衛(wèi)生職稱口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫講解

1、口腔中級(jí)醫(yī)師考試培訓(xùn)第十講 基礎(chǔ)知識(shí)齲病齲是一種牙硬組織的感染性疾病，是由于細(xì)菌作用，牙硬組織脫礦、有機(jī)物分解，從而造成牙硬組織缺損的疾病。釉質(zhì)齲分為四層：透明層、暗層、病損體部和表層。牙本質(zhì)齲分為四層：透明層（硬化層）、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層。牙骨質(zhì)齲在病理形態(tài)上，早期的牙骨質(zhì)齲掃描電鏡即可見表面的凹陷內(nèi)有大量的細(xì)菌及菌斑。顯微放射攝影顯示表層下脫礦，而表層礦化相對(duì)增高。由于牙骨質(zhì)較薄，脫礦的牙骨質(zhì)很容易沿生長線崩裂、缺失而使病變較快地累及牙本質(zhì)，形成類似于冠部牙本質(zhì)齲的組織學(xué)改變，或形成牙骨質(zhì)下的潛行性齲。同樣，牙骨質(zhì)齲進(jìn)展緩慢時(shí)，在相應(yīng)的髓腔側(cè)也可出現(xiàn)類似于冠部牙本質(zhì)齲發(fā)生時(shí)的修

2、復(fù)反應(yīng)，即形成修復(fù)性牙本質(zhì)。根尖周病急性根尖周炎：早期可見根尖周區(qū)的牙周膜血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，隨炎癥繼續(xù)發(fā)展有大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴(kuò)展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，在臨床上稱為急性牙槽膿腫。膿腫中心為崩解壞死的根尖周組織和膿細(xì)胞，周圍有中性粒細(xì)胞圍繞，邊緣區(qū)可見巨噬細(xì)胞，偶見淋巴細(xì)胞，鄰近的牙周膜和骨髓腔亦可見血管充血和炎細(xì)胞浸潤。慢性根尖周炎常見類型為慢性根尖周膿腫和根尖周肉芽腫。慢性根尖周膿腫：肉眼觀察患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密

3、集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤。根尖周肉芽腫：以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細(xì)胞浸潤外，可見血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，新生的毛細(xì)血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，異物型多核巨細(xì)胞常伴隨晶體出現(xiàn)。聚集于組織內(nèi)的膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解，顯微鏡下呈針狀透明裂隙。根尖周肉芽腫內(nèi)的另一

4、個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。牙周組織疾病慢性齦炎：鏡下見主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥細(xì)胞浸潤，在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒細(xì)胞浸潤，再下方為大量的淋巴細(xì)胞（主要為T淋巴細(xì)胞）。炎癥細(xì)胞浸潤區(qū)域的膠原纖維大多變性或喪失。根據(jù)慢性齦炎的病理變化又可分為以下兩型。炎癥水腫型：牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯，其間有大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，還可見少量漿細(xì)胞，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。纖維增生型：上皮下纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管增生不明顯，其炎癥成分比水腫型為少。牙周炎主要病理變化為：牙齦結(jié)合上皮破壞致使牙周袋形成，牙槽骨吸

5、收。牙周炎的發(fā)展過程為活動(dòng)期與靜止期交替出現(xiàn)。牙周炎的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過程，將其分為始發(fā)期、早期病變、病損確立期及進(jìn)展期四個(gè)階段。牙源性囊腫：A.發(fā)育性牙源性囊腫：含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫；B.炎癥性牙源性囊腫：根尖周囊腫、牙旁囊腫。非牙源性囊腫：鼻腭管囊腫、鼻唇囊腫、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、黏液囊腫?？谇活M面部囊腫口腔頜面部腫瘤牙源性腫瘤是由成牙組織即牙源性上皮、牙源性間充質(zhì)或牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤。成釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊性瘤。唾液腺腫瘤：多形性腺瘤、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌。成釉細(xì)胞瘤最常見的牙源性腫瘤。腫瘤內(nèi)主要含成釉器樣結(jié)構(gòu)

6、，但無釉質(zhì)或其他牙體硬組織形成。典型成釉細(xì)胞瘤的上皮島或條索由兩類細(xì)胞成分構(gòu)成，一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細(xì)胞，核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜；另一種位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞。成釉細(xì)胞瘤的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型。以濾泡型和叢狀型最為常見。牙源性角化囊性瘤2005年的WH0頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。牙源性角化囊性瘤具有獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由58層細(xì)胞組成，一般無上皮釘突；上皮表

