“5E”康復(fù)模式在冠心病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

1、“5E康復(fù)模式在冠心病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用目的探討“5E”康復(fù)模式在冠心病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取 2018年312月我院心臟內(nèi)科130例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照 組和干預(yù)組，每組65例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施“5E”康 復(fù)干預(yù)模式。比較兩組生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、心絞痛發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 干預(yù)組CSMS量表中日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒認(rèn)知管理得分分別為 (34.795.23)分、(64.186.53)分、(16.143.76 )分，均高于對(duì)照組的(25.144.62) 分、(59.167.35)分、(13.733.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

2、PV0.05);干預(yù)組 生活質(zhì)量得分為(69.2612.43)分，高于對(duì)照組的(59.5811.62)分，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(PV0.05);干預(yù)組疾病復(fù)發(fā)率及心絞痛發(fā)生率分別為7.69%、23.07%， 均低于對(duì)照組的15.38%、26.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論“5E”康 復(fù)模式應(yīng)用于冠心病患者延續(xù)護(hù)理中可有效改善冠心病患者生活質(zhì)量，提高其遵 醫(yī)行為，減少心絞痛發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。Abstract： Objective To explore the application effect of 5E” rehabilitation model in continuousn

3、ursingof patients with coronary heart disease. Methods From March to December 2018，130 patients with coronary heart disease in theDepartment of Cardiology of our hospital were selected as the research object， and randomly divided into a control group and an intervention group， with 65 cases in each

4、group. The control group was given routine care ， and the intervention group implemented the 5E” rehabilitation intervention model. The quality of life， compliance behavior， incidence of angina pectoris and disease recurrence rate were compared between the two groups.Results The scores of daily life

5、 management， disease medical management and emotional cognition management in the CSMS scale of the intervention group were ( 34.795.23 )，( 64.186.53 ) and(16.143.76)，which were higher than those of the control group (25.144.62)points， (59.167.35) points， (13.733.18) points， the difference was stati

6、stically significant (P0.05) ; the quality of life score of the intervention group was (69.2612.43) points， higher than that of the control group (59.5811.62) points， the difference was statistically significant (P0.05) ; the disease recurrence rate and the incidence of angina pectoris in the interv

7、ention group were 7.69% and 23.07%，respectively， which were lower than the control group s15.38% and 26.92% ， the difference was statistically significant (P 教育(education) 運(yùn)動(dòng)(exercise) 工作(employment) 評(píng)估(evaluation) 5個(gè)部分，簡(jiǎn)稱“5E”3。延續(xù)護(hù)理是指將護(hù)理延伸到院外，通 常指從醫(yī)院到家庭及社區(qū)的延伸護(hù)理。在冠心病患者延續(xù)護(hù)理中引入“5E”康復(fù)理 念，將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使康復(fù)的意

8、義充分體現(xiàn)。我院心臟內(nèi)科于2018年3 月開(kāi)始將“5E”康復(fù)模式運(yùn)用于冠心病患者的康復(fù)護(hù)理中，取得了較好的成果，現(xiàn) 報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取2018年312月我院心臟內(nèi)科收治的130例冠心病患者， 其中男72例，女58例，年齡2281歲，平均年齡(58.3212.53)歲;病程1 21年，平均病程(6.525.84 )年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照 組，每組65例。兩組性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入比較，差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡習(xí)8歲;符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠 心病診

9、斷標(biāo)準(zhǔn)4，并有冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果;意識(shí)清晰，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，能完 成問(wèn)卷調(diào)查;知情同意并愿意參與本次研究。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)不清或不合作及有精神疾病病史者;有明顯生理缺 陷或者病情危重者;不能理解問(wèn)卷含義者。1.3方法對(duì)照組給予心內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理，常規(guī)藥物心血管治療和護(hù)理常 規(guī)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“5E ”康復(fù)模式，具體內(nèi)容如下。1.3.1鼓勵(lì)給予患者冠心病疾病及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者積極面 對(duì)疾病，培養(yǎng)患者對(duì)冠心病的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立患者對(duì)抗疾病的信心；建立同伴 教育小組，鼓勵(lì)病友之間相互討論，相互陪伴，共同進(jìn)步;強(qiáng)調(diào)家屬的督促作 用，鼓勵(lì)患者按時(shí)吃藥、飲食管理等并持之以恒;建立醫(yī)

10、護(hù)人員與患者及其家 屬之間互動(dòng)關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的隨訪，鼓勵(lì)及監(jiān)督，督促患者更好地對(duì)疾病 進(jìn)行管理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。1.3.2教育患者住院期間進(jìn)行集體化及個(gè)體化的健康教育：住院期間每周 進(jìn)行冠心病知識(shí)講座，并組織患者進(jìn)行同伴教育小組活動(dòng)，包括飲食知識(shí)、藥物 用法、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容;建立QQ群、微信群、公眾號(hào)等多種方式 的健康教育，每周設(shè)有專職的護(hù)士和醫(yī)生，在平臺(tái)上解答患者提出的問(wèn)題；積 極開(kāi)展多形式進(jìn)行專題的講座，影視、圖片、文字等多種方式，針對(duì)不同患者的 個(gè)體化情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。1.3.3運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估年齡、病情、身體狀況以及運(yùn)動(dòng) 狀態(tài)等，康復(fù)訓(xùn)練

