臨床危象匯總(共7頁)

1、臨床(ln chun)危象匯總 臨床危象,即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)(yxu)的重要組成部分。 1內(nèi)分泌代謝(dixi)系統(tǒng) 1. 1垂體危象:本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào),是危及生命的危急重癥之一。 診斷要點: 垂體功能減退癥患者,遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂(低血鈉、低血糖) 、精神癥狀(精神失常、意識模糊、譫妄) 、昏迷。 搶救措施: 多由低血糖和/或低鈉血癥引起,強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂,迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素,同時積極控制誘發(fā)因素,處理并發(fā)癥。 1.2甲狀腺危象 簡稱

2、甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命 診斷要點: Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱( 39 ) 、大汗淋漓、心動過速( 160次/min) 、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。 搶救措施: 快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑) ,迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析) ,降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)(2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶) ,保護(hù)重要臟器,防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠) 1.3甲狀腺功能減退危象 簡稱甲減危象,又稱粘液性水腫性昏迷,是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀

3、態(tài),威脅患者生命。 診斷要點: 甲減患者,突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯亂、意識模糊、嗜睡昏迷) 、絕對低體溫( 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。 搶救措施: 力爭在2448 h內(nèi)將血鈣降至0. 72. 2 mmol/L。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(pixi)(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析) 、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素) 、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷) 。 低血鈣危象(wi xin): 診斷要點主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高;特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦,嚴(yán)重者全身(qun shn)痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥,癲樣抽搐見

4、于部分患者; Chvostek征和Trousscau征陽性;血清鈣 40 ) 、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、心動過速( 160次/min) 、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識障礙。實驗室檢查:三低(低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇) 、兩高(高血鉀、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高( 0. 3 109 /L) 。 搶救措施: 即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 1.6嗜鉻細(xì)胞瘤危象 亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺入血,或兒茶酚胺分泌突然減少、停止,而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。 診斷要點: 發(fā)作時血壓急劇升高(249300 /180210

5、 mm Hg) ,高血壓與低血壓休克交替;代謝紊亂(血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性) ;基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。實驗室檢查: 24 h尿VMA、兒茶酚胺,血漿游離兒茶酚胺升高,可樂定試驗、酚妥拉明阻滯試驗陽性,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤 搶救措施: 立即靜脈滴注酚妥拉明,控制血壓,補(bǔ)充血容量,對癥處理,擇期手術(shù)切除腫瘤。 1.7糖尿病危象 糖尿病未及時診斷或控制不理想,在應(yīng)激情況下,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。 診斷要點: 酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖16. 733. 3 mmol /L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性

6、酸中毒; 高滲性昏迷:嚴(yán)重脫水(皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降) 、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖33. 3 mmol/L、血Na 145mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲透壓 320 mmol/L; 乳酸性酸中毒:意識障礙、譫妄昏迷(hnm)、血pH值 5 mmol/L、陰離子間隙 18 mmol /L。 搶救(qingji)措施: 迅速補(bǔ)充(bchng)胰島素。主張小劑量胰島素療法,即5個“5”原則:正規(guī)胰島素50 U加入500 ml生理鹽水中,以每小時50 ml的速度持續(xù)滴注,相當(dāng)于5 U /h,使血糖穩(wěn)定下降,一般下降速度為5 mmol/h;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒:病因治療

7、、糾酸。 1.8低血糖危象 系多種病因引起的血糖濃度急速下降,而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。 診斷要點: 存在低血糖危險因素的患者,突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀(冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫) ,腦功能障礙(視物模糊、躁動不安、意識障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷) ,血糖 2. 8 mmol /L。 搶救措施: 立即靜脈滴注葡萄糖,必要時應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。 1.9低血鉀危象 系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。診斷要點:肌無力、腱反射下降,血鉀 200mg/d)的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動、麻醉或化療等誘發(fā)。 診斷要點: 突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅,常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日;腹

8、瀉可明顯加重并伴有腹痛;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見,自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷;常有心血管異常表現(xiàn),如心動過速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血5-羥色胺( 5-HT)和尿5-H IAA 明顯增高、激發(fā)試驗陽性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。 搶救措施: 發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù);內(nèi)科治療可應(yīng)用生長抑素及類似物、血清素拮抗劑等。 2神經(jīng)系統(tǒng) 2. 1顱高壓危象 又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高,導(dǎo)致病情加重,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。 診斷要點: 顱高壓三聯(lián)征(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫) 、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征改變(血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而

