可吸收止血微球講課稿課件

1、欣速聆培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識(shí)綜合性醫(yī)院科室構(gòu)成醫(yī)院輔助科室?？苾?nèi)科外科設(shè)備科財(cái)務(wù)科藥劑科普外科肝膽外科骨科腦外科后勤總務(wù)科其它相關(guān)科室胸外科泌尿外科麻醉科、手術(shù)室耳鼻咽喉科兒科眼科心內(nèi)科消化內(nèi)科呼吸內(nèi)科腎內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科皮膚科口腔科信息科器官移植科風(fēng)濕科我們的目標(biāo)科室及客戶輔助科室：設(shè)備科或后勤科：產(chǎn)品采購(gòu)財(cái)務(wù)科：回款信息科：產(chǎn)品使用信息匯總我們的目標(biāo)科室及客戶外科普外科肝膽外科骨科胸外科泌尿外科神經(jīng)外科專科麻醉科、手術(shù)室婦產(chǎn)科耳鼻咽喉科口腔科外科手術(shù)的流程明確診斷術(shù)前準(zhǔn)備麻醉手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束術(shù)后康復(fù)手術(shù)簽字麻醉簽字外科手術(shù)中的出血類型活動(dòng)性出血?jiǎng)用}出血：動(dòng)脈損傷靜脈出血：靜脈損傷滲血：毛細(xì)血管損傷

2、外科手術(shù)中的止血手段外科手術(shù)技術(shù)：鉗夾、結(jié)扎、縫合醫(yī)用止血設(shè)備：電燒、電凝、超聲刀、氬氣刀等醫(yī)用止血耗材：動(dòng)物源性：明膠海綿、纖維蛋白膠、膠原蛋白海綿等植物源性：止血粉、止血紗布、氧化纖維素、其它多聚糖類止血產(chǎn)品血液的主要成分血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血漿：纖維蛋白原、凝血因子、各種抗體、水分等手術(shù)止血材料金標(biāo)準(zhǔn)止血效果確切組織反應(yīng)輕無抗原性在體內(nèi)可充分降解、吸收使用方便價(jià)格適中不影響愈合、不會(huì)引起粘連不同外科的常見手術(shù)普外科手術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)乳癌根治術(shù)胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)脾切除術(shù)門脈高壓分流、斷流術(shù)后腹膜腫瘤切除術(shù)急腹癥外科手術(shù)肝膽外科膽囊切除術(shù)肝癌根治術(shù)肝癌病灶切除術(shù)膽道手術(shù)心

3、臟外科先心病矯正術(shù)（紫紺、非紫紺）重癥瓣膜置換術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟外傷血管外科手術(shù)動(dòng)脈瘤手術(shù)血管畸形手術(shù)普通胸外科肺葉切除術(shù)全肺切除術(shù)縱隔腫瘤切除術(shù)食管癌根治術(shù)胸壁腫瘤切除胸部外傷術(shù)器官移植中心肝臟移植腎臟移植心臟移植肺臟移植小腸移植微創(chuàng)外科膽囊切除甲狀腺手術(shù)脾切除婦科手術(shù)泌尿外科其它微創(chuàng)手術(shù)泌尿外科前列腺摘除術(shù)腎臟腫瘤切除術(shù)腎上腺腫瘤切除術(shù)膀胱腫瘤手術(shù)輸尿管結(jié)石手術(shù)各種外傷急診手術(shù)神經(jīng)外科腦外傷手術(shù)腦腫瘤切除術(shù)腦膜瘤血管瘤膠質(zhì)瘤垂體瘤其它腦腫瘤髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)其它腦外科手術(shù)骨科手術(shù)骨折切開內(nèi)固定術(shù)骨腫瘤根治術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)脊柱手術(shù)各種創(chuàng)傷急診手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)子宮切除術(shù)子宮肌瘤摘除術(shù)卵巢及附件腫瘤切除

