放射衛(wèi)生學重點第七章醫(yī)用X射線診斷中對患者的防護ppt課件

1、第七章 醫(yī)用X射線診斷中對患者的防護 .本章目的要求1.了解X射線檢查的防護要點、檢查頻次與受照劑量的關(guān)系。2.熟習對患者進展X射線檢查防護時應(yīng)該遵照的根本原那么。.第七章 醫(yī)用X射線診斷中對患者的防護 第一節(jié) 對患者防護應(yīng)遵照的根本原那么第二節(jié) X射線診斷檢查頻次和患者的受照劑量 第三節(jié) 診斷檢查中對患者的防護第四節(jié) 診斷檢查中的質(zhì)量保證 .第一節(jié) 對患者防護應(yīng)遵照的根本原那么 一、X射線診斷檢查的正當化 二、X射線診斷檢查的最優(yōu)化 三、約束患者的受照劑量 .一、X射線診斷檢查的正當化鑒于X射線診斷對患者有電離輻射的危險，所以應(yīng)進展利益與代價的分析約有20%的X射線攝影是沒有臨床價值的.二、

2、X射線診斷檢查的最優(yōu)化放射醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)該當?shù)玫匠浞值谋ＷC對患者防護的自動性該當?shù)玫教岣卟捎玫膞射線發(fā)生器的質(zhì)量需求得到保證相關(guān)的參數(shù)該當?shù)玫揭?guī)范化的控制選擇的診斷檢查程序該當最正確 . 三、約束患者的受照劑量 (一)X射線攝影致器官劑量的估算 (二)X射線胸部透視時器官劑量的估算 .需求留意的問題放射防護規(guī)范中規(guī)定的個人劑量限值,絕不可用在醫(yī)療照射中對患者受照劑量的控制上控制患者受照劑量采用的是約束劑量,即醫(yī)療照射指點程度.醫(yī)療照射指點程度醫(yī)療照射指點程度是由醫(yī)療業(yè)務(wù)部門選定并獲得放射防護審管部門認可的劑量、劑量率或活度值。 表7.2、7.3、7.4、7.5有不同的醫(yī)療照射指點程度.計算

3、公式自學(一)X射線攝影致器官劑量的估算 (二)X射線胸部透視時器官劑量的估算.第二節(jié) X射線診斷檢查頻次和患者的受照劑量 一、X射線診斷檢查頻次二、X射線診斷檢查致患者的有效劑量.一、X射線診斷檢查頻次各國的數(shù)據(jù)差別較大據(jù)UNSCEAR 2000年報告1991年-1996, 5年間全球醫(yī)用x射線診斷檢查年度總次數(shù)約19億次,相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口330次,但差別大1985年-1990年間的年度檢查總次數(shù)約為16億次,相應(yīng)的檢查頻次為1000人口300次 . 年度總次數(shù)（億次）年度頻次（次/1000人）備注1985-199019330差異大1991-199616300 .UNSCEAR

4、結(jié)合國原子輻射效應(yīng)科學委員會The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR Secretary of UNSCEAR United Nations Vienna International Centre P.O.Box 500 A-1400 Vienna, AUSTRIA: 0043 1 26060 4330 .1991年-1996醫(yī)用x射線診斷檢查頻次表7.6、7.8分布情況因醫(yī)療保健程度不同差別較大總檢查次數(shù)的74%分布在級醫(yī)療保健程度國家和地域,相應(yīng)的檢查頻次為每1000

5、人920次;總次數(shù)的25%分布在級醫(yī)療保健程度國家,相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口152次總次數(shù)的1%分布在級醫(yī)療保健程度國家,相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口20次 .二、X射線診斷檢查致患者的有效劑量據(jù)UNSCEAR 2000年報告1991年-1996年, 全球醫(yī)用x射線診斷檢查年集體有效劑量估計值是233萬人.Sv,相應(yīng)的人均有效劑量為0.3mSv.1991年-1996年,集體有效劑量分布級醫(yī)療保健程度國家和地域占集體有效劑量的80%，人均有效量為1.2mSv級醫(yī)療保健程度國家和地域占集體有效劑量的18%，人均有效量為0.14mSv級醫(yī)療保健程度國家和地域占集體有效劑量的2%，人均有效量為

6、0.02mSv.牙科X射線診斷檢查牙科X射線診斷檢查1991年-1996年,集體有效劑量估計值是1.4萬人.Sv,相應(yīng)的人均有效劑量為0.002mSv級醫(yī)療保健程度國家和地域占集體有效劑量的68%級醫(yī)療保健程度國家和地域占集體有效劑量的30%級醫(yī)療保健程度國家和地域占集體有效劑量的2%.1991-1996年X射線診斷檢查致患者的平均有效劑量1991-1996年5年間全球每次醫(yī)用X射線診斷檢查致患者的平均有效劑量為1.2mSv，與1985-1990年的1.0mSv相當詳細的年齡、性別、國家、不同器官等見表7.7-7.11全球醫(yī)用X射線CT檢查對患者所致的劑量占年集體有效劑量的34%.第三節(jié) 診斷

7、檢查中對患者的防護一、醫(yī)生的職責二、保證X射線發(fā)生器的根本條件三、減少患者受照劑量的根本措施 .一、醫(yī)生的職責X射線檢查的正當化是第一思索其次是最優(yōu)化分析利益與代價一切的檢查治療必需按照程序進展沒有精深的技術(shù)不做放射檢查.二、保證X射線發(fā)生器的根本條件 一X射線透視機應(yīng)具備的根本條件 二X射線攝影機應(yīng)具備的根本條件三X射線CT機應(yīng)具備的根本條件 .一X射線透視機應(yīng)具備的根本條件按常規(guī)運用的管電流、管電壓和峰值電壓還應(yīng)具備各種防護條件自學 .二X射線攝影機應(yīng)具備的根本條件每臺X射線攝影機必需有可供改換的不同當量的濾過板各一塊遮光器應(yīng)與有用射束照射野重合X射線管球的漏射劑量率要求與X射線透射機類似