9、慢、瞳孔不整) 。腦脊液壓力 200 mm H2O。 搶救(qingji)措施: 積極病因治療,迅速降顱壓,一旦出現(xiàn)腦疝,立即靜脈快速(kui s)滴注或注射脫水劑,必要時手術(shù)減壓。 2. 2重癥肌無力危象(wi xin) 為重癥肌無力患者病情加重,急驟發(fā)生呼吸肌無力,出現(xiàn)呼吸麻痹,以至不能維持換氣功能的危急征象。 分三種類型:肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。 診斷要點: 肌無力危象:為抗膽堿酯酶藥物劑量不足,疾病控制不理想,繼續(xù)進(jìn)展,肌無力癥狀突出,注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解; 膽堿能危象: 系抗膽堿酯酶藥物過量造成,常有短時間內(nèi)應(yīng)用過量抗膽堿酯酶藥物史,除肌無力癥狀外,尚有膽堿能中

10、毒癥狀(瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉) ,用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn),而用騰喜龍后癥狀加重或無變化; 反拗危象: 又稱無反應(yīng)性危象,患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效,原因不明,應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無效。 搶救措施: 保持呼吸道通暢,適時氣管插管正壓呼吸;干涸療法(即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下,立即停用一切抗膽堿酯酶藥) ;大劑量激素療法;血漿置換療法;控制感染消除誘因。 2. 3少動危象 為帕金森病患者出現(xiàn)的一種嚴(yán)重運動障 礙,表現(xiàn)為長時間不能動,可能由于紋狀體多巴胺釋放耗竭所致。治療主要是給予足量的多巴胺制劑。 2. 4動眼危象 是肌張力障礙的一種類型,多見于腦炎

11、后震顫麻痹患者和抗精神病藥物治療過程中,是一種發(fā)作性兩眼向上或向一側(cè)竄動的不自主眼肌痙攣動作,少數(shù)患者尚可出現(xiàn)調(diào)節(jié)輻輳障礙,垂直性(向上、向下)凝視麻痹等,個別腦炎后患者尚可出現(xiàn)發(fā)作性眼瞼痙攣。 治療措施 及時應(yīng)用足量抗膽堿藥和補(bǔ)充多巴胺。 3血液系統(tǒng) 3. 1溶血危象 是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅 細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。 診斷要點: 有慢性溶血病史的患者,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實驗室檢查提示:紅細(xì)胞破壞增加(血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生) 。 搶救(qingji

12、)措施: 立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功能衰竭(盡早(jn zo)應(yīng)用甘露醇、呋塞米) ,去除病因及誘因。 3. 2出血(ch xi)危象 是指由于血管因素、血小板量或質(zhì)的異常及血液凝固障礙等引起的、來勢迅猛的大出血或出血不止,發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。 診斷要點: 原有出凝血功能障礙的患者,突然出現(xiàn)持續(xù)性出血(皮膚粘膜、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止) 。實驗室檢查:常規(guī)項目(血小板計數(shù)及出、凝血時間和血塊收縮時間、毛細(xì)血管脆性試驗)異常、凝血因子初篩試驗異常。 搶救措施: 血管因素所致的出血應(yīng)立即局部止血、予以降低毛細(xì)血管脆性藥物; 血小板因素所致的出血,予以糖皮質(zhì)激素、輸血

13、小板; 凝血因子缺乏所致的出血則應(yīng)補(bǔ)充所缺少的凝血因子。 3. 3血小板危象 是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變( 正常3倍,即 750 109 /L)和/或血小板功能顯著異常時,出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血,危及生命 診斷要點: 原有血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常的患者,意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血,胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術(shù)后出血不止,嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可出血。實驗室檢查:血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗陽性、出血時間延長、血小板粘附試驗及血小板聚集試驗異常、血塊退縮不良。 搶救措施: 在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,立即輸新鮮血和/或血小板懸液,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血劑,必要時行脾切