11、主要包括有氧訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練、步行試驗(yàn)等各種訓(xùn)練方式。呼吸 訓(xùn)練主要通過(guò)調(diào)整身體的姿勢(shì)或者動(dòng)作，調(diào)整呼吸的頻率和方法，改善全身的氧 氣供應(yīng)狀態(tài)。步行試驗(yàn)主要是在室內(nèi)或者室外慢走，每天早晚各一次，30 min/ 次，走的速度不能過(guò)快，以心率在50120 次/min為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)方式因人而異， 可根據(jù)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，AHA指南建議大多數(shù)心血管病患者適合溫和 的有氧運(yùn)動(dòng)，一般情況下，有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)3060 min/次，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)5。1.3.4工作通過(guò)評(píng)估及隨訪了解患者身體狀況，在病情允許的情況下，鼓勵(lì) 年輕患者回歸到工作中去，積極參與社會(huì)活動(dòng)，建立對(duì)生活和工作有使命感的信 心，使其

12、重新找到人生的價(jià)值。1.3.5評(píng)估 為冠心病患者建立健康檔案，收集患者個(gè)人信息，評(píng)估患者飲食、 用藥、運(yùn)動(dòng)等健康狀況，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)的計(jì)劃。1.4觀察指標(biāo) 比較兩組兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量及出院后3個(gè)月內(nèi)再入院及 發(fā)生心絞痛情況。1.4.1遵醫(yī)行為調(diào)查量表 采用冠心病自我管理量表（CSMS）評(píng)價(jià)患者遵醫(yī) 行為6，該量表有日常生活管理包括不良嗜好管理（4條目）、一般生活管理（3 條目）；疾病醫(yī)學(xué)管理包括疾病知識(shí)管理（5條目）、癥狀管理（4條目）、治療依 從性管理（3條目）、急救管理（3條目）；情緒認(rèn)知管理（4條目）共3大部分7 個(gè)維度27項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)15分，得分越高則

13、遵醫(yī)行為越好。1.4.2簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷7調(diào)查 患者的生活質(zhì)量，該量表包含32個(gè)條目，生活功能、生理職能、軀體疼痛、總 體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì) 量越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)錄入Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng) 計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（xs）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用？字2檢驗(yàn)。以PV0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組遵醫(yī)行為比較干預(yù)前，兩組CSMS各部分得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組CSMS日常生活管理、疾

14、病醫(yī)學(xué)管理、情緒 認(rèn)知管理得分得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05），見(jiàn)表2。2.2兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總分及各維度得分比較，差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組生理功能、軀體疼痛、生理職能、精 神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（PV0.05），見(jiàn)表3。2.3兩組再入院率及心絞痛發(fā)生率比較出院后3侗月內(nèi)，干預(yù)組再入院率及 心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05），見(jiàn)表4。3討論冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞引起的冠 狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，可誘發(fā)心肌缺血、缺氧，患者有不

15、同程度的心絞痛、 心律失常、心梗甚至猝死等8。作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，冠心病給患者 及其家屬帶來(lái)了較大的生理及心理上的影響，但目前冠心病患者自我管理水平不 佳。童振振等9 研究報(bào)道，冠心病患者疾病知識(shí)水平較低，自我管理能力較低， 而疾病管理能力將直接影響著患者的生活質(zhì)量和康復(fù)水平。心臟康復(fù)管理為冠心 病患者二級(jí)預(yù)防的最佳形式，進(jìn)行及時(shí)、有效和安全的心臟康復(fù)管理對(duì)冠心病患 者的生活質(zhì)量及愈后非常關(guān)鍵10?！?E”康復(fù)模式作為一種新興的康復(fù)模式，受 到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，醫(yī)療專業(yè)人員通過(guò)全面的評(píng)估，制定出系統(tǒng)、科學(xué)的個(gè) 體化干預(yù)方案，其效果在多種疾病的延續(xù)護(hù)理均得到驗(yàn)證11。延續(xù)護(hù)理是通過(guò) 一

16、系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到 不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院 制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)12。由于冠 心病疾病的特殊性，復(fù)發(fā)率及致殘率較高，且疾病的發(fā)生與患者的生活行為具有 很大的相關(guān)性，因此延續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展顯得十分必要，研究顯示13，延續(xù)護(hù) 理能夠提升冠心病患者的自我護(hù)理能力及健康行為，其正確有效的開(kāi)展能夠顯著 改善患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。本研究首次將“5E”康復(fù)模式的概念引入冠心病 患者的延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，將二者有機(jī)的進(jìn)行結(jié)合，豐富了延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵，本研 究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干

17、預(yù)組CSMS日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知 管理得分得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）;干預(yù)組生理功能、軀 體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康得分高于 對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05），提示“5E”康彳復(fù)模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全方 位的康復(fù)管理，改善了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，減輕了患者及家屬的恐懼心理， 增強(qiáng)了患者的健康意識(shí)，提高了患者及家屬對(duì)治療的依從性，全方位加強(qiáng)了患者 的自我管理，促進(jìn)其遵醫(yī)行為的改善，并極大地提高生活質(zhì)量。此外出院后3 個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組再入院率及心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），說(shuō)明“5E”康復(fù)干

18、預(yù)模式降低了患者心絞痛的發(fā)生率及疾病的復(fù)發(fā)率， 改善了患者的愈后情況，與孫玉桃等14 研究結(jié)果相一致。綜上所述，“5E”康復(fù)模式能夠提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，降低患者再 入院率及心絞痛發(fā)生率，促進(jìn)冠心病患者的全面康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1Harbman P.The development and testing of a nurse practitioner secondary prevention intervention for patients after acute myocardial infarction : a prospective cohort studyJ.I

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