睡眠呼吸暫停與心血管疾病課件

1、睡眠呼吸暫停與心血管疾病2020/11/41睡眠呼吸暫停（SA）特點(diǎn)睡眠中上氣道阻塞和/或呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低反復(fù)低氧、二氧化碳潴留、胸腔內(nèi)負(fù)壓增大反復(fù)微覺(jué)醒、睡眠結(jié)構(gòu)異常白天嗜睡、記憶力下降、自主神經(jīng)功能紊亂2020/11/42睡眠呼吸暫停定義（Sleep Apnea）睡眠中呼吸氣流停止持續(xù)時(shí)間10秒（往往伴隨血氧下降）2020/11/43睡眠呼吸暫停分型阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)混合性睡眠呼吸暫停(MSA)2020/11/44危險(xiǎn)因素超重與肥胖 BMI上氣道解剖異常男性年齡遺傳吸煙嗜酒和鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病2020/11/45病理生理交感神經(jīng)興奮心血管變異性血管活

2、性物質(zhì)增加炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能障礙胰島素抵抗血栓形成胸內(nèi)壓改變2020/11/46流行病學(xué)美國(guó)患病率2 4歐洲國(guó)家為1.0%7.1%日本為1.3%4.2% 我國(guó)為3.4% 85%以上患者沒(méi)有得到診斷2020/11/47OSA與高血壓流行病學(xué)2008年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)專家共識(shí)50302020/11/48OSA與高血壓2003年美國(guó)高血壓評(píng)價(jià)和防治委員會(huì)第7次報(bào)告（JNCT）中已經(jīng)明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。2020/11/49OSA與高血壓“反杓型”節(jié)律改變。靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。存活率明顯減低4.5倍。Somers VK，Dyken，Mark，et a

3、l.Sympathetic-nerve activity during sleep in normal subjects.N Engl J Med，1993，328:303.2020/11/410治療OSA對(duì)血壓的影響血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不下降高血壓患者血壓下降較顯著。2020/11/411治療高血壓對(duì)OSA的影響可樂(lè)定?減輕?ACEI?加重?沒(méi)有證據(jù)表明抗高血壓藥物能夠直接減輕OSA嚴(yán)重程度2020/11/412OSA與冠狀動(dòng)脈疾病睡眠心臟健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大樣本多中心研究440例2020/11/413OSA與冠狀

4、動(dòng)脈疾病OSAS患者患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)性是正常人的1.26.9倍，3540的冠心病者AHI10AHI是預(yù)測(cè)冠心病死亡的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)合并OSAS冠心病患者的死亡率較對(duì)照增加62睡眠心臟健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大樣本多中心研究2020/11/414治療OSA對(duì)冠心病的影響治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關(guān)。重度OSA但未接受治療的男性患者（AHI30次/h），致死性和非致死性心血管事件顯著增多。107例接受CPAP治療和61例CPAP不耐受患者的心血管事件，結(jié)果顯示未接受治療組中總的心血管死亡更常見(jiàn)（P=0.0009）。Liam S. Doh

5、erty, MD; John L. Kiely, MD ;CHEST2005;127;2076-20842020/11/415治療冠心病對(duì)OSA的影響分流術(shù)、血管成形術(shù)后睡眠模式、打鼾嚴(yán)重度、呼吸暫停出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)緩解心肌缺血所獲得的左心功能改善潛在地減輕氣道阻塞2020/11/416OSA與心律失常流行病學(xué)研究 50%夜間心律失常心率快-慢交替最典型心電改變無(wú)基礎(chǔ)心臟病史治療OSA后，心律失常即可部分或全部消失2020/11/417OSA與心律失常2020/11/418OSA與心律失常1%3%5%心房顫動(dòng)2020/11/419OSA與心律失常49%32%心房顫動(dòng)明尼蘇達(dá)州梅奧醫(yī)學(xué)中心Gami等

