電子病歷行業(yè)現(xiàn)狀與前景分析報告

1、電子病歷行業(yè)現(xiàn)狀與前景分析報告 目錄1.電子病歷行業(yè)概況及現(xiàn)狀31.1電子病歷的定義41.3電子病歷的現(xiàn)狀51.2涵蓋范圍63.1電子病歷市場規(guī)模分析72.電子病歷行業(yè)存在的問題82.2“電子垃圾”問題82.3電子病歷監(jiān)管存在管理漏洞92.6安全問題102.1“第三者”問題112.4架構問題122.5標準問題132.7法律問題144.電子病歷行業(yè)發(fā)展趨勢分析164.1智能化164.2標準化164.3共享性174.4安全性175.電子病歷行業(yè)市場競爭格局176.電子病歷行業(yè)政策及環(huán)境分析197.電子病歷行業(yè)發(fā)展前景218.電子病歷行業(yè)投資分析221.電子病歷行業(yè)概況及現(xiàn)狀1.1電子病歷的定義電子

2、病歷基本規(guī)范(試行)中對電子病歷的定義與病歷書寫規(guī)范中病歷的定義基本一致，確定的主體是醫(yī)務人員，過程是醫(yī)療活動。電子病歷強調(diào)的是通過信息系統(tǒng)生成的數(shù)字化信息。筆者認為，電子病歷應當強調(diào)的主體是病人在醫(yī)療機構診治過程中，由醫(yī)務人員和醫(yī)療設備記錄的，通過信息系統(tǒng)生成的數(shù)字化信息更為準確。電子病歷是醫(yī)療機構信息化建設的基礎，優(yōu)秀的電子病歷系統(tǒng)在消除院內(nèi)信息孤島、加強病歷質控、臨床路徑管理、醫(yī)療質量控制、診療安全、移動醫(yī)療等方面具有重大的作用，是醫(yī)療服務效率、醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全的基礎；同時，基于互聯(lián)網(wǎng)+的電子病歷為遠程病患信息傳輸和共享、遠程醫(yī)療奠定了重要基礎。在過去的手工時代，門、急診病歷很難在

3、醫(yī)療機構中完整體現(xiàn)，醫(yī)療機構往往更重視住院病歷的管理，對門、急診病歷的管理并沒有像住院病歷那樣嚴格和規(guī)范。而實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)后，可全面獲取門、急診病歷的信息，應當將門、急診電子病歷和住院電子病歷一并歸檔和整合，體現(xiàn)出門、急診病歷，住院病歷醫(yī)療診治的延伸性與完整性，實現(xiàn)門、急診病歷與住院病歷一體化。1.3電子病歷的現(xiàn)狀在經(jīng)濟全球化、社會信息化的進程中，我國醫(yī)院已進入了數(shù)字化和信息化時代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設備在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展，也為電子病歷的推廣和應用提供了良好的現(xiàn)實條件。經(jīng)過近20年的發(fā)展

4、，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，以大連匯源電子系統(tǒng)工程有限公司的匯源醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為代表，為我國電子病歷的研究和應用奠定了堅實的基礎。國家衛(wèi)生部監(jiān)制的金衛(wèi)卡將向全社會推出，可保存持卡人終生的醫(yī)療保健信息，持卡人可通過計算機網(wǎng)絡直接和銀行、醫(yī)療保險中心和保險機構聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)療活動變得簡單、方便、快捷。解放軍總醫(yī)院開展了EMR的研究和應用。這僅僅是EMR研究及應用的起步，相關的研究內(nèi)容將會隨著EMR的發(fā)展而深入。由于我國電子病歷的研究起步較晚，臨床和科研界僅僅是對電子病歷進行局部性的實驗性電子病歷工作，即只是將傳統(tǒng)的紙病歷通過相關的醫(yī)療信息資料知識數(shù)據(jù)庫完成電子

