醫(yī)學(xué)精品課件創(chuàng)傷現(xiàn)場急救

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救2021/7/15 星期四12021/7/15 星期四2創(chuàng)傷是當(dāng)今一大公害約占全球死亡率的7%。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。 近年來，我國交通和建筑業(yè)快速發(fā)展， 隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長，其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。2021/7/15 星期四3 創(chuàng)傷所造成的死亡大多發(fā)生在現(xiàn)場，部分發(fā)生于運(yùn)送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。 90%幸免遇難者都是在發(fā)生意外傷害的最初24小時(shí)內(nèi)獲救的，尤其是心跳呼吸驟停者的最佳搶救時(shí)間是在4min內(nèi)，即“黃金4min”。2021/7/15 星期四4 因此，現(xiàn)場搶救至關(guān)重要，但我國院

2、前急救的能力非常差。 上海統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：81%的人知道現(xiàn)場急救對病人有用；94.5%的人能認(rèn)識到簡單急救很有必要；84%的人表示會參加社區(qū)舉辦的急救培訓(xùn)，但88.4%的人不知道什么是“黃金4min”。2021/7/15 星期四5 另外，在路上或家中遇到有人心臟停跳，74%的人會打120，18.4%的人會呼喊救命，只有7.6%的人會進(jìn)行心肺復(fù)蘇。此外，還有96.3%的人把危重、急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復(fù)蘇急救者。2021/7/15 星期四6 在美國大約70%的人都有自救互救技能證書；在歐洲大約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，大約只有6%的市民知道現(xiàn)場急救。

3、 因此，加強(qiáng)乃至強(qiáng)化全民急救知識的培訓(xùn)，是提高現(xiàn)場急救能力的關(guān)鍵所在。2021/7/15 星期四7交通傷 占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷。墜落傷 以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn)，容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。機(jī)械傷 以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。 一、創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)2021/7/15 星期四8銳器傷 傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命。跌傷 常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。火器傷 一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織

4、、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重。創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)2021/7/15 星期四9二、創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷，體表有傷口，感染機(jī)會增加，失血較多。復(fù)合傷和多發(fā)傷 兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類損傷多較嚴(yán)重，死率高。2021/7/15 星期四10 1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護(hù)傷員的安全。 2、先搶救生命，重點(diǎn)判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。3、快速、有效的止血。4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包

5、扎四肢傷口。三、現(xiàn)場救護(hù)的原則2021/7/15 星期四11現(xiàn)場救護(hù)的原則5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。7、盡可能無菌或相對無菌操作。8、作好自我防護(hù)。9、處理完傷口后搶救者用肥皂洗手。2021/7/15 星期四121、了解傷因，判斷危險(xiǎn)是否已經(jīng)解除。2、選擇就近、安全的救護(hù)場所。3、采用正確的搬運(yùn)方法使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境。4、及時(shí)呼救及撥打急救電話。5、置傷員于合適體位。6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。四、現(xiàn)場救護(hù)的程序2021/7/15 星期四131、體位：傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè)。 2、檢查生命體

6、征：意識、呼吸和循環(huán)情況。3、檢查傷口：部位、大小、出血多少。五、現(xiàn)場檢查2021/7/15 星期四14檢查 頭部 看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，有液體流出顱骨骨折。2021/7/15 星期四15檢查胸部 詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動度。救護(hù)人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛肋骨骨折。2021/7/15 星期四16檢查 腹部 觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。2021/7/15 星期四17檢查骨盆 詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓，有壓痛骨盆骨折。2021/7/15 星期四18檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異常活動，如

7、有骨折。2021/7/15 星期四19檢查脊椎2021/7/15 星期四20保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛頸椎骨折。保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛脊柱骨折。檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動手指和腳趾，如無反應(yīng)癱瘓。檢查脊椎2021/7/15 星期四21現(xiàn)場急救技術(shù)2021/7/15 星期四22 通氣技術(shù) 止血技術(shù) 包扎技術(shù) 固定技術(shù)現(xiàn)場急救技術(shù)主要包括五種： 搬運(yùn)技術(shù)2021/7/15 星期四23 保證傷員有通暢的氣道采取如下措施：解開衣領(lǐng)，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸部