14、除術(shù) 3. 4再生障礙危象 由于某些原因?qū)е略煅δ芡蝗煌?貧血迅速加重。 診斷要點: 突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇,并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓下降。實驗室檢查見貧血、全血細(xì)胞減少,骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。 搶救措施: 積極控制感染,立即停用可疑藥物;適當(dāng)輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素B;病情嚴(yán)重者,可給予造血細(xì)胞生長因子。 3. 5巨幼細(xì)胞危象 為遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞綜合征又稱血紅蛋白S病(HS) 的一種特殊表現(xiàn)。系HS患者骨髓代償性造血旺盛、飲食中攝人的葉酸不能滿足紅系造血的需要所致。 診斷要點: HS患者迅速出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血、骨髓幼紅細(xì)胞明顯增多、血清葉酸減

15、少。 搶救措施: 在積極治療HS的前提下,補(bǔ)充足夠的葉酸。 3. 6原始(yunsh)粒細(xì)胞危象 是慢性粒細(xì)胞白血病急變(jbin)的一種類型。 診斷(zhndun)要點: 慢性粒細(xì)胞白血病患者病情劇變,骨髓和血液中出現(xiàn)大量的原始粒細(xì)胞,原始粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞90%。 搶救措施: 按急性白血病處理。 3. 7鐮狀細(xì)胞危象 鐮狀細(xì)胞綜合征患者病情突然加重,危及生命。 診斷要點: 出現(xiàn)血管梗塞、脾梗塞、再生障礙危象、巨幼細(xì)胞危象、溶血危象時,應(yīng)考慮本危象的發(fā)生。 搶救措施: 根據(jù)危象的類型采取不同的救治方法。 4其他 4. 1高血壓危象 患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高,威脅靶器官功能,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而

16、危及生命。 診斷要點: 患者血壓突然明顯升高達(dá)250 /130 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) ,伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖;可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。 搶救措施: 靜脈給予降壓藥,使血壓迅速下降,血壓控制目標(biāo)為160 /100 mm Hg,保護(hù)靶器官,處理器官功能障礙。 4. 2過高熱危象 過高的體溫未得到及時處理,使腦、心、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損。 診斷要點: 體溫 40. 6 ,出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。 搶救措施: 降溫(物理降溫:冰水浴,應(yīng)用冰帽冰

17、袋冰毯;藥物降溫:消炎痛、糖皮質(zhì)激素;人工冬眠;穴位針刺) ;鎮(zhèn)靜止痙(予以安定、巴比妥) ;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 4. 3狼瘡危象 狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴(yán)重 的系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。 診斷要點: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的血管炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥等,均應(yīng)考慮到已發(fā)生狼瘡危象。 搶救措施: 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白以及對癥治療。 4. 4血管危象 指因游離組織瓣吻接血管(xugun)發(fā)生血流障礙,從而危及移植再植物存活的一種現(xiàn)象。 診斷

18、(zhndun)要點: 移植皮瓣顏色變暗、紫紺、溫度下降、皮紋消失(xiosh)、皮瓣腫脹、質(zhì)地變硬,毛細(xì)血管充盈試驗和針刺試驗異常。 搶救措施:手術(shù)探查、重新吻合血管。 4. 5胃危象 系晚期神經(jīng)梅毒致自主神經(jīng)受累的表現(xiàn). 診斷要點:晚期神經(jīng)梅毒患者突然出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐,可突然停上或持續(xù)數(shù)小時,甚至數(shù)天,常反復(fù)發(fā)生。 搶救措施:對癥處理。 4. 6腎危象 系硬皮病患者的腎小動脈狹窄使腎血流量減少,致腎缺血壞死 診斷要點: 硬皮病患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、肌酐清除率下降;嚴(yán)重者表現(xiàn)為急驟進(jìn)展的惡性高血壓,即有嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐、視力下降、抽搐和/或急性腎功能衰竭。 搶救措施: 治療基礎(chǔ)疾病,早期應(yīng)用ACEI,必要時加用心痛定或哌唑嗪,腎功能衰竭行透析治療。 4. 7Tumarkin耳石危象 為梅尼埃病的特殊表現(xiàn)形