5、化的病歷。國內(nèi)的電子病歷廠商可分為三類：一是專業(yè)電子病歷軟件商如南京海泰，仰德思特，安博維等，二是提供獨立產(chǎn)品的HIS廠商如東華合創(chuàng)，上海金仕達衛(wèi)寧，廣州瀕翰等，這些公司一般以獨立或集成的系統(tǒng)提供電子病歷功能，三是以模塊或組件方式提供電子病歷功能的HIS廠商，這類公司為數(shù)眾多。國內(nèi)的電子病歷剛剛起步，在技術上不成熟，缺乏行業(yè)規(guī)范標準，各個醫(yī)療信息系統(tǒng)的格式不盡相同，表現(xiàn)形式上局限于文字的處理，還沒有真正體現(xiàn)出計算機化管理的優(yōu)勢，不利于信息的管理、傳遞與共享。電子病歷的內(nèi)涵和外延都不是一個產(chǎn)品能夠包括的，它涉及CIS，RIS，PACS，LIS，HMIS等所有與臨床相關的系統(tǒng)。而傳統(tǒng)病歷的電子化是

6、目前電子病歷的實現(xiàn)重點。1.2涵蓋范圍醫(yī)療機構應用醫(yī)療信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的醫(yī)療信息比手工時代大得多，而且數(shù)據(jù)準確、詳實。過去很難記錄患者在醫(yī)療診治過程中的具體情況，比如: 藥品和耗材產(chǎn)地、廠商、供應商、批次、效期;檢查、檢驗具體所使用的是哪個設備;社會基本醫(yī)療保險相關的交互信息;費用清單(現(xiàn)階段更為重要);電子申請單等信息，如今通過醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用這些信息都可以獲得。這些信息為醫(yī)療機構的醫(yī)療服務和管理提供強力的支持，電子病歷基本規(guī)范(試行)應更加明確電子病歷的信息范圍，發(fā)揮電子化的優(yōu)勢，為病歷信息的發(fā)展指明方向。3.1電子病歷市場規(guī)模分析關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通

7、知，其中提到：鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復診，允許醫(yī)師在掌握患者病歷資料后在線開具部分常見病、慢性病處方，藥師在線審核處方及配送藥品等；到2019年，轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院要達到電子病歷應用水平分級評價3級以上，即實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門數(shù)據(jù)交換；到2020年，要達到分級評價4級以上，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。電子病歷作為中國醫(yī)療信息化改革中的基礎部分，其市場增長快于整體醫(yī)療信息化市場的增長。數(shù)據(jù)線數(shù)，2019年的電子病歷市場規(guī)模為14.8億元，2015年至2019年的年復合增長率為28.3%，預計2021年電子病歷市場未來將會以32.9%增長率增長至24.8億元，與此同時，

8、其在醫(yī)療信息化市場中的占比也將從2019年的12.3%增長至2021年的14.4%。目前我國三級醫(yī)院總體電子病歷的水平停留在2.11級的水平上，且滲透率不過5%，因此判斷未來3年是我國電子病歷滲透率急速提升的時期。預計到2022年我國電子病歷三級醫(yī)院普及率將達到90%左右，二級醫(yī)院滲透率超過60%，一級醫(yī)院超過40%，接近日本和美國的水平。按照假設2019-2021年是電子病歷爆發(fā)期，爆發(fā)速度分別為136.6%、107.6%和84.1%，2022年電子病歷市場規(guī)模將達125.42億元，較2008年增長11倍，或成為醫(yī)療信息化板塊中最大的細分領域。2.電子病歷行業(yè)存在的問題2.2“電子垃圾”問題

9、所謂的“電子垃圾”是指無用的、未完成的數(shù)據(jù)信息(在醫(yī)生記錄的出院小結后還有數(shù)據(jù))。電子病歷系統(tǒng)作為一個繁雜的管理信息系統(tǒng)，經(jīng)過眾多醫(yī)務人員的長期應用，系統(tǒng)中難免存在一些“電子垃圾”。如果醫(yī)療機構的管理和監(jiān)控措施完善，“電子垃圾”就會少一些。過去，電子病歷必需打印出紙質病歷，這樣“電子垃圾”會被及時發(fā)現(xiàn)并清除。如果我們以電子方式保存病歷，電子病歷中的“電子垃圾”可能會長期存在。一旦變成有用的“證據(jù)”時，后果比較嚴重。電子病歷與紙質病歷的認同，本來這不會是一個問題。但是，在現(xiàn)階段乃至相當長一個時期，電子病歷與紙質病歷會雙套并存。正像電子病歷基本規(guī)范(試行)所說的知情同意書等那樣，電子病歷系統(tǒng)還不能

