醫(yī)案六則內(nèi)容講解

1、醫(yī) 案 六 則內(nèi)容講解 醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見于史記中西漢名醫(yī)淳于意傳，時(shí)稱“診籍”。 現(xiàn)代病歷 診治全過程的客觀記錄。簡明扼要地記述癥狀、診斷、治療過程、治療結(jié)果，疑難病例附有病例討論、會(huì)診記錄、尸檢報(bào)告、最終診斷等。 注重記錄的完整性科學(xué)性 內(nèi)容提要返回主頁 亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗(yàn)、心得和教訓(xùn)，以此啟發(fā)、指導(dǎo)或告戒讀者。大都以敘事為主，兼夾議論。詳于理法方藥的分析，關(guān)鍵細(xì)節(jié)的描述，診治過程中醫(yī)者、病家、旁人的思考過程和矛盾沖突等，較生動(dòng)。 注重介紹臨證心得經(jīng)驗(yàn)古代醫(yī)案返回主頁 醫(yī)家傳記 醫(yī)家論著 醫(yī)話 方書 本草 其他文史著作 宋許叔微傷寒九十論 現(xiàn)存最早的醫(yī)案

2、專集： 歷代醫(yī)案一案一論返回主頁 明清輯錄醫(yī)案之風(fēng)大盛 醫(yī)案大全：搜羅精選歷代名醫(yī)驗(yàn)案，分類匯編，或加點(diǎn)評(píng)。明江瓘父子名醫(yī)類案明以前醫(yī)案清魏之琇續(xù)名醫(yī)類案明以后為主，多溫病醫(yī)案清俞震古今醫(yī)案按倉公至葉天士共六十余家，1600多案 返回主頁 個(gè)人醫(yī)案集 明 薛己薛氏醫(yī)案清 葉桂門人編集的臨證指南醫(yī)案清 吳瑭吳鞠通醫(yī)案清 徐大椿洄溪醫(yī)案清 喻昌寓意草清 周榮王氏醫(yī)案 返回主頁 數(shù)家醫(yī)案集 清 柳寶詒柳選四家醫(yī)案收：尤在涇靜香樓醫(yī)案2卷曹仁伯繼志堂醫(yī)卷2卷王旭高環(huán)溪堂醫(yī)案3卷張仲華愛廬醫(yī)案24條可供研究某一醫(yī)家 / 學(xué)派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)返回主頁（一）齊王侍醫(yī)遂病，自練五石服之。臣意往過之。遂謂意

3、曰：“不肖有病，幸診遂也。”臣意即診之，告曰：“公病中熱。論曰：中熱不溲者，不可服五石。石之爲(wèi)藥精悍，公服之不得數(shù)溲，亟勿服，色將發(fā)臃。”遂曰：“扁鵲曰：陰石以治陰病，陽石以治陽病。夫藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，即隨文注釋中熱：內(nèi)熱。溲：二便。返回主頁爲(wèi)陰石柔齊治之；中寒，即爲(wèi)陽石剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠(yuǎn)矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規(guī)矩，稱權(quán)衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)，乃可以論。論曰：陽疾處內(nèi)、陰形應(yīng)外者，不加悍藥及鑱石。夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。診法曰：二陰應(yīng)外、一陽接內(nèi)者，不可以剛藥。剛藥入則動(dòng)陽，陰病益衰，陽病益著，邪氣流行，爲(wèi)

4、重困於俞，忿發(fā)遠(yuǎn)：差錯(cuò)很大。息：脈息。辟：閉阻。宛：通“郁”，郁結(jié)。返回主頁爲(wèi)疽?！币飧嬷岚兖N日，果爲(wèi)疽發(fā)乳，上入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經(jīng)紀(jì)。拙工有一不習(xí)，文理陰陽失矣。（二）昔有鄉(xiāng)人丘生者病傷寒，予爲(wèi)診視。發(fā)熱頭疼煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸?，未可發(fā)汗。予於建中湯加當(dāng)歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜經(jīng)紀(jì)：綱紀(jì)。返回主頁麻黃證：即麻黃湯證，傷寒表實(shí)證。煎迫：逼迫。督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日尺部方應(yīng)。遂投麻黃湯，啜第二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖

5、云不避晨夜，即宜便治，醫(yī)者亦須顧其表裏虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！南史記范雲(yún)初爲(wèi)梁武帝屬官。武帝將有九錫之命，有旦夕矣。雲(yún)忽感傷寒之疾，恐不得預(yù)慶事，召徐文伯診視，以實(shí)懇之返回主頁是：確實(shí)。促：縮短。預(yù)：參預(yù)。旦夕：短時(shí)間內(nèi)。曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復(fù)起矣?！彪?yún)曰：“朝聞道，夕死猶可，況二年乎！”文伯以火燒地，布桃葉，設(shè)席，置雲(yún)於上。頃刻汗解，撲以溫粉。翌日果愈。雲(yún)甚喜。文伯曰：“不足喜也。”後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裏，不待時(shí)日，便欲速效乎？每見病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫(yī)者隨情順意，鮮不敗事。故予書此

6、爲(wèi)醫(yī)者之戒。 返回主頁便：馬上。政：通“正”，只。（三）葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白雲(yún)許先生學(xué)。其記病云：歲癸酉秋八月，予病滯下，痛作，絕不食飲。既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。時(shí)朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。朋游譁然議之，彥修弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亙晝夜。私自虞，與二子訣，二子哭，道路相傳謂予死矣。滯下：痢疾。衽席：床席。薦：墊席。友生：同學(xué)。亙：貫穿。返回主頁彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之妄也。”翌日天甫明，來視予脈，煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦者自上下，凡一再行，意泠然，越日遂進(jìn)粥，漸愈。朋游因問彥修治法。答曰：“前診氣

7、口脈虛，形雖實(shí)而面黃稍白。此由平素與人接言多，多言者中氣虛，又其人務(wù)竟已事，恒失之饑而傷於飽，傷於飽，其流爲(wèi)積，積之久爲(wèi)此證。夫滯下之病，謂宜去其舊而新是圖，而我顧投以參泠然：清涼貌。顧：反而。返回主頁術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十餘貼，安得不日以??？然非此浹旬之補(bǔ)，豈能當(dāng)此兩貼承氣哉？故先補(bǔ)完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。”衆(zhòng)乃斂袵而服。 （四）不肖體素豐，多火善渴，雖盛寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數(shù)甌，又時(shí)苦喘急。質(zhì)之先生，爲(wèi)言此屬鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自完：充足。一旦：忽然?；羧唬汉芸觳∮?。斂衽：表示恭敬。返回主頁善：多。茗：茶。

8、甌：盆盂類瓦器。負(fù)清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，腹脹悶，絞痛不可言?；蛑^宜下以大黃，先生弗顧也，竟用參、術(shù)、薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應(yīng)丸而痊。後少嘗蟹螯，復(fù)瀉下委頓，仍服八味湯及補(bǔ)劑中重加薑、桂而愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非先生，或投大黃涼藥下之，不知竟作何狀。又病室孕時(shí)，喘逆不眠，用逍遙散立安，又患便返回主頁自負(fù)：自恃。委頓：疲乏困頓。曩：先前。室：妻子。血不止，服補(bǔ)中黑薑立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔垣見人，何必飲上池水哉?聞之善贈(zèng)人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足爲(wèi)先生重，竊以識(shí)明德云爾。四明弟子徐

9、陽泰頓首書狀。 （五）沈明生治孫子南媳，賦質(zhì)瘦薄，脈息遲微，春末患吐紅。以爲(wèi)脾虛不能攝血，投歸脾數(shù)劑而止。慮後復(fù)作，索丸方調(diào)理，仍以歸脾趙獻(xiàn)可高明的醫(yī)術(shù)返回主頁識(shí)：通“誌”，記。矢：通“誓”。料合大造丸數(shù)味與之。復(fù)四五日後，偶值一知醫(yī)者談及，乃駭曰：“諸見血爲(wèi)熱，惡可用參、耆、河車溫補(bǔ)耶?血雖止，不日當(dāng)復(fù)來矣。”延診，因亟令停服，進(jìn)以花粉、知母之屬。五六劑後，血忽大來，勢甚危篤。此友遂斂手不治，以爲(wèi)熱毒已深，噬臍無及。子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效於師，必愈乃已。沈自訟曰：“既係熱癥，何前之溫補(bǔ)如鼓斂手：縮手。噬臍：喻來不及救治。初：從來。責(zé)：要求。

