醫(yī)學(xué)精品課件口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒幻燈

1、可 摘 局 部 義 齒(removable partial denture,RPD) 2021/7/15 星期四12021/7/15 星期四22021/7/15 星期四32021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6牙列缺損（dentition defect）： 是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位,有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在。修復(fù)方法有： 第一節(jié) 概 述2021/7/15 星期四7 可摘局部義齒： 是指利用口內(nèi)余留的天 然牙、粘膜、牙槽骨作支 持，借助義齒的固位體和 基托等部件取得固位和穩(wěn) 定，用以修復(fù)缺損的牙列 及相鄰的軟硬組織,患

2、者能 自行取戴的一種修復(fù)體。 2021/7/15 星期四8可摘局部義齒的優(yōu)點：1、磨除的基牙牙體組織 較少；2、適應(yīng)范圍廣；3、制作方法比較簡單；4、便于患者清潔和洗刷；5、損壞后容易修補和添加；6、夜間基牙及支持組織可得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?、基托可以填塞缺損區(qū)，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)耐庑巍?2021/7/15 星期四9可摘局部義齒的缺點：1、體積大，部件多；2、初戴時異物感明顯，有時 會影響發(fā)音、引起惡心；3、穩(wěn)定性較差；4、咀嚼效率明顯低于固定義齒。5、整鑄支架式可摘局部義齒的制作工藝復(fù)雜， 支架有缺陷或破損后難以修補；6、若義齒設(shè)計不合理、質(zhì)量差等，可損傷基牙和粘 膜，加速牙槽嵴吸收，引起關(guān)節(jié)疾患等。

3、2021/7/15 星期四10可摘局部義齒的適應(yīng)證：1、各類牙列缺損患者， 特別是游離端缺牙的 患者；2、拔牙創(chuàng)未愈合者或生長 發(fā)育期青少年的過渡性 修復(fù)；或拔牙前的即刻 義齒修復(fù)。2021/7/15 星期四11外胚葉發(fā)育不全綜合征Ectodermal Dysplasia Syndrome2021/7/15 星期四12可摘局部義齒的適應(yīng)證：1、各類牙列缺損患者， 特別是游離端缺牙的 患者；2、拔牙創(chuàng)未愈合者或生長 發(fā)育期青少年的過渡性 修復(fù)；或拔牙前的即刻 義齒修復(fù)。2021/7/15 星期四133、缺牙伴有牙槽骨、 頜骨和軟組織缺損 者；2021/7/15 星期四144、需要在修復(fù)缺失牙 同

4、時升高頜間距離 者；2021/7/15 星期四152021/7/15 星期四165、可摘式夾板兼作義齒修 復(fù)和松牙固定者；6、腭裂患者需要以基托封 閉裂隙；2021/7/15 星期四177、可摘食物嵌塞矯治器；8、患者不愿或不能耐受固 定義齒修復(fù)時磨除牙體 組織者。9、年老體弱、全身健康條 件不允許做固定義齒修 復(fù)者。2021/7/15 星期四18可摘局部義齒的非適應(yīng)證：1、精神病患者；2、生活不能自理的患者；3、對丙烯酸酯過敏者；4、口內(nèi)粘膜潰瘍經(jīng)久不愈者；5、個別患者對基托的異物感無法克服者；6、對發(fā)音要求較高的患者；7、缺牙間隙過小。 2021/7/15 星期四19可摘局部義齒的分類：1

5、、按結(jié)構(gòu)可分為 基托式可摘局部義齒： 適用于缺牙多、基牙 較差的患者。 支架式可摘局部義齒： 適用于基牙健康情況 較好的患者。 2021/7/15 星期四202、按支持形式可分為 牙支持式義齒： 缺隙兩側(cè)均有余留的天然牙，兩側(cè)基牙上均設(shè)置合支托，合力主要由天然牙承擔(dān)，適用于缺牙少、基牙穩(wěn)固的病例，其修復(fù)效果較好。 2021/7/15 星期四21 粘膜支持式義齒： 指義齒所承受力主要由粘 膜及其下的牙槽骨負(fù)擔(dān)，適 用于數(shù)牙多、余留牙條件差， 或咬合關(guān)系差的病例。此種 義齒咀嚼效能差，易出現(xiàn)壓 痛等癥狀。 混合支持式義齒： 力由天然牙和基托下的粘 膜、牙槽骨共同承擔(dān)，適應(yīng) 范圍較廣，是臨床上最常采

6、 用的形式。 2021/7/15 星期四22固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發(fā)音一般不影響初期有影響咀嚼效能高稍差牙體預(yù)備量多量少制作工藝復(fù)雜塑料基托式簡單鑄造支架式較復(fù)雜摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自潔作用清潔方式口內(nèi)刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修補、添加使用壽命較長相對短，塑料易老化可摘局部義齒和固定義齒的特點比較2021/7/15 星期四23可摘局部義齒和固定義齒的特點比較固定義齒可摘局部義齒支持方式牙牙 和/或 黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固劑卡環(huán)基托適應(yīng)范圍適應(yīng)證嚴(yán)格適應(yīng)證范圍廣基牙條件要求高，須健康、位置和形態(tài)正常可根據(jù)基牙條件采用不同支持形式和義齒設(shè)計牙槽骨條件要

7、求低不干擾義齒就位，不影響義齒穩(wěn)定全身條件 稍高，能耐受牙體預(yù)備無精神疾患且生活能自理2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四27總 結(jié)：牙列缺損的定義及修復(fù)方法可摘局部義齒的定義可摘局部義齒的優(yōu)點可摘局部義齒的缺點可摘局部義齒的適應(yīng)證可摘局部義齒的非適應(yīng)證可摘局部義齒的分類牙列缺損修復(fù)的類型及選擇2021/7/15 星期四28牙列缺損與可摘局部義齒的分類 牙列缺損的分類方法一般包括牙列缺損的情況，義齒的支持方式，義齒的固位方式等。這里重點介紹Kennedy分類法。 2021/7/15 星期四29 第一類：雙側(cè)游離缺牙

8、。 第二類：單側(cè)游離缺牙。 2021/7/15 星期四30第三類：牙弓的一側(cè)牙缺 失，缺隙兩側(cè)均有天 然牙。第四類：前部缺牙，天然牙在 缺隙的遠(yuǎn)中。2021/7/15 星期四31其中第一、二、三類都有亞類，第四類無亞類。亞類是指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙的數(shù)目由亞類代表，即有幾個缺隙即為幾亞類。若有多個間隙時，應(yīng)以最后的缺隙為準(zhǔn)，確定主要缺隙類型。2021/7/15 星期四322021/7/15 星期四33第一類第二類第四類第三類2021/7/15 星期四34八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若牙