10、和患者進行交互，必需打印出來再讓患者簽字，信息系統(tǒng)中并沒有患者的簽字。如果保留原件，電、紙并存管理，不但給醫(yī)療機構的病歷管理帶來很多困難，電子病歷也會成為空談。2.3電子病歷監(jiān)管存在管理漏洞電子病歷的優(yōu)點很明顯，但患者對于知情權和隱私權的保護也存有擔憂，認為一旦信息泄露引發(fā)糾紛，則是一件很恐怖的事情。曾經(jīng)，深圳市婦幼保健院上千名孕產(chǎn)婦個人信息遭到泄露，信息甚至詳細到孕周及預產(chǎn)期、居住地址、電話號碼等。盡管警方以涉嫌侵犯公民個人信息刑拘了兩個嫌疑人，但公眾對自己的信息泄露，特別是病患信息的泄露，非常擔憂。公民的個人信息安全、病人的隱私，不可能絕緣于大數(shù)據(jù)時代之外。劉宇宏認為，要想防止信息被泄露及

11、濫用，關鍵是要有健全的法律、制度，并且有可靠的補救措施，也就是健全醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)對于病患病歷、信息的保護機制。另外，應用軟件在研發(fā)之初，就要將患者隱私保護和數(shù)據(jù)安全被作為首要技術要素進行設計?！敖㈦娮硬v的質量監(jiān)控體制，是保證電子病歷質量的有效途徑?！彪娮硬v作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分，除了技術上和操作程序上的把關，政府相關部門應根據(jù)對傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關電子病歷管理政策，由政府相關部門通過這些制度加強對電子病歷安全性的管理。據(jù)了解，目前醫(yī)院對電子病歷、電子健康檔案信息防護主要是依靠行業(yè)自律。衛(wèi)生部門曾頒布衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見，只是對于醫(yī)院信息保護等級進行了指定，

12、并無具體規(guī)定病人病歷監(jiān)管的具體措施。2.6安全問題電子病歷系統(tǒng)在臨床的應用面臨著安全的問題。電子病歷相關數(shù)據(jù)不僅涉及到醫(yī)院的經(jīng)營數(shù)據(jù)，具有類似于電子商務應用的安全要求。同時，與電子商務應用不同的是，電子病歷數(shù)據(jù)由于處理患者相關的醫(yī)療保健信息，所以還涉及到患者隱私問題。這樣就要求電子病歷需要嚴格遵守隱私和安全方面的監(jiān)管要求，在美國此類安全性要求是由專門的健康保險可攜性及責任性法案(HIPAA)這樣的法律來要求的。在HIPAA中對于電子病歷利益相關者的義務、權限和法律責任等內(nèi)容做了界定。在中國，當前電子病歷的安全主要存在著兩方面的問題。其一，并沒有針對電子病歷這樣一種新形態(tài)的病歷，有專門的法規(guī)對電

13、子病歷的建立、存儲、授權使用、穩(wěn)私保護等方面進行規(guī)范。使得電子病歷利益相關者的權利和義務的規(guī)范處于缺失的狀態(tài);其二，國內(nèi)電子病歷的廠商提供的電子病歷產(chǎn)品并沒有比較完善的體系能支持類似關于HIPAA法案要求的安全和穩(wěn)私保護要求?？傮w上當前電子病歷的安全問題就是技術與法律均嚴重的滯后。2.1“第三者”問題過去醫(yī)患之間只有兩者的關系，醫(yī)務人員手工記錄也只有一個時間，即醫(yī)務人員手寫的時間，可能還會有一個醫(yī)務人員記錄完成的系統(tǒng)時間。筆者認為，電子病歷系統(tǒng)以“第三者”的身份出現(xiàn)了，信息系統(tǒng)不單是作為醫(yī)務人員實現(xiàn)電子病歷的一個工具，它直接參與了電子病歷中各種信息的形成。醫(yī)療是一個比較特殊的行業(yè)，醫(yī)務人員通常

