醫