9、弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠(yuǎn)中游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠(yuǎn)中游離端缺牙間隙為基準(zhǔn)，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別若牙弓的最遠(yuǎn)端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復(fù)，則不在分類之列2021/7/15 星期四35Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點優(yōu)點體現(xiàn)了鞍基與基牙的關(guān)系，方法簡單，容易掌握缺點 不能反映缺牙數(shù)目及前牙復(fù)雜的缺失情況 亞類無法表明部位，不能反映缺牙對不同口腔生理、患者心理、功能的影響 不能反映義齒的支持、固位、大體結(jié)構(gòu)等方式2021/7/15 星期四36二、牙列缺損的Cummer分類 根據(jù)義齒固位體的連線與牙弓的位置關(guān)系 分為四類。 第一類：支點線斜割牙弓，即斜線

10、式。2021/7/15 星期四37第二類：支點線橫割牙弓， 即橫線式。第三類：支點線位于牙弓的 一側(cè)，成前后方向， 即縱線式。 2021/7/15 星期四38第四類：支點線成多邊形，即平面式。2021/7/15 星期四39可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件基座觀測臺垂直臂水平臂分析工具2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四41倒凹規(guī)2021/7/15 星期四42觀測線（導(dǎo)線）繪制2021/7/15 星期四43 2）觀測線（surveying line）： 把模型固定在觀測臺上， 轉(zhuǎn)動分析桿，用帶有直邊的鉛 芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙 冠軸面最突點所畫出的連線即 為觀測線

11、，又稱導(dǎo)線。 00.10.132021/7/15 星期四44觀測線（導(dǎo)線）的定義和意義觀測線（導(dǎo)線）的定義 按共同就位道描劃的硬、軟組織的外形高點連線。就位道方向不同，導(dǎo)線不同。導(dǎo)線的意義確定倒凹與非倒凹區(qū)確定卡環(huán)位置與類型使義齒就位容易、取戴方便、固位良好2021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46觀測線牙合 方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測線齦方是倒凹區(qū)(undercuts)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導(dǎo)線用以指導(dǎo)卡環(huán)的設(shè)計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。2021/7/15 星期四472021/7/15 星期四48選擇

12、倒凹適當(dāng)、牙周健康的牙作基牙。參考導(dǎo)線設(shè)計，適當(dāng)磨改基牙或余留牙外形，調(diào)整倒凹，以確保能合理利用倒凹。2021/7/15 星期四49 基牙觀測線類型型導(dǎo)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在遠(yuǎn)離缺隙側(cè)。型導(dǎo)線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側(cè)。 型導(dǎo)線：基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側(cè)傾斜時所形成的導(dǎo)線，導(dǎo)線位置靠近牙合 面，倒凹普遍且顯著。2021/7/15 星期四502021/7/15 星期四51卡環(huán)與導(dǎo)線的關(guān)系卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導(dǎo)線來確定的?？ōh(huán)的非彈性部分不應(yīng)進(jìn)入導(dǎo)線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應(yīng)進(jìn)入倒凹區(qū)的適當(dāng)深度?？ōh(huán)

13、臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導(dǎo)線測繪儀用相應(yīng)刻度的倒凹標(biāo)記針標(biāo)記出來。2021/7/15 星期四52卡環(huán)臂與倒凹區(qū)深度的關(guān)系 倒凹區(qū)的深度：指觀測線以下分析桿垂直至倒凹區(qū)表面某一點的水平距離，又稱作水平倒凹。可由觀測器的倒凹計來測量。 2021/7/15 星期四53 不同類型和材料的卡環(huán)固位臂需要不同的倒凹深度：鈷鉻合金鑄造的卡環(huán)臂一般需要0.25mm的水平倒凹；彎制的金合金成品絲材卡環(huán)常規(guī)需要0.5mm的水平倒凹；不銹鋼成品絲材卡環(huán)需要的水平倒凹常達(dá)0.75mm。2021/7/15 星期四54模型觀測儀的作用在診斷模型上重建基牙的形態(tài)觀測基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蠟型修改全冠外形放

14、置烤瓷冠冠內(nèi)固位體、支托2021/7/15 星期四552021/7/15 星期四562021/7/15 星期四572021/7/15 星期四582021/7/15 星期四592021/7/15 星期四60 模型的三點標(biāo)記（tripoding） 在模型上標(biāo)記三個位于余留牙的舌側(cè)的十字交叉點，在模型上盡量分開，并都能與已經(jīng)被固定的垂直分析桿相接觸診斷模型的觀測2021/7/15 星期四61 蠟型的外形形成模型在觀測臺的傾斜度必須與最終制作可摘局部義齒的模型傾斜度一致制作全冠蠟型時，用蠟刀修整外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對抗臂的放置，同時導(dǎo)平面與可摘局部義齒就位道平行2021/7/15 星期四

15、62 鑄造/烤瓷全冠的外形觀測和修整鑄造全冠在拋光前，烤瓷全冠在上釉前，修復(fù)體和模型一起重新放置到模型觀測儀上，修整修復(fù)體外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對抗臂的放置，導(dǎo)平面與可摘局部義齒就位道平行。2021/7/15 星期四63 冠內(nèi)附著體和支托的放置借助于觀測儀冠內(nèi)附著體被精確 放置在全冠的蠟型中，必須絕 對平行。2021/7/15 星期四64借助于觀測儀和鉆頭在蠟型中形成冠內(nèi)支托，即為擴大的底平壁直的牙合 支托。2021/7/15 星期四65 三點標(biāo)記轉(zhuǎn)移到另一模型在診斷模型、工作模型和/或復(fù)制模型上選擇容易辨認(rèn)的、盡量分開的、位置相同的三點，重復(fù)這三點能與已經(jīng)被固定垂直分析桿相接觸，

16、就能保持工作模型和診斷模型間相同的傾斜角度。工作模型的觀測2021/7/15 星期四66 就位道的確定可摘局部義齒一般均有2個或2個以上的基牙，各個基牙上的固位體必須沿同一個方向戴入，義齒才能就位，必須借助觀測儀觀測基牙和骨組織倒凹大小，并在基牙上畫出觀測線，以確定義齒各部件的共同就位道。2021/7/15 星期四67 就位道選擇原則便于患者摘戴有利于義齒固位不導(dǎo)致義齒與鄰牙間出現(xiàn)過大的空隙影響美觀必要時可對基牙外形進(jìn)行修整，以滿足義齒固位和穩(wěn)定的需要2021/7/15 星期四68 影響就位道的因素固位倒凹(retentive undercuts) 在可摘局部義齒摘戴過程中，卡環(huán)固位臂通過基牙

