第2章口腔頜面外科臨床檢查

1、第2章口腔頜面外科臨床檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查要求：認(rèn)真細(xì)致、方法正確、客觀有序、不漏體征、準(zhǔn)確無(wú)誤、高度重視。第一節(jié) 一般檢查 一、口腔檢查 二、頜面部檢查 三、頸部檢查 四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查 五、涎腺檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查一、口腔檢查應(yīng)遵循由內(nèi)及外、由前及后、由淺入深的順序，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比檢查。1、口腔前庭檢查正常解剖結(jié)構(gòu)的檢查疾病的檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查應(yīng)用手指和口鏡、鑷子等器械，依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶的情況。注意有無(wú)顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、疤痕、組織壞死或新生物形成，腮腺導(dǎo)管乳頭有無(wú)紅腫、溢膿等。 第二章口腔頜面外科臨床檢查 下唇

2、粘液囊腫 牙齦潰瘍 第二章口腔頜面外科臨床檢查2、牙及咬合檢查牙的檢查結(jié)合探診和扣診檢查牙體硬組織、牙周和根周情況，有無(wú)齲壞、缺損、探痛、扣痛、松動(dòng)，特別是相鄰多個(gè)牙連同牙槽骨均有松動(dòng)，表明可能有牙槽骨骨折或腫瘤破壞。殘根殘冠牙 第二章口腔頜面外科臨床檢查2、牙及咬合檢查咬合關(guān)系的檢查 咬合關(guān)系是否正常 咬合錯(cuò)亂的臨床意義 正常的開(kāi)口度3.75厘米 臨床上張口受限可分為4度第二章口腔頜面外科臨床檢查3、固有口腔和口咽檢查固有口腔的范圍和構(gòu)成（1）腭：硬腭、軟腭、懸臃垂結(jié)構(gòu)、功能的檢查（2）舌：舌體、舌背、舌腹、舌根、舌系帶、舌肌及舌味覺(jué)的檢查（3）口底：口底黏膜、頜下腺導(dǎo)管及開(kāi)口、口底深部的病

3、損。（4）口咽：第二章口腔頜面外科臨床檢查二、頜面部檢查1、表情與意識(shí)神態(tài)檢查通過(guò)查顏觀色了解患者的意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)和病情程度2、外形和色澤檢查外形：頜面部是否對(duì)稱(chēng)，比例是否協(xié)調(diào)色澤：皮膚狀況第二章口腔頜面外科臨床檢查3、面部器官檢查：眼：瞳孔的檢查 視力、有無(wú)復(fù)視 眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大小 有無(wú)眼球固定鼻：有無(wú)腦脊液鼻漏 有無(wú)鼻塞或血性分泌物 有無(wú)畸形第二章口腔頜面外科臨床檢查4、病變的部位和性質(zhì)檢查5、聽(tīng)診和語(yǔ)音檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查三、頸部檢查1、頸部病變檢查2、淋巴結(jié)檢查 環(huán)行鏈 垂直（縱）鏈第二章口腔頜面外科臨床檢查四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查1、外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查2、咀嚼肌檢查3、下頜運(yùn)

4、動(dòng)檢查4、合關(guān)系檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查五、涎腺檢查1、一般檢查2、分泌功能檢查（1）定性檢查（2）定量檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查第二節(jié) 輔助檢查一、化驗(yàn)檢查二、穿刺檢查三、活體組織檢查1、切取或鉗取活體組織檢查2、吸取活體組織檢查3、整體切取活體組織檢查4、冰凍活體檢查第二章口腔頜面外科臨床檢查 四、涂片檢查五、超聲波檢查六、X線檢查七、電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影其它檢查（CT）八、磁共振成像檢查（MRI）（血管顯影， 軟組織對(duì)比度優(yōu)于CT）九、數(shù)字剪影造影（通過(guò)剪影技術(shù)消除骨骼 和軟組織）電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影其它檢查CT數(shù)字剪影造影第二章口腔頜面外科臨床檢查 十、放射性核素檢查（給

5、病人服用或注射放射性 核素）十一、核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查（在十的基 礎(chǔ)上，再加CT）十二、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查（微創(chuàng)外科-檢查治療同時(shí)十三、唾液腺內(nèi)鏡檢查（主要用于導(dǎo)管和腺門(mén)）十四、手術(shù)探察口腔頜面外科消毒和滅菌一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（一）手術(shù)器械、敷料的消毒方法1、高壓蒸汽滅菌法2、煮沸滅菌法3、干熱滅菌法4、化學(xué)消毒法1）75%乙醇2）2%鹼性戊二醛3）碘伏（二）特殊器械消毒口腔頜面外科消毒和滅菌二、手術(shù)者的消毒三、手術(shù)區(qū)的消毒滅菌（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物1、碘酊2、氯己定液3、碘伏4、75%乙醇（三）消毒方法和范圍1、消毒方法2、消毒范圍（四）消毒巾鋪置法1、包頭法2

