的適應(yīng)、變性、壞死的常見(jiàn)類型及其主要形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，分析三者之間的相互聯(lián)系列舉常見(jiàn)五種組織細(xì)胞的損傷及其相應(yīng)的修復(fù)方式。簡(jiǎn)述組織細(xì)胞壞死的結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響。實(shí)驗(yàn)三局部血液循環(huán)障礙【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?掌握肝淤血、肺淤血的病理變化及后果。.掌握血栓形成的條件、形態(tài)、血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響.掌握梗死的原因、條件及梗死的形態(tài)特點(diǎn)。.了解上述病變與臨床表現(xiàn)之間聯(lián)系。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】.大體標(biāo)本：靜脈內(nèi)混合血栓、腎貧血性梗死.病理切片：慢性肺淤血、慢性肝淤血、腎貧血性梗死【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】.慢性肺淤血鏡下特點(diǎn)：.慢性肝淤血鏡下特點(diǎn)：【思考題】.根據(jù)慢性肺淤

6、血的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，結(jié)合病理形態(tài)學(xué)改變，解釋該類病人的臨床表現(xiàn)。.列舉不同類型血栓的好發(fā)部位、主要成分，理解血栓對(duì)機(jī)體的影響。.如何理解出血性梗死的兩個(gè)發(fā)生條件？實(shí)驗(yàn)四炎癥【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?掌握炎癥的基本病變、病理類型及各類型炎癥的病變特點(diǎn)。.熟悉炎癥的發(fā)生、發(fā)展及其局部表現(xiàn)與全身反應(yīng)。.掌握各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及意義?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】.大體標(biāo)本：氣管白喉、腸息肉、纖維素性心包炎.病理切片：化膿性腦膜炎、急性蜂窩織性闌尾炎、慢性淺表性胃炎【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】結(jié)核結(jié)節(jié)T所示干酪樣壞死；所示朗格漢斯巨細(xì)胞常見(jiàn)炎細(xì)胞的功能特點(diǎn)：【思考題】1炎癥有哪些基本病變？它們間的相互關(guān)系怎樣？炎癥對(duì)機(jī)體的危害有哪些？2?什么是炎

7、癥介質(zhì)？舉例說(shuō)明炎癥介質(zhì)的作用。?炎性肉芬腫與炎性肉芬組織的區(qū)別是什么？.比較蜂窩織性炎與膿腫的異同。實(shí)驗(yàn)五腫瘤【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^(guò)對(duì)腫瘤標(biāo)本和切片的觀察，比較良性腫瘤和惡性腫瘤的異同及特點(diǎn)掌握腫瘤組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)的異型性。掌握常見(jiàn)腫瘤的分類、命名原則和形態(tài)特點(diǎn)。掌握上皮性腫瘤的特點(diǎn)，尤其是癌的特點(diǎn)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】.大體標(biāo)本：乳腺癌、脂肪瘤、子宮肌瘤.病理切片：甲狀腺腺瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、高分化鱗狀細(xì)胞癌【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】高分化鱗狀細(xì)胞癌的鏡下特點(diǎn)：【思考題】?腫瘤異型性的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。?請(qǐng)列表比較良、惡性腫瘤的區(qū)別?請(qǐng)描述癌與肉瘤的區(qū)別。?癌前病變、原位癌和上皮內(nèi)瘤變的區(qū)別。實(shí)驗(yàn)六常見(jiàn)疾病【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

8、?掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系。?掌握動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓病腎臟的病變特點(diǎn)。?熟悉心肌梗死的病變特點(diǎn)。?掌握門脈性肝硬化的概念、病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系，熟悉其病因。?掌握急性彌漫性增生性腎小球腎炎、快速進(jìn)行性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的肉眼和鏡下病變特點(diǎn)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】大體標(biāo)本：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、原發(fā)性高血壓病心臟肥大、主動(dòng)脈粥樣硬化、門脈性肝硬化、食管下段靜脈曲張、急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎病理切片：大葉性肺炎、小葉性肺炎、門脈性肝硬化、急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎及帷a睦娥蜂瓢雅轅點(diǎn)【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】灰色肝樣變期鏡下特點(diǎn)門脈性肝硬化的鏡下

9、特點(diǎn)急性彌漫性增生性腎小球腎炎的鏡下特點(diǎn).門脈性肝硬化的病理變化與臨床病理聯(lián)系?急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)七病例分析【思考題】.試述大葉性肺炎紅色肝樣變期和灰色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)。.列表區(qū)分大葉性肺炎、小葉性肺炎。病例分析（一）男尸，65歲現(xiàn)病史：死者生前患高血壓二十多年，常頭痛、頭暈；血壓波動(dòng)在24.1kpa/13.227.2kpa/14.4kpa。半年前開始雙下肢發(fā)涼、發(fā)麻，走路時(shí)常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛,休息后緩解。近一個(gè)月右足劇痛，感覺(jué)漸消失，皮膚發(fā)黑，逐漸壞死。左下肢逐漸變細(xì)。三天前生氣后，突然昏迷、失語(yǔ)，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四時(shí)二十五分呼吸心跳停