17、的觀測線（基牙最突點）發(fā)生彈性變形獲得固位力。干擾 包括上頜和下頜干擾，必須通過 改變模型傾斜或外科手術(shù)來去除 這些干擾。2021/7/15 星期四69 影響就位道的因素導(dǎo)平面(guide plate) 與鄰面板或小連接體或可摘局部義齒的堅固部份相接觸，引導(dǎo)義齒順利就位和脫位。美觀 選擇適當(dāng)就位道，盡量避免暴露金屬卡環(huán)和基托部份。2021/7/15 星期四70RPI卡2021/7/15 星期四71 可摘局部義齒 的組成及其作用Components of a Removable PartialDenture and Its Functions2021/7/15 星期四721、 人工牙 2、 基托

18、 3、 固位體 4、 連接體 5、 支托 第二節(jié)可摘局部義齒的組成和作用2021/7/15 星期四73一、人工牙（一）人工牙的作用1替代缺失的天然牙以 恢復(fù)牙弓的完整性2恢復(fù)咀嚼功能3輔助發(fā)音4恢復(fù)牙列外形和面形5防止余留牙伸長、傾斜、移位及關(guān)系發(fā)生紊亂2021/7/15 星期四74（二）人工牙的種類1、按制作材料分 塑料牙： 多選用成品牙 優(yōu)點：色澤美觀，形態(tài)逼真， 重量較輕，韌性好， 不宜折斷，與基托 的結(jié)合強度高，表 面硬度較高。 2021/7/15 星期四75缺 點：硬度、耐磨性不如瓷牙，咀嚼效能也 較差，特別是雕刻成形的塑料牙，經(jīng) 久易變色。適用于:各種牙列缺損的修復(fù)治療2021/7

19、/15 星期四76 瓷牙 優(yōu)點：外形和色澤好，不變色，硬度高，耐腐蝕，不 易磨損，咀嚼效率高。 缺點：脆性大，易折斷，不便調(diào)磨改，比塑料牙 重。瓷牙借助蓋嵴部的釘或孔固定于基托塑料 內(nèi)，結(jié)合強度不如塑料牙。2021/7/15 星期四77適用于：牙槽嵴豐滿，對咀嚼力要求較高的患者；缺牙 間隙適中， 齦距正常的單個牙和多個后牙 連續(xù)缺失，牙槽嵴寬厚，對牙健康的患者。2021/7/15 星期四78（3）金屬 （舌）面牙： 是指人工牙后牙的面及前牙的舌面部分是 金屬。適用于缺牙間隙過小、 齦距離過低者。2021/7/15 星期四79（4）金屬牙： 對于缺牙間隙過窄小或齦距離過低者，可用鑄造金屬牙或金屬

20、牙與支托卡環(huán)及大連接體等一起鑄造，以防止人工牙的折斷。2021/7/15 星期四80 2按面的牙尖斜度不同分為三種。 解剖式牙（anatomic tooth）： 牙尖斜度為33或30，稱為有尖牙，其面形態(tài)與初萌出的天然牙的面相似，有清晰的牙尖和斜面，此種牙的咀嚼效能較強，但側(cè)向力大，對牙槽嵴及支持組織的要求高。 2021/7/15 星期四81 非解剖式牙（non-anatomic tooth）： 牙尖斜度為0，又稱為無尖牙，其面沒 有牙尖和斜面，僅有溢出溝，無尖牙的 咀嚼效能較差， 但側(cè)向力小，對牙槽嵴 的損害小，有助于義齒的穩(wěn)定。 適用于對頜天然牙已顯著磨損 或為人工牙者。 2021/7/1

21、5 星期四82 半解剖式牙（semi-anatomic tooth）： 牙尖斜度為20，咀嚼效能較好。多 數(shù)塑料牙的面設(shè)計為半解剖式牙。2021/7/15 星期四83（三）人工牙選擇的原則 1選擇前牙（1）滿足切割功能，達(dá)到語言 和美觀方面的要求。（2）形態(tài)、大小和色澤應(yīng)與同名 牙和相鄰牙對稱、諧調(diào)。應(yīng) 和患者的膚色、年齡相適應(yīng)。（3）排牙應(yīng)參考余留牙、對頜牙 和缺牙區(qū)牙槽嵴情況，必要 時適當(dāng)磨改相關(guān)的余留牙。 2021/7/15 星期四84（4）應(yīng)在自然光線下選色， 注意顏色的色相（色調(diào)）、 明度、彩度（飽和度）、 透明度等四維特性。（5）盡量選用成品牙，特殊 情況可個別制作。2021/7/

22、15 星期四852021/7/15 星期四86 2選擇后牙 人工后牙尤其是游離端缺牙， 排牙應(yīng)適當(dāng)減徑，牙的頰舌徑 應(yīng)比天然牙略小，增加食物排 溢溝，以減小基牙及支持組織 的負(fù)荷。 人工牙的頰面垂直高度（齦 徑）應(yīng)與余留天然鄰牙相諧調(diào)。2021/7/15 星期四87（3）人工牙的外形、顏色應(yīng) 與同名牙和鄰牙諧調(diào)。（4）盡量選用硬度較大、耐 磨耗的硬質(zhì)塑料牙、瓷 牙或金屬牙。（5）人工牙的近遠(yuǎn)中徑應(yīng)與 后牙的實有牙槽嵴寬度 相匹配。 2021/7/15 星期四88二、基托（一）基托的概念及作用概念：基托是義齒覆蓋在無牙牙 槽嵴，與承托區(qū)粘膜直接 接觸的部分，位于缺隙部 分的基托又稱為鞍基。202

23、1/7/15 星期四89基托的功能：1、連接作用：連接義齒各部分成一個 整體；2、傳遞力；承擔(dān)、傳遞與分散人工 牙所受的力。3、修復(fù)缺損：修復(fù)鄰近的牙 槽骨、頜骨和軟組織的缺 損，以恢復(fù)外形和美觀；4、固位和穩(wěn)定作用：2021/7/15 星期四902021/7/15 星期四91（二）基托的種類 按材料可以分為以下三種。 1金屬基托：用鑄造法制作。 優(yōu)點：強度高，體積小，較薄，對溫度的 傳導(dǎo)性好，易清潔，戴用較舒適。 缺點：難以做襯墊、修理和 加補，調(diào)改較困難， 制作難度較高， 價格高。 2021/7/15 星期四92 2塑料基托： 彎制法制作的義齒常用此種 基托。 優(yōu)點：色澤美觀，近似口腔粘

24、膜，重量輕，操作簡單， 易于修補和襯墊。 缺點：基托強度較差，溫度傳 導(dǎo)性差，不易自潔，異 物感明顯。2021/7/15 星期四933金屬網(wǎng)加強塑料基托： 兼有金屬、塑料基托的優(yōu)點， 但網(wǎng)的設(shè)計要合理。2021/7/15 星期四94（三）要 求1、基托伸展的范圍2021/7/15 星期四95 臨床上應(yīng)根據(jù)缺牙的部位、數(shù)目、基牙的健康情況、槽嵴的吸收程度， 力的大小、硬、軟組織情況以及義齒對固位力的要求等因素進(jìn)行調(diào)整。原則上在保證義齒固位、支持和穩(wěn)定的條件下，適當(dāng)縮小基托的范圍。2021/7/15 星期四96 基托的最大范圍：（1）基托的唇、頰側(cè)邊緣： 應(yīng)伸展至粘膜轉(zhuǎn)折處， 邊緣園鈍，有良好的

