放射性核素治療臨床應(yīng)用最新

1、放射性核素治療臨床應(yīng)用新進(jìn)展放射性核素治療與放射治療的異同點放射性核素治療 Radionuclide Therapy放射治療 Radiotherapy1 相同點：利用射線(radiation)治療疾病2 不同點：(1) 放射源(radiation source) (2) 照射方式(radiation way)照 射 方 式1 體外遠(yuǎn)距離照射（Teletherapy）簡稱外照射（External exposure)： 放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部分。2 近距離照射（Brachytherapy)： 將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入體腔內(nèi)。它包括組織間照射、腔內(nèi)照射、術(shù)中殘腔置

2、管后照射等。實際上此方式類同于外照射。3 內(nèi)照射（Internal exposure)： 將某種放射性核素通過口服或靜脈注入人體內(nèi)，利用人體某種器官對該種放射性核素的選擇性吸收，進(jìn)行治療。例如：131I治療甲狀腺疾病。放射性核素治療的基本原理 是將開放型放射性藥物（放射性核素或其標(biāo)記物）引入體內(nèi)，在病變組織或特定部位選擇性濃集與分布，利用核素的電離輻射生物效應(yīng)，抑制或破壞病變組織，達(dá)到內(nèi)照射治療的目的。種類核 素 射 程 LET(KeVm)射線131I, 32P153Sm, 186Re長(110mm)低(1)俄歇電子125I, 123I短(110nm)高(1025)射線211At, 212Bi

3、短(50%3 提高靶組織濃聚放射性活度的方法（1）代謝濃聚 如甲癌，使TSH ，給維甲酸使NIS （2）特定方式給藥 組織間注入、導(dǎo)向濃聚（放射免 疫治療、受體介導(dǎo)靶向治療腫瘤)。 選擇性動脈注入放射性核素膠體治療肝癌。 放射性核素治療的臨床應(yīng)用甲亢三種療法的比較DrugsSurgeryradioiodineRelapse or recurrenceHigh Low Low (dose-related)hypothyroidismLow Intermediate Intermediate(dose-related)Ease of treatment and costIntermediate L

4、east favourableSimple and cheapComplications Rare Low but significant mortality and morbidityRare Onset of therapeutic effectModerate (1 or 2 weeks)Rapid after SurgerySlow (few weeks)131I治療甲亢的安全性 1942年以來，全世界已治療200萬例，我國20萬例。長期隨訪資料證明：1 甲狀腺癌和白血病等癌癥發(fā)病率未見增加2 誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤或癌的發(fā)生率很低3 遺傳損害、基因異常的發(fā)生率與普通人無異4 甲低不是一

5、種嚴(yán)重的消極后果5 治療后甲低并非131I治療所特有6 測定TSH可靈敏而特異的診斷甲低,并 可用L-T4替代治療. 131碘 : 美國于1995年規(guī)定甲亢治療以131碘為首選，占70%，另有10-15%在ATD或手術(shù)失敗后使用；適應(yīng)證擴(kuò)大，放寬年齡限制; 甲亢伴巨大甲狀腺腫、嚴(yán)重Graves眼病、青少年甲亢及老年亞臨床甲亢等均可安全使用。我科經(jīng)驗(總結(jié)784例) 以每克甲4.07-5.18 MBq(110-140Ci)較為合適最高吸碘率數(shù)據(jù)，最好用近日測得的結(jié)果（有10%患者一周吸131I率可相差30-40%）中國 甲亢病人若用131I治療，與內(nèi)科藥物治療相比，可節(jié)約1400萬274.2 億