10、訟：辯解。返回主頁應(yīng)桴，今祇增河車一味，豈遂爲(wèi)厲如是?且斤許藥中，乾河車僅用五錢，其中地黃、龜板滋陰之藥反居大半，才服四五日，每服三錢，積而計(jì)之，河車不過兩許耳?！彼觳粡?fù)致辨。往診其脈，較前轉(zhuǎn)微，乃笑曰：“無傷也，仍當(dāng)大補(bǔ)耳?！逼浼蚁桃誀?wèi)怪，然以爲(wèi)繫鈴解鈴，姑聽之。因以歸脾料倍用參、耆，一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始悟血之復(fù)來，由於寒涼速之也。因歎曰：醫(yī)道實(shí)難矣。某固不桴：鼓槌。系鈴解鈴：喻誰做的事有了問題，仍須由誰來解決。速：招致。返回主頁敢自居識(shí)者，然舍癥從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見。今人胸中每持一勝算，見前人用涼，輒曰：“此寒癥也，宜用熱?！币娗叭擞脽?，則曰：“此火癥也，應(yīng)

11、用涼?！币蚬ブ混`，從而投補(bǔ)；因補(bǔ)之不效，隨復(fù)用攻。立意翻新，初無定見。安得主人、病人一一精醫(yī)察理，而不爲(wèi)簧鼓動(dòng)搖哉?在前人，蒙謗之害甚微；在病者，受誤之害甚鉅。此張景岳“不失人情”之論所由作也?；晒模簞?dòng)聽的言語。返回主頁（六）素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術(shù)者，亦跋前疐後之時(shí)也。值風(fēng)木適旺之候，病目且黃，已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛不能行。及來診時(shí)，脈象左弦數(shù)，右搏而長，面沉紫，而時(shí)時(shí)作嘔。靜思其故，從前紛紛之病，同一邪也，均爲(wèi)三病，次第纏綿耳，由上而下，由下而至極下，因根本久撥之體，復(fù)蒸而上爲(wèi)胃病，是腎胃相關(guān)之故也。倘不稍爲(wèi)戢除一病位圖示返回主頁均：分。戢：止息。風(fēng)木：指春天。句

12、中指農(nóng)歷二月。二，但取回陽返本，竊恐劍關(guān)苦拒，而陰平非復(fù)漢有也。謹(jǐn)擬一法，略效丹溪，未識(shí)如何。 返回主頁全文重點(diǎn)內(nèi)容不肖：不類似（其父）才德不及先人 不才（自謙之詞）。說文：“肖，骨肉相似也。從肉，小聲。不似其先，故曰不肖。第一則選自史記扁鵲倉公列傳返回主頁返回五石1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂2、礜石、鐘乳石、紫石英、云母石、寒水石3、丹砂、雄黃、白礬、曾青、磁石返回主頁返回陰石以治陰病，陽石以治陽病。 介賓前置返回主頁返回今譯：以陰陽為準(zhǔn)則，綜合運(yùn)用色脈、表里、虛實(shí)、順逆等的診斷方法，參考病人行動(dòng)與脈息相應(yīng)的情況。 起度量，立規(guī)矩，稱權(quán)衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其

13、人動(dòng)靜與息相應(yīng)。返回主頁返回二陰：少陰，主寒水，指陰寒癥。一陽：少陽，主相火，指虛熱癥?！岸帒?yīng)外，一陽接內(nèi)” 表寒里熱返回主頁返回第二則選自普濟(jì)本事方傷寒時(shí)疫上 類證普濟(jì)本事方，簡稱普濟(jì)本事方或本事方，10卷。宋許叔微撰。書中按病類分為23類。收載證治方劑及針灸法，選方約300余首，方末附作者的驗(yàn)案及論述。返回主頁返回?zé)赫f文“煩，熱頭痛也，從頁，從火?！?引伸為煩躁 / 煩悶。傷寒論第35條： “太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?麻黃湯證返回主頁返回遲弱：遲而無力，表明營血不足，雖有表證，禁用汗法。 傷寒論第50條 ： “脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以