25、封閉作用，不妨礙唇、 頰的正?；顒?。2021/7/15 星期四97 （2）基托的后緣： 上頜： 應(yīng)伸展至翼上頜切跡， 遠(yuǎn)中頰側(cè)應(yīng)蓋過上頜 結(jié)節(jié)，后緣中部最大 的伸展范圍可到硬、 軟腭交界處稍后的軟 腭上。 下頜：應(yīng)覆蓋磨牙后墊的 1/31/2。 2021/7/15 星期四98 （3）基托的舌側(cè)邊緣： 舌側(cè)伸展至粘膜轉(zhuǎn)折 處，不影響舌的運動。2021/7/15 星期四992、基托的厚度 基托應(yīng)有一定的厚度以保證足夠的撓屈強度。金屬基托的厚度約0.5mm，邊緣略圓鈍,表面可設(shè)計成皺紋狀或光面。2021/7/15 星期四100塑料基托的厚度約1.52mm，在前腭區(qū)中縫兩側(cè)，可模擬腭皺形狀，基托的后緣

26、應(yīng)稍簿，以減少對發(fā)音的影響。 2021/7/15 星期四1013、基托與天然牙的關(guān)系 缺牙區(qū)基托應(yīng)與天然牙 鄰面的非倒凹區(qū)接觸。 舌、腭側(cè)基托邊緣應(yīng)與 天然牙舌、腭面的非倒凹區(qū) 接觸。 前牙區(qū)基托的邊緣應(yīng)在舌 隆突上，密合而無靜壓力。 2021/7/15 星期四102近齦緣區(qū)基托應(yīng)做緩沖，以免壓迫齦緣，消除倒凹。 若為整鑄支架式義齒，建議設(shè)計鑄造對抗臂，以暴露天然牙的齦緣區(qū)。 2021/7/15 星期四1034、基托和骨性倒凹 在上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、尖牙嵴、下頜 隆突、內(nèi)斜嵴等處應(yīng)做緩沖，以免齦組織受壓疼 痛，基托邊緣應(yīng)避開這些骨性結(jié)構(gòu)區(qū)。5、基托與粘膜的關(guān)系 應(yīng)密合而無壓痛。2021/7

27、/15 星期四1046、基托的形態(tài)和美學(xué)要求（基托磨光面的設(shè)計） 在相當(dāng)于牙根的位置，可設(shè)計根形及適當(dāng)?shù)?突度?；械纳嚯衩婕邦a面的基本形態(tài)為凹斜 面，有助于義齒的固位和穩(wěn)定作用。2021/7/15 星期四105三、固位體(一) 固位體的概念、功能 概念：固位體是可摘局部義 齒安放在基牙上的部 分，通常由金屬制成， 義齒借固位體固位于 基牙上。 功能：主要是固位，其次是 穩(wěn)定和支持作用。2021/7/15 星期四106（二）固位體的要求：1有一定的固位力，保證義齒在正常的咀嚼功能狀態(tài) 時不脫位。2非功能狀態(tài)時，對基牙不應(yīng)產(chǎn)生靜壓力（位移 力）。3摘戴義齒時，對基牙應(yīng)無側(cè)方壓力，不損傷基牙。4符

28、合美觀要求，盡量少顯露金屬，尤其前牙區(qū)。5合理設(shè)計，不應(yīng)損傷口內(nèi)的軟硬組織。2021/7/15 星期四1076與基牙密合，不易存積食物，以免菌斑堆積，造 成牙齲壞和牙周病變。7固位體的頰舌臂和各固位體間應(yīng)盡量有交互對抗 作用。8應(yīng)盡量避免在口內(nèi)使用不同種類的金屬，以免產(chǎn) 生電流刺激，影響健康。9制作固位體的材料應(yīng)具有良好的生物學(xué)性能，對 口腔組織無損害作用。2021/7/15 星期四108（三）固位體的種類 按固位體的作用不同分為:直接固位體和間接固位體。1、直接固位體（direct retainer） 作用：防止義齒向方脫位，起主要的固位作用。 一般位于鄰近缺隙的基牙或毗鄰的基牙。 按固位形

29、式不同，又分為 冠外固位體和冠內(nèi)固位體。 2021/7/15 星期四109（1）冠外固位體（extra-coronal retainer） 包括： 卡環(huán)型固位體（clasp retainer）： 是最常見和應(yīng)用最廣泛 的冠外固位體。 2021/7/15 星期四110 套筒冠固位體（telescopic- crown retainer）： 在基牙上制作樁核冠或金屬內(nèi) 冠，在內(nèi)冠外制作外冠，并連 接在可摘局部義齒的支架上。 義齒利用內(nèi)、外兩層冠之間的 摩擦力固位。2021/7/15 星期四111 冠外附著體（extra-coronal attachment）：（2）冠內(nèi)固位體（intra-coro

30、nal retainer）:冠內(nèi)附著體多屬于 精密附著體。 2021/7/15 星期四112 2、間接固位體（indirect retainer） （1）作用： 輔助直接固位體起固位作用； 主要是加強義齒的穩(wěn)定性，對抗側(cè)向力， 防止義齒翹起、擺動、旋轉(zhuǎn)、下沉， 特別是減少因義齒轉(zhuǎn)動 而造成對基牙的損傷， 起平衡作用； 支持義齒； 分散力。2021/7/15 星期四113（2）義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象： 翹起：指受食物粘著力、重力的作用，游離 端基托向向旋轉(zhuǎn)移位，但未脫落。 擺動：指義齒游離端受側(cè)向力的作用產(chǎn)生 頰、舌向的水平移動。 2021/7/15 星期四114旋轉(zhuǎn)：指義齒沿支點線發(fā)生的 轉(zhuǎn)動。其中

31、縱向式支點 線形成頰舌向轉(zhuǎn)動，橫 線式和斜線式支點線形 成前后向轉(zhuǎn)動。下沉：指承受力時，基托向支 持組織方向的移動。某些 混合支持式義齒及粘膜支 持式義齒易出現(xiàn)此現(xiàn)象。2021/7/15 星期四115（3）間接固位體及具有間接固位體作用的部件 有尖牙支托、切支托、隙卡、連續(xù)卡環(huán)、 前牙鄰間溝、金屬舌、腭板、擴大的基托等。 2021/7/15 星期四1162021/7/15 星期四117（4）間接固位體與支點線的關(guān)系 原則上支點線到游離端基托遠(yuǎn)端的垂直距離 最好等于或小于支點線到間接固位體的垂直距離。 間接固位體距支點線的垂直距離愈遠(yuǎn)，對抗旋轉(zhuǎn) 的力愈強，平衡作用也越好。 2021/7/15 星