6、元陳文賢，顏兵，董延武，等. 抗甲狀腺藥物和碘131治療甲亢的 醫(yī)療成本分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，(15)6：302-305.甲亢伴突眼的治療131I治療后突眼加重易發(fā)生于治療前T3水平較高，治療后TSH水平增高及吸煙患者;服131I后如早期發(fā)現(xiàn)甲低，行L-T4替代治療;服131I同時可加服激素類藥。131I治療功能自主甲狀腺腺瘤放射性藥物131I(1530mCi)給藥方式口服適應(yīng)證結(jié)節(jié)外甲狀腺組織完全抑制者治療前準(zhǔn)備1、治療前停服抗甲藥物4周以上2、甲狀腺顯像:證明結(jié)節(jié)外甲狀腺 不攝取131I 。 131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶放射性藥物 131I(100200mCi)給藥方式口服適應(yīng)證1

7、. 所有分化型甲狀腺癌（DTC包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和混合性癌）手術(shù)后有殘留腫瘤組織，和或存在轉(zhuǎn)移灶其攝131I率在1%以上，甲狀腺顯像有甲狀腺影像，全身情況良好，WBC在3.0 x109/L以上者。2. DTC因故不能手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)+甲狀腺素手術(shù)+131I+甲狀腺素治療方案與復(fù)發(fā)率的關(guān)系Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003 手術(shù)131碘 到 病 除131I治療后前位后位治療前前位后位131I153Sm125I188Re90Sr89Sr32P90Y186Re169Er165Dy103Pd198Au192Ir153Sm/89Sr治療

8、骨轉(zhuǎn)移癌125I/ 103Pd粒子治療惡性腫瘤32P膠體腔內(nèi)治療原發(fā)性骨髓增生性疾病放射免疫治療冠脈內(nèi)照射治療血管再狹窄 核素放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療放射性藥物89Sr Cl2 （35mCi）153Sm-EDTMP （5070mCi） 給藥方式靜脈注射適應(yīng)證有骨痛癥狀和骨顯像確診有骨轉(zhuǎn)移，WBC高于3.5x109/L、血小板高于90 x109/L。禁忌證近期做過細(xì)胞毒素治療者化療和放療出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓功能障礙者骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶為溶骨性冷區(qū)嚴(yán)重肝、腎功能障礙153Sm-EDTMP和89SrCl2的特性靶向性強(qiáng) 病灶:正常骨組織10:1短距殺傷粒子的射程為2-3毫米藥效持久最長可維持1年左右核素內(nèi)照

9、射治療的優(yōu)點安全副作用輕 便捷靜脈注射 長效藥效持久 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低廉 89SrCl2治療骨轉(zhuǎn)移癌有效率總有效率可達(dá)60%至85%89SrCl2治療前后對比治療前05.08.09治療后06.05.12骨關(guān)節(jié)疾病的核素治療放射性藥物：90Y硅酸釔 186Re膠體 32P膠體給藥方式： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療 效： 去除或減輕滑膜炎癥，使滑膜硬化， 又稱“輻照滑膜切除術(shù)”。適應(yīng)證： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性滑膜炎、 慢性膝關(guān)節(jié)積液禁忌證：關(guān)節(jié)周圍膿毒病、膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 腔內(nèi)核素介入治療放射性藥物：32P膠體（1015mCi） 90Y膠體給藥方式：腔內(nèi)注射適應(yīng)證：病理學(xué)檢查證實有胸腹膜轉(zhuǎn)移或積液中查見 癌細(xì)

10、胞 反復(fù)多次胸腹腔穿刺仍有滲出液 胸、腹腔內(nèi)無大塊腫瘤存在 化療或抗生素治療對胸腹腔積液無效禁忌證： 結(jié)核、肺炎、肺栓塞、外傷、心臟病、 肝硬化、脾功亢進(jìn)所引發(fā)的胸腹腔積液32P膠體治療顱咽管瘤治療前 2006-2-83.12.42.4cm治療后 2006-9-261.31.21.2cm腦膠質(zhì)瘤術(shù)后125I填隙近距放療放療后2005-8-26放療囊放療囊植入示意圖放療前2004-11-04放射性粒子（粒子刀）種植治療腫瘤粒子刀：又稱立體定向內(nèi)放射治療系統(tǒng)，它是在 CT、MRI、X光或B超引導(dǎo)下，通過治療 計劃系統(tǒng)制定治療方案，計算出有效等劑 量區(qū)及應(yīng)植入的粒子數(shù)量（0.5mCi1粒 子），通過