14、汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也?！狈祷刂黜摲祷亟ㄖ袦杭葱〗ㄖ袦ü鹬队蒙炙幖语嵦牵薪ㄖ醒a(bǔ)脾，調(diào)和氣血之功。加當(dāng)歸、黃芪成 “當(dāng)歸補(bǔ)血湯” ，有補(bǔ)氣生血之功效。返回主頁返回梁武帝蕭衍（464-549年）：南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齊雍州刺史，鎮(zhèn)守襄陽。乘齊內(nèi)亂，起兵奪取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受東魏大將侯景的歸降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饑餓而死。長于文學(xué)，精樂律，曾創(chuàng)制準(zhǔn)音器四具，名“通”；又制長短不同的笛十二支以應(yīng)十二律，并善書法。 返回主頁返回九錫之命：古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九

15、種器物，是最高的禮遇。錫：通“賜” 公羊傳莊元年何休注： 車馬，衣服，樂則，朱戶，納陛，虎賁，弓矢，鈇鉞，秬鬯。返回主頁返回第三則 選自古今醫(yī)案按痢 俞震古今醫(yī)案按成書于公元1778年，選案謹(jǐn)嚴(yán)有當(dāng)，按語注重論析。本文是患者葉儀自述，記述朱丹溪針對(duì)其病由，一反常規(guī)，“先補(bǔ)完胃氣之傷，而后去其積” ，治愈其痢疾之事。返回主頁返回 滯下：痢疾古名 內(nèi)經(jīng) “腸澼” 傷寒論金匱要略 “赤白痢”“休息痢” 等 備急千金要方 “滯下” 宋代嚴(yán)氏濟(jì)生方正式啟用“痢疾”之名： “今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也?！?返回返回主頁既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。今譯：接著就困乏疲憊，不能起床

16、，就把床席和墊子中間開個(gè)缺口，聽任大便自己流下來。返回返回主頁友生：生，助詞，無義。詩經(jīng)小雅伐木：嚶其鳴矣，求其友聲。 相彼鳥矣，猶求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 詩經(jīng)小雅棠棣：“雖有兄弟，不如友生。返回返回主頁去其舊而新是圖：去舊而圖新霍然：雨中群鳥飛聲迅速消散貌 喻病愈之速返回返回主頁第四則 選自趙獻(xiàn)可 醫(yī)貫痢疾論 本案作者：徐陽泰豐：肥胖 豐滿 豐盛 豐收豆是一種盛食器返回主頁返回感應(yīng)丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，消積導(dǎo)滯。炮炙、組方復(fù)雜，詳見局方。返回主頁返回八味湯：吳茱萸、炮姜、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當(dāng)歸組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，順氣固澀。

17、主治：脾胃虛寒，氣不升降，心腹刺痛，臟腑滑瀉。楊氏家藏方 返回主頁返回向：如果當(dāng)初 表假設(shè)時(shí)常與否定詞連用辨咸知向方向來道邊有賣餅家向非先生乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè)新撰者向數(shù)千百卷返回主頁返回逍遙散：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草（局方）。功效：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之。加丹皮、梔子，稱丹梔逍遙散（內(nèi)科摘要方），加地黃，稱黑逍遙散（徐靈胎醫(yī)略六書女科指要方） 返回主頁返回補(bǔ)中益氣湯：黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。黑薑：將干姜燒存性血證常用的炮炙法返回主頁返回荀子非相： “贈(zèng)人以言，重于金石珠玉?！?諼xun：忘記 諼草（萱草）忘憂草書：寫 狀：描述 / 敘述晚輩對(duì)上輩的用語返

18、回主頁返回趙獻(xiàn)可高明醫(yī)術(shù)表現(xiàn)在哪里？喘證 徐 喘急 郁火茱連丸瀉火降逆 徐妻 喘逆 肝郁逍遙散疏肝理氣便血 徐 赤白痢 虛寒夾濕參術(shù)姜桂/感應(yīng)丸 /八味湯 健脾通陽，導(dǎo)滯固澀徐妻 便血 氣虛不攝血 補(bǔ)中益氣湯加黑薑 溫補(bǔ)脾陽，升陽益氣同病異治返回主頁返回第五則 選自續(xù)名醫(yī)類案吐血?dú)w脾湯：白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。 健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心。（濟(jì)生方）返回返回主頁大造丸：紫河車、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、牛膝。滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肺腎 （景岳全書卷七十五古方八陣）料：制作丸劑長期服時(shí)，配制一次所用的各種藥物稱作一料。 返回返回主頁子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河

