原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥-PPT課件

1、原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥 定義 甲狀腺功能亢進癥，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。 甲狀腺毒癥是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。臨床癥狀 甲亢的臨床表現(xiàn)可輕可重，可明顯也可不明顯，由于病人的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現(xiàn)也不完全一樣。甲亢可能是暫時的，也可能是持續(xù)存在的。其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。這是甲亢最常見的原因，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病。突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病

2、家族史緊張易激動睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快節(jié)律不規(guī)則不孕消瘦怕熱多汗 咽痛臨床表現(xiàn) 甲亢臨床表現(xiàn)-高代謝癥群產(chǎn)熱、 散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食蛋白負氮平衡消瘦、乏力甲亢臨床表現(xiàn)-精神、神經(jīng)系統(tǒng)多動多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進 甲亢臨床表現(xiàn)-心血管系統(tǒng)心動過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓 舒張壓 甲亢臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸 脾大甲亢臨床表現(xiàn)-肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓：

3、2040歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮合并重癥肌無力骨質(zhì)疏松甲亢臨床表現(xiàn)-生殖系統(tǒng)閉經(jīng)月經(jīng)減少陽痿及男性乳腺發(fā)育甲亢臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌系統(tǒng) DM原因： 1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解。 2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對不足。 3、甲亢又可引起胰島細胞損害，導致胰島素分泌減少 4、甲狀腺素可增強兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制,使血糖持續(xù)升高，導致胰腺萎縮，胰島細胞功能衰竭。甲亢臨床表現(xiàn)-造血系統(tǒng)白細胞總數(shù)偏低周圍淋巴細胞絕對值、百分比增多單核細胞增多血小板壽命縮短 甲亢臨床表現(xiàn)-皮膚改變皮膚: 皮膚溫暖潮濕 一高（高代謝）、二低（運動、生殖）、三亢（心血管、神

4、經(jīng)、消化）、三改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚）正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲狀腺的位置,甲狀旁腺附著在甲狀腺的背后甲狀軟骨甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大突眼甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出,上瞼攣縮病因和發(fā)病機制甲亢的病因尚不十分清楚，約15%的患者親屬有同樣疾病，其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應。許多研究認為甲亢是一種自身免疫性疾病。診斷 血清TSH是國際上公認的診斷甲亢的首選指標，可作為單一指標進甲亢篩查。一般甲亢患者TSH降低。 （0.1mU/L)治療 任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但甲亢是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故現(xiàn)在的治療仍然是針對其主要病理征象。常用的治療方

5、法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘劑和外科手術(shù)治療。經(jīng)過60余年的臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代的研究表明這三種治療方法各有優(yōu)缺點。治療的選擇取決于病人的年齡、性別、甲亢的病因和病情的輕重、有無其他并發(fā)癥或伴發(fā)病、醫(yī)院的設備和技術(shù)條件，以及病人的意愿和醫(yī)生的經(jīng)驗等多種因素。 (一)一般治療診斷后在甲亢病情尚未得到控制時，盡可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排飲食，需要高熱量高蛋白質(zhì)高維生素和低碘的飲食；精神要放松;適當休息，避免重體力活動，是必需的、不可忽視的。(二)藥物治療硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆

6、的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發(fā)率較高。即便是合理規(guī)則用藥，治后仍有20%以上的復發(fā)率。硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 、卡比嗎唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其它小10倍，使用時應劑量大10倍。藥物選擇：不同地區(qū)不同醫(yī)生之間依據(jù)其習慣和經(jīng)驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐洲首選MMI的更多。在我國，選用PTU和MMI都不少，選用前者考慮其可減少循環(huán)中的T4轉(zhuǎn)換為T3，孕婦使用更為安全，而選用后者則認為該藥副作用更小，對甲狀腺激素的合成具有較長時間的抑制作用，有經(jīng)驗顯示該藥每日給藥1次即可，病人