6、2007OSA是發(fā)生心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2020/11/420OSA與心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社區(qū)人群的調(diào)查研究2008AHA/ACCF2020/11/421OSA與心律失常心源性猝死112例曾作過(guò)PSG檢查的猝死患者2007明尼蘇達(dá)州梅奧醫(yī)學(xué)中心Gami50%21%2020/11/422治療OSA對(duì)心律失常的影響OSA患者房顫復(fù)律未治療OSA：1年復(fù)發(fā)率82%已治療OSA：1年復(fù)發(fā)率41% OSA患者睡眠中室早CPAP治療后減少50%AHA/ACCF聯(lián)合專家共識(shí)，在存在OSA和傳導(dǎo)正常情況下，緩慢性心律失常的一線治療應(yīng)包括對(duì)OSA的治療。2020/11/423治療

7、心律失常對(duì)OSA的影響超速起搏治療OSA緩慢性心律失常合并OSA植入起搏器AHI減輕50%Garrigue2002 NEJM2020/11/424OSA與肺動(dòng)脈高壓2008AHA/ACCF2020/11/425治療OSA對(duì)肺動(dòng)脈高壓的影響合并肺動(dòng)脈高壓的OSA患者氣管切開(kāi)（6例）CPAP治療（23例）UCG檢查顯著降低肺動(dòng)脈壓力2020/11/426SA與心力衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素AHI與心衰程度呈線性相關(guān)病情惡化預(yù)警信號(hào)病死率將增加2倍2020/11/427SA與心力衰竭美國(guó)辛辛那提大學(xué)醫(yī)學(xué)院Javaheri Int J Cardiol 2006， 106（1）：212020/11/428OSA的

8、治療對(duì)心衰的影響非對(duì)照驗(yàn)證8名特發(fā)擴(kuò)張型心肌病合并OSA患者CPAP治療1個(gè)月，LVEF平均值從37增加到49，呼吸困難明顯減輕停止CPAP后1周，反應(yīng)消失2008AHA/ACCF2020/11/429OSA的治療對(duì)心衰的影響隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)24名（LVEF平均值45）合并OSA（平均AHI20）患者CPAP治療30天，白天的心率和收縮壓降低，LVEF增加9對(duì)照組12名患者上述變量沒(méi)有發(fā)生改變2008AHA/ACCF2020/11/430OSA的治療對(duì)心衰的影響大型隨機(jī)隊(duì)列研究心力衰竭（LVEF平均值55）合并OSA（平均AHI5）患者CPAP治療3個(gè)月71患者LVEF增加52008AHA/ACC

9、F2020/11/431OSA的治療對(duì)心衰的影響交叉設(shè)計(jì)隨機(jī)試驗(yàn)CPAP治療減輕白天嗜睡6分鐘行走距離、血漿兒茶酚胺、左心室射血分?jǐn)?shù)沒(méi)有影響2008AHA/ACCF2020/11/432OSA的治療對(duì)心衰的影響CPAP治療病死率有降低趨勢(shì)仍需要通過(guò)隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證2008AHA/ACCF2020/11/433治療心衰對(duì)OSA的作用沒(méi)有證據(jù)證明治療心衰藥物直接影響OSA的嚴(yán)重程度2020/11/434CSA年齡、性別傾向更明顯心衰、左心功能不全、中風(fēng)患者高發(fā)病率CSA有益治療方式未確定賓夕法尼亞隊(duì)列研究2020/11/435心衰與CSA發(fā)病機(jī)制化學(xué)感受器反射交感神經(jīng)沖動(dòng)增加肺充血心臟充盈壓力增加循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)2020/11/436心衰的治療對(duì)CSA的影響有效控制心力衰竭能改善CSA藥物：ACEI類利尿劑受體拮抗劑茶堿吸氧CPAP？2020/11/437CSA合并心衰的治療CANPAP試驗(yàn)（