32、期四118 (四) 各類固位體 卡環(huán)是最常見的固位體， 由直接卡抱在主要基牙上的 金屬部件組成，其主要功能 是固位，兼有穩(wěn)定和支持作用。 2021/7/15 星期四1191、卡環(huán)（1） 結(jié)構(gòu)和各部分的作用 以三臂卡為例：卡環(huán)臂 卡環(huán)體 支托 連接體2021/7/15 星期四1202021/7/15 星期四1211）支托（occlusal rest）：支托：是指放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位 及傳遞合力至該牙的一種硬性（金屬）裝置。 若放置于合面則稱為合支托，是卡環(huán)體向基牙合面方向延伸的部分，具有較高的強度。2021/7/15 星期四122 作用： 主要是支持作用，防止義 齒齦向移位； 穩(wěn)定

33、作用； 傳導(dǎo)合力； 防止食物嵌塞； 恢復(fù)咬合。2021/7/15 星期四123 要求 合支托的位置 在缺隙兩側(cè)基牙合面 的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴上。近 中合支托設(shè)計在基牙的非 缺隙側(cè)。 2021/7/15 星期四124還可設(shè)置在下頜磨牙的舌溝、上頜磨牙的頰溝、尖牙的舌隆突、切牙的切緣 等。2021/7/15 星期四125 支托與基牙長軸的關(guān)系 一般認(rèn)為基牙上支托凹底應(yīng)與基牙長軸 垂直。生物力學(xué)證明支托凹底與基牙長軸垂 線約呈20（磨牙）或10 （前磨牙）左右 夾角時，基牙牙周應(yīng)力分布最均勻，即合支托 所承受的作用力順基牙長軸方向傳導(dǎo)，不致使 基牙傾斜移位。 （動畫演示）2021/7/15 星期四126

34、 支托大小和形態(tài)（鑄造支托） 支托應(yīng)按匙形（圓三角形）設(shè)計，合面中心窄，近合緣變寬；合面中心簿，近邊緣嵴處厚，且圓鈍。2021/7/15 星期四127鑄造支托寬度：約為磨牙頰舌徑的1/3或前磨牙頰舌經(jīng)的1/2；長度：為磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/4或前磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/3， 即長約2mm，寬不少 于1.5mm，厚11.5mm。 也可用直徑1.2mm 的鋼 絲錘扁,使其達(dá)到長2mm， 寬1.5mm，厚1mm 。2021/7/15 星期四128 材料 應(yīng)選擇強度高的材料, 鑄造支托優(yōu)于錘造支托。 合支托厚度 不應(yīng)影響就位和咬合， 且有一定厚度。 因此合支 托凹應(yīng)預(yù)備出足夠的空間, 以保證支托的強度, 減少對

35、 咬合的影響。2021/7/15 星期四1292）卡環(huán)臂（clasp arm）： 是卡環(huán)體伸出的游離部 分，環(huán)繞基牙的牙冠?？ōh(huán)臂由比較堅硬的起始部分和富于彈性的尖端部分組成。分為固位臂和抗力臂。 2021/7/15 星期四130固位臂（retentive arm）：位于基牙的唇、頰側(cè)。 卡臂尖端位于基牙的倒凹區(qū)，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的部分，可防止義齒的合向脫位；2021/7/15 星期四131 卡環(huán)臂的起始部分位于基牙的非倒凹區(qū)或觀測線上，是卡環(huán)的卡抱部分，起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)方移位，此外還有一定的支持作用。 2021/7/15 星期四132 抗力臂（resistant arm）： 位于基牙

36、舌、腭側(cè)的非倒 凹區(qū)或觀測線上方。作用：是對抗固位臂通過基牙 的外形高點進(jìn)入倒凹區(qū) 時對基牙上的作用力， 防止基牙移位。2021/7/15 星期四133這樣，抗力臂與固位臂形成交互作用（reciprocal action）。這種交互作用，在雙側(cè)設(shè)計時，牙弓一側(cè)的卡環(huán)和牙弓另一側(cè)的卡環(huán)對抗，也可能發(fā)生。 2021/7/15 星期四134 鑄造卡環(huán)的起始部分到尖端部分是逐漸變尖、變薄，形態(tài)多為半圓形。也有圓形和扁平形。2021/7/15 星期四135 3）卡環(huán)體（clasp body）：又稱卡環(huán)肩 為連接卡環(huán)臂、 合支托和小連接體的堅硬部分，無彈性，位于基牙鄰近缺隙面頰舌軸面角的非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和

37、支持義齒的作用，可阻止義齒的側(cè)向和齦向移位。 2021/7/15 星期四1364）小連接體 為卡環(huán)包埋于基托內(nèi)或與大連接體相連的部分，主要起連接作用，與義齒其他部分連成一整體。連接體不能進(jìn)入基牙或軟組織倒凹區(qū)，以免影響就位。2021/7/15 星期四137 3）觀測線的種類與卡環(huán)臂的選擇： 有三種基本類型，根據(jù)三種基本觀測線，選 擇相應(yīng)的固位卡環(huán)臂。 一型觀測線：基牙向缺隙相反方向傾斜，倒凹區(qū) 主要位于基牙的遠(yuǎn)缺隙側(cè)，近缺隙 側(cè)倒凹小。 適用于一型卡環(huán)臂 ，具有良好的固位、穩(wěn)定作用。 2021/7/15 星期四138二型觀測線：基牙向缺隙方向傾斜，倒凹區(qū)主要位 于基牙的近缺隙側(cè)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹小

38、。 適用于二型卡環(huán)臂 ，固位及穩(wěn)定作用良好， 最常用的設(shè)計為分臂U型和T型卡環(huán)，另外還有C、 I、L型卡環(huán)臂。 2021/7/15 星期四139三型觀測線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜，基牙的近、 遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯的倒凹，倒凹區(qū)大， 非倒凹區(qū)小。 適用于三型卡環(huán)臂，固位作用較好，但穩(wěn)定作用較差。常用成品絲彎制，注意卡環(huán)臂尖端進(jìn)入倒凹區(qū)的深度。 2021/7/15 星期四140（4）卡環(huán)的種類 卡環(huán)的分類方法有許多種, 以下按制作方法分類， 1）鑄造卡環(huán)（casting clasp）： 主要包括：圓環(huán)形卡環(huán)（circumferential clasp） 桿形卡環(huán)（bar clasp）。 2）鍛絲卡環(huán)（w

