《2019年心臟節(jié)律異常裝置治療指南》中ICD適應(yīng)證精品文檔8頁(yè)

1、一、2019年心臟節(jié)律異常裝置治療指南中ICD適應(yīng)證1.耳非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速導(dǎo)致的hi心臟驟停（證據(jù)水平心2.器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否hi定（證據(jù)水平：B3.原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變 的持續(xù)室速或室顫（證據(jù)水平：B）。4.心肌梗死所致 LVEF35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA心 功能II或III級(jí)（證據(jù)水平：A）。5.NYHA心功能II或III級(jí),LVEFV35%的非缺血性心肌病患者（證hi心肌梗死所致LVEF30% , 且心肌梗死 40 天以上, NYHA心功能 I級(jí)（證據(jù)水平：A）。心

2、肌梗死后日續(xù)室速，LVEF40%，且心電生理檢查能誘發(fā)出室 顫或持續(xù)室速（證據(jù)水平心IIa類(lèi)1.原因不明的暈厥，伴有顯著左心室功能障礙的非缺血性擴(kuò)張型心肌hi病（證據(jù)水平心2.心室功能正常雌近正常的持續(xù)性室速（證據(jù)水平：C ）。3.肥厚型心肌病，有一項(xiàng)以上的SCD主要危險(xiǎn)因素（證據(jù)水平：C ）。致心律失常性右室發(fā)育不良心肌病，有一項(xiàng)以上SCD主要危險(xiǎn)因 素（證據(jù)水平：C）。服用P受體阻滯劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長(zhǎng)QT綜合征患者（證據(jù)水平心在院外等待心臟移植的患者（證據(jù)水平：C ）。有暈厥史的Brugada綜合征患者（證據(jù)水平：C ）。有明確室速記錄但沒(méi)有引起心臟驟停的Brugada綜合征患

3、者（證據(jù)水平心兒茶酚胺敏感性室速，服用0-受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和成室速（證據(jù)水平心心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎或Chagas?。ㄗC據(jù)水平：C ）。二、ICD適應(yīng)證的進(jìn)展指南的修訂和更新之處主要在于以下方面:1、強(qiáng)調(diào)ICD應(yīng)用于心臟性猝死尤其是一級(jí)預(yù)防時(shí)，僅適用于已接受 理想的藥物治療，且良好生活質(zhì)量下預(yù)期存活時(shí)間1年的患者；2、強(qiáng)調(diào)ICD植入前應(yīng)進(jìn)行獨(dú)立的危險(xiǎn)因素評(píng)估和危險(xiǎn)分層，同時(shí)應(yīng) 充分考慮患者的治療意愿；建3、因心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防存在重疊，故把逐。一級(jí)預(yù) 防和二級(jí)預(yù)防建議合并后進(jìn)行論述；hi4、ICD 一級(jí)預(yù)防的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）標(biāo)準(zhǔn)，以制定指南所依據(jù)的臨床試驗(yàn)的患者入

4、選標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，因此，不同臨床情況下存在不同 的LVEF標(biāo)準(zhǔn)(30% vs 35% vs 40% )。而且，目前LVEF測(cè)定方法.建尚缺少一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，指南建議臨床醫(yī)師在應(yīng)用LVEF作為ICD植 入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，盡量應(yīng)用其所在機(jī)構(gòu)中最合適也最準(zhǔn)確的測(cè)定方法來(lái)評(píng)估LVEF。hi5、ICD 一級(jí)預(yù)防的指征制定主要是參考大規(guī)模、多中心、前瞻性臨 床研究，其中非缺血性心肌病者主要依據(jù)SCD-HeFT、DEFINITEhi研究；缺血性心肌病者依據(jù)MUSTT、MADIT、SCD-Heft、MADIT-II研究。本指南放寬了缺血性及非缺血性心肌病患者的ICD治療適應(yīng)hihi條件，尤其是將MADIT II研究提示的