4、術(shù)其它婦科手術(shù)欣速聆產(chǎn)品介紹第一代1960s第二代1970s第三代1980s第四代2004化學(xué)類粘附力強(qiáng)難吸收易致癌蛋白類止血強(qiáng)度加強(qiáng)可能傳播血源性疾病、 人畜共患疾病免疫反應(yīng)難吸收氧化纖維素類避免蛋白類副作用崩解膨脹，形成占位酸性產(chǎn)物抑制組織生長(zhǎng)易粘附手術(shù)器械與手套植物多糖類控制滲血5-7天被淀粉酶完全分解吸收，無任何殘留止血材料發(fā)展歷程主要成份及核心技術(shù)MPH（微孔多聚糖止血球）來源于植物淀粉多聚糖：表面多微孔，經(jīng)專利工藝制成直徑100m主要特性：吸水膨脹在體內(nèi)數(shù)天內(nèi)降解止血機(jī)理雙重止血激活自身凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成生理性血凝塊通過吸水膨脹產(chǎn)生的內(nèi)吸力，吸附有形成分，形成機(jī)械性血凝塊迅速形成高

5、強(qiáng)度的血凝塊血栓強(qiáng)度描記實(shí)驗(yàn)Citrated blood controlHemadex Beads不會(huì)引起感染機(jī)會(huì)的增加E. 型大腸桿菌在動(dòng)物腹腔創(chuàng)傷感染模型 E.Coli Colony Forming Units /Gram Tissue01 X 107 2 X 107 3 X 107 4 X 107 5 X 107 6 X 107 7 X107 8 X 107 9 X 107 1 X 108 1.1X 108 對(duì)照組l欣速聆明膠海綿(n=29)(n=34)(n=38)欣速聆不會(huì)引起粘連小鼠腹腔內(nèi)注射欣速聆后，無粘連反應(yīng)發(fā)生的任何記載逐漸增加劑量至8克/每100 kg在任意時(shí)間點(diǎn)觀察，用于實(shí)

6、驗(yàn)的80只老鼠沒有發(fā)現(xiàn)粘連 (1 天, 1 周, 2 周, 4 周) 可快速吸收MPH在豬手術(shù)創(chuàng)面降解時(shí)間覆蓋面積1克：15cm2手術(shù)創(chuàng)面，平均厚度1mm3克： 45cm2，平均厚度1mm使用方法針對(duì)活動(dòng)性出血：常規(guī)方法：干凈創(chuàng)面、持續(xù)按壓、徹底浸濕改良方法：用輔助材料（如明膠海綿和止血紗布）減少操作不當(dāng)導(dǎo)致的止血失敗。針對(duì)輕度滲血：將止血粉噴在創(chuàng)面，視術(shù)中情況決定是否按壓減少術(shù)后滲血及引流：將創(chuàng)面積血和積水擦干，將止血粉均勻地噴在創(chuàng)面上，不要沖洗，逐層關(guān)閉創(chuàng)面即可。欣速聆在不同臨床科室手術(shù)中的應(yīng)用在胸心血管外科手術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)用的手術(shù)及部位動(dòng)脈瘤：血管吻合口周圍及瘤床冠脈搭橋：血管吻合口周圍使

7、用目的：減少吻合口的漏血及術(shù)后瘤床和手術(shù)創(chuàng)面的滲血肺癌手術(shù)使用部位：肺殘端止血、減少肺漏氣淋巴結(jié)清掃的創(chuàng)面減少滲出食管癌手術(shù)應(yīng)用部位使用部位：食管床游離胃的創(chuàng)面淋巴結(jié)清掃的創(chuàng)面脾撕裂創(chuàng)面肝損傷創(chuàng)面胸壁腫瘤切除使用部位：腫瘤切除部位胸膜（止血后建議沖洗干凈，否則有可能引起胸痛）縱隔腫瘤使用部位：縱隔床胸骨劈開部位在普外肝膽手術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)用的手術(shù)及部位肝膽手術(shù)肝葉切除手術(shù)肝臟游離創(chuàng)面滲血肝創(chuàng)面滲血：敞開的肝創(chuàng)面、對(duì)攏縫合的肝創(chuàng)面裸露的部位、靠近下腔靜脈處的創(chuàng)面、尾狀葉等部位膽道手術(shù)：分離肝門和肝內(nèi)膽管的手術(shù)游離創(chuàng)面、膽囊床等肝移植肝床的滲血血管吻合口周圍第一和第二肝門供肝及其它實(shí)質(zhì)臟器的撕裂傷口門

