第7章 外科感染病人的護(hù)理-PPT課件

1、第七章 外科感染病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解外科感染的特點(diǎn)和分類。熟悉非特異性（化膿性）感染的一般特點(diǎn)、治療原則和護(hù)理措施。掌握常見化膿性感染的臨床特點(diǎn)。掌握破傷風(fēng)的特點(diǎn)、防治和護(hù)理措施。第一節(jié) 概述 定義和特點(diǎn)分類病情轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則一、定義和特點(diǎn)定義：感染致病微生物（細(xì)菌、病毒、真菌等）侵入人體所引起的局部或全身性炎癥反應(yīng)。外科感染需要手術(shù)處理的感染，以及在手術(shù)、創(chuàng)傷、侵入性診療操作后并發(fā)的感染。一、定義和特點(diǎn)特點(diǎn)：多為混合細(xì)菌感染；局部癥狀體征較明顯突出；感染往往集中在局部化膿、壞死瘢痕形成影響功能。電腦繪畫：皮膚上的細(xì)菌(藍(lán)色和綠色) 皮膚出現(xiàn)傷口，屏障保護(hù)作用受損，感染由此發(fā)生

2、。二、分類按致病菌分：非特異性感染（化膿性感染、一般性感染）致病菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌一菌多病、一病多菌臨床表現(xiàn)相同：紅腫熱痛、化膿、功能障礙防治原則相同特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核?。┮痪徊。慌R床表現(xiàn)和防治原則各不相同二、分類按病變進(jìn)程分：急性感染：病程3周亞急性感染：3周病程2月慢性感染：病程2月按發(fā)生條件分：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染條件性感染、二重感染、院內(nèi)感染三、病情轉(zhuǎn)歸 病原體致病力（邪）和機(jī)體抵抗力（正）之間的較量，感染最終可出現(xiàn)以下結(jié)局：致病力弱：炎癥吸收消散二者都強(qiáng)，免疫反應(yīng)激烈：炎癥局限化膿腫逐漸消散，或潰破、手術(shù)引流機(jī)體抵抗力弱：炎癥擴(kuò)散全身性感染二者都較弱，相

3、持不下：炎癥慢性三、病情轉(zhuǎn)歸影響轉(zhuǎn)歸的因素：全身抵抗力： 年齡、營(yíng)養(yǎng)、疾病、激素或免疫抑制藥物、放化療等。局部抵抗力： 局部血循環(huán)、受損傷情況、異物、血腫、死腔等。致病菌毒力： 細(xì)菌數(shù)量、種類、繁殖速度、毒素性質(zhì)等。治療措施： 措施及時(shí)正確，也有重要影響。知識(shí)回顧炎癥概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。 血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。 炎癥通常是有益的，但有時(shí)也有害：損傷因子直接或間接破壞組織和細(xì)胞；血漿、免疫細(xì)胞、抗體等滲出血管外，可稀釋、殺傷和包圍損傷因子；實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的再生，使受損的組織得以修復(fù)和愈合。白細(xì)胞滲出過程 白細(xì)胞經(jīng)靠邊、附壁、滾動(dòng)、游出過程到血管

4、外，然后在趨化因子的作用下到達(dá)炎癥病灶，識(shí)別并附著、包圍、吞入、殺滅、降解病原。 一個(gè)白細(xì)胞處理525個(gè)病菌后就會(huì)死亡，死亡的白細(xì)胞體和細(xì)菌分解產(chǎn)物、壞死組織碎片和組織液構(gòu)成膿液。四、臨床表現(xiàn)局部癥狀：紅腫熱痛、功能障礙表淺部位化膿，可有膿液或波動(dòng)感全身癥狀：發(fā)熱、頭痛無力、全身不適、食欲減退；嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克和MODS。五、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（血象）：WBC（10109/L），N（6070%）WBC過高/過低，或出現(xiàn)未成熟細(xì)胞（核左移現(xiàn)象），都提示嚴(yán)重感染。病原學(xué)檢測(cè)：革蘭氏染色，可初步辨認(rèn)細(xì)菌種類；細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，進(jìn)一步確診和選擇藥物提供依據(jù)。血細(xì)胞計(jì)數(shù)板血細(xì)胞計(jì)數(shù)板血涂

5、片知識(shí)鏈接核左移正常外周血中，中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。如果桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱再生性左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染。核左移單核-巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞）中性粒細(xì)胞知識(shí)鏈接革蘭氏染色革蘭氏染色（光鏡下） 葡萄球菌（G+） 大腸桿菌（G-）知識(shí)鏈接細(xì)菌培養(yǎng)知識(shí)鏈接藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)結(jié)果：敏感：清晰的抑菌環(huán)（帶）中敏：抑菌環(huán)（帶）邊界模糊，呈云絮狀抗藥：沒有出現(xiàn)明顯的抑菌環(huán)（帶）知識(shí)鏈接電鏡下的細(xì)菌金黃色葡萄球菌知識(shí)鏈接電鏡下的細(xì)菌鏈球菌知識(shí)鏈接電鏡下的細(xì)菌大腸桿菌知識(shí)

