8.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙-PPT課件

1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 中山大學附屬第三醫(yī)院兒科李建英目的和要求了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 protein-energy malnutrition, PEM 定義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/ 或 蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于 3 歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕， 皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有 各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴 有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng) 素缺乏。臨床類型消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：

2、蛋白質(zhì)供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有病因長期攝入不足喂養(yǎng)不當 母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品； 人工喂養(yǎng)調(diào)配不當； 驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當； 長期以淀粉類食物喂養(yǎng)； 不良的飲食習慣； 病因消化吸收不良 消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽 門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等； 消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過 敏性腸炎、腸吸收不良綜 合征等；病因需要量增加 急慢性傳染病恢復期； 生長發(fā)育快速階段； 疾病使營養(yǎng)素消耗過多； 先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病理生理新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下 蛋白質(zhì) 低蛋白血癥 水腫 攝入不足 脂肪 膽固醇、脂肪肝 消瘦、皮下脂肪、消失消化吸收不良 營養(yǎng)不

3、良 碳水化合物 血糖偏低 昏迷 水、鹽代謝 細胞外液 低滲脫水 低鈉、低鉀 需要增加 體溫調(diào)節(jié) 體溫偏低 系統(tǒng)功能 低下 貧血 消化系統(tǒng) 消化液 消化吸收功能 維生素缺乏 系 消化酶 腹瀉 統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 心臟收縮力 血壓偏低、脈細弱 功 能 泌尿系統(tǒng) 尿重吸收 多尿、低比重尿 低 下 神經(jīng)系統(tǒng) 腦細胞數(shù) 表情淡漠、反應遲鈍、記 成分改變 憶力減退、條件反射不易建 立、精神抑郁間伴煩躁不安 免疫系統(tǒng) 胸腺、淋巴結(jié) 特異性免疫功能 容易 脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能 感染 腸、闌尾等 淋巴組織萎縮 系統(tǒng)功能低下臨床表現(xiàn)體重：不增（早期表現(xiàn)）下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重 要指標之減少消

4、失 腹部軀干臀部四肢面部身高：不長低于正常 臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白彈性差肌肉萎縮 老人狀、“皮包骨”精神乏力萎靡反應遲鈍；食欲下降腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低， BP 肌張力 并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾 濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹 瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生實驗室檢查血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃 度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1) 下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸，非必需氨基酸無 變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高 -經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值診斷診斷依據(jù)： 年齡：多見于逐步少量增 加，漸加至 500 727kJ/kg.d (120 170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從 1.5 2g/kg開始逐漸-3.0 4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能 藥物：B 族維生素，胃蛋白酶，胰酶 蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾 龍 10 25mg/ 次，每周1 2 次，連用 2 3周） 胰島素（ 2 3U/ 次/ 天，1 2 周 一療程） 鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血