14、是要先進行診治或搶救操作，再進行病歷記錄，但需要記錄發(fā)生的時間。電子病歷系統(tǒng)這個“第三者”的出現(xiàn)，一方面可以規(guī)范醫(yī)務人員按時完成電子病歷的記錄，深化醫(yī)療機構內(nèi)部的管理;另一方面，醫(yī)務人員記錄的時間和信息系統(tǒng)記錄的操作時間可能產(chǎn)生矛盾，有可能造成一些不必要的糾紛。另外，由于處理時間問題，還會引起像多日擺藥、藥品費用集中一天、患者死亡后產(chǎn)生費用等敏感問題。電子病歷系統(tǒng)引起的時間問題糾紛，有信息系統(tǒng)自身的問題(如: 信息系統(tǒng)是否統(tǒng)一計算機時鐘，時鐘是否準確，時鐘是否可更改等)，也有醫(yī)務人員操作管理上的問題，即是否按照規(guī)定的時間完成電子病歷的記錄。2.4架構問題第三代電子病歷系統(tǒng)的特點是一方面它需要繼

15、承第二代電子病歷系統(tǒng)專注于內(nèi)容的專業(yè)要求，另一方面按臨床工作者的要求它又要重新體現(xiàn)在第一代電子病歷系統(tǒng)中注重HIS流程的特性，從而強調(diào)集成的要求。在這兩方面的要求下，我們發(fā)現(xiàn)電子病歷架構存在著以下二方面的挑戰(zhàn)。第一，架構要求支持結果和流程。顯然電子病歷系統(tǒng)是更為重視結果性數(shù)據(jù)的，這是由于臨床上對于結果的關注超過對于過程的關注。但臨床業(yè)務本身就是過程的集合，并且同時受各種管理流程的控制。這樣在電子病歷系統(tǒng)的構架中必須重視處理好結果和流程的矛盾，一般來說電子病歷本身逐漸無形，其特性體現(xiàn)在醫(yī)生工作站、護士工作站、醫(yī)技工作站。從后架構來說，總體上電子病歷主要直接管理結果性數(shù)據(jù)，而過程性數(shù)據(jù)主要采用間接

16、從其他相關業(yè)務系統(tǒng)中調(diào)取的方式來實現(xiàn)。這樣的集成構架是我們在第一代、第二代電子病歷系統(tǒng)中從來沒有看到過的，而這種要求在發(fā)展中的第三代電子病歷系統(tǒng)中也沒有完全解決好。新的架構必須保證電子病歷瀏覽獨立于電子病歷的其他操作。在傳統(tǒng)的電子病歷構架中，我們更加重視以電子病歷的錄入為核心的電子病歷“產(chǎn)生”的過程。電子病歷的數(shù)據(jù)產(chǎn)生于業(yè)務流程之中，這在新一代的架構就要保證把傳統(tǒng)的相對獨立的錄入模塊逐漸融入到醫(yī)生工作站、RIS工作站、LIS工作站、ICU工作站等流程性環(huán)節(jié)。相對于錄入“產(chǎn)生”而言，瀏覽模塊卻需要相對的獨立。這是因為對于結果的體現(xiàn)在臨床上具有重要的意義，一般而言它是需要按照患者發(fā)生相關結果時序進