7、面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化；棘細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；基底細(xì)胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深且遠(yuǎn)離基底膜，呈柵欄狀排列；纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時(shí)，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見微小的子囊和（或）上皮島。多形性腺瘤多形性腺瘤即混合瘤。光鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多形性為特征的腫瘤。多形性腺瘤是最常見的唾液腺腫瘤。約80發(fā)生于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺罕見。小唾液腺以腭部最多見?；窘Y(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上

8、皮細(xì)胞或柱狀的基底胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。多形性腺瘤來自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞。腺樣囊性癌腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞質(zhì)少，核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀、梭形或不規(guī)則形。根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型和排列方式分為三種組織類型：腺性（篩狀）型：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似；篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液

9、樣物質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)，此型最常見；管狀型：腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主；實(shí)性型：腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊中心組織可變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，有些腫瘤間質(zhì)玻璃樣變廣泛，而上皮成分稀少。腫瘤細(xì)胞常浸潤神經(jīng)，血管和骨。粘液表皮樣癌由粘液樣細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞組成。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化程度，黏液表皮樣癌分為三種類型：高分化（低度惡性）型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少。低分化（高度惡性）型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞之間。腫瘤細(xì)胞異形性及

10、核分裂象明顯。中分化（中度惡性）型：介于上述兩型之間。牙體解剖乳牙與恒牙的鑒別（1）體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。（2）顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。（3）頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。（4）冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。（5）牙根：恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長，根分叉??；乳磨牙根干短，根分叉大。牙體形態(tài)的生理意義（1）牙冠形態(tài)的生理意義1）切緣與合面：咬合時(shí)上下牙的尖窩相對(duì)，溝嵴相

11、合；前牙切嵴對(duì)刃時(shí)則是兩嵴相對(duì)，這樣的形態(tài)在咀嚼時(shí)可對(duì)食物起聯(lián)合切割的作用，有利于提高咀嚼效率。2）唇、頰、舌面突度：咀嚼時(shí)食物順著突度在牙齦表面擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。另外，牙冠頸1/3處的外形高點(diǎn)可起擴(kuò)張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康。3）鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞；同時(shí)使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。4）楔狀隙（外展隙）：正常接觸區(qū)周圍呈“V”字形的空隙，在唇（頰）、舌側(cè)和切、合方作為食物的溢出道。在

12、排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘?jiān)娣e。（2）牙根形態(tài)的生理意義牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于合面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的合力，抵御各種方向的力。 牙列形態(tài)從牙合面對(duì)牙弓進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，牙弓的形狀個(gè)體之間并不完全相同，可概括地分為三種基本類型：方圓形、卵圓形和尖圓形。 牙排列特點(diǎn)

13、：牙在牙槽中的位置并不都是垂直的，而是有的牙較直，有的牙則有一定的傾斜度。一般以牙冠的傾斜方向表示牙的傾斜情況。牙的傾斜度有兩個(gè)方向：近遠(yuǎn)中向和唇（頰）舌向。（1）牙體近遠(yuǎn)中向的傾斜規(guī)律：牙體長軸與牙列中線所構(gòu)成的角度小則牙的傾斜度??；角度愈大，則牙的傾斜度愈大。各牙近遠(yuǎn)中向的傾斜度大致如下：上頜中切牙較正或稍向近中傾斜，上頜側(cè)切牙向近中傾斜角度較中切牙和尖牙者大，上頜尖牙略向近中傾斜（傾斜角度較中切牙者稍大，但略小于側(cè)切牙）。下頜中切牙較正，側(cè)切牙稍向近中傾斜，尖牙比前兩者都大，但傾斜度均較上頜前牙小。上下前磨牙與第一磨牙向近中傾斜的程度依次減小，最后與中線接近平行。上下頜第二、第三磨牙向近

14、中傾斜度依次加大。牙列、（牙合）及頜位（2）牙體唇（頰）舌向的傾斜規(guī)律：口內(nèi)所有牙齒在這個(gè)方向的傾斜度有三種情況：牙體長軸的冠部向唇、頰側(cè)傾斜；向舌側(cè)傾斜；較正。上、下頜切牙的切端均向唇側(cè)，其傾斜度與頜骨前端牙槽突的傾斜度是一致，下頜切牙的傾斜度較上頜切牙小。上、下頜尖牙及上頜前磨牙較正，上頜磨牙略向頰側(cè)傾斜；下頜前磨牙及下頜磨牙則略向舌側(cè)傾斜：（3）生理意義：牙體的傾斜方向使咀嚼產(chǎn)生的力沿著牙體長軸傳導(dǎo)，有利于咀嚼能力的發(fā)揮和維護(hù)牙周組織健康；牙合接觸廣泛密合，有利于咀嚼，并避免咬傷黏膜。牙體的傾斜有利于襯托唇頰，使口腔本部較大，舌的活動(dòng)自如，保持面部豐滿。牙列的牙合面不是一個(gè)平面而是一個(gè)曲

