腹股溝疝的圍手術期護理-PPT課件

1、腹股溝疝修補術的圍手術期護理福建中醫(yī)藥大學秦風2015/12/02一、概述疝在普通人群中的發(fā)生率估計為3%1男性和女性的比率: 12:12全世界有超過5百萬的疝患者施行了疝修補術* 世界各國的張力修補術 vs. 無張力修補術都不盡相同具體數(shù)據(jù)男性和女性的比率: 12:16-8%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝總發(fā)生率為3%擇期手術和急診手術的比率: 12:1平均年齡 = 60歲解剖學(1)腹股溝區(qū)沒有橫紋肌纖維的支持。(2)腹股溝區(qū)的腹外斜肌無外科價值。(3)精索或圓韌帶和股血管通過該區(qū)使之成為腹壁的薄弱區(qū)。(4)腹橫筋膜在承受腹內壓時是完整緊密的。(5)恥骨肌孔是深層薄弱區(qū)，該區(qū)僅以腹橫筋膜

2、抵抗腹腔內壓力。(6)聯(lián)合肌腱僅存在5%的正常人群中。 二、疝張力修補的缺點首次疝修補后伴隨10%到30%的復發(fā)率高復發(fā)率在再次修補后預計有35%或以上的復發(fā)率 病人不適其它潛在并發(fā)癥三、無張力疝修補術概念由于現(xiàn)代合成材料的應用，當前對所有疝的修補有可能在不擾亂正常的解剖結構和沒有張力的縫合。無張力修補應該是簡單、快速、很少疼痛、快速恢復和不限制體力活動。按照無張力疝修補的概念目前 所開展的手術可以分為:1、開放式無張力疝修補術(open tension-free herniorrhaphy)2、腹腔鏡腹股溝疝修補術 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrha

3、phy )腹腔鏡疝修補常用的有三種：1.經(jīng)腹腔腹膜前修補法(TAPP)2.腹腔內鋪網(wǎng)修補法(IPOM)3.完全腹膜外修補法(TEPP)無張力疝修補術的范疇開放式的疝修補手術：平片修補手術(Lichtenstein術式)：疝環(huán)充填式修補術 (Rutkow 術式)： 對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內臟囊)修補方法： GPRVS手術（Stoppa術式） PHS無張力疝修補術 (Gilbert術式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術的Kugel手術，即Kugel術式 腹腔鏡腹股溝疝修補術 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的

4、術式逐漸在世界范圍內開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術經(jīng)驗的積累和技術的進步，加上手術本身術后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝，對復發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術。 趨勢微創(chuàng)、美觀、恢復快 但也有學者反對這種手術，主要原因：開放式張力疝修補術簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；開放式無張力疝修補術能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；LIHR的手術并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴重；LIHR的手術費用昂貴；在基層醫(yī)院無法廣泛開展。 四、局麻下個體化無張力修補手術前后不用禁

5、食不用停留尿管不用臥床住院時間短可以門診手術 無張力修補個體化原則 理解腹股溝區(qū)的解剖學結構是手術基礎 根據(jù)疝的情況（Gilbert 分型） 根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟、合并癥） 根據(jù)醫(yī)生情況（培訓、熟悉的方法） 選擇最合適的修補方法關于腹股溝疝治療1、成人腹股溝疝是不能自愈的，手術是治療成人 腹股溝疝的唯一可靠方法；2、不可否認傳統(tǒng)手術100多年的巨大貢獻，仍有 適應癥；3、中國疝和腹壁疾病的患者數(shù)量巨大；4、無張力疝修補理念要讓全國的醫(yī)生和患者接受；5、強調“個體化”方案；6、腹壓增高（咳、喘、閉、胖）并不是手術的絕 對禁忌；7、腹股溝疝的局麻和日間手術是安全可行的，可有效地降低疝修補材料所

6、帶來的治療費用升高；9、復發(fā)率已不可作為無張力疝修補手術的唯一評價指。還有舒適感，滿意度，損傷大小，術后疼痛程度，恢復快慢，操作難易，并發(fā)癥高低，花費多少等；10、價格是影響中國無張力疝手術廣泛開展的另一原因；11 、縫合不當是無張力疝修補術后慢性疼痛的主要原因； 腹股溝疝的圍手術期護理術前護理：1、心理護理術前一日對患者集中術前宣教，介紹手術過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。2皮膚準備術前一日常規(guī)皮膚準備，腹腔鏡手術的患者特別要注意患者臍孔內的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術前晚洗澡更衣。術前護理3、腸道準備： 術前晚餐正常飲食，術前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌

7、腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術前一天泡水分成口服以清凈腸道。術后護理： 1.心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術后期。術后護理： 2.體位護理：無張力疝修補術一般術后平臥6小時，麻醉反應期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術后36天方可離床活動。術后活動提前，減輕了術后不舒適，降低了切口感染及術后腸粘連發(fā)生率。術后護理： 3.飲食護理：一般病人術后612小時可進流質，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第

8、2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質飲食。術后護理： 4.術后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復發(fā)。術后護理：5.密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內積血和促進淋巴回流，術后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。6.絞窄性疝手術后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。術后護理：7.沙袋按壓問題：A、對手

9、術過程順利的腹股溝疝無張力修補術后不置沙袋壓迫切口，不會增加術后切口出血的發(fā)生，更能改善術后舒適程度，患者樂于接受而護理效果滿意。B、腹腔鏡疝術后一般不用按壓沙袋，腹膜外無法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。 術后護理： 腹腔鏡輔助下腹股溝疝無張力修補術治療腹股溝斜疝確實可行 TEP對于復發(fā)疝、老年人疝以及雙側疝更加具有優(yōu)勢。但TEP手術費用較高、需要腹腔鏡等設備、學習曲線較長，這些可能是目前TEP尚未廣泛開展的主要原因。我們認為，縮短TEP學習曲線的關鍵在于掌握手術空間的建立，腹白線中隔是影響手術空間建立的主要因素，打開下方部分腹白線中隔是手術的要點。 術后并發(fā)癥： 常見的并發(fā)癥有陰囊血腫，這除手術操作粗暴外，與剝離面過大有關，因而疝氣患者亦早期就診，避免造成粘連過重，增加手術難度。術后并發(fā)癥： 一個并發(fā)癥是切口感染，隨著手術操作的細致，無菌要求的嚴格，以及手術的微創(chuàng)，切口感染的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，后果嚴重，會引起補片感染，甚至修補失敗。術后并發(fā)癥： 最嚴重點的并發(fā)癥