醫(yī)學(xué)課件關(guān)節(jié)松動術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講

1、主要內(nèi)容概述肘關(guān)節(jié)松動術(shù)膝關(guān)節(jié)松動術(shù)概念關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動度受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門康復(fù)治療技術(shù)澳大利亞麥特蘭德對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻很大，又稱澳式手法，Maitland手法關(guān)節(jié)松動術(shù)已經(jīng)形成了獨立的體系，與按摩、推拿術(shù)一起共同構(gòu)成了治療運動器官疾病的三大基本操作技術(shù)在我國推拿又稱按摩，在西方治療技術(shù)中推拿與按摩是兩個完全不同的概念。西方的按摩術(shù)（massage)是指作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，常用來治療軟組織損傷西方推拿術(shù)（manipulation)是指作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作，多在關(guān)節(jié)活動的終末端乘病人不注意

2、突然發(fā)力，常用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位等關(guān)節(jié)的生理運動關(guān)節(jié)在生理活動范圍內(nèi)完成的運動屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以主動完成，也可以被動完成關(guān)節(jié)的附屬運動關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運動不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動正常的關(guān)節(jié)活動末端感覺軟：肌肉限制了關(guān)節(jié)進一步活動，如肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的屈曲韌：關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織的牽拉所遇到的感覺，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)硬：骨與骨的相互碰撞的感覺，如伸肘和伸膝時的感覺異常的關(guān)節(jié)活動末端感覺松弛：ROM末端無任何阻力，活動范圍明顯超

3、過正常，常見于神經(jīng)麻痹痙攣：由于肌肉痙攣而產(chǎn)生的一種回彈感覺，如腦卒中時的肢體痙攣阻滯：關(guān)節(jié)活動突然受限，有一種被卡住的感覺，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨剌，游離體等發(fā)條感：半月板損傷泥濘感：關(guān)節(jié)內(nèi)積液卵形和蝶形關(guān)節(jié)面A：一關(guān)節(jié)面為凹形，另一關(guān)節(jié)面為凸形B：一關(guān)節(jié)面在一個方向為凹形而在另一個方向為凸形擺動骨的杠桿樣運動叫擺動，關(guān)節(jié)的擺動包括屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠端作往返運動擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達到正常的60%才可應(yīng)用。如果沒有達到60%應(yīng)先改善附屬運動滾動 兩骨骼面不吻合，運動中兩骨骼面接觸點均不相同，滾動中產(chǎn)生骨骼的角運動（擺動）；滾動的方向與骨骼運動的方向相同（無論是凹面或凸面

4、）功能正常的關(guān)節(jié)，純粹的轉(zhuǎn)動是不會單獨發(fā)生，一定會伴隨滑動及旋轉(zhuǎn)滑動兩骨骼面較吻合，可為扁平或彎曲，一骨骼面上的同一點與相對骨骼面上的不同點接觸。關(guān)節(jié)面越吻合，關(guān)節(jié)運動時滑動動作越多，關(guān)節(jié)面越不吻合，關(guān)節(jié)運動時產(chǎn)生的滾動越多。凹凸定律 移動骨為凸面時，滑動方向與骨骼角運動方向相反；移動骨為凹時，滑動方向與骨骼角運動方向相同。 Glenohumeral:Roll / Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反 Glenohumeral:Roll / Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反 Glenohumeral:Roll / Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反 Glen

5、ohumeral:Roll / Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反 Glenohumeral:Roll / Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反如果只有roll，沒有g(shù)lide，情形會怎樣？ Glenohumeral:Roll / No Glide Glenohumeral:Roll / No Glide Glenohumeral:Roll / No Glide Glenohumeral:Roll / No GlideKnee:Posterior GlidePosterior Swing凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致Knee:Posterior GlidePoste