8、托起，頭后仰，使氣道開放。對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或氣管 切開。現(xiàn)場急救技術(shù)之一-通氣技術(shù)2021/7/15 星期四24人體血管解剖現(xiàn)場急救技術(shù)之二-止血技術(shù)2021/7/15 星期四25一個(gè)成年人的血量平均約為體重的78（42004800ml）。如果一個(gè)人失去血量的1/31/4，就有生命危險(xiǎn)。因此，當(dāng)創(chuàng)傷大出血時(shí)，就必須迅速采取止血措施.現(xiàn)場急救技術(shù)之二-止血技術(shù)2021/7/15 星期四26按出血部位多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，可短期自愈。皮下出血外出血創(chuàng)傷后有血液流出體外內(nèi)出血是深部

9、組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血一、出血類型2021/7/15 星期四27按血管種類血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易危及生命動脈出血毛細(xì)血管出血血液象水珠樣流出，常能自凝，危險(xiǎn)性較小靜脈出血血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險(xiǎn)小于動脈一、出血類型2021/7/15 星期四281出血較少時(shí)傷員可以沒有癥狀；2出血量超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)；3急性出血一次性超過30% 達(dá)1500ml，會引起休克，危及到生命。正常成年人有4000-5000ml血液。出血是傷員死亡的最主要

10、原因。因此，必須采取有效的止血措施。二、出血癥狀2021/7/15 星期四295鉗夾止血法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法三、止血方法2021/7/15 星期四30 最好應(yīng)用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料。現(xiàn)場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電線、鐵絲、繩子等止血。止血材料2021/7/15 星期四31 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血的目的。指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口。指壓止血法2021/7/15 星期四32顳部出血耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動脈面部出血下頜骨角向前2CM處壓迫面動脈，有時(shí)需兩側(cè)都壓迫頸部出血在頸根部

11、氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下 不能同時(shí)壓迫兩側(cè)2021/7/15 星期四33圖-11 壓迫顳淺動脈壓迫顳淺動脈2021/7/15 星期四34顳淺動脈壓迫法用于同側(cè)額部、顳部出血方法： 在耳前對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。2021/7/15 星期四35面動脈壓迫法用于眼以下的面部出血方法： 在下頜角前約2厘米處將面動脈壓在下頜骨上。有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫方能止血。2021/7/15 星期四36頸總動脈壓迫法 用于同側(cè)頭頸部出血方法： 在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下注意：不能同時(shí)壓迫!2021/7/15 星期四37前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈手

12、掌、手背出血 壓迫橈、尺動脈2021/7/15 星期四38肱動脈壓迫法用于前臂出血方法：壓在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處2021/7/15 星期四39尺橈動脈壓迫法用于手部出血。方法在腕部，兩手拇指 同時(shí)壓于尺橈動脈上。2021/7/15 星期四40壓迫肱動脈2021/7/15 星期四41手指出血 不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死 手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè)2021/7/15 星期四42 大腿出血 壓迫股動脈 小腿出血 壓迫蟈動脈腳部出血壓迫足背動脈2021/7/15 星期四43股動脈壓迫法用于同側(cè)下肢出血方法： 在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將股動脈用力

13、壓在股骨上2021/7/15 星期四44足部動脈壓迫法 用于足部出血方法： 用兩手拇指分別壓于足背動脈和內(nèi)踝后方的脛后動脈上。2021/7/15 星期四45壓迫股動脈2021/7/15 星期四46 對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。 要注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，每隔50分鐘，要松開3-5分鐘。屈肢加墊止血法2021/7/15 星期四47屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓2021/7/15 星期四48抬高傷肢（骨折除外）檢查傷口有否異物 用敷料直接包蓋傷口敷料要越過傷口至少3cm繃帶三角巾等包扎或加壓包扎操 作 要 點(diǎn)適用于各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。加壓包扎止血法2021/7/15 星期

14、四49檢查末梢血運(yùn)繃帶包扎傷口2021/7/15 星期四50 四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時(shí)，可使用止血帶止血。 除此外當(dāng)被毒蛇咬傷，為了避免蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延，也常使用止血帶止血法。止血帶止血法2021/7/15 星期四51理想止血帶應(yīng)該具有彈性好、壓力均勻、能達(dá)到止血目的以及對組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，主要包括：充氣式止血帶表帶式止血帶布料等代用品止血帶的選擇2021/7/15 星期四52 上肢宜在上臂上三分之一處， 下肢宜在大腿中部。 一般在前臂、小腿處不結(jié)扎止血帶。上止血帶的部位2021/7/15 星期四53操作要點(diǎn)記錄上止血帶時(shí)間，每隔50分鐘，要放松3-5