19、車，而盛稱此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效於師，必愈乃已。今譯：孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車的罪名責(zé)怪他，另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見之明，從來沒有說起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈才肯完事。返回返回主頁簧鼓 ：因振動(dòng)而發(fā)聲煽動(dòng) / 鼓動(dòng)詩經(jīng)小雅巧言：“巧言如簧，顏之厚也。”返回返回主頁第六則 選自薛生白醫(yī)案遺精跋前躓后比喻：進(jìn)退兩難語本詩經(jīng)豳風(fēng)狼跋返回主頁返回病目且黃：患眼疾肝主目 且目黃肝膽濕熱返回主頁返回淋濁：主癥為小便淋瀝不盡，尿色混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無疼痛。本病初起以濕熱為多，屬實(shí)；病久則脾腎虛虧。返回

20、主頁返回病目且黃遺精淋濁膝脛腫痛時(shí)時(shí)作嘔腎主納氣腎為胃關(guān)素體腎虛肝氣上逆上下極下病位返回主頁返回劍關(guān)苦拒而陰平非復(fù)漢有姜維苦守劍閣主道，卻被鄧艾抄陰平小路直取成都滅蜀。 喻：一味治本而忽略其他癥狀的危害返回主頁返回言下之意：急則治其標(biāo)返回主頁返回重點(diǎn)內(nèi)容字：練煉、臃癰、宛郁、謂為、政正、貼帖、識(shí)誌、辨辯、鉅巨。詞：不肖、水火、遠(yuǎn)、審、息、辟、煎迫、是、促、滯下、衽席、薦、友生、亙、泠然、流、顧、完、一旦、霍然、斂衽、善、甌、質(zhì)、自負(fù)、委頓、曩、向、室、矢、諼、侏儒、識(shí)、明德、斂手、噬臍、訟、責(zé)、桴、厲、致、系鈴解鈴、速、勝算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。返回主頁返回重點(diǎn)內(nèi)容句：夫悍藥入中，則邪氣辟

21、矣，而宛氣愈深。時(shí)朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。聞之善贈(zèng)人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足為先生重，竊以識(shí)明德云爾。返回主頁返回重點(diǎn)內(nèi)容句：子南晨詣，慍形于色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效于師，必愈乃已。素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術(shù)者，亦跋前疐后之時(shí)也。返回主頁返回整篇翻譯齊王的保健醫(yī)王遂患病，自己煉制五石湯服食治病。我淳于意前去探訪他。王遂對(duì)我說：“我有病，希望您能給我診治?！蔽揖徒o他診治，告訴他說：“您患的是內(nèi)熱病。醫(yī)論的書里說：內(nèi)熱小便短少，大便秘結(jié)的病人，不能服飲五石湯。礦石煉制的藥物精銳燥烈，你服用這種藥不

22、能正常地大小便，趕緊不要服用，從面色來看，您將要發(fā)生腫癰病?！蓖跛煺f：“扁鵲說：用寒性礦物藥來治療陰虛內(nèi)熱的病，用熱性礦物藥來治療陽虛外寒的病。礦物藥有柔與剛或寒與熱不同性味的藥劑。所以，內(nèi)熱就用寒性礦物藥中平和的藥劑治療它；內(nèi)寒，就用熱性礦物藥中剛燥的藥劑治療它?！蔽揖蛯?duì)他說：“您的論說差錯(cuò)得太遠(yuǎn)了。扁鵲說的雖然就像這樣，但是必須詳細(xì)周密的診斷，依據(jù)醫(yī)學(xué)的法度，確立治療的規(guī)范，符合醫(yī)療的原則，綜合望色和脈診、表里、虛實(shí)、病情順利和險(xiǎn)惡的規(guī)律，參合病人動(dòng)和靜跟脈息變化相應(yīng)的情況，才可以論治。醫(yī)論著作里說：真熱假寒的病，不用慓悍的藥和針石治療。如果慓悍的藥入返回主頁內(nèi)，那么邪氣閉阻了，而郁結(jié)之氣