6、rior Swing凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致Knee:Posterior GlidePosterior Swing凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致Knee: Posterior GlidePosterior Swing凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致如果只有roll，沒有g(shù)lide，情形會怎樣？Knee:Roll / No GlideKnee:Roll / No GlideKnee:Roll / No GlideKnee:Roll / No GlideKnee:Roll / No GlideKnee:Roll / GlideKnee:Roll / No Glideconca

7、veconvexconcaveconcaveconvexconvexconvexConvex on ConcavejointsConcave on ConvexjointsconcaveName allName all旋轉(zhuǎn) 骨骼沿一靜止的機械軸作旋轉(zhuǎn)，運動的骨骼面上的同一點將畫出一個圓弧，旋轉(zhuǎn)多與滾動及滑動一起發(fā)生。擠壓兩骨骼間關(guān)節(jié)腔減小，通常發(fā)生在載重的肢體及脊柱關(guān)節(jié)。正常間歇性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動，維持關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發(fā)生退行性變分離和牽拉 當外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離；當外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱牽拉。Hip:Dis

8、tractionHip:DistractionHip:TractionHip:Traction關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療作用生理效應(yīng)：促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)；抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。保持組織的伸展性：牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織，保持或增加其伸展性，改善ROM。增加本體反饋：增加位置覺和運動覺。關(guān)節(jié)松動術(shù)實施步驟評定：每種松動技術(shù)既是評估技術(shù)又是治療技術(shù)，治療前、中、后連續(xù)系統(tǒng)評估；分析患者存在關(guān)節(jié)活動受限或疼痛的原因；患者的體位：舒適放松的體位治療關(guān)節(jié)的體位：休息體位（關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢位）固定：一般固定關(guān)節(jié)的近端，藉布帶、治療師的手或他人來固定，肢體的固定必須牢靠且舒適Graded

9、 oscillation振動手法分級 級:起始端，小范圍、節(jié)律性級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 Grades of VigorIIIIIIIVBegin Available RangeEnd Available RangeIII-IV-手法分級適應(yīng)癥、 ：疼痛引起的活動受限：關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬：關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮引起的活動受限手法分級適應(yīng)癥減輕疼痛首先運用 Grades I-II的附屬運動在患者可忍受的程度下，逐漸運用 Grades I-III

10、的生理運動手法分級適應(yīng)癥減輕關(guān)節(jié)僵硬在終末端運用生理運動Grade IV 級手法 (2 minutes)應(yīng)用附屬運動Grade IV級手法重復(fù)上述步驟 3-4 次若患者出現(xiàn)疼痛，繼以生理運動Grade II級手法治療的開始及進展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)活動，治療的開始都是相同的，即在關(guān)節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)，評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)程度決定進一步治療措施低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張治療平面治療平面是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。治療運動方向應(yīng)該是平行或垂直于治療平面的方向。適應(yīng)癥主要適用

11、于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙： 1、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 2、可逆性關(guān)節(jié)活動降低 3、進行性關(guān)節(jié)活動受限 4、功能性關(guān)節(jié)制動最佳適應(yīng)癥是關(guān)節(jié)附屬運動喪失繼發(fā)形成的關(guān)節(jié)囊、韌帶緊縮或粘連禁忌癥惡性腫瘤、脊髓受壓、馬尾綜合征、骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折肱橈關(guān)節(jié)長軸牽引治療作用：改善橈骨活動度患者體位：仰臥位或坐位,手臂置于治療床上治療師體位：站在患者前臂尺側(cè),上方手固定肱骨,下方手的大魚際及其余四指握住橈骨遠端松動手法：下方手將橈骨向遠端牽拉肱橈關(guān)節(jié)分離治療作用：改善肱橈關(guān)節(jié)活動度患者體位：仰臥位,肩關(guān)