17、行集成綜合顯示以供臨床使用。第二，架構在存儲方面要求支持數(shù)據(jù)存儲和索引分離。在第二代的電子病歷的架構設計中，特別強調(diào)建立一個完整的結果數(shù)據(jù)庫來保存所有的電子病歷相關數(shù)據(jù)。這一設計隨著影像、波形等類型的數(shù)據(jù)增長在實際應用中問題越來越大。新的構架要求按照文件格式內(nèi)容分布存儲，按照病歷屬性患者索引集中注冊的機制逐漸成形。2.5標準問題在過去的十年中，電子病歷系統(tǒng)的應用主要的推動力是院內(nèi)臨床業(yè)務的需求。在這種情況下醫(yī)院方面主要考慮是電子病歷在各個業(yè)務環(huán)節(jié)的應用問題。從當前醫(yī)院之間的利益格局而言，醫(yī)院本身沒有電子病歷共享的自發(fā)動力。所以在過去的十年中，電子病歷實體內(nèi)容的標準一直沒有很大的進展。但電子病歷

18、作為醫(yī)療結果文檔，其共享的要求是切實存在的。傳統(tǒng)的紙質病歷是可以在各個醫(yī)療機構，甚至在跨國的醫(yī)療機構進行臨床共享使用的，所以我們認為電子病歷作為紙質病歷的高級形態(tài)，也一定需要支持共享的要求。這種共享的要求隨著國家對轉診制度、遠程會診和臨床路徑要求的提高，標準日益凸顯。近年來衛(wèi)生部對標準給予了很高的重視。衛(wèi)生部電子病歷委員會2006年成立以來已經(jīng)完成了檢驗結果互操作性規(guī)范、國外電子病歷應用現(xiàn)狀和發(fā)展策略以及10個基本數(shù)據(jù)集。這10個基本數(shù)據(jù)集主要針對具體業(yè)務活動，以HL7 CDA RIM路線作為方法論指導，從信息參考模型、業(yè)務域模型、業(yè)務活動模型到信息的表示建立了完整的理論體系。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中

19、心2009年出臺電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準等多個重點標準與規(guī)范，并將于2010年內(nèi)出臺基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺等建設規(guī)范。相關標準的出臺為今后幾年醫(yī)療行業(yè)內(nèi)電子病歷系統(tǒng)提供重要的標準依據(jù)。2.7法律問題在討論到中國電子病歷的法律問題的時候，我們不得不面對這樣一個令人尷尬的局面。自從2000年左右中國的醫(yī)院開始使用電子病歷，電子病歷在法律上嚴格地講一直是處于非法的地位。這是由于在2010年以前我們國家一直是沒有針對電子病歷在臨床上使用的規(guī)范。無論是處方還是病歷書寫的相關規(guī)范均是針對紙質的處方和紙質的病歷的。這種法律制度的滯后使得包括前面所述的安全等問題遲遲沒法解決，并且出現(xiàn)了電子病歷紙質化的無

20、奈現(xiàn)象。而新醫(yī)改近期的五項重點工作中，對于信息化的要求，處處離不開電子病歷的支持。所以我們也可喜的看到今年4月1日起，我國首部電子病歷基本規(guī)范(試行)正式施行。并且此前不久，電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準(試行)、衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務管理辦法(試行)、病歷書寫基本規(guī)范等重要相關管理規(guī)范也緊鑼密鼓地推出，電子病歷的法律問題將逐步得到解決。但仔細閱讀電子病歷基本規(guī)范(試行)等法規(guī)性文件，我們發(fā)現(xiàn)其距離實用還有相當多的工作要做。如規(guī)范第四條要求“醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)的建設應當滿足臨床工作需要，遵循醫(yī)療工作流程，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全?！蔽覀冊诓樵兦捌诔雠_的病歷書寫基本規(guī)范的相關條款時，卻沒有發(fā)現(xiàn)針對電子

21、病歷相關內(nèi)容。特別是對于電子病歷在醫(yī)療糾紛中的法律地位、存檔管理、使用人員身份標識、使用權限分級管理等關鍵問題，在規(guī)范中沒有具體可操作性的依據(jù)。這就給規(guī)范在實際的應用中帶來了很大的困惑。4.電子病歷行業(yè)發(fā)展趨勢分析隨著醫(yī)療信息化的深入推進，電子病歷行業(yè)將迎來飛躍式的發(fā)展。電子病歷行業(yè)市場規(guī)模將由2013年的4.09億元增長到2024年的100億元左右，年均復合增長率將達到33.72%。根據(jù)資料分析，未來行業(yè)的發(fā)展方向將是智能化、標準化、共享性、安全性。4.1智能化電子病歷的智能化，就是具備人機交互能力，能為臨床決策提供支持。有學者研發(fā)出一種反饋機制，基于AdaBoost-SVMsuanfa下，

