世界衛(wèi)生組織最新水痘疫苗立場文件精簡解讀

1、世界衛(wèi)生組織最新水痘疫苗立場文件精簡解讀（陶黎納）【水痘的免疫機制】水痘感染后既有體液免疫也有細胞免疫，一般認為感染后終生免疫。目前的試劑無法檢測到IgG抗體，不代表沒有免疫力?！舅坏募膊★L險】通常為自限性疾?。床恢委熞部梢宰杂?，但也有嚴重并發(fā)癥（包括：小腦共濟失調(diào)率1/4000,腦炎率1/3.3萬1/5萬）。新生兒感染水痘可危及生命?！舅坏闹委煛恳话慊颊邿o需抗病毒治療,僅對播散性水痘患者和嚴重水痘高風險人群進行抗病毒治療。疫苗種類】水痘疫苗：有單獨的水痘疫苗和與麻腮風疫苗聯(lián)合的疫苗（四聯(lián)疫苗,我國沒有上市）。世衛(wèi)組織沒有水痘疫苗中病毒含量的標準,目前上市的水痘疫苗病毒含量在10001

2、7000單位。帶狀皰疹疫苗（帶皰疫苗,我國沒有上市）：和水痘疫苗的成分相同,區(qū)別在于病毒含量。目前唯一批準上市的帶皰疫苗病毒含量19400單位（如果按這個標準,我國有些國產(chǎn)的水痘疫苗產(chǎn)品也能算帶皰疫苗）。【接種程序】水痘疫苗：12月齡人群，接種1劑或2劑。13歲人群建議接種2劑。如6周或3個月（這個跨度有點果接種2劑,對于12月齡12歲兒童,最小間隔大,且不好執(zhí)行,在中國很可能就規(guī)定為3個月）；對于1啰人群，最小間隔為4周或6周（在中國幾乎會規(guī)定為1個月）四聯(lián)疫苗：9月齡12歲人群接種2劑，最小間隔4周（在中國幾乎會規(guī)定為1個月）。帶皰疫苗：50歲人群。【疫苗效果】水痘疫苗：接種1劑，85%8

3、9%受種者被保護；接種2劑，993受種者被保護。疫苗可以同時產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫。四聯(lián)疫苗的效果不低于水痘疫苗。接觸水痘患者后35天內(nèi)應急接種1劑，預防效果差異較大（9%93%），預防中度和重度水痘的有效性為79%100%。帶皰疫苗：預防帶皰的有效性為51.3%，預防帶皰后神經(jīng)痛的有效性為66.5%。年紀越大，預防效果越弱。【疫苗安全性】水痘疫苗：接種部位疼痛率19%，局部水痘樣皮疹率6%，發(fā)熱率15%。接種第2劑與第1劑相比，接種部位疼痛率略微增加，水痘樣皮疹率和發(fā)熱率下降。有因果關系的幾種罕見不良反應：播散性疫苗病毒感染（有或無器官受損）、疫苗病毒激活帶皰（有或無器官受損），過敏反應。四

4、聯(lián)疫苗：12月齡23月齡兒童接種第1劑時，發(fā)熱率顯著高于同時接種麻腮風疫苗和水痘疫苗。接種第1劑四聯(lián)疫苗后，發(fā)熱驚厥率是同時接種麻腮風疫苗和水痘疫苗的2倍，相當于每23002700名受種兒童中增加1例發(fā)熱驚厥。帶皰疫苗：26%35%的受種者報告接種部位反應，帶狀皰疹樣皮疹報告率為0.1%?！就瑫r接種】水痘疫苗：與常用疫苗同時接種均不影響安全性和效果。四聯(lián)疫苗：與水痘疫苗類似，僅發(fā)現(xiàn)與某種流腦B群疫苗產(chǎn)品同時接種時，發(fā)熱率較高。帶皰疫苗：可以與流感疫苗同時接種。有研究表明和肺炎疫苗（應該是肺炎23價多糖疫苗）同時接種時，水痘抗體水平顯著下降；但另一類似研究表明，水痘抗體水平不受同時接種肺炎疫苗影

5、響?！疽呙绲挠绊憽績和臃N后，除了兒童組水痘發(fā)病率下降，全人群水痘發(fā)病率也有下降，這是群體免疫保護的作用。如果兒童的接種率不高也不低（20%80%），那么有可能導致成人發(fā)病率增加，進而增加了成人死亡率（原理：兒童期感染水痘，通常不那么嚴重；成人感染水痘，癥狀較重，有一定死亡率。接種率不高不低的情況下，有些本該在兒童期感染水痘的個體推遲到成人期感染，反而增加了風險）。一些發(fā)達國家早已將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種（即指免費接種，下同）但觀察到帶皰發(fā)病率上升的趨勢。不過，也有證據(jù)表明在水痘疫苗納入兒童接種之前，帶皰發(fā)病率已經(jīng)上升，原因不明。美國的研究發(fā)現(xiàn)，水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種前后的帶皰發(fā)病率上升趨

6、勢沒有差異。成本效益】水痘疫苗：基于發(fā)達國家的大多數(shù)分析顯示，兒童常規(guī)接種具有較高的成本效益或無成本效益。目前尚缺低收入或中收入國家兒童常規(guī)接種的成本效益數(shù)據(jù)。帶皰疫苗：11個高收入國家中有10個研究顯示對6570歲人群接種帶皰疫苗具有成本效益?！臼佬l(wèi)立場】各國將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種前，應該建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，用以評估水痘的疾病負擔以及為納入后開展持續(xù)監(jiān)測。水痘疾病負擔重的國家，應考慮將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種，但應該保證資源投入以使接種率80%決定將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種的國家，應在1218月齡接種第1劑。接種1劑可顯著降低水痘的發(fā)病率和死亡率，但不能預防局部病毒循環(huán)和爆發(fā)。接種2劑可以進一步減少病例數(shù)和爆發(fā)。水痘疫苗的禁忌證通常是先天性或后天獲得性免疫缺陷者。伴有急性淋巴細胞白細胞史的易感者和成功完成化療且不太可能復發(fā)的實體瘤患者，應在化療完成后3個月接種。接觸過水痘患者的個體應在35天內(nèi)盡快接種1劑。孕期嚴禁接種。接種4周后考慮懷孕。孕期間意外接種疫苗，無需終止妊娠?？梢耘c其他疫苗同時接種。對于含麻疹成分的疫苗，如果不能同時接種，則應間隔28天（1個月）。未特別建議旅行者接種。各國應考慮為醫(yī)務工作者中的易感者（如無免疫史和無發(fā)病史）接種2劑水痘疫苗。如經(jīng)費原因不能對所有醫(yī)務工作者中的易感者接種疫苗，應優(yōu)先接種密