5、適應(yīng)人群即心肌梗后LVEF下降者由2019年的IIa類(lèi)升級(jí)為I類(lèi)適應(yīng)證。6、指南詳細(xì)闡述了離子通道病和特定人群的ICD植入指征，包括LQTS，ARVD/C，左室致密化不全，電生理異常性疾病(特發(fā)性室 顫，短QT綜合癥，Brugada綜合征，兒茶酚胺敏感性多形性室速)， 特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重心力衰竭和心臟移植后等情況。此外，對(duì) 終末期患者的ICD和起搏器的程控進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)闡述。三、2019年心臟節(jié)律異常裝置治療指南中CRT/CRTD適應(yīng)證最佳藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能III級(jí)或IV級(jí)的心力衰竭患者，確岫國(guó)郵事（：*：牌辜皆綢署氽科業(yè)卵 *tow球號(hào)順景 wsswa醐號(hào)（i msw711星gm

6、醐號(hào)wami蜉f咽極砌壬ams球翼面!岫1H0 3，%暗%克 仙手翔|皆朝州8（拳華網(wǎng)H中swwwatttsrasan 理菜町i 咽皿。xm（二）q科*仲曜瞄墅st，晉斌皿可 麗困咽! 淳* an皿菜I咽細(xì)皿附蛔期s 目勤isgm毗（一）WHSSi Q1H3/XH3 .|”：躋33）咽疆號(hào)音嬤! m，瞄砌譙岫曜1 imm 豚 AI Sf m gQ VHAN *%SJHAT T!RS#果咐鱷W T（fl :邸蛔）! MW 031 堊俾Yt1StSfkWQg警皿m強(qiáng)期 saO *%S5jhat 尋身 1 星WS%g 霉 Al 做 m w VHANznss細(xì) cm）w【（V：SB）1H3 測(cè)9 單Q

7、3I*sraoziBlffl saO *%S5jhat 尋身于心室率控制之外的單純CRT的療效。指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)于心律為房顫 節(jié)律者,若滿足LVEF、心功能和QRS指標(biāo)仍可考慮植入CRT/CRTD，提升了 CRT在特定人群中的應(yīng)用地位。同時(shí)，對(duì)于起搏依賴(lài)且心功能已明顯受損者亦推薦直接植入CRT，而不建議雙腔 起搏,以免進(jìn)一步惡化心功能。后者在臨床實(shí)踐中有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義， 因?yàn)椴糠只颊咴谥踩腚p腔起博器后出現(xiàn)心功能惡化，逐漸的滿足了CRT植入標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)即需要考慮將傳統(tǒng)起搏器升級(jí)為雙心腔再同步 治療。此適應(yīng)證明顯擴(kuò)大了 CRT的適應(yīng)人群，拓展了 CRT的適應(yīng)范疇.（三）拓展CRTD適應(yīng)證條件與CRT相同

8、 整合有ICD和CRT功能的器械CRTD的指征隨著新試驗(yàn)的報(bào)道不 斷得以更新。事實(shí)上，器械治療的指征不可避免地隨著應(yīng)用的拓展和三i =獲益人群的界定不斷被更新。而且，當(dāng)患者具有植入起搏器（不管單 腔、雙腔還是雙室）和ICD的雙重指征時(shí)，器械的整合和恰當(dāng)?shù)某蘦i控是必要的，其原理是基于充血性心力衰竭有很高的猝死發(fā)生率。指 南不再要求患者滿足CRT治療適應(yīng)證同時(shí)必須滿足ICD的I類(lèi)適應(yīng) 證，提升了 CRTD的應(yīng)用地位。、ACC/AHA/NASPE關(guān)于植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器2019年制定的臨床應(yīng)用適應(yīng)證根據(jù)以往的分類(lèi)，植入型心臟起搏器及抗心律失常器械應(yīng)用適應(yīng)證分 為三類(lèi)：I類(lèi)：有充分的證據(jù)和/或得到公