39、rought wire clasp）：2021/7/15 星期四141鍛絲卡環(huán)的應(yīng)用特點： 國內(nèi)常用的鍛絲卡環(huán)絲材是不銹鋼絲， 彈性好，價格低廉，與基牙呈線接觸，變 形后容易調(diào)改，配合鑄造合支托使用。2021/7/15 星期四142（5）常用的各種卡環(huán) 1）圓環(huán)形卡環(huán)： 卡環(huán)包繞基牙的3個面和4個軸面角，達(dá)基牙牙冠周圓的3/4以上。具有良好的固位、支持和穩(wěn)定作用。常見的圓環(huán)形卡環(huán)有： 三臂卡環(huán)： 多用于牙冠外形好，無明顯傾斜的基牙?？ōh(huán)由頰、舌兩個卡環(huán)臂和合支托組成。2021/7/15 星期四143圈型卡環(huán)（ring clasp）： 多用于遠(yuǎn)中孤立的，并向近中頰側(cè)傾斜的上頜磨牙和向近中舌側(cè)傾斜

40、的下頜磨牙?？ōh(huán)包繞基牙牙冠的7/8，2021/7/15 星期四1442021/7/15 星期四145回力卡環(huán)（back action clasp）： 用于前磨牙或尖牙作為末端基牙的游離缺失患者，基牙的牙冠較短，或者是錐形牙。固位臂尖端位于頰面的倒凹區(qū)，卡環(huán)臂在遠(yuǎn)中面與合支托相連接，再繞向舌面的非倒凹區(qū)形成對抗臂，在基牙舌側(cè)近中與小連接體相連接。 2021/7/15 星期四146反回力卡環(huán)： 結(jié)構(gòu)與回力卡環(huán)相似，方向相反，適用于向舌側(cè)傾斜的下頜基牙。 由于此種卡環(huán)的遠(yuǎn)中支托不與基托連接， 人工牙受力后合力不能直接傳給基牙，減輕了基牙的負(fù)荷，有應(yīng)力中斷的作用。2021/7/15 星期四147對半

41、卡環(huán)（half and half clasp）： 用于近中及遠(yuǎn)中均有缺隙，孤立的前磨牙和磨牙。由頰側(cè)和舌側(cè)兩個獨立的卡環(huán)臂分別與近、遠(yuǎn)中合支托連接組成，且以各自的小連接體分別連接于支架上。2021/7/15 星期四148聯(lián)合卡環(huán)（combined clasp）： 整鑄支架設(shè)計中常用此種卡環(huán)。2個卡環(huán)的4個卡環(huán)臂和2個合支托共用一個位于兩基牙外展隙的卡環(huán)體。此卡環(huán)有恢復(fù)咬合和防止食物嵌塞的作用。2021/7/15 星期四149倒鉤卡環(huán)（reverse hook clasp）： 常用于倒凹區(qū)在支托同側(cè)下方的基牙，有較大的組織倒凹時。尖牙卡環(huán)（cuspid clasp）： 常用于尖牙上或者錐形牙冠上

42、。2021/7/15 星期四150延伸卡環(huán)(extension clasp)： 用于基牙松動, 或基牙外形差無法獲得足夠的固位時。將卡環(huán)臂延伸至鄰牙，有夾板作用，可稱為長臂卡環(huán)。連續(xù)卡環(huán)： 多用于牙周夾板，放置 在兩個以上的余留牙上。2021/7/15 星期四151 單臂卡環(huán)： 只有一個卡環(huán)臂設(shè)置在基牙 的唇頰面，基牙的舌側(cè)或腭 側(cè)用基托對抗。有較好的固 位、穩(wěn)定作用，但沒有支持 作用。 雙臂卡環(huán)： 有頰、舌兩個卡環(huán)臂，無 支托，沒有支持 作用。2021/7/15 星期四152牙間卡環(huán)（隙卡）： 卡環(huán)的體部通過兩個相鄰牙的頰外展隙、合外展隙和舌外展隙，末端形成連接體，與基托或大連接體相連。此種

43、卡環(huán)有支持作用。2021/7/15 星期四1532）桿型卡環(huán)： 卡環(huán)臂包繞基牙約1/4。固位臂與基牙的接觸面積小，美觀、固位作用好，穩(wěn)定作用差。 適用于鄰近義齒游離端的基牙，其觀測線下方只有半側(cè)倒凹區(qū)或觀測線位置較低并偏向齦方時。2021/7/15 星期四154常見的桿型卡環(huán)有：I 型桿卡（I bar clasp）：固位臂為桿形，隱蔽、美 觀，與基牙的接觸面積小， 對基牙的損傷小，固位力 較好。 2021/7/15 星期四155變異桿卡（modified bar clasp）：根據(jù)固位臂的形 態(tài)特點命名。 T型卡環(huán)（T-type clasp）：是變異卡環(huán)中最常用 的類型。2021/7/15 星

44、期四156 U型卡環(huán)（U-type clasp）：固位力比I形桿卡強。 L型卡環(huán)（L-type clasp）： C型卡環(huán)（C-type clasp）： 2021/7/15 星期四157（6）卡環(huán)的組合應(yīng)用 1） RPI卡環(huán)（rest guiding plate I bar）： 組成：由近中合支托、遠(yuǎn)中鄰面板和I桿三部分 組成。 用于：遠(yuǎn)中游離端義齒。 2021/7/15 星期四158RPI卡2021/7/15 星期四159近中牙合支托優(yōu)點：支托位置前移，避免了不利杠桿式扭力作用于近基牙上的力減小防止近基牙向遠(yuǎn)中傾斜游離端基托下組織受力較均勻，且受力方向接近垂直2021/7/15 星期四160優(yōu)

45、點： a、近中合支托對基牙的扭力小,且作用力方向接近牙 長軸； b、鄰面導(dǎo)板可防止義齒與基牙間食物嵌塞，同時 與近中合支托的小連接體起舌側(cè)對抗臂作用； c、近中合支托的小連接體可防止義齒向遠(yuǎn)中脫位； d、I 桿與牙面接觸面積小， 美觀且齲壞率小；穩(wěn)定 作用極強。 e、游離端基托下組織受力 均勻，較垂直于牙槽嵴。2021/7/15 星期四161 近中合支托雖然可減少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的負(fù)荷。 因此： 如基牙條件好，牙槽嵴條件差時，宜選遠(yuǎn)中支托； 基牙條件差，牙槽嵴條件好時，則選用近中支托。2021/7/15 星期四162 2）RPA卡環(huán)（rest guiding plate Aker

46、 clasp）： 組成：由近中支托、鄰面板和圓環(huán)型卡環(huán)三部分組成。 用于：遠(yuǎn)中游離端義齒，當(dāng)患者的口腔前庭深度不足 或基牙下有軟組織倒凹時，或觀測線低，接 近頸緣時。2021/7/15 星期四163注意: 圓環(huán)形卡環(huán)的堅硬部分應(yīng)設(shè)置 在觀測線 的上緣，以免對基牙造成過大的扭力。特點：優(yōu)點與RPI卡環(huán)相同。固位臂與基牙的 接觸面積大，對美觀有影響。（動畫演示）2021/7/15 星期四164 3）混合型卡環(huán) 主要指、型卡環(huán)的組合應(yīng)用。鑄造卡環(huán)臂與緞絲卡環(huán)臂合用。國內(nèi)目前常用不銹鋼絲彎制固位臂, 對抗臂用鑄造法完成。2021/7/15 星期四165（7） 懸鎖卡環(huán)： 由Simmons提出并用于臨床