15、面。用以表示牙列牙合面形態(tài)的曲線叫牙合曲線，有縱牙合曲線和橫牙合曲線。下頜牙列的縱牙合曲線：又名Spee曲線。上頜牙列的橫牙合曲線：又稱Wilson曲線。牙合為上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。牙尖交錯(cuò)牙合、尖牙保護(hù)牙合、組牙功能牙合等。頜位即下頜骨的位置。由于下頜骨位置的變化，可產(chǎn)生不同的頜位，其中有重復(fù)性，又有臨床意義的有三種頜位（牙尖交錯(cuò)位、后退接觸位、下頜姿勢(shì)位）和正中關(guān)系。上頜骨由上頜骨體和四突，即額突、顴突、腭突和牙槽突組成（一體四突）。在承受咀嚼壓力處骨質(zhì)增厚，形成三對(duì)支柱：尖牙支柱，顴突支柱，翼突支柱。下頜骨的外側(cè)面的結(jié)構(gòu)：下頜切跡、正中聯(lián)合、頦結(jié)節(jié)、頦孔、咬肌粗隆、外斜線；內(nèi)側(cè)面的結(jié)構(gòu)

16、：下頜舌骨線、下頜小舌、下頜孔、上頦棘、下頦棘、舌下腺窩、二腹肌窩、下頜下腺窩以及下頜隆突等。顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）所組成。功能面：髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。關(guān)節(jié)盤從前到后分為五部：前帶、前伸部、中間帶、后帶、雙板區(qū)?？谇活M面部解剖咀嚼肌是運(yùn)動(dòng)下頜的主要肌肉。主要包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，受三叉神經(jīng)下頜支支配。頸內(nèi)外動(dòng)脈的鑒別(1)位置：頸內(nèi)動(dòng)脈初在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。(2)分支：頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無分支，頸外動(dòng)脈在頸部發(fā)出一系列分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈

17、）、上頜動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈）、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈）。(3)搏動(dòng)：暫時(shí)阻斷頸外動(dòng)脈，同時(shí)觸摸顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈，如無搏動(dòng)，即可證實(shí)所阻的是頸外動(dòng)脈?？谇活M面部的靜脈分為淺靜脈（面靜脈、顳淺靜脈）和深靜脈（翼叢、上頜靜脈、下頜后靜脈、面總靜脈），靜脈血主要通過頸內(nèi)、外靜脈向心臟回流。頸內(nèi)靜脈面靜脈(面前靜脈)面總靜脈下頜后靜脈（面后靜脈）前支下頜后靜脈（面后靜脈）后支耳后靜脈頸外靜脈顳淺靜脈上頜靜脈（頜內(nèi)靜脈）下頜后靜脈（面后靜脈）三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中最大者，是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)及本體感覺神經(jīng)。有三條分支，分別稱為眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。（1）眼神經(jīng)為感覺神經(jīng)，經(jīng)

18、眶上裂出顱，主要分布于淚腺、眼球、眼瞼、前額皮膚和部分鼻黏膜。（2）上頜神經(jīng)為感覺神經(jīng)，經(jīng)圓孔出顱，根據(jù)其行程可分為四段：顱中窩段、翼腭窩段、眶下管段、面段。（3）下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)，是三叉神經(jīng)中最大的分支。經(jīng)卵圓孔出顱，發(fā)出如下分支：腦膜支（棘孔神經(jīng)）、翼內(nèi)肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、翼外肌神經(jīng)、)頰神經(jīng)（頰長神經(jīng)）、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有三種纖維，即運(yùn)動(dòng)纖維、副交感纖維和味覺纖維。面神經(jīng)穿內(nèi)耳道入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。向前穿過腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。以莖乳孔為界，可將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段和顱外段。1）面神經(jīng)管段的分支：巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)、鼓索2）顱外段的分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。3）面神經(jīng)從莖乳孔到開始分支的這一段，稱為面神經(jīng)主干，長1.52cm?？谇痪辰缂氨砻鏄?biāo)志1、口腔前界為