6、鏈接電鏡下的細(xì)菌銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）五、輔助檢查2.影像學(xué)檢查B超：探查深部膿腫、腹腔胸腔積液；X線：探查骨關(guān)節(jié)、腹腔、膈下等特殊部位感染的情況；CT、MRI：發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病變；3.診斷性穿刺：抽出膿液確診。六、治療原則局部治療非手術(shù)治療：患處抬高制動(dòng)、外敷用藥、理療；手術(shù)治療：膿腫切開引流、切除感染器官全身治療營(yíng)養(yǎng)休息、維持體液平衡、成分輸血；應(yīng)用抗生素；退熱鎮(zhèn)痛、抗休克、抗MODS。 常用外用藥膏第二節(jié) 常見化膿性感染的特點(diǎn) 一、局部軟組織化膿性感染癤、癰蜂窩織炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫甲溝炎和指頭炎二、全身化膿性感染三、化膿性感染的護(hù)理措施一、局部軟組織化膿性感染（一）癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛

7、囊及其附屬皮脂腺的感染。好發(fā)部位：頭面頸、腋、會(huì)陰。常見致病菌：金葡菌。表現(xiàn)：局部紅腫熱痛的小硬結(jié)，頂端可出現(xiàn)白色膿栓；全身癥狀不明顯。治療：早期局部涂抹碘伏、魚石脂軟膏、百多邦；膿栓出現(xiàn)，拔除或切開引流。癤（火癤子）的實(shí)例 如果擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，細(xì)菌容易進(jìn)入顱內(nèi)，引起海綿狀靜脈竇炎，死亡率高。 多個(gè)癤反復(fù)或同時(shí)出現(xiàn)，多有糖尿病或營(yíng)養(yǎng)不良。一、局部軟組織化膿性感染（二）癰：多個(gè)相鄰的毛囊及附屬皮脂腺、汗腺和周圍組織的感染。糖尿病人多見。好發(fā)部位：上唇、頸后、肩背皮膚厚韌處。常見致病菌：金葡菌。表現(xiàn)：紫紅色隆起炎性斑塊，紅腫熱痛明顯，中心多個(gè)膿栓，破潰如火山口；周圍淋巴結(jié)腫大，全身中毒癥狀

8、重，唇癰可致顱內(nèi)感染。治療：局部外敷；除“唇癰”，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流；全身應(yīng)用抗生素，治療糖尿病。癰的實(shí)例癰的切開引流癰的切口要深而長(zhǎng)毛囊炎癤癰特點(diǎn)毛囊周圍1mm左右的紅色丘疹或膿皰一個(gè)毛囊及附屬皮脂腺的化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織多個(gè)毛囊及附屬皮脂腺的化膿性感染治療四環(huán)素或紅霉素涂擦患處，2/日外用藥切開引流切開引流、刮除壞死組織全身性敏感抗生素一、局部軟組織化膿性感染（三）急性蜂窩織炎：皮下、筋膜下、肌間隙或深部的疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。常見致病菌：多為溶血鏈球菌，其次金葡菌。特點(diǎn)：迅速擴(kuò)散，不易局限，邊界不清?？诘最M下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫，壓迫氣管引起呼吸困難、窒

9、息。治療：局部治療配合全身營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療。膿腫形成后應(yīng)及時(shí)手術(shù)，但口底頜下頸部的炎癥感染，可不待化膿就及時(shí)切開減壓，防止窒息。蜂窩織炎的實(shí)例一、局部軟組織化膿性感染（四）丹毒：皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)面部和下肢（多伴足癬），有微小傷口。致病菌：-溶血鏈球菌。特點(diǎn)：色鮮紅，邊界清，不壞死化膿。伴L(zhǎng)N腫大和全身癥狀；反復(fù)發(fā)作可象皮腫。治療：局部抬高患肢，硫酸鎂溶液濕敷。全身抗生素（青霉素）。治療足癬。丹毒實(shí)例一、局部軟組織化膿性感染（五）急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶，侵入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。大多繼發(fā)于其他急性感染病灶。致