47、。義齒由舌側(cè)戴入，利用了全部余留牙來保證義齒的固位和支持。2021/7/15 星期四166 主要組成 1）鑄造唇桿：一端以鉸鏈形式與義齒的支架相 連，另一端以鎖與義齒相連。 2021/7/15 星期四167 2） 固位指 ： 唇桿上附有 若干個固位指伸出，一 般呈I型，位于余留牙唇 面的倒凹區(qū)。 3）卡環(huán)的其它部分：根 據(jù)牙列缺損的具體情況 和需要設(shè)計。2021/7/15 星期四168設(shè)計： 應(yīng)遵循可摘義齒的設(shè)計原則外，還應(yīng)注意： 力的分布：應(yīng)分布到全部余留牙和牙槽嵴上， 壓力均勻。 控制旋轉(zhuǎn)力： a. 當(dāng)關(guān)鍵的基牙缺失或基牙的牙周情況較差時， 桿長而彎曲。當(dāng)余留牙多為一側(cè)后牙時，桿 直而短；

48、 b. 鉸鏈應(yīng)放在最后基牙遠(yuǎn)中的人工牙或基 托上，使所有基牙受力相近。 c. 取功能性印模。 2021/7/15 星期四169 遠(yuǎn)中游離鉸鏈的應(yīng)用：有應(yīng)力中斷的作用，可 控制旋轉(zhuǎn)力。 支托的應(yīng)用：2021/7/15 星期四170適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 1）基牙的牙周情況較差。 2）末端基牙不宜用常規(guī)卡環(huán)固位時，可用余 留牙的倒凹獲得固位。 3）關(guān)鍵基牙缺失，需充分利用余留牙，加強 義齒的固位和穩(wěn)定。 4）遠(yuǎn)中游離缺失伴有前部牙缺失，缺隙兩側(cè) 余留牙扭轉(zhuǎn)或傾斜時。 5）口腔硬軟組織大面積缺損畸形者。2021/7/15 星期四171 禁忌證 1）口腔衛(wèi)生不好者。 2）深覆合者。 3）唇短或口腔前庭

49、過淺者。 4）唇系帶附著過高者。 5）唇側(cè)有骨突而無倒凹者。 2021/7/15 星期四172 2套筒冠：第十七章 3附著體：最后介紹四、 支托：見前2021/7/15 星期四173五、 連接體 作用：將義齒的各個部分連接在一起，同時有傳 遞合力的作用。（一）大連接體（majior connector） 又稱連接桿，主要有: 腭桿、舌桿、腭板、舌板、唇桿等。 2021/7/15 星期四1742021/7/15 星期四175 1、 大連接體的作用（1）連接義齒各部分成一個整體。（2）傳導(dǎo)和分散合力至基牙和鄰近 的支持組織。（3）增加義齒的強度，減小基托的 面積，減輕異物感。2021/7/15 星

50、期四176 2、 對大連接體的要求（1）有一定的強度，較好的抗彎 曲性能，不變形，不斷裂。（2）不妨礙唇、頰、舌的運動。（3）一般呈扁平型、板條形或半 梨形。（4）在保證強度的前提下，適當(dāng) 減小連接體的大小。（5）邊緣圓鈍，表面光滑，易于 自潔和清潔。 2021/7/15 星期四1773、大連接體的種類（1）腭桿（palatal bar）： 有前腭桿、后腭桿和側(cè)腭桿三種。 1）前腭桿： 特點：薄而寬，位于上腭硬區(qū)之前、腭皺之后， 厚約1mm，寬約6-8mm，離開齦緣至少4 6mm，與粘膜組織密合無靜壓力。 2021/7/15 星期四178 2）后腭桿： 位于上腭硬區(qū)之后、顫動線之前的部位，兩

51、端稍微彎向前至第一、二磨牙之間,可適當(dāng)向 前調(diào)整與粘膜輕輕接觸。 厚約1.52mm，中間較兩端稍厚，寬約3.5mm。 游離端義齒可適當(dāng)加寬。 2021/7/15 星期四1793）側(cè)腭桿： 位于上腭硬區(qū)的兩側(cè)，與牙弓平 行，離開齦緣46mm。厚1-1.5MM,寬3-3.5MM,用于連接前后腭桿。 2021/7/15 星期四180（2）腭板（palatal plate）： 1）馬蹄狀腭板： 2）關(guān)閉型馬蹄狀腭板： 3）全腭板： 4）變異腭板： 2021/7/15 星期四181 （3）舌桿（lingual bar）： 1）舌桿： 位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶、 粘膜皺襞之間。剖面呈半 梨形，邊緣簿而圓滑

52、，距齦 緣34mm。厚約23mm，寬 約 34mm。2021/7/15 星期四182舌桿與粘膜的關(guān)系：垂直型者舌桿與粘膜平行接觸；倒凹型者舌桿應(yīng)放在倒凹以上，若放在倒凹區(qū)，應(yīng)做 緩沖留出間隙，以免對就位道的影響。斜坡型者舌桿可離開粘膜少許或輕輕與粘膜接觸。2021/7/15 星期四183 2）舌隆突桿： 在下前牙舌隆突上作連續(xù) 的舌支托，不接觸齦緣。獨 立使用，厚度較大，異物感 較強。 3）雙舌桿：又稱舌連續(xù)桿： 支持力強，穩(wěn)定性好。2021/7/15 星期四184（4）舌板（lingual plate）： 常用于口底淺，舌系帶 附著過高，舌側(cè)倒凹過大 等不宜用舌桿時，也可用 于前牙松動需用夾

53、板固定 者。（5）頰桿（buccal bar）： 僅適用于余留牙向舌側(cè) 嚴(yán)重傾斜的病例。2021/7/15 星期四185 (二) 小連接體 作用: 把金屬支架上的各個部 件與大連接體相連接。 傳遞分散合力。 2021/7/15 星期四186 小連接體位于非倒凹區(qū)，與大連接體垂直相連，離開牙齦少許。 暴露在口腔內(nèi)的小連接體，表面應(yīng)光滑，較細(xì)，但要有足夠的強度，以便傳導(dǎo)、分散力。 與基托相連的小連接體，表面應(yīng)粗糙，或做成一定的機械連接形狀。2021/7/15 星期四187綜上所述，可摘局部義齒按其作用歸納如下：1修復(fù)缺損和恢復(fù)功能的部分有：人工牙、 基托、 支托。2固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、