7、的依從性較好。輔助藥物：普萘洛爾（心得安），碘劑以及甲狀腺制劑的使用。（三）手術(shù)治療甲狀腺全切術(shù)，效果良好，治愈率達到90%以上，但有一定并發(fā)癥的發(fā)生機率。（四）放射性碘治療此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發(fā)率低，在近年來越來越多的國家開始采用此種方法治療甲亢。治療后癥狀消失較慢，約10%的病患永久的發(fā)生甲狀腺功能減退。并發(fā)癥1.甲狀腺危象：也稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥病情的極度加重、危及患者生命的嚴重合并癥。本病不常見，卻是甲亢嚴重的合并癥，病死率很高。2.甲亢性心臟病：甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖

8、顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。3.甲狀腺眼病：甲狀腺眼病是伴有甲狀腺功能異常的浸潤性和炎癥性眼部疾病。4.甲亢性慢性肌病：甲狀腺功能亢進性慢性肌病是甲亢時神經(jīng)肌肉的一種常見的合并癥。本癥發(fā)生70 %-80%，女性居多。5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹時，血鉀常降低。周期麻痹可以出現(xiàn)在甲亢之前，也可發(fā)生在甲亢癥狀明顯時或緩解以后，本病在歐美澳等國家少見，而中國和日本均是容易發(fā)病的國家。國內(nèi)報告本癥占甲亢病人的3%左右，中年男性更常見。通常在對癥治療及用抗甲狀腺藥以后病情可以緩解。6.白細胞減少：甲亢本身，由于末梢血管的擴張，或甲狀腺激素對骨

9、髓的影響，可以出現(xiàn)白細胞相對或絕對的數(shù)量減少，臨床可見血清白細胞在正常值的低限。7.其它并發(fā)癥：護 理護理甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發(fā)展會出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險癥。即使得到正規(guī)治療仍有部分病人經(jīng)過短期治療達不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復發(fā)作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。 護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病人提供生活上的幫助。 （一）一般護理 1、適當休息與活動。 臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食

10、后1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正?？梢圆幌拗苹顒?。 2、情志護理中醫(yī)認為人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關(guān)心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導病人放下思想疑慮. 3、飲食護理 飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性食物,食物應軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海苔以及藻類食物等。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。 （l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化

11、合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。 （2）適當增加動物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。 （3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。 （4）忌用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等。 4.病情護理 主要是觀察全身有無高代謝綜合癥的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕等異樣表現(xiàn)。特別注意

12、觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。 （二）并發(fā)癥的護理 1、甲亢危象的護理：出現(xiàn)甲亢危象的病人，除了在休息.飲食.心理護理之外更應注意病情的觀察，隨時觀察病人的體溫.心率.血壓及神態(tài)。 2、甲亢型心臟病的護理要注意心理護理，積極良好的心態(tài)對甲亢性心臟的治療是很有幫助的；其次更應注意休息，在飲食習慣上要少食多餐.營養(yǎng)豐富，積極預防心力衰竭。 臨床表現(xiàn) 高熱或過高熱,體溫超過39 大汗 心動過速（140次/分以上） 煩躁，焦慮不安，譫妄 惡心，嘔吐，腹瀉 嚴重患者可有心衰、黃疸、休 克及昏迷甲狀腺危象如何有效預防甲亢甲亢這種疾病給大家?guī)韼淼奈：κ鞘执蟮?，給大家的生活帶來了嚴重的影響，甲亢患者的朋友癥狀不只有大脖子病，還有其他的表現(xiàn)形式，如多飲、多食等一些現(xiàn)象。那么，在平時的生活中，應該如何做好甲亢的預防護理呢? 1.避免精神刺激或創(chuàng)傷，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活、學習、工作習慣，陶冶情操，平衡心理。 2.甲亢可因多汗、腹瀉導致脫水或低鉀性周期性肌麻痹，故應注意補充水分和鉀鹽，多食水果。 3.甲亢患者可有肝損害、粒細胞減少，亦可繼發(fā)(或伴發(fā))糖尿病，應注意觀察，定期復查，作相應的處理。4.甲亢患者代謝率高，消耗量大，宜進食高蛋白、高維生素、高熱量食物以滿足身體需要。特別注意補充B族維生素，包括維生素B1、B6、