10、病菌：金葡菌、溶血鏈球菌。特點(diǎn)：淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端出現(xiàn)“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎，無紅線，但患肢腫脹、壓痛。淋巴結(jié)炎出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大壓痛、可形成膿腫。一般均伴全身癥狀。治療：積極治療原發(fā)感染病灶，局部對(duì)癥。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎實(shí)例一、局部軟組織化膿性感染（六）膿腫：感染病灶的局部組織壞死液化，形成膿液積聚，周圍炎性增生形成膿腔壁，即為膿腫。各種化膿性感染都可出現(xiàn)膿腫。致病菌：金葡菌、溶血鏈球菌、厭氧桿菌等。特點(diǎn)：淺表膿腫，紅腫熱痛，有波動(dòng)感；深部膿腫無紅腫和波動(dòng)感，但疼痛和壓痛明顯，全身癥狀重，穿刺抽到膿液有助診斷。治療：早期，局部常規(guī)處理。膿腫一旦確認(rèn)，立刻手術(shù)切開，并配

11、合抗生素治療。肛周膿腫切開引流一、局部軟組織化膿性感染（七）甲溝炎和膿性指頭炎：甲溝炎：甲溝及周圍組織的化膿感染。指頭炎：末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿感染。誘因：手部輕微外傷、倒刺、刺傷。致病菌：金葡菌。特點(diǎn)：因手指神經(jīng)末梢多、組織致密，疼痛更明顯；壓迫指動(dòng)脈引起搏動(dòng)性跳痛；易引起指骨骨髓炎和指骨壞死。治療：早期外用或口服抗生素。及時(shí)切開引流，警惕末節(jié)指骨缺血壞死。甲溝炎甲溝炎切開引流甲下積膿應(yīng)拔甲膿性指頭炎膿性指頭炎手術(shù)切口示意圖可兩側(cè)對(duì)穿引流，術(shù)中徹底破壞指腹的纖維束。二、全身化膿性感染定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。（膿毒敗血癥）常繼發(fā)于：嚴(yán)重創(chuàng)傷后的

12、感染和各種化膿性感染長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管 不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素、激素、抗腫瘤藥等常見致病菌：G+球菌；G-桿菌；無芽孢厭氧菌；真菌等。 膿毒癥的臨床表現(xiàn)1、起病急、發(fā)展快、病情重。2、寒戰(zhàn)、高熱， T4041 或體溫不升。3、頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、煩躁、神志淡漠、譫妄或昏迷5、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑6、心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難7、代謝紊亂、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）8、感染性休克、多器官功能障礙（MODS）9、WBC（2030109/L），核左移，中毒顆粒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力積極治療原發(fā)病灶，去除病因抗生素“早期、足量、聯(lián)合、有效”（真菌性膿毒癥應(yīng)及時(shí)停用廣

13、譜抗生素，改用窄譜抗生素和抗真菌藥物）對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥膿毒癥的治療原則三、化膿性感染的護(hù)理措施一般護(hù)理：心理護(hù)理、病情觀察、飲食營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛降溫、口腔皮膚護(hù)理、生活護(hù)理局部療法護(hù)理：制動(dòng)、休息、抬高患肢理療：濕熱敷，照射紅外線、電磁波、超短波等外敷：中西醫(yī)消炎藥物手術(shù)；切開引流、換藥全身療法護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)支持：重者應(yīng)少量多次輸血和丙種球蛋白抗生素治療：窄譜聯(lián)合、藥敏試驗(yàn)、藥代動(dòng)力學(xué)、觀察療效、療程足夠標(biāo)本的采集取樣：血培養(yǎng)應(yīng)在寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血，勿在靜滴抗生素時(shí)抽血。健康教育注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。局部感染灶或受傷后及時(shí)就診。加強(qiáng)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。積極治療糖尿病等慢性疾病。加強(qiáng)醫(yī)院

14、管理，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。第三節(jié) 特異性感染的護(hù)理破傷風(fēng) （掌握）氣性壞疽（自學(xué)）破傷風(fēng)病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理問題護(hù)理措施預(yù)防措施健康教育一、病因病理破傷風(fēng)桿菌特點(diǎn)：G+，厭氧芽孢菌廣泛存在于泥土、人畜糞便和自然界不能侵入正常的皮膚和粘膜，但是一切開放性損傷均有可能被其污染而發(fā)病發(fā)病條件：傷口沾染破傷風(fēng)菌傷口形成厭氧環(huán)境（小而深的刺傷、壞死組織多、血運(yùn)差、伴需氧菌感染）機(jī)體抵抗力低下破傷風(fēng)桿菌：G染色陽性，球拍狀一、病因病理破傷風(fēng)釋放外毒素入血：痙攣毒素；（主要致病作用）阻斷脊髓對(duì)下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，引起全身橫紋肌的持續(xù)性緊張和陣發(fā)性痙攣?zhàn)钄嗉顾鑼?duì)交感神經(jīng)的抑制，引起交感興奮溶血

