消化系統(tǒng)疾病教學(xué)課件精品

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)的組成口腔消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺肝與膽道 （膽囊與膽管）疾 病 分 類(lèi)炎癥性疾病自身消化性疾病腫瘤其他胃 炎gastritis胃 炎 正常組織、解剖學(xué)復(fù)習(xí) 概述：概念、發(fā)病情況、分類(lèi) 病因：高危因素、高危人群 發(fā)病機(jī)制 病理變化：好發(fā)部位，大體觀、鏡下觀 臨床-病理聯(lián)系 診斷 治療Anatomy of the stomachCorpus胃體Cadiac賁門(mén)Antrum胃竇Pylorus幽門(mén)Fundus胃底Histology of the stomachmuscularismucosae粘膜肌層serosa 漿膜muscularis肌層submu

2、cosa粘膜下層 mucosa粘膜層急性胃炎 acute gastritis慢性胃炎 chronic gastritis慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎Gastritis診斷手段及分類(lèi)基礎(chǔ)內(nèi)窺鏡（纖維胃鏡）：活體組織檢查血液學(xué)：自身免疫指標(biāo)、胃泌素等檢查胃液分析：胃酸分泌功能等X線檢查Gastritis 胃粘膜的急性炎癥，起病急劇病因清楚：細(xì)菌感染（幽門(mén)螺桿菌,Hp） 暴飲暴食、酗酒、抽煙、 化學(xué)藥品(水楊酸、溴、皮質(zhì)激素) 腐蝕性化學(xué)劑（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿） 系統(tǒng)性感染（彌漫性化膿性炎） 缺血、休克等急性胃炎 acute gastritisGastritisGastritis內(nèi)窺鏡檢查

3、左圖：正常粘膜 右圖：粘膜出血acute gastritis慢性胃炎chronic gastritis 多種有害因子作用于胃粘膜的結(jié)果。幽門(mén)螺桿菌感染(Helicobacter pylori, Hp)暴飲暴食、酗酒、抽煙、化學(xué)藥品(水楊酸 類(lèi)等)自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗體：PCA(胃壁細(xì)胞微粒體抗體) IFA(壁細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)因子抗體)慢性胃炎的病因chronic gastritis幽門(mén)螺桿菌 helicobacter pylori, Hp1983 Warren 和Marshall分離出“unidentified curved bacilli”1984 Langenberg e

4、t al命名為“campylobacter-like organism,CLO”1988 Thompson et al發(fā)現(xiàn)其16srRNA序列分析相似 于“Wolinella屬”1989 Goodwin et al 發(fā)現(xiàn)5個(gè)分類(lèi)學(xué)特征，命名“Hp”chronic gastritis 特征： G(-)桿菌，S形，長(zhǎng)2.5-4m,寬0.5-1.0m 2-6條鞭毛,微需氧菌，37, pH7.07.2 流行病學(xué)：糞口，或口口傳播。 自然人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升 HP感染自愈率接近零。HP幽門(mén)螺桿菌HP在各種胃病中的檢出率慢性胃炎 53%95%胃潰瘍病 60%100%，平均84%十二指腸潰瘍 90

5、%100%，平均95%胃癌 43%78%胃淋巴瘤 90%以上HP致 病 機(jī) 理?yè)p害胃粘膜屏障：H反向彌散定植(colonization)：于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底層。HP細(xì)胞毒素：空泡毒素(Vac)A、空泡形成相關(guān)蛋白(Cag)A尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用。胃泌素關(guān)聯(lián)假說(shuō)：增加胃泌素釋放， 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。HP炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接 刺激胃粘膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。診 斷 方 法尿素酶實(shí)驗(yàn):(酚紅+尿素)+HP=粉紅顏色組織學(xué)(Warthin-Starry銀染色,W-S染色)細(xì)菌培養(yǎng)、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸試驗(yàn)血清學(xué)檢查HP幽門(mén)螺桿菌 W-S染

6、色HP病 理 改 變胃粘膜紅腫、糜爛、局灶出血胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部壞死中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主acute gastritis 由于胃粘膜的慢性炎癥導(dǎo)致胃粘膜上皮和腺體變性、壞死、萎縮及上皮化生。 慢性淺表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 慢性胃炎 chronic gastritisGastritis中度慢性淺表性胃炎chronic gastritis 比例：12.42%（283/2278例）-北醫(yī)大病變自胃竇開(kāi)始

7、，逐漸向胃體發(fā)展。粘膜上皮及固有膜內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成chronic gastritis慢性萎縮性胃炎chronic atrophic gastritis胃粘膜萎縮，腺體減少甚至消失： 胃體腺主要是壁細(xì)胞(胃酸)和主細(xì)胞(胃蛋白酶) 的喪失,胃竇腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的 喪失。 輕度：萎縮腺體的數(shù)目不超過(guò)原有腺體的1/3 中度：萎縮腺體不超過(guò)原有腺體的2/3,粘膜結(jié)構(gòu)紊亂 重度：萎縮腺體占2/3以上，甚至完全消失。chronic gastritis上皮化生：來(lái)源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞 腸上皮化生 (intestinal metaplasia): 由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞增生取代 了胃粘膜上皮； 假幽門(mén)腺化生：由粘液分泌細(xì)胞取代了胃體腺；腺體增生：甚至異型增生（與癌發(fā)生關(guān)系密切）chronic gastritis中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生 chronic gastritis腸上皮化生 intestinal metaplasia根據(jù)化生細(xì)胞內(nèi)粘液的組化反應(yīng)變化分為小腸型和大腸型