22、解決了圖像檢索時上層語義、底層特征之間的矛盾，增強了機器的自主學習能力，不僅圖像檢索效率提高，而且減輕了醫(yī)生的圖像標注負擔。如此一來，可以分析患者的癥狀特點，通過和患者對話，利用排除法最終確診疾病類型。4.2標準化電子病歷的標準化，包含兩層含義：一方面，是電子病歷系統(tǒng)的框架和技術標準化，國家應該制定統(tǒng)一的規(guī)范，有利于電子病歷資源的統(tǒng)籌和整合；另一方面，是患者信息記錄的標準化，醫(yī)生應該使用臨床術語，全面記錄患者的診療過程。在這個方面，我國引入了ICD-10、CPT-4、SNOMED-CT等國際標準，并且滿足國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境和現(xiàn)狀。在此基礎上，將電子病歷、遠程醫(yī)療、PACS等相融合，實現(xiàn)了電子病歷的集

23、成化，有利于管理工作的開展。4.3共享性 以區(qū)域化電子病歷系統(tǒng)為例，不同醫(yī)療機構之間，可以實現(xiàn)患者信息共享，基于網(wǎng)絡技術下，獲得權限就能夠了解各項醫(yī)療信息。當前電子病歷的共享性，僅僅局限在醫(yī)院內(nèi)部，能方便不同部門、不用科室之間的相互交流，提高醫(yī)療資源的利用效率，提高醫(yī)療服務水平。4.4安全性電子病歷的安全性，是伴隨著共享性而出現(xiàn)的，當前對于XML電子病歷，主要采用PKI進行加密處理。此外，有學者研發(fā)出基于患者身份密碼的電子病歷保護技術，具有成本低、效率高的優(yōu)勢。針對電子病歷的唯一性，目前采用數(shù)字簽名的形式，并且逐漸開發(fā)出可視化數(shù)字簽名，提高了簽名的辨認度。5.電子病歷行業(yè)市場競爭格局從2000

24、年開始，我國電子病歷發(fā)展至今已有將近20年的歷史，供應商第一梯隊逐漸成型。國內(nèi)EMR市場有嘉和美康、東華軟件、南京海泰、東軟集團都占據(jù)了超過10%的市場份額。盡管在細節(jié)的項目設計、技術架構與用戶體驗上略有區(qū)別，但是傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化業(yè)務依然呈現(xiàn)出同質化趨勢。因此，第一梯隊內(nèi)部的競爭分化需要觀察各自區(qū)域與醫(yī)院客戶資源的保有與開拓，以及未來的產(chǎn)業(yè)布局。我國主要EMR供應商EMR供應商主要功能嘉和美康臨床醫(yī)療、臨床護理、質控管理、病案管理、醫(yī)務管理東華軟件臨床管理、病案管理、科研統(tǒng)計、公共衛(wèi)生監(jiān)控南京海泰院感管理、疾病監(jiān)管、醫(yī)療質量管理、護理質量管理、病案管理東軟集團醫(yī)囑、病歷、護理、臨床路徑、質控重

25、慶中聯(lián)門診/住院病歷文件管理、質量控制、對病人病歷的查閱、分析和利用方正國際病歷書寫、質控管理衛(wèi)寧健康門急診/住院病歷結構化錄入/存儲、多種打印方式、特殊表達式的編輯/插入、疾病模塊知識庫管理創(chuàng)業(yè)軟件病歷控制、病歷檢索、電子病案管理、臨床知識庫、臨床路徑系統(tǒng)和仁科技以電子病歷為核心，構建臨床醫(yī)療管理平臺萬達信息收購復高、金唐，切入HIS產(chǎn)品目前，我國電子病歷（EMR）供應商主要有東軟集團、東華軟件、嘉和美康、南京海泰等企業(yè)，其中前4家企業(yè)占據(jù)了市場的50%的份額。6.電子病歷行業(yè)政策及環(huán)境分析電子病歷在國際上有不同的稱謂，如EMR、CPR、EHR等。不同的稱謂所反映的內(nèi)涵及外延也有所不同。雖然

