高血壓--PPT課件

1、原發(fā)性高血壓 急診科病房 閆永思被稱為“無聲殺手”： 因為大多數患者沒有癥狀，超過一半的高血壓患者不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測血壓時才發(fā)現血壓升高。病例分析相關知識銜接與治療相關的護理高血壓新進展錄目 患者趙秀云，女，60歲，主因：頭暈、頭痛16年，加重3小時入院查體：T 36 P62 R18 Bp200/100診斷：高血壓 冠心病 病例導入既往史：冠心病16年余，反復出現心慌、胸悶等癥狀，多次查心電圖示 心肌缺血，間斷口服“養(yǎng)心氏”治療現病史：患者訴16年前無明顯誘因出現頭暈、頭痛，多次血壓高于正常，最 高達200/120mmHg，間斷口服“北京降壓0號”治療，血壓波動 于130-150

2、/90-100mmHg， 3小時前活動后頭暈、頭痛癥狀加重 ，伴眼前發(fā)黑、惡心、全身無力、左上肢發(fā)麻，予以單硝靜滴，現為 進一步診治，收住我科，患者入科后神志清，乏力，飲食一般、睡眠 一般 病例導入定時監(jiān)測生命體征控制血壓：培哚普利、氨氯地平、 拜新同抗動脈粥樣硬化：普羅布考減慢心律：倍他樂克擴張冠脈：單硝營養(yǎng)心?。鹤罂ɑ钛鹤⑸溆玫ⅲ▋龈桑?治療措施一級護理?？谱o理基礎護理心理護理飲食排泄 護理方案結合上述病例請思考該病人：1、診斷依據是什么？2、如何對該患者進行個體化健康宣教？討論相關知識銜接概述臨床表現檢查及診斷治療要點10高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎

3、臟等器官功能性改變的全身性疾病。 按照“中國高血壓防治指南”建議的血壓標準，正常人的收縮壓（高 壓）應140mmHg，舒張壓（低壓）應90mmHg；正常血壓認識高血壓2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mm/秒。所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數應取偶數正確測量血壓一.病因二. 臨床表現 15緩進型高血壓你會感到： 頭痛 眼花 胸痛 夜間尿頻1.一般癥

4、狀 短時間內血壓急劇升高，（舒張壓130mmHg），有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫；腎損害突出，出現持續(xù)的蛋白尿、管型尿及血尿等，伴有重要臟器進行性損害。 高血壓急癥 腦血管病 高血壓危象 高血壓腦病各種原因導致的血壓急劇升高，出現頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、氣急、心悸、視物模糊、靶器官缺血。2.高血壓急癥高血壓水平及分類收縮壓舒張壓理想血壓 12080 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 1級高血壓（輕度）140159 9099 2級高血壓 （中度）160179 100109 3級高血壓 （重度）180 110 3.高血壓分級三、檢查及診斷 EKG X線

5、超聲心動圖 動態(tài)血壓監(jiān)測：血壓持續(xù)高眼底鏡檢查：小動脈及視乳頭病變其他：血、尿常規(guī)、電解質改變左心室大1、檢查 靜息和非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值或通過動態(tài)血壓監(jiān)測值：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg患者既往有高血壓史，目前正用將壓藥，使血壓值正常排除各種繼發(fā)性高血壓明確診斷2、診斷ambulatory blood pressure monitoring顯示， 正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷 ，夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午 610時及下午1420時各有一高峰。輕中度高血壓病人 也有類似現象。動態(tài)

6、血壓監(jiān)測ABPM四、治療要點 1、堅持健康的生活方式2、合理使用降壓藥物治療方案高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方 式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血 壓。健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終 身受益。 限鹽，5g 減重，5kg 限酒，1兩 戒煙，0支 飲食，半斤菜 運動，半小時5510半半、降壓更易實現 改變生活方式 限鈉：限鹽6g，SBP28mmHg 運動：中等運動，SBP49mmHg 飲食：營養(yǎng)均衡，SBP814mmHg 減肥：減重10kg，SBP520mmHg 戒煙：缺乏具體數值，降壓效果肯定 限酒：白酒1兩，葡萄酒2兩，啤酒5兩SBP24 中國高血壓

7、防治指南（基層版）.中國高血壓雜志，2010,18（1）：10-30非藥物治療主要措施包括：1、盡可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量，如1g食鹽=5ml醬 油=3g味精；3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、 香腸以及各類炒貨；減少鈉鹽攝入運動的方式：1.掌握3、5、7原則，30分鐘/次，3-5次/周，中等強度（HR=170-年 齡），該患者為60歲，運動后心率應控制在110次/分以下比較合適2.應選擇適宜的有氧運動,如步行、慢跑、游泳、騎車、爬山、太極拳、 健身操等。3.適宜的運動時間為上午8-10點，下午4-6點。運動治療一般的

