醫(yī)學(xué)課件宮外孕破裂大出血手術(shù)護(hù)理配合

1、內(nèi)容簡要病史12手術(shù)護(hù)理配合3護(hù)理診斷及措施4疾病知識5護(hù)理難題6搶救過程主要病情科室：婦科床號：46姓名：章光香性別：女年齡：41歲診斷：宮外孕入院時間：2013.3.4 主要病情主訴：下腹部疼痛3天，加劇7小時現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)周期欠規(guī)律，初潮15歲，7/20-40天，量中等，無痛經(jīng)。自述2月初至今淋漓不盡。3天前有同房史，后出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)性，不劇。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明顯加劇，持續(xù)性伴嘔吐、肛門墜脹感，且腹痛進(jìn)行性加劇。9:00來院急診主要檢查體格檢查：T：37 P：95次/分 R：20次/分 BP：60/40mmHg,神萎，對答可，嚴(yán)重貧血貌。腹平，下腹肌衛(wèi)（+）

2、，壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+），腸鳴音3次/分。婦科檢查：宮頸：中糜，軟；宮體：前位，略大，活動，質(zhì)中；附件：左側(cè)可及一直徑6+cm大小的包塊，邊界欠清。輔助檢查尿妊娠試驗(十)后穹窿穿刺：抽出不凝血5毫升；B超：左側(cè)混合型包塊96*52mm,盆腹腔積液。一側(cè)腹壓痛，下腹部反跳痛，叩診移動性濁音(+)。血常規(guī)：WBC11.63109/LRBC 4.201012/L HGB 127g/L PLT 138109/LGR 86.4綠色通道11、準(zhǔn)備急診手術(shù)房間2、提高室溫，保持在22-263、手術(shù)儀器設(shè)備、物品準(zhǔn)備31、協(xié)助麻醉師完善術(shù)前準(zhǔn)備2、1名巡回護(hù)士在吧臺迎接患者 21、人員配

3、備：1位洗手護(hù)士、2-3名巡回護(hù)士2、啟動術(shù)中大出血應(yīng)急預(yù)案 搶救過程10:30患者入室，血壓7624mmHg,心率160次分，神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷。多巴胺120mg補(bǔ)液維持中。將患者取休克臥位，立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。保持呼吸道通暢，給予高流量給氧4-6L。注意保暖，使用加溫毯，室內(nèi)溫度控制在22-26，不宜超過28。合理安置病人體位，正確使用約束帶。搶救過程10:40在全麻下氣管插管，行右上肢動脈穿刺，測得血?dú)夥治鯬H：7.18mmHg、po2:31mmHg、紅細(xì)胞壓積25%即刻遵醫(yī)囑碳酸氫鈉250ml靜脈點(diǎn)滴配合麻醉師積極擴(kuò)容：萬汶500ml靜脈點(diǎn)滴搶救過程10:45手術(shù)開

4、始， 行右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。11:30手術(shù)結(jié)束，患者輸液總量2250ml,尿量300ml,出血量2500ml,輸血量400ml,血壓110-12060-70mmHg,心率108次分。12:30安返病房術(shù)中護(hù)理診斷 2術(shù)中低體溫與麻醉、手術(shù)、大量輸液有關(guān)3潛在感染的危險 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān) 1組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血、失血性休克有關(guān)術(shù)中組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備 護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正 密切觀察病情變化1提高室溫，維持在22-26度3 靜脈輸液加溫2術(shù)中使用空氣保暖被目標(biāo)：維持正常體溫術(shù)中低體溫感染的危險護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)

5、生手術(shù)間呈無菌備用狀態(tài)嚴(yán)格無菌操作手術(shù)中有污染可能時，應(yīng)保護(hù)切口和手術(shù)野非手術(shù)人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)配合及護(hù)理手術(shù)名稱：右輸卵管結(jié)扎術(shù)麻醉方式：全麻。手術(shù)體位：仰臥位。手術(shù)切口：腹部正中切口。用物準(zhǔn)備：敷料、器械、一次性用物（紗布、紗墊、手套、粘貼巾、傷口敷貼、1.4.7#絲線、3-0吸收線、刀片、電刀、吸引器）手術(shù)步驟消毒皮膚：遞海綿鉗夾持碘酊棉球消毒皮膚。貼手術(shù)薄膜及鋪置無菌單。于腹正中線，自恥骨聯(lián)合上緣至臍部稍下，切開腹直肌，并分離、暴露腹膜。打開腹膜并固定于腹壁皮膚，以便于暴露手術(shù)野。探查盆腔：子宮、附件、其他臟器等情況。自傘端向子宮角分次切斷輸卵管系膜。切除患側(cè)輸卵管，移除標(biāo)本。以闊

6、韌帶后葉及圓潤帶覆蓋輸卵管系膜殘端。清點(diǎn)手術(shù)物品、關(guān)腹。手術(shù)配合注意事項手術(shù)前檢查負(fù)壓吸引裝置，確保吸引通暢選用大口徑體表留置針行靜脈穿刺，建立兩條靜脈通路，防止術(shù)中大出血搶救物品及藥物準(zhǔn)備齊全術(shù)中巡回護(hù)士分工明確，配合有序概念 異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠810周時發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。解剖圖異位妊娠與宮外孕的概

7、念關(guān)系輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角子宮、宮角處妊娠異位妊娠宮外孕輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠病因輸卵管炎癥：包括輸卵管周圍炎和粘膜炎，是主要病因。 輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史及手術(shù)史 （輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失?。篒UD其他：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥病理輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛

8、：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。臨床表現(xiàn) A、癥狀停經(jīng) 下腹部疼痛 陰道流血 暈厥與休克 B、體征 下腹部壓痛及反跳痛 移動性濁音 陰道后穹隆飽滿、有觸痛 宮頸舉痛、子宮有漂浮感 附件區(qū)包塊 休克表現(xiàn) 輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗（+）：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠后穹隆穿刺抽出的血為何為不凝血？ 異位妊娠后穹隆穿刺獲得不凝固的血液，系異位妊娠流產(chǎn)或破裂血液進(jìn)入腹腔，刺激腹膜產(chǎn)生一種促使纖維蛋白溶解的激活因子-纖溶酶原活化物，使血中的纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，因而已經(jīng)凝固的纖維蛋白重新裂解為流動的分解產(chǎn)物。此外纖溶酶活性很大，同時能水解很多血漿蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固 。1Diagram 2Diagram3手術(shù)治療 期待療法 藥物治療 Diagram 2Diagram 33 2治療方法總結(jié) 下腹部疼痛3天，加劇7小時，來院就診。B超顯示大量腹腔積液，血HCG陽性，下穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血，擬宮外孕破裂收治入院手術(shù)。