23、愈加深入內(nèi)伏。診斷書上說：假寒真熱的病，不能用剛燥之藥。剛燥藥侵入體內(nèi)會(huì)擾動(dòng)陽氣，陰病就更加衰弱，陽病更加顯著，邪氣到處流行，因此困劇經(jīng)俞中，暴發(fā)為瘡疽?！蔽腋嬖V他后，過了一百多天，果然在乳房長了疽瘡，向上很快蔓延到缺盆部位，后來就死了。這就指出論治的大法，一定有規(guī)律法則。平庸笨拙的醫(yī)生對(duì)這些有一點(diǎn)不熟悉，就在醫(yī)理的領(lǐng)會(huì)和臨床上陰陽寒熱的運(yùn)用上發(fā)生差錯(cuò)了。 返回主頁二則返回主頁一位姓葉的先生名叫儀，曾和朱丹溪一起跟白云許謙先生學(xué)習(xí)理學(xué)。他記述一次疾病說：癸酉年秋季八月，我患了痢疾，腹痛發(fā)作，一點(diǎn)也不能吃喝。接著就困乏疲憊，不能起床，就把床席和墊子中間開個(gè)缺口，聽任大便自己流下來。當(dāng)時(shí)朱彥修先生

24、客居城里，因?yàn)橥瑢W(xué)的友情，每天來探訪看望我，給我服藥，只是每天服藥而病情卻日益加重。老朋友們大聲地議論這件事，而朱彥修不加理睬。滿十天，病情更加嚴(yán)重，痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一樣，痛苦的呻吟聲日夜持續(xù)不斷。我私自憂慮，就和兩個(gè)兒子訣別，兩個(gè)兒子放聲痛哭，路上的行人互相傳訊說我已經(jīng)死了。朱彥修聽到這個(gè)傳聞，說：“唉！這一定是傳話的人胡說?！钡诙焯靹偭粒麃碓\視我的脈象，煎小承氣湯給我喝。藥往下咽，感覺著使我痛苦的東西從上面往下瀉，共排了幾次大便，就覺得很輕妙。第二天，就能進(jìn)粥食，病漸漸痊愈了。老朋友們于是就請(qǐng)問朱彥修的治療方法。他回答說：“先前診斷患者的寸口脈虛，身體雖似結(jié)實(shí)，可是面色黃而微白

25、。這是由于平時(shí)與人交談多，說話多的人就中氣虛弱；又因?yàn)樗@個(gè)人平時(shí)總是返回主頁一定辦完已經(jīng)在做的事情，常常是錯(cuò)過餐時(shí)而饑餓，或者吃得過飽而被食傷胃，那就流變?yōu)榉e滯，積滯得久了就變成這種病證。痢疾這種病證，一般認(rèn)為應(yīng)該先排去原來的積滯，然后才能想吃新鮮的食物，而我卻投用人參、白術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十多帖，怎么能不一天天加重病情呢？然而如果沒有這滿十天的補(bǔ)劑，怎么能承受住這兩帖承氣湯的猛烈的攻下之劑呢？所以先補(bǔ)益好胃氣受到的損傷，然后排除他的積滯，那么病就忽然而痊愈了?！北娙擞谑嵌继崞鹨陆螅硎揪捶?。 我身體一向肥胖，多火多渴，即使是大寒天氣，床頭上一定要放茶碗，有時(shí)候一晚上會(huì)喝盡幾碗茶，另外，又

26、時(shí)常為喘咳急迫所苦。我就把這些癥狀去詢問趙獻(xiàn)可先生，他給我說這屬于郁火的病證，讓我常常服用茱連丸，就沒病了。丁巳年（公元1617年）夏天，我在檀州避暑，天氣非?？釤?，早晚都坐在冷水浴盆里，或者飲用冷香薷湯，自恃來作為清暑良藥。到七月，痢疾大為發(fā)作，初三日一天一夜瀉痢一百多次，紅血白膿相雜在一起，一點(diǎn)兒渣滓都返回主頁沒有，腹部脹悶，絞痛得無法說。有人認(rèn)為應(yīng)該用大黃來下瀉。但趙先生不予理睬，竟然用人參、白術(shù)、生姜、桂枝給我服用，漸漸痊愈。但還是白膿的積滯不止，服用感應(yīng)丸才痊愈。后來稍微品嘗了一下螃蟹，又大瀉大下，身體十分疲乏困頓，就又服用八味湯以及補(bǔ)劑中多加生姜、桂枝才痊愈。一身經(jīng)歷的這一年之間，