10、止。尸檢所見(jiàn)：老年男尸，心臟明顯增大，重950g,左心室明顯增厚，心腔擴(kuò)張。主A,下肢A及冠狀A(yù)等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前A及足背A管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股A及脛前A有不規(guī)則黃白色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細(xì)。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。討論：有哪些病變?右足發(fā)黑壞死的原因是什么？左心室肥大，擴(kuò)張及左下肢萎縮的原因、類型是什么？死亡原因是什么？病例分析（二）張XX，男，25歲。主訴：發(fā)冷、發(fā)燒、咳嗽、咳褐色痰、胸痛一周?，F(xiàn)病史：于本月23日勞動(dòng)后，自覺(jué)周身不適。中午則發(fā)冷、發(fā)燒40C。在當(dāng)?shù)赜冒蔡姹攘?、土霉素治療，?dāng)時(shí)有所減輕。但第二天仍發(fā)冷發(fā)燒。于

11、26日出現(xiàn)胸痛，干咳，以后咳紅褐色痰。26日下午開始出現(xiàn)呼吸困難，由于對(duì)青霉素過(guò)敏，轉(zhuǎn)來(lái)我院。既往史：健康。查體：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，意識(shí)清，高熱病容，兩下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛（+），口周有泡疹，咽部充血，右胸語(yǔ)顫增強(qiáng)，右肩胛區(qū)可聞及管狀呼吸音，未聞及干濕羅音，心音鈍，律整，心率100次/分。腹軟，肝脾未觸及，體溫：38.7oC，心律：100次/分，x光：右上葉大片密影，邊界模糊?；?yàn)：WBC15000,st:19，S:76，L:5。尿：蛋白（-），RBC0?2個(gè)/視野，扁平上皮0?2個(gè)/視野。臨床診斷：?治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療熱驟退，癥狀好轉(zhuǎn)，三周后出院思考題：1本例的診斷是什么？2本例有哪些

12、病變？3以上癥狀、體征、化驗(yàn)陽(yáng)性所見(jiàn)是怎樣引起的？病例分析（三）患者，李XX,男，65歲，知識(shí)分子。個(gè)月。現(xiàn)病史：一天前生氣后突然失語(yǔ)、昏迷,右半身癱瘓,口歪向左側(cè),大小便失禁,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：腦血栓。半年前出現(xiàn)雙下肢麻木,腿部肌肉萎縮,走路時(shí)多疼痛,跛行,休息后緩解。患高血壓三十年,近5年來(lái)經(jīng)常頭痛、頭暈、眼花,血壓波動(dòng)在185/100mmHg-20（r110mmHg查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,體胖,昏迷,呼吸緩而深?？谕嵯蜃髠?cè),右半身弛緩性癱瘓,雙Babinski反射（+）,右側(cè)生理反射亢進(jìn)。雙下肢萎縮變細(xì)以右下肢明顯。眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈交叉、靜脈受壓現(xiàn)象,視神經(jīng)乳頭水腫。血壓：1

13、90/IIOmmHg心率：90次/分，體溫：37C,呼吸：25次/分。X光：左心界擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓突出。腦CT:左側(cè)內(nèi)鋌區(qū)出血?；?yàn)：尿蛋白（+）治療：山梨醇250ml靜脈點(diǎn)滴，給予降壓藥和止血藥等。討論：1.診斷？2.有哪些病變？3上述癥狀、體征、化驗(yàn)等陽(yáng)性所見(jiàn)的病變基礎(chǔ)是什么？病例分析（四）楊XX男45歲現(xiàn)病史：5個(gè)月前開始腹脹，食少，腹?jié)u大，下肢浮腫。l0年前曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷肝炎。查體：意識(shí)清楚，自動(dòng)體位，面色灰暗，皮膚、鞏膜明顯黃染。上臂、前胸可見(jiàn)散在蜘蛛痣。手掌大小魚際發(fā)紅。心肺未見(jiàn)異常。肝脾未捫及，腹水（+）。下肢指壓痕（+）?；?yàn)：肝功：濃碘（+）、麝香草酚濁度試驗(yàn)20，鋅濃度20

14、。黃疽指數(shù)70u，VDB直接反應(yīng)（+）。尿膽原，160X，尿膽紅素（+）。腹水為漏出液。CT：肝凸凹不平密度減弱不均。肝裂增寬、肝各葉失調(diào)。右葉見(jiàn)4X3cm低密度區(qū)域，界限清。住院治療經(jīng)過(guò)，經(jīng)注射葡萄糖和各種維生素，保肝治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)燥動(dòng)不安昏迷。經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。臨床診斷：1肝硬化合并肝癌2肝昏迷尸檢記錄摘要：發(fā)音正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳。全身皮膚粘膜黃染，下肢浮腫。腹部膨隆、腹水1200cc。黃色透明液體。肝：重1150g,表面呈大小不等圓形結(jié)節(jié)，大者0.7，小者0.1-0.2cm。結(jié)節(jié)呈黃褐色，于右葉邊緣有4X3cm結(jié)節(jié)。脾：重480g，中度硬、切面紅紫色。其他省略。思考題：1.結(jié)合肝大體所見(jiàn)，鏡下應(yīng)有何種改變？2.請(qǐng)分析一下病變與臨床表現(xiàn)有何關(guān)系？病例分析（五）王XX,男，3歲主訴：半年來(lái)逐漸出現(xiàn)浮腫，尿少?，F(xiàn)病史：患者經(jīng)常咽痛。半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)眼瞼水腫，嚴(yán)重時(shí)水腫延及全身，呈可凹陷性。患兒食欲減退，有時(shí)出現(xiàn)惡