陰道手術(shù)病人的護(hù)理

1、第十四章 外陰、陰道手術(shù) 病人的護(hù)理陰道手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié) 外陰、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【概述】 外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù) 陰道手術(shù)：陰道局部 / 途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【手術(shù)前準(zhǔn)備】1.心理支持提供時(shí)間和場所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對作好配偶工作婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【手術(shù)前準(zhǔn)備】2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理3. 皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm- 大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部【手

2、術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理4. 腸道準(zhǔn)備 按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理5. 陰道準(zhǔn)備 陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2 碘伏，1:1000新潔爾滅 術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理6. 特殊用物準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托 、繃帶、陰道模型等【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理1.體位: 根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科

3、護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理2.切口的護(hù)理觀察傷口炎性反應(yīng) 局部皮膚狀況 陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后1224小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理3.保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管57天控制術(shù)后5天大便，避免對傷口的污染和牽拉術(shù)后第3天服用液體石蠟，以軟化大便【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理4.積極止痛正確評估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動(dòng)及時(shí)隨診【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié) 外陰、陰道創(chuàng)傷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【病因】分娩：主要原因非

4、分娩因素：外傷，初次性交等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【處理原則】止痛止血抗休克抗感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評估】1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查： 外陰腫脹、出血，可見藍(lán)紫色塊狀隆起血腫；WBC , RBC婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕

5、。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】2.心理護(hù)理：安慰、鼓勵(lì)3.保守治療者的護(hù)理 損傷程度輕，血腫5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血 備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評價(jià)】住院期間病人心情平靜 ，能積極配合各項(xiàng)操作手術(shù)后24小時(shí)，病人訴說疼痛明顯減輕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理第三節(jié) 外陰癌(c

6、arcinoma of vulva)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【病因】高危因素外陰白色病變尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理95%為鱗狀細(xì)胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN :輕度不典型增生 VIN ：中度 VIN ：重度+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【轉(zhuǎn)移途徑】 以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【臨

7、床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、 血性惡臭分泌物，以及侵犯直 腸或尿道的相應(yīng)癥狀。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療為主放療與化療為輔婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評估】病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史身心狀況診斷檢查： 婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物 特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色 藍(lán)染部位活檢 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)自我形象紊亂：與外陰切除有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人疼痛程度減輕手術(shù)后，病人有

8、正確的自我認(rèn)識婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1心理支持： 耐心解釋，積極應(yīng)對，取得家屬支持2術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】3術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4放療病人的皮膚護(hù)理放療后810天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護(hù)皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】5出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)診注意復(fù)發(fā) 放療病人隨訪

9、時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理第四節(jié) 尿瘺(urinary fistula)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【概念】 尿瘺 指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。 。最常見婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷： 誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后37天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)

10、理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)治療為主保守治療： 分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時(shí)間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！局委熢瓌t】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理1病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2身心狀況 【護(hù)理評估】尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理3特殊檢查： 評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺【護(hù)理評估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護(hù)理評

11、估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】出院前病人自尊增強(qiáng)。住院期間病人受損皮膚恢復(fù)完整。病人恢復(fù)正常的人際交往。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理1 .心理護(hù)理2 .飲水：每日 3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3 .體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4 .術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇： 創(chuàng)傷型術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后36月 結(jié)核/腫瘤放療者 病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理5. 術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留1014天，保持通

12、暢避免增加腹壓【護(hù)理措施】手術(shù)成功的關(guān)鍵婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理6. 出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評價(jià)】病人自我肯定，積極自我評價(jià)。出院時(shí)，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進(jìn)行正常的溝通與交流。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理第五節(jié) 子宮脫垂(uterine prolapse)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【概念】 子宮脫垂 指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：【發(fā)生

13、機(jī)制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理1 分娩損傷：最主要原因2 產(chǎn)褥期過早重體力勞動(dòng)：3 長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤 4 盆底組織松弛 :先天發(fā)育不良,老年患者【病因】下一頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高返回婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【臨床分度】子宮脫垂（錄像）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【臨床分度】度輕型：宮頸外口距處女膜4cm,但未達(dá)處女膜緣度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)度重型：宮頸和部分宮體脫

14、出陰道口外度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理度重型度輕型度子宮脫垂臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用?！咎幚碓瓌t】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理非手術(shù)治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病

15、人的護(hù)理手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或、 度子宮脫垂常見術(shù)式： 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理評估】1病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2身心狀況3診斷檢查 張力性尿失禁的檢查 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān)尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理出院前病人局部潰瘍愈合手術(shù)后病人能恢復(fù)或改善排尿狀態(tài) 【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理 1非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確使用子宮托【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道手術(shù)病人的護(hù)理子宮托使用注意事項(xiàng)： 經(jīng)期和妊娠期停用 選擇大小合適的子宮托 切忌久置不取