15、分鐘。放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。止血帶部位要有襯墊。上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘，使血液盡量的回流。2021/7/15 星期四54表帶式止血帶加襯墊并固定標(biāo)明固定時(shí)間2021/7/15 星期四55綁止血帶固定絞棒標(biāo)明時(shí)間布料止血帶2021/7/15 星期四56膠帶止血帶（盡量不采用）2021/7/15 星期四57用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中， 以免影響再植成活率。離斷手(手指)的處理將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。2021/7/15 星期四58有壓迫止血、保護(hù)傷口、減少感染、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用。最常使用的材

16、料是繃帶和三角巾。 現(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替?，F(xiàn)場急救技術(shù)之三-包扎技術(shù)2021/7/15 星期四59繃帶和三角巾用途繃帶包扎多用于軀干和四肢三角巾包扎多用于頭肩部、胸背部、腹部、髖部、手足部2021/7/15 星期四60操作要點(diǎn)傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松不要用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)。不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。2021/7/15 星期四61包扎方法繃帶包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法環(huán)行包扎法2021/7/15 星期四62三角巾包扎法頭頂帽式包扎 肩部包扎 胸部包扎 腹部包扎 手足包扎包扎方法2021/7/15 星期四63頭頂包扎法2021/7/15 星期四64肩部包扎法

17、單肩包扎法 雙肩包扎法2021/7/15 星期四65上肢包扎法2021/7/15 星期四66畸形骨擦音或骨擦感疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑現(xiàn)場急救技術(shù)之四-固定技術(shù)骨折的臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四67閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折的類型2021/7/15 星期四68開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通2021/7/15 星期四69骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離，如果3塊為粉碎性骨折。不完全性骨折：骨未完全斷離。嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。2021/7/15 星期四70 主要有夾板、繃帶、三角巾等。現(xiàn)場也可就地取材，如布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?、樹枝?/p>

18、都可以應(yīng)用。固定的器械及材料2021/7/15 星期四71固定方法夾板固定部位要加襯墊。暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。傷肢固定后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。骨斷端外露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。2021/7/15 星期四72前臂骨折固定再固定骨折下端先固定骨折上端三角巾懸吊2021/7/15 星期四73雜志固定衣服固定2021/7/15 星期四74上臂骨折固定2021/7/15 星期四75下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定2021/7/15 星期四76脊柱骨折固定2021/7/15 星期四77頸椎骨折固定頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定2021/7/15 星期四78胸腰

19、椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定2021/7/15 星期四79胸外傷固定現(xiàn)場需要立即處理的是嚴(yán)重的連枷胸和開放性胸外傷。2021/7/15 星期四80連枷胸 多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難，嚴(yán)重者常很快死亡。2021/7/15 星期四81開放性氣胸 胸部與外界相通，能聽到氣流出入胸腔時(shí)發(fā)出的聲音，傷員有嚴(yán)重的呼吸困難。2021/7/15 星期四82立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口，并進(jìn)行胸壁外加壓包扎固定2021/7/15 星期四83 胸外傷的患者容易發(fā)生窒息，常因此而導(dǎo)致死亡。所以，患者如有極度呼吸困難或窒息；嚴(yán)重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導(dǎo)致大氣道阻塞，應(yīng)該立即行氣管切開術(shù)。

20、2021/7/15 星期四841231、2口咽部解剖3氣管切開2021/7/15 星期四85經(jīng)皮穿刺氣管切開病例2021/7/15 星期四86腹部內(nèi)臟脫出處理 發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)按下列步驟進(jìn)行處理。2021/7/15 星期四87敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎2021/7/15 星期四88傷口異物處理表淺異物可直接祛除對于深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎2021/7/15 星期四89搬運(yùn)的目的：使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)。使傷員盡快獲得專業(yè)治療?，F(xiàn)場急救技術(shù)之五-搬運(yùn)技術(shù)2021/7/15 星期四90搬運(yùn)順序： 現(xiàn)場對傷員進(jìn)行必要處理后，要千方百計(jì)迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至最近、最合適的醫(yī)院做進(jìn)一步救治。 最優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員；2021/7/15 星期四91其次是需要急診救治的有生命危險(xiǎn)的傷員；再次是需要一般性治療或留