8、體力活動可增加能量消耗，對健康有益；定期的體育鍛煉可降低血壓、改善糖代謝等；每天30分鐘左右的體力活動；每周1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。1、減少鈉鹽攝入，注意補充鉀和鈣。2、減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質。3、多吃新鮮蔬菜和水果。4、限制飲酒。5、戒煙。飲食指導長期、過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。過度的工作和生活壓力。病態(tài)心理：抑郁癥、焦慮癥、社會孤立和缺乏社會支持等。一個觀念：整體觀念 高血壓是一種“心血管綜合征” 根據心血管總風險，決定治療措施 強調對多種危險因素，應進行綜合干預 血壓、血脂、血糖、血栓，其

9、中血壓最重要四個原則：降壓藥物的原則 小劑量開始 盡量用長效制劑 合理聯合，兼顧合并癥 個體化 利尿劑 -受體阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素II-受體阻滯劑（ARB） a-受體阻斷劑五類藥物電解質紊亂：低鈉、高鉀、低鉀等酸堿失衡：低鉀低氯性酸中毒內分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高胃腸道反應：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等誘發(fā)和加重肝腎功能不全和其他不適：耳聾、眩暈1）安排給藥時間，以早晨或上午為宜2）嚴格記錄出入量，體重和水腫變化3）密切觀察不良反應4）觀察利尿劑效果護理 不良反應01 利尿藥01 利尿藥02 受體阻斷藥應用特點應用特點 比索洛爾抗壓作

10、用強于普萘洛爾；低劑量主要作用于心臟，對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較弱。效應可持續(xù)一整天。通常在用藥兩周后達到最大抗血壓效應。倍他樂克03 血管緊張素阻滯藥貝那普利臨床應用中等強度降壓效果適用于各型高血壓，對原發(fā)性高血壓和腎性高血壓均有明確療效與利尿藥及受體阻斷藥合用治療重癥或頑固性高血壓療效較好不良反應刺激性干咳皮疹、發(fā)熱和心悸畸形反應04 鈣離子通道阻滯藥 氨氯地平臨床應用目前臨床應用最廣，口服吸收快，但首過效應強降壓快速，但作用時間較短臨床主用于各型高血壓治療不良反應服藥后出現外周水腫頭暈、頭痛、惡心，乏力和面部潮紅心肌梗死和心力衰竭過敏反應推薦以下前4 種組合方案,必要時或慎用后2

11、種組合方案:（1）鈣拮抗劑和ACEI或ARB; （2）ACEI或ARB 和小劑量利尿劑（3）鈣拮抗劑( 二氫吡啶類) 和小劑量BB（4）鈣拮抗劑和小劑量利尿劑（5）小劑量利尿劑和小劑量BB（6）受體阻滯劑和BB( 心功 能不全者慎用受體阻滯劑) 圖中實線示有臨床試驗證據, 推薦使用; 虛線示臨床試驗證據不足或必要時應慎用的組合。六種聯合高血壓治療新進展 2015新版中國高血壓基層管理指南要點解讀新指南仍然反復強調高血壓治療的理念：1.“降壓是硬道理”：早降壓早獲益、長期降壓長期獲益、降壓達標將高血壓患者的危險程度降到最低使獲益最大。2. 降壓藥的用藥原則：從小劑量開始、優(yōu)先應用長效制劑、聯合用

12、藥以及個體化。3. 降壓治療要達標，血壓控制的目標：一般高血壓14090mmHg；老年人高血壓15090mmHg，如耐受14090mmHg。4. 常用降壓藥有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、受體阻滯劑及固定復方制劑，均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應證。5. 高血壓患者應長期治療和定期隨訪 面向高血壓患者的教育策略本版強調了家庭血壓監(jiān)測和自我管理，促使患者長期甚至終生接受高血壓治療，包括高血壓藥物治療以及非藥物治療，在臨床實踐過程中，應盡早使高血壓患者血壓達標。本版還提出了積極控制患者并存的其他心血管疾病危險因素，通過高血壓的綜合治療最大程度地 降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，進而降低心血管病事件的發(fā)生風險?！疤O果的價值早上是金、中午是銀、晚上是銅”同樣的蘋果，因為吃的時間不同，對人體所起的作用不同，所以發(fā)揮的價值也有了區(qū)別。早上中午晚上“降壓達標的價值較早是金、較晚是銀、不達標是銅”早期達標，增強信心，更多滿意，更少事件較早達標較晚達標總不達標早期達標的原則：1、一般高血壓患者：安全耐受的前提下，一個月內達標，盡 早達標，長期達標2、高危高血壓患者：安