26、人們對電子病歷應當具備的一些基本特性有相同或相近的認識，但由于電子病歷本身的功能形態(tài)還在發(fā)展之中，對電子病歷尚沒有形成一致的定義。盡管不同的機構對電子病歷的定義有所不同，但基本上都從電子病歷應當包括的信息內(nèi)容和電子病歷系統(tǒng)應當具備的功能兩個方面進行了描述。一是信息內(nèi)容，EHR不僅包括了個人的醫(yī)療記錄，即門診、住院就診的所有醫(yī)療信息，還包括個人的健康記錄，如：免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等內(nèi)容。也有人認為，電子病歷除了專業(yè)醫(yī)療和健康機構產(chǎn)生的信息外，還應包括個人記錄的健康信息。從時間跨度上，電子病歷應當覆蓋個人從生到死的全過程。二是功能方面，電子病歷強調(diào)發(fā)揮信息技術的優(yōu)勢，提供超越紙張病歷的服務

27、功能。雖然準確、具體地羅列電子病歷系統(tǒng)的功能還比較困難，但電子病歷從幾個方面展現(xiàn)了其功能可能性?？傮w上可歸納為三個方面：醫(yī)療信息的記錄、存儲和訪問功能；利用醫(yī)學知識庫輔助醫(yī)生進行臨床決策的功能；為公共衛(wèi)生和科研服務的信息再利用功能。這三個方面只是高度概括，在具體的功能形態(tài)方面有廣泛的多樣性和伸縮性。 在國內(nèi)，人們一般僅使用“電子病歷”一詞來表達上述不同概念，在幾個概念之間沒有直接的區(qū)分。當人們在醫(yī)院內(nèi)部的背景下討論電子病歷時，指的是醫(yī)療機構內(nèi)部的電子病歷；當在區(qū)域醫(yī)療信息化范圍內(nèi)討論時，指的是的電子健康記錄。電子病歷是我國推進分級診療與積累醫(yī)療大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)基礎。分級診療涉及到雙向轉診，實現(xiàn)電子

28、病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通是分級診療順利進行的基礎。同時，完整電子病歷系統(tǒng)有利于實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的記錄與保存，促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)價值的發(fā)揮。自2009年以來，國家相關部委多次出臺文件普及電子病歷；2017年2月，衛(wèi)計委頒布實施電子病歷應用管理規(guī)范（試行），進一步規(guī)范電子病歷的書寫和應用規(guī)范。2009年，奧巴馬政府頒布經(jīng)濟與臨床健康法案規(guī)定2015年前在診所中使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生，將會獲得4.4到6.4萬美元的醫(yī)療保險獎勵，反之則罰款，這極大得推進了美國電子病歷系統(tǒng)的建設，到2013年，電子病歷模塊的局部應用率已高達94%。通過國外經(jīng)驗我們可以得出，

29、政策支持與政府的推動是電子病歷行業(yè)快速發(fā)展的驅動因素，如今我國積極推進電子病歷系統(tǒng)的建設，將給電子病歷帶來發(fā)展機會。7.電子病歷行業(yè)發(fā)展前景電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)學專用軟件。醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，包括門診病歷和住院病歷。其中，既有結構化信息，也有非結構化的自由文本，以及圖形圖象信息。主要涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質量控制、統(tǒng)計和利用。電子病歷在醫(yī)療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務，滿足醫(yī)療管理方面需求。從全球來看，電子病歷系統(tǒng)在美國普及較早，很多大型醫(yī)療機構積累了長達10年以上的電子病歷信息。除了醫(yī)院積累的電子病歷信息，美國的醫(yī)療大數(shù)據(jù)還包括保險公司索賠記錄、藥房記錄和政府醫(yī)療救助等多種來源的醫(yī)療信息