8、 .三X射線CT機應(yīng)具備的根本條件X射線出口處的總過濾為45mm鋁當量醫(yī)用x射線CT系統(tǒng)應(yīng)一直堅持準確、可靠的任務(wù)參數(shù) x射線CT機房應(yīng)設(shè)在建筑物底層的一端,機房主屏蔽不應(yīng)小于2 mm鉛當量 .三、減少患者受照劑量的根本措施 一在普通診斷檢查中可以采取的措施二在特殊診斷檢查中該當采取的措施.一在普通診斷檢查中可以采取的措施1.添加透射比可以降低皮膚劑量2.控制照射野并準直定位 3.器官屏蔽 4.控制焦-皮距和焦點與影像感受體的間隔5.減少散射輻射劑量6.運用高效增感屏7.控制并記錄照射時間8.正確處置感光膠片可減少反復攝片率 .添加透射比可以降低皮膚劑量透射比是指平均出射空氣吸收劑量與平均人射

9、空氣吸收劑量的比值.通常情況下,這個比值約為0.01或更小 .添加透射比的方法提高管電壓，降低了管電流，可添加X射線的硬度,使其貫穿才干加強,到達降低射野內(nèi)皮膚劑量的目的.控制照射野并準直定位控制可行的最小照射野并準直定位的益處一方面能減少患者的受照劑量另一方面可以提高影像質(zhì)量此外,在不影響診斷檢查結(jié)果的前提下,努力避開患者的性腺區(qū)域,還會明顯地減少性腺的受照劑量. .器官屏蔽對性腺的屏蔽接觸屏蔽：鉛橡膠圍裙及鉛橡膠手套遮蓋在性腺區(qū)域 陰影屏蔽：把屏蔽建立在x射線管球與被防護的性腺區(qū)域之間,不接觸患者軀體 定形接觸屏蔽：廢棄鉛橡膠圍裙制成罩狀物罩在睪丸上或固定在內(nèi)褲里 對眼晶體的屏蔽佩戴鉛當量

10、眼鏡防止白內(nèi)障的發(fā)生 .二在特殊診斷檢查中該當采取的措施1.X射線透視檢查中可采取的方法2.對兒科x射線診斷檢查該當謹慎 3.對孕婦X射線檢查中應(yīng)思索胎兒受照劑量4.對乳腺x射線診斷檢查應(yīng)思索的要素5.牙科x射線診斷檢查中的特點 .X射線透視檢查中可采取的方法 正確運用影像加強器采用x射線胸部攝片法檢查替代x射線胸部直接透視檢查 多用采用數(shù)字技術(shù)和激光成像技術(shù)用熒光攝影檢查替代胸部x射線檢查 .對兒科x射線診斷檢查該當謹慎 盡能夠不做或少做檢查對必需求做的檢查要盡能夠減少劑量和受照時間醫(yī)師要技術(shù)嫻熟、業(yè)務(wù)精深盡能夠運用數(shù)字技術(shù). 對孕婦X射線檢查中應(yīng)思索胎兒受照劑量 檢查必需慎重！慎重！慎重！

11、孕婦盡能夠避開骨盆部位的檢查在器官構(gòu)成期應(yīng)特別留意在懷孕期間受X射線照射到達一定量其胎兒出生后的畸形率和腫瘤的發(fā)生率都較未照射的孩子要高. 對乳腺x射線診斷檢查應(yīng)思索的要素 檢查前要進展利益代價分析運用鉬靶x射線管和鉬過濾器采用稀土增感屏與之相匹配的膠片盡能夠運用數(shù)字成像技術(shù) .牙科x射線診斷檢查中的特點 通常是由非放射科專業(yè)的醫(yī)生施行 患者中多數(shù)是兒童和青少年 作出正當化判別 一次勝利、運用高速膠卷留意兒童甲狀腺的受照問題.第四節(jié) 診斷檢查中的質(zhì)量保證 一、驗收檢驗 二、醫(yī)用X射線診斷設(shè)備的質(zhì)量控制目的和評價三、醫(yī)用X射線診斷質(zhì)量保證的防護意義 四、人員培訓和組織建立是質(zhì)量保證的前提 .一、驗收檢驗新設(shè)備各方到位仔細檢查驗收舊設(shè)備及時對運轉(zhuǎn)參數(shù)和功能形狀進展檢測對大修后的設(shè)備更應(yīng)進展參數(shù)和功能形狀進展檢測.二、醫(yī)用X射線診斷設(shè)備的質(zhì)量控制目的和評價了解 一X射線透視診斷設(shè)備質(zhì)量控制的檢測工程與要求二X射線攝影機的檢測工程與要求三X射線CT影像質(zhì)量控制目的與評價 .三、醫(yī)用X射線診斷質(zhì)量保證的防護意義 一X射線診斷檢查中的防護重點 二X線診斷質(zhì)量保證的意義.X射線診斷檢查中的防護重點留意維護兩類人：放射科醫(yī)務(wù)人員患者留意加強對患者幾方面的防護有用X射線束的照射X射線漏射輻射散射輻射照射 .X線診斷質(zhì)量保證的意義減少患者受照劑量真實保證患者的最大利益.四、人員培訓和組織