醫(yī)學(xué)精品課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)--徐同亮

1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及治療 急救中心 徐同亮1目的一、冠狀動(dòng)脈的正常解剖結(jié)構(gòu)。二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)。三、冠狀動(dòng)脈造影后的略讀。2冠狀動(dòng)脈心的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。正常的冠狀動(dòng)脈主要有兩大分支，即左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。3左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起始于左冠狀竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分支成前室間支（前降支）和回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支。前降支，主要供應(yīng)左心室前壁、右室前壁及室間隔前2/3部分。主要分支左室前支、右室前支、室間隔前支。回旋支，主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁及膈面。主要分支鈍緣支（左緣支）、心房支等。4右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起始于右冠狀竇

2、，主干長(zhǎng)，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間進(jìn)入冠狀溝，呈“C”形或“L”形。主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3部分。其中竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血，所以右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常。主要分支右緣支和后室間支等。5冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支6冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將造影管送至左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變。如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。7術(shù)前準(zhǔn)備1、導(dǎo)管室應(yīng)具

3、備一定的設(shè)備、物品、藥品及工作人員。2、患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書(shū)。3、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。4、備皮。5、碘過(guò)敏試驗(yàn)。6、留置針穿刺。7、飲食護(hù)理。8、心理護(hù)理。 8人員準(zhǔn)備9儀器準(zhǔn)備數(shù)字減影血管造影儀除顫儀監(jiān)護(hù)儀101112物品準(zhǔn)備泥鰍導(dǎo)絲13物品準(zhǔn)備壓力泵14物品準(zhǔn)備三環(huán)注射器15物品準(zhǔn)備三連三通16物品準(zhǔn)備橈動(dòng)脈鞘17物品準(zhǔn)備股動(dòng)脈鞘18物品準(zhǔn)備多功能導(dǎo)管19物品準(zhǔn)備橈動(dòng)脈止血器20藥品準(zhǔn)備生理鹽水250ml一袋，生理鹽水100ml一袋（加入4mg硝酸甘油），造影劑一瓶。利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松兩支、阿托品一支。21操作步驟撓動(dòng)脈肱

4、動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干主動(dòng)脈弓升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口22右冠造影影像23左冠造影影像24經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)PTCA采用股動(dòng)脈途徑或橈動(dòng)脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引導(dǎo)絲送到狹窄的節(jié)段，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的目的。單純PTCA發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生率較高。由于以上的局限性，目前已很少單獨(dú)使用。25PTCA作用機(jī)制主要是球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂破碎、壓縮，使內(nèi)腔擴(kuò)大，拔除球囊導(dǎo)管后，血壓對(duì)擴(kuò)張部的血管壁起到支撐作用，維持內(nèi)腔通暢，以達(dá)到

5、顯著緩解心絞痛的癥狀和改善心室功能，從而有效的增加冠心病及心肌梗死病人的遠(yuǎn)期生存率。26PTCA實(shí)施過(guò)程27冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)與PTCA的操作相似，它通過(guò)植入一個(gè)特別的特定型號(hào)的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變部位心肌的血液供應(yīng)，達(dá)到治療目的一種心血管治療技術(shù)。支架植入術(shù)可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA是可能產(chǎn)生的夾層，大大減少了PTCA術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生。28一般認(rèn)為，官腔直徑減少70%75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50%70%也有一定的意義。三支病變，就是三支血管，右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支都發(fā)生比較嚴(yán)重的病變。三支病變患者，一般都是建議外科搭橋，如果硬要做介入手術(shù)，價(jià)格也不便宜，而且即刻效果和長(zhǎng)期效果都不理想。建議首選外科搭橋。293031323334353637一般認(rèn)為，官腔直徑減少70%75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50%70%也有一定的意義。三支病變，就是三支血管，右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支都發(fā)生比較嚴(yán)重的病變。三支病變患者，一般都是建議外科搭橋，也就是冠狀動(dòng)脈旁路移植的適應(yīng)癥，如果硬要做介入手術(shù)