6、、手術(shù)野鋪巾口腔頜面外科消毒和滅菌口腔頜面外科手術(shù)的基本操作 口腔頜面外科手術(shù)的基本操作和外科手術(shù)基本相同，包括顯露、止血、解剖分離、打結(jié)、縫合和引流。但又有其特殊的要求?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作一、顯露（一）切口設(shè)計(jì)1、解剖2、部位3、長(zhǎng)度（二）切開(kāi)（三）體位和照明口腔頜面外科手術(shù)的基本操作二、止血意義：方法：（一）鉗夾、結(jié)扎止血（二）阻斷止血（三）壓迫止血（四）藥物止血 （五）其它止血口腔頜面外科手術(shù)的基本操作三、解剖分離1、銳性分離2、鈍性分離四、打結(jié)1、器械打結(jié)2、手打結(jié)口腔頜面外科手術(shù)的基本操作五、縫合（一）縫合的基本要求1、對(duì)位良好，分層縫合不留死腔2、盡量在無(wú)張力下縫合3、縫合

7、的針距和創(chuàng)距據(jù)具體情況而定4、打結(jié)的松緊應(yīng)適度5、避免過(guò)長(zhǎng)的直線縫合6、縫合后應(yīng)對(duì)皮7、常用的縫合線為0/3、0和1號(hào)口腔頜面外科手術(shù)的基本操作（二）基本的縫合方法1、創(chuàng)口原微縫合法1）單純縫合法2）褥式縫合法3）皮內(nèi)縫合法口腔頜面外科手術(shù)的基本操作3、特定情況下的縫合法：1）組織內(nèi)死腔縫合法2）三角形皮瓣尖端縫合法2、張力創(chuàng)口縫合法1）潛行分離2）輔助減張法3）附加切口減張法口腔頜面外科手術(shù)的基本操作六、引流目的：使創(chuàng)口和組織間隙內(nèi)的滲出物或膿液及時(shí)排出體外，保證創(chuàng)口的愈合?？谇活M面外科手術(shù)的基本操作（一）適應(yīng)癥1、感染或污染創(chuàng)口2、滲出較多的創(chuàng)口3、留有死腔的創(chuàng)口4、止血不全的創(chuàng)口口腔頜面

8、外科手術(shù)的基本操作（二）引流方法1、片狀引流2、紗條引流3、管狀引流4、負(fù)壓引流口腔頜面外科手術(shù)的基本操作（三）引流注意事項(xiàng)1、引流的時(shí)間2、引流的部圍3、引流的固定4、負(fù)壓引流的裝接創(chuàng)口的處理一、創(chuàng)口的分類(lèi)1、無(wú)菌創(chuàng)口2、污染創(chuàng)口3、感染創(chuàng)口二、創(chuàng)口的愈合1、一期愈合2、二期愈合創(chuàng)口的處理三、各類(lèi)創(chuàng)口的處理原則（一）無(wú)菌創(chuàng)口的處理1、無(wú)菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合有組織缺損頜面部外傷不超過(guò)48小時(shí)有較大的死腔或滲血2、無(wú)菌創(chuàng)口一般不打開(kāi)檢視3、面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露4、面部創(chuàng)口可據(jù)具體情況早期拆線創(chuàng)口的處理（二）污染創(chuàng)口的處理污染創(chuàng)口 污染區(qū) 非污染區(qū)口內(nèi)創(chuàng)口一般7天拆線、腭裂術(shù)后1012天拆線

9、、舌術(shù)后10天拆線。創(chuàng)口的處理（三）感染創(chuàng)口的處理1、感染創(chuàng)口不作一期縫合2、創(chuàng)面有肉芽組織生長(zhǎng)并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷。3、膿腔引流宜通暢，并應(yīng)進(jìn)行藥物沖洗4、處理以后需要縫合的創(chuàng)口，應(yīng)放置引流5、在局部治療的同時(shí)，應(yīng)配合全身治療創(chuàng)口的處理四、換藥的基本原則換藥是指在創(chuàng)口周?chē)騽?chuàng)口內(nèi)更換藥物或敷料1、換藥的意義和目的目的：保證和促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。2、換藥的時(shí)間和地點(diǎn)時(shí)間：以早查房前為益地點(diǎn)：換藥室和床邊3、換藥前的準(zhǔn)備換藥的適應(yīng)癥1）無(wú)菌或污染創(chuàng)口為了撤出引流物或懷疑有感染。2)敷料滑脫或被污染者3）創(chuàng)口包扎過(guò)緊影響呼吸或引起疼痛4）觀察創(chuàng)口愈合情況及皮瓣?duì)I養(yǎng)情況創(chuàng)口的處理創(chuàng)口的處理五、換藥的注意事項(xiàng)1、動(dòng)作要輕巧、細(xì)致，切忌粗暴2、嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作3、多個(gè)病人換藥按無(wú)菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口的順序進(jìn)行。創(chuàng)口的處理六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)作用：固定敷料目的：保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)口 止血并防止或減輕水腫 消除死腔 防止或減輕骨折錯(cuò)位創(chuàng)口的處理（一）繃帶包扎的基本原則力求嚴(yán)密、穩(wěn)定、舒適、清潔、美觀壓力均勻，有彈