54、間接 固位體、基托、 支托。3連接傳力部分：基托、連接體、連接桿、 支托。2021/7/15 星期四188總 結(jié)：1、 人工牙：功能、種類、原則2、 基 托：種類、作用、范圍3、 固位體：直接固位體和間接固位體 卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各部分的作用 觀測線和卡環(huán)臂的關(guān)系 卡環(huán)的種類4、 連接體：大連接體、小連接體作用 5、 支托2021/7/15 星期四189 第四節(jié) 可摘局部義齒的設(shè)計 可摘局部義齒修復(fù)的主要目的是恢復(fù)患者缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能，而義齒的設(shè)計和制作是兩個關(guān)鍵。一、可摘局部義齒應(yīng)達(dá)到的基本要求（一）適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能 這是修復(fù)的主要目的，義齒咀嚼功能的恢復(fù)應(yīng)根據(jù)基牙的情況、咬合關(guān)系、缺

55、牙區(qū)牙槽嵴的狀況，將其恢復(fù)到一個合適的程度。2021/7/15 星期四190（二）保護(hù)口腔組織的健康 措施有：1. 合理的設(shè)計：采取分散力的設(shè)計，減少基牙和支持組織的負(fù)荷。在游離缺失患者的缺失側(cè)至少選擇2個基牙，除了單個牙缺失可以單側(cè)設(shè)計外，原則上應(yīng)采用雙側(cè)設(shè)計。一般卡環(huán)數(shù)不超過4個。2021/7/15 星期四191 對孤立牙和錯位牙采取保護(hù) 措施，一般情況下不選做基 牙，必須用作基牙時，應(yīng)選 擇有利于基牙健康的卡環(huán)設(shè) 計。2利用可使用的天然間隙，盡 量少磨牙體組織。2021/7/15 星期四1923應(yīng)具有自潔作用不應(yīng)妨礙口腔衛(wèi)生，防止食物滯 留、嵌塞和菌斑形成。4正確恢復(fù)上、下頜關(guān)系以及缺失

56、牙的外形及相鄰 組織的外形。5原則上應(yīng)暴露基牙的齦緣。 2021/7/15 星期四193（三）應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定作用 義齒的固位和穩(wěn)定狀況，是能否發(fā)揮良好口 腔功能的前提。（四）舒適： 盡可能作的小巧。義齒的部件與周圍組織應(yīng) 盡量平滑銜接、和諧自然。（五）美觀 人工牙的大小、形態(tài)、顏色及排列應(yīng)與相鄰 天然牙、上下唇的空間關(guān)系相諧調(diào)，表現(xiàn)自然； 基托顏色應(yīng)盡量與牙齦、粘膜的顏色一致。（六）堅固、耐用（七）容易摘戴： 義齒既要有足夠的固位力，又必須方便患者摘戴。2021/7/15 星期四194小結(jié)可摘局部義齒的基本要求（一）適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能（二）應(yīng)保護(hù)口腔組織的健康（三）有良好的固位、穩(wěn)定作用

57、（四）舒適（五）美觀（六）堅固、耐用（七）容易摘戴2021/7/15 星期四195二、可摘局部義齒的固位與穩(wěn)定（一）固位與固位力 可摘局部義齒的固位：是指義齒在口腔內(nèi)就位后行 使功能時，不會受生理運動 的外力而發(fā)生向合方或與就 位道相反的方向脫位的現(xiàn)象。 2021/7/15 星期四196 1固位力的組成（1）摩擦力：主要是義齒部件與天然牙間形成的力。（2）吸附力：基托和粘膜間產(chǎn)生的吸引力。（3）大氣壓力：（4）重力：對修復(fù)缺牙多的下頜義齒上存在義齒的重 力以輔助固位。2021/7/15 星期四1972固位力及其影響因素：（1）摩擦力：有三種 1）彈性卡抱力及其影響因素 進(jìn)入基牙倒凹區(qū)的卡環(huán)臂，

58、受脫位力作用而向脫位力方向移動或有移動趨勢時，首先給基牙一種正壓力。當(dāng)卡環(huán)臂對基牙產(chǎn)生正壓力時，沿牙面切線方向的脫位力即會受到摩擦力的阻擋，直至脫位力超過卡臂與牙面間產(chǎn)生的最大靜摩擦力時，義齒就會向脫位方向移動。 此種摩擦力的大小與下列因素有關(guān)：2021/7/15 星期四198 脫位力的大小和方向 正常情況下義齒所有部件對余留牙均無任何壓力，只有在側(cè)向力或食物的粘脫力作用下，才使卡環(huán)臂對天然牙形成不同的作用力。2021/7/15 星期四199 基牙倒凹的深度和坡度 基牙倒凹的深度：指觀測器的分析桿至倒凹 區(qū)牙面某一點的垂直距離。 在卡環(huán)固位臂的彈性限度內(nèi)， 倒凹的深度越大，作用于基牙上 的正壓

59、力越大，固位力越大。2021/7/15 星期四200 基牙倒凹的坡度：指倒凹區(qū)牙面與基牙長軸之間構(gòu) 成的角度。 在倒凹深度相同時，坡度越大固位越好，原因是在同等脫位力下，坡度越大對基牙牙面的正壓力越大。 倒凹的坡度一般應(yīng)大于20。 2021/7/15 星期四201卡環(huán)的形態(tài)、長短和粗細(xì) 一般認(rèn)為卡環(huán)臂越長則固位力下降。在相同位移下，卡環(huán)臂越粗，固位力越大?？ōh(huán)臂斷面的形態(tài)也對固位力有影響。卡環(huán)材料的彈性剛度和彈性限度彈性剛度：是指使材料位移的力與位移程度之比。剛度越大，在相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大。2021/7/15 星期四202 彈性限度：是指材料的彈性與范性之間的臨界點。材料受到超過其彈

60、性限度的作用后，則發(fā)生永久性形變。因此，相同剛度的卡環(huán)材料，彈性限度大者可達(dá)到的正壓力也大，則固位力亦較大。摩擦系數(shù)與固位力的關(guān)系 由于牙釉質(zhì)表面的摩擦系數(shù)較小，因而在向脫位力的作用下，通過卡環(huán)獲得的摩擦力是較小的，可以忽略不計。2021/7/15 星期四203 2）制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力及其影響因素制鎖狀態(tài)：是指義齒由于設(shè)計的就位道與功能狀態(tài)中義 齒實際的脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)。制鎖區(qū)：利用義齒就位道和脫位道不一致而獲得制鎖作 用，義齒受相鄰牙約束的部分稱制鎖區(qū)。2021/7/15 星期四204制鎖角：就位道和脫位道之間形成的角度。制鎖力：進(jìn)入制鎖角內(nèi)的義齒構(gòu)件及阻止其脫位的牙體 之