8、脈高壓癥手術(shù)類型：斷流術(shù)和分流術(shù)使用部位脾臟的撕裂傷斷流術(shù)時(shí)胃周圍曲張靜脈游離和離斷時(shí)的創(chuàng)面分流術(shù)時(shí)的血管吻合口周圍加脾切除時(shí)的脾窩胰脾手術(shù)脾切除術(shù)：脾窩和脾蒂胰腺手術(shù)：胰腺實(shí)質(zhì)創(chuàng)面、游離胰腺時(shí)胰腺周圍創(chuàng)面、胰十二指腸切除時(shí)的游離十二指腸產(chǎn)生的創(chuàng)面胃腸手術(shù)胃癌根治：淋巴結(jié)清掃創(chuàng)面直結(jié)腸癌根治：淋巴結(jié)清掃創(chuàng)面、骶叢出血，Miles手術(shù)時(shí)的肛門周圍的軟組織創(chuàng)面甲狀腺和乳腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)：頸部甲狀腺周圍的軟組織創(chuàng)面、甲狀腺實(shí)質(zhì)創(chuàng)面、靠近喉返神經(jīng)處的出血乳腺手術(shù)：腋窩和胸壁主要目的：甲狀腺：減少術(shù)后的滲血和引流、減少喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)乳腺：減少術(shù)后的滲血和淋巴引流、縮短拔管時(shí)間其它手術(shù)后腹膜腫瘤其它普

9、外科手術(shù)外傷：肝臟和脾臟的銼裂傷在骨科手術(shù)中的應(yīng)用脊柱手術(shù)頸椎：骨面、軟組織創(chuàng)面、椎管靜脈叢胸椎：骨面、軟組織創(chuàng)面、椎管靜脈叢腰椎：骨面、軟組織創(chuàng)面、椎管靜脈叢關(guān)節(jié)手術(shù)髖關(guān)節(jié)置換:肌肉軟組織創(chuàng)面膝關(guān)節(jié)置換：松止血帶：關(guān)節(jié)囊、截骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面不松止血帶：肌肉軟組織創(chuàng)面四肢創(chuàng)傷上肢骨折：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面下肢骨折：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面軟組織外傷：軟組織創(chuàng)面骨腫瘤四肢的骨腫瘤：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面脊柱腫瘤：骨面、肌肉軟組織創(chuàng)面神經(jīng)外科中的應(yīng)用應(yīng)用手術(shù)及部位神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)：手術(shù)操作精細(xì)止血要求徹底顱內(nèi)腫瘤（如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管瘤等）：瘤床、硬膜外、頭皮剝離創(chuàng)面垂體瘤：瘤床、經(jīng)鼻竇道創(chuàng)面腦

10、外傷：顱內(nèi)血腫清除的創(chuàng)面、腦組織銼裂傷口、頭皮及顱骨骨面其它：如脊髓腫瘤的手術(shù)創(chuàng)面等微創(chuàng)外科中的應(yīng)用微創(chuàng)外科手術(shù)特點(diǎn)操作精細(xì)，創(chuàng)傷小出血以小的滲血為主術(shù)中的止血手段少對(duì)止血要求高應(yīng)用的手術(shù)及部位甲狀腺：手術(shù)分離創(chuàng)面脾切除：脾窩和脾門膽囊：膽囊床附件腫瘤：腫瘤剝離手術(shù)創(chuàng)面其它使用失敗最常見的原因使用方法不當(dāng)止血粉沒有接觸到出血點(diǎn)未用干沙布按壓或按壓時(shí)間太短干沙布未完全浸透揭下時(shí)將血凝塊帶下，導(dǎo)致創(chuàng)面再出血用量不足足量、快速及正確的使用方法是確保止血成功的關(guān)健小結(jié)對(duì)術(shù)中小動(dòng)靜脈的活動(dòng)性出血和滲血有較好的止血效果，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間能在短時(shí)間內(nèi)觀察到血凝塊形成，觀察止血效果，對(duì)同一創(chuàng)面，可重復(fù)使用有效減

11、少術(shù)后的滲血和引流，減少輸血量最大程度避免了血源性感染率使用方便，常溫保存，即開即用，操作簡(jiǎn)單 植物源性，生物相容性好，無過敏反應(yīng)，無毒副作用在體內(nèi)可短時(shí)間內(nèi)降解 與其它止血產(chǎn)品的比較纖維蛋白膠：倍繡、創(chuàng)血封膠原蛋白海綿：倍凌氧化纖維素：泰凌殼聚糖類明膠海綿化學(xué)膠欣速聆與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較（一）生物性產(chǎn)品(纖維蛋白膠、膠原蛋白海綿）合成性產(chǎn)品（丙烯酸鹽）ARISTA 氧化纖維素來源動(dòng)物源性化學(xué)性植物源性植物源性機(jī)理模擬內(nèi)源性凝血機(jī)械封堵雙重止血模擬內(nèi)源性凝血起作用時(shí)間5-10分鐘5-10分鐘數(shù)秒 5-10分鐘粘附性好良好非常好 好潮濕區(qū)域應(yīng)用一般不能非常好 一般降解/吸收炎性包裹，形成肉芽腫，2-