11、手術(shù)或經(jīng)皮穿刺植入。給藥方式（植入方法）： 1. 在手術(shù)時對于不能切除的腫瘤作直視穿刺植入， 或通過各種內(nèi)窺鏡穿刺植入2. 在X光、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入適應(yīng)證：原發(fā)癌前列腺癌 局部切除后的剩余癌組織或不能切除的腫瘤 較孤立的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌應(yīng)具備的條件： 放射性粒子：103Pd粒子、125I 粒子、198Au粒子 粒子種植三維治療計劃系統(tǒng) 輔助設(shè)備：植入器（植入槍或植入針）、種植粒 子運(yùn)輸裝置、粒子消毒等粒子刀治療的適應(yīng)證及設(shè)備 動脈介入治療放射性藥物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明膠微球給藥方式：經(jīng)動脈導(dǎo)管注入腫瘤組織內(nèi)適應(yīng)證： 腫瘤血管豐富，有明確的單一動脈供血 腫瘤供血無動脈畸

12、形或變異如動靜脈分流禁忌證： 腫瘤血供差，壞死廣泛者 腫瘤有動靜脈瘺，且分流量大放射免疫治療（RIT）原 理利用放射性核素標(biāo)記抗體結(jié)合抗原的高特異性、高選擇性和高親和性，制備成放射免疫治療藥物，注入體內(nèi)，到達(dá)靶器官，形成放射性抗原抗體復(fù)合物，發(fā)揮射線的生物學(xué)效應(yīng)。給藥方式局部注射 靜脈注射臨床應(yīng)用肝癌（131I-抗人肝癌鐵蛋白、131I-抗肝癌鼠單抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠單抗）、淋巴瘤 （131I-人鼠嵌合單抗）、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（131I-抗EGF單抗）、消化道腫瘤（131I-抗CEA單抗）原 理利用受體及其配體結(jié)合的高特異性、高選擇性和高親和性，用放射性核素標(biāo)記藥物、激素、神經(jīng)遞質(zhì)或毒素等

13、配體，注入機(jī)體內(nèi)，到達(dá)靶器官，形成放射性受體配體復(fù)合物，發(fā)揮射線的生物學(xué)效應(yīng)。給藥方式局部注入 靜脈注射適應(yīng)證神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 小細(xì)胞肺癌 胃腸道腺瘤 禁忌證病變組織中雖有高密度受體分布，但相同受體在機(jī)體其他組織器官也有較高的分布者受體介導(dǎo)靶向治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的治療放射性藥物靜脈注射131I-MIBG（100-200mCi）適應(yīng)證不能手術(shù)切除者、曾化療或放療無效者預(yù)期可以存活一年以上者病人準(zhǔn)備停用利血平、可卡因131I-MIBG顯像、 CT或B超檢查計算腫瘤體積，測定有效半衰期等服復(fù)方碘溶液封閉甲狀腺住放射性隔離病房粒子敷貼治療局部敷貼治療：32P敷貼器 90Sr-90Y敷貼器適應(yīng)證：1 毛細(xì)血管瘤 2 尖銳濕疣（外陰或肛周） 3 局限性神經(jīng)性皮炎、局限性慢性濕疹 和局限性牛皮癬 4 口腔粘膜、女陰白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕體質(zhì)病人手術(shù)后一周即行敷 貼，較厚的瘢痕先手術(shù)切除后再敷貼）治療后治療前海綿狀血管瘤32P/90Sr 敷貼治療治療后治療前瘢痕疙瘩前列腺增生的治療放射性藥物：90Sr/90Y給藥方式：局部照射（直腸、 尿道）治