12、節(jié)外展,屈肘90治療師體位：面向患者站立,外側(cè)手握前臂遠端,內(nèi)側(cè)手虎口握肱橈關(guān)節(jié)松動手法：雙手向相反方向松動橈尺近端關(guān)節(jié)前后向滑動治療作用：改善前臂旋前活動度患者體位：坐位或仰臥位,肘關(guān)節(jié)及前臂休息位治療師體位：內(nèi)側(cè)手環(huán)繞前臂內(nèi)側(cè)固定尺骨,外側(cè)手手掌環(huán)繞橈骨頭,手指在掌側(cè),手掌在背側(cè)松動手法：由其余四指向背側(cè)拉橈尺近端關(guān)節(jié)前后向滑動治療作用：同前患者體位：同前治療師體位：面向患者站立,內(nèi)側(cè)手將患者前臂夾持在軀干部,以魚際和其余四指固定尺骨,外側(cè)手以魚際和其余四指握持橈骨松動手法：以大拇指將橈骨向掌側(cè)推橈尺近端關(guān)節(jié)后前向滑動治療作用：改善前臂旋后活動度患者體位：坐位或仰臥位,肘關(guān)節(jié)及前臂休息位治

13、療師體位：內(nèi)側(cè)手環(huán)繞前臂內(nèi)側(cè)固定尺骨,外側(cè)手手掌環(huán)繞橈骨頭,手指在掌側(cè),手掌在背側(cè)松動手法：以手掌將橈骨頭向掌側(cè)推橈尺遠端關(guān)節(jié)前后向滑動治療作用：背側(cè)滑動改善前臂旋后,掌側(cè)滑動改善前臂旋前患者體位：坐位,手臂置于治療床上,休息位治療師體位：外側(cè)手拇指及大魚際置于尺骨遠端掌面,其余四指置于背面以固定尺骨遠端,內(nèi)側(cè)手以相同手法握住橈骨遠端松動手法：內(nèi)側(cè)手將遠端橈骨向背側(cè)滑動或向掌側(cè)滑動髕股關(guān)節(jié)向足側(cè)滑動治療作用：改善髕骨活動度,改善屈膝活動度患者體位：仰臥,伸膝治療師體位：面向患者足部站在側(cè)方,一手拇指指蹼握住髕骨上緣,另一手作加強用松動手法：將髕骨平行于股骨向足側(cè)滑動髕股關(guān)節(jié)側(cè)方滑動治療作用：改

14、善髕骨活動度患者體位：仰臥,伸膝(膝下墊毛巾卷)治療師體位：雙手拇指及其余四指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)松動手法：將髕骨往內(nèi)外側(cè)滑動髕股關(guān)節(jié)側(cè)方滑動治療作用：改善髕骨活動度病人體位：仰臥,伸膝(膝下墊毛巾卷)治療師體位：雙手拇指及其余四指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)松動手法：將髕骨往內(nèi)外側(cè)滑動髕股關(guān)節(jié)向頭側(cè)滑動治療作用：改善髕骨活動度,改善伸膝活動度患者體位：仰臥,伸膝治療師體位：面向患者頭部站在側(cè)方,一手拇指指蹼握住髕骨下緣,另一手作加強用松動手法：將髕骨平行于股骨向頭側(cè)滑動膝關(guān)節(jié)長軸牽引治療作用：控制疼痛，一般松動患者體位：坐位，仰臥位或俯臥位，膝關(guān)節(jié)休息位治療師體位：站立于患者雙腿之間，雙手抓住小腿遠端松動手法：雙手沿著脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)前后向滑動治療作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲活動度患者體位：仰臥位，足部平放床面治療師體位：坐于床上，以大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后松動手法：治療師身體前傾，以拇指將脛骨向后推膝關(guān)節(jié)后前向滑動治療作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能患者體位：俯臥位,膝關(guān)節(jié)休息位治療師體位：遠端手握住脛骨末端,近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面松動手法：近端手將脛骨向前松動膝關(guān)節(jié)側(cè)方滑動治療作用：改善膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)患者體位：坐于治療床邊緣,膝關(guān)節(jié)休息位治療師體