9、認(rèn)，治療是有用的和有效的II類(lèi)：關(guān)于治療是有效和有用，存在不同意見(jiàn)IIa證據(jù)和多數(shù)顧認(rèn)為是有用和有效的IIb較少的證據(jù)和意見(jiàn)認(rèn)為是有用和有效的類(lèi)：充分的證據(jù)和/或公認(rèn)，治療是無(wú)效和無(wú)用的，某些情況甚至 是有害的適應(yīng)證指南制定的依據(jù)級(jí)別分為A、B、C三級(jí)A級(jí)：依據(jù)資料來(lái)源于多個(gè)隨機(jī)的臨床試驗(yàn)，并包含了大量病例。B級(jí)：資料來(lái)源于數(shù)目有限的臨床試驗(yàn)，且包含的病例數(shù)相對(duì)較少, 或來(lái)源于設(shè)計(jì)合理的非隨機(jī)試驗(yàn)的資料分析或是觀察性注冊(cè)資料。C級(jí)：以專(zhuān)家們的一致意見(jiàn)作為建議的重要依據(jù)ACC/AHANASP*年ICD治療適應(yīng)證1.非一過(guò)性或可逆性原因引起的心室顫動(dòng)（室顫）或室性心動(dòng)過(guò)速 （室速）所致的心臟驟停（

10、依據(jù)等級(jí)：A）伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（依據(jù)等級(jí)：B ）原因不明的暈厥，在電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床 表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫，而藥物治療無(wú)效、不能耐受或不可取（依 據(jù)等級(jí)：B）伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左心室功能不良的非附續(xù)性室速，在心電生理檢查時(shí)可誘發(fā)室顫和持續(xù)性室速，而不能被I類(lèi)抗心 律失常藥物所抑制（依據(jù)等級(jí)：A）無(wú)器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)其他治療無(wú)效（依據(jù)等級(jí)：C）IIa類(lèi)hi1.心肌梗死后1個(gè)月或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后3個(gè)月，左心室射血分?jǐn)?shù)030（1我）（依據(jù)等級(jí)：B）IIb類(lèi) 1推測(cè)心臟驟停是室顫所致，而由于身體的其他原因不能進(jìn)行心電生

11、理檢查。（依據(jù)等級(jí)：C）2.在等待心臟移植手術(shù)時(shí)，有歸咎于持續(xù)性室性快速心律失常的嚴(yán) 重癥狀（例如暈厥）。（依據(jù)等級(jí)：C）3諸如長(zhǎng)QT綜合征或肥厚型心肌病等有致命性室性快速心律失常 高危的家族性或遺傳性疾病。（依據(jù)等級(jí)B）伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左心室功能不良的耳咐性室 速，在心電生理檢查時(shí)可誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫。（依據(jù)等級(jí)B ）5病因未確定的暈厥反復(fù)發(fā)作，伴有心室功能不良和心電生理檢查 誘發(fā)出室性心律失常、而排除了其他可引起暈厥的原因。（依據(jù)等級(jí):C)不明原因的暈厥或有家族史的不明原因暈厥伴有典型明誠(chéng)型的右束支阻滯和ST段抬高（Brugada綜合征）。（依據(jù)等級(jí)：C ）II1.原因不明的暈厥，沒(méi)有可誘發(fā)的室性快速心律失常。（依據(jù)等級(jí):C） 2.無(wú)休止的室速或室顫。（依據(jù)等級(jí)：C）室速或室顫，其起源處可被夕卜科手術(shù)或?qū)Ч芟谒?，例如伴隨預(yù)激綜合征的房性心律失常、右心室流出道室速、特發(fā)性左心室室 速或分支性室速。（依據(jù)等級(jí)：C）4.由于一過(guò)性或可逆性病征（如急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、藥物、 創(chuàng)傷）所致的室性快速心律