27、黃連苦茶，以前從不停口，而現(xiàn)在用純熱之藥治愈了這個(gè)病。如果不是先生，或者投用大黃涼藥下瀉，不知道最后會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果。另外，妻子懷孕時(shí)生病，喘息氣逆不能入睡，先生讓服逍遙散立刻平安。又患了便血不止的病，先生讓服用補(bǔ)中炮姜立刻就止住了，沒有用第二劑藥。以上種種奇妙的驗(yàn)例，很難詳盡敘述完。唉！先生有隔著墻壁能看到人的天賦才能，何必要像扁鵲那樣服飲上池之水才能做到呢？我聽說過這樣的話：善于贈(zèng)給人禮物的人是用語言，那種永遠(yuǎn)發(fā)誓不能忘記的事情也是用語言。我很不才，不值得被先生厚愛，私下里用這篇文字來記錄先生完美德性罷了。四明弟子徐陽泰頓首書寫記述。 返回主頁沈明生治療孫子南媳婦的病，她天生的體質(zhì)瘦弱單

28、薄，脈息是遲微的脈象，春末時(shí)節(jié)患了吐血的病癥。沈明生認(rèn)為是脾臟虛弱不能調(diào)養(yǎng)血脈，就投用歸脾湯，服了幾帖，吐血就止住了?？紤]到以后會(huì)復(fù)發(fā)，就取用丸劑方藥調(diào)理，仍然用歸脾料配合大造丸幾味藥給她服用。病人癥狀平復(fù)四五天以后，孫子南偶然遇到一個(gè)懂醫(yī)的人談到這件事，那個(gè)人就驚訝地說：“各種見血的癥狀都是熱性病，怎么可以用人參、黃耆、河車這些性味溫?zé)岬乃巵硌a(bǔ)呢？眼下血雖然止住了，不幾天又會(huì)來了?！睂O子南就請(qǐng)他去給媳婦看病，于是他就趕緊讓停止服用那些溫補(bǔ)藥，而用花粉、知母這些涼性藥讓病人進(jìn)下。病人服用了五六劑后，血忽大來，形勢十分危險(xiǎn)嚴(yán)重。這位自以為懂醫(yī)的朋友于是就縮手不敢治療了，認(rèn)為是先前所服熱藥的毒性已

29、經(jīng)很深，后悔也來不及了。孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車的罪名責(zé)怪他，另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見之明，從來沒有說起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈才肯完事。沈明生自己辯解說：“既然是熱證，為什么先前用歸脾湯溫補(bǔ)返回主頁如同鼓聲應(yīng)著鼓槌那樣靈驗(yàn)，現(xiàn)在只增加了河車一味藥，哪里就會(huì)出現(xiàn)如此的禍害呢？而且一斤左右的藥物中，干河車僅用了五錢，其中地黃、龜板這些滋陰的藥反而占有大半，總共才服用了四五天，每次服三錢，累積起來計(jì)算它，河車不過一兩左右罷了?！庇谑蔷筒辉僭敱M辯論，就去診察病人的脈息，跟先前比較起來，脈象轉(zhuǎn)微了，就笑著說：“無妨，仍然應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大補(bǔ)呵。”他們一家都覺得奇怪，然而認(rèn)為解鈴仍需系鈴人，誰做事出了問題仍須由誰去解決，姑且聽任他去用補(bǔ)藥吧。沈明生于是就用歸脾湯的藥料，加倍用人參、黃耆，一帖藥病人就熟睡了，第二帖藥就血止了。從此才領(lǐng)悟到血的復(fù)來，是由于用寒涼藥把它招來的。我于是感嘆說：“醫(yī)學(xué)的道理確實(shí)很難認(rèn)識(shí)呵。我固然不敢以有見識(shí)的人自居，然而舍