15、素：心肌損害、局部組織壞死、溶血二、臨床表現(xiàn)潛伏期：612天，新生兒七日風(fēng)。前驅(qū)期：乏力、頭暈頭痛、咀嚼肌緊張、張口不便，持續(xù)約1224h。發(fā)作期：肌肉持續(xù)性緊張收縮：順序：咬肌、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢、膈肌、肋間肌表現(xiàn)：張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸部強(qiáng)直、角弓反張、四肢屈曲、呼吸困難肌肉陣發(fā)性抽搐痙攣因輕微刺激而誘發(fā)，發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等神志清醒而痛苦（與癲癇不同）并發(fā)癥：窒息、肺部感染、心衰、代謝紊亂、尿潴留、骨折、舌咬傷等。牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張三、治療原則 清除毒素來源 傷口擴(kuò)創(chuàng)，雙氧水沖洗，敞開引流 中和游離毒素靜滴破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或肌注TIG 控制痙攣 減少外界

16、刺激、輪流使用鎮(zhèn)靜催眠藥物 防治并發(fā)癥保證呼吸通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素等四、護(hù)理問題窒息 與呼吸肌痙攣、氣道堵塞有關(guān)體液不足 與大量出汗有關(guān)疼痛 與肌肉強(qiáng)直痙攣有關(guān)活動(dòng)障礙 與肌肉強(qiáng)直痙攣有關(guān)焦慮恐懼 與病情兇險(xiǎn)、預(yù)后莫測(cè)有關(guān)五、護(hù)理措施一般護(hù)理：病房要求安靜、避光，減少刺激；嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染防止受傷：加護(hù)欄、抽搐時(shí)用牙墊營(yíng)養(yǎng)支持，保證輸液通暢，維持體液平衡病情觀察：抽搐發(fā)作的頻率呼吸道護(hù)理：重癥患者及早做氣管切開藥物治療的護(hù)理：抗生素首選青霉素尿道護(hù)理：留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗心理護(hù)理六、預(yù)防措施主動(dòng)免疫：破傷風(fēng)類毒素基礎(chǔ)注射：3次注射（0.5、1、1ml）加強(qiáng)注射：10年后，每5年注射1

17、ml凡10年內(nèi)接種過者，受傷后僅需注射0.5ml被動(dòng)免疫：破傷風(fēng)抗毒素TAT（馬血清）傷后12小時(shí)內(nèi)肌注1500U需常規(guī)皮試，皮試陽性者需用TIG（人血清制劑），或脫敏注射脫敏注射也應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備正確處理傷口七、健康教育避免外傷，不忽視日常小傷口加強(qiáng)知識(shí)宣教，普及科學(xué)接生高風(fēng)險(xiǎn)者定期進(jìn)行預(yù)防接種課后練習(xí)題12.金葡菌感染的膿液特點(diǎn)是： A.膿液稠厚，黃色、無臭 B.膿液稀薄，淡紅色 C.膿液稠厚，惡臭 D.膿液淡綠色，甜腥味 E.膿液特殊惡臭味A溶血鏈球菌厭氧菌綠膿桿菌變形桿菌課后共用題干題 男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)制性收縮、陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。13、給病人處理傷口時(shí),最

18、好使用哪種溶液沖洗： A.0.1%新潔爾滅 B.0.9%生理鹽水 C.蒸餾水 D.0.05%呋喃西林液 E.3%雙氧水14、給病人注射TAT的目的是： A.殺死破傷風(fēng)桿菌 B.中和與神經(jīng)結(jié)合的毒素 C.中和血中游離毒素 D.清除毒素來源 E.抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)EC補(bǔ)充練習(xí)題哪種不是外科感染的常見細(xì)菌( )A.溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.傷寒桿菌 E.綠膿桿菌D補(bǔ)充練習(xí)題男性，45歲。背部大片紅腫斑塊，疼痛，與正常皮膚之間的界限不清，無波動(dòng)感，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增加。該患者最可能的診斷是：（ ） A. 癤 B. 癰 C. 蜂窩織炎 D. 淺表膿腫 E. 丹毒B補(bǔ)充練習(xí)題需要盡早切開引流的感染是（ ）A.癰 B.癤 C.膿性指頭炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴結(jié)炎C補(bǔ)充練習(xí)題男性，62歲，因頸部蜂窩織炎人院。病人頸部腫脹明顯，觀察中應(yīng)特別注意A.體溫 B.呼吸 C.血壓 D.吞咽 E.神志B補(bǔ)充練習(xí)題丹毒的治療措施中那項(xiàng)不正確A.患肢抬高，盡量減少活動(dòng)B.必要時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療C.局部敷金黃散D.同時(shí)治療足癬E.應(yīng)用抗生素B補(bǔ)充練習(xí)題不會(huì)引起膿毒癥或菌血癥的細(xì)菌是( )A.金黃色葡萄球菌 B.破傷風(fēng)桿菌 C.化膿性鏈球菌 D.大腸埃希菌 E.銅綠假單胞菌B補(bǔ)充練習(xí)題關(guān)于