12、6個(gè)月吸收不能3-5天，酶解吸收崩解，2-6個(gè)月吸收止血效果一般一般非常好 一般欣速聆與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的比較（二）生物性產(chǎn)品(纖維蛋白膠、膠原蛋白海綿）合成性產(chǎn)品（丙烯酸鹽）ARISTA 氧化纖維素形成肉芽組織可能可能不能 可能病毒感染危險(xiǎn)可能沒有沒有 沒有增加傷口愈合不能不能能 不能組織相容性好差非常好 好促進(jìn)骨愈合不能不能能 不能毒性降解產(chǎn)物無有無無副作用免疫反應(yīng)、過敏、傳播動(dòng)物源性疾病可能過敏反應(yīng)、局部形成硬結(jié)無膨脹3-5倍，形成局部占位,分解出酸性產(chǎn)物影響組織生長(zhǎng),對(duì)神經(jīng)根有刺激相關(guān)問題FAQ欣速聆是否能進(jìn)入血液回收系統(tǒng)或體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)？ 答：不能 臨床常用的血液回收系統(tǒng)和體外循環(huán)系統(tǒng)均有過

13、濾和濾膜裝置，其孔徑大小為40-50m，而欣速聆止血粉的直徑大小為100m，止血過程中吸水后體積會(huì)膨脹1.5倍，因此對(duì)于手術(shù)來說是安全的欣速聆是否可以完全取代常規(guī)外科止血操作？ 答：不可以 欣速聆作為一種有效的止血裝置，對(duì)于各種外科術(shù)中常見的出血情況均可以滿意控制，尤其適用于彌漫性、復(fù)合性出血，手術(shù)操作難以到達(dá)部位的出血等外科縫扎、電燒等手術(shù)操作效果不明顯的情況。但是不能替代所有的外科止血技術(shù)涂藥器噴嘴被阻塞的處理辦法： 答：在使用涂藥器進(jìn)行止血處理的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)生噴嘴被湍急的血流或者即刻形成的凝血塊阻塞的現(xiàn)象，僅要將噴嘴的前端剪掉1-3mm合適長(zhǎng)度即可繼續(xù)使用 常見的止血效果不佳的原因和處

14、理辦法 應(yīng)用欣速聆效果不佳的情況，可能的原因： 1、止血粉沒有直接接觸出血點(diǎn) 2、用量不足 3、按壓時(shí)間過短 處理辦法： 僅需把創(chuàng)面的欣速聆止血粉用生理鹽水沖洗干凈，清除積血，然后重新應(yīng)用止血粉即可達(dá)到滿意的止血效果是否適用于自身凝血缺陷的患者？ 答：適用 由于欣速聆止血粉可以加快內(nèi)源性凝血過程，吸收血液中的水分后使凝血因子聚集，提供了進(jìn)行止血反應(yīng)的場(chǎng)所，故對(duì)自身凝血機(jī)制有缺陷的患者同樣適用什么手術(shù)不能使用欣速聆眼球、泌尿系統(tǒng)的腔內(nèi)手術(shù)、消化道腔內(nèi)的內(nèi)鏡手術(shù)、心臟內(nèi)的手術(shù)（如瓣膜置換的心臟內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面）等什么叫隱性失血，發(fā)生的原因是什么？隱性失血主要指在手術(shù)后滲透道組織間隙內(nèi)，未被發(fā)現(xiàn)并且無法通過直接計(jì)量計(jì)算的出血發(fā)生的原因：麻醉狀態(tài)下血壓低于正常，部分毛細(xì)血管處于關(guān)閉狀態(tài)，肌肉組織松弛，血供減少，術(shù)中的損傷未能發(fā)現(xiàn)出血術(shù)后血壓回升至正常狀態(tài)，加上病人肌肉組織處于活動(dòng)狀態(tài)，血供增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，受損的毛細(xì)血管出血，流道組織間隙而不被發(fā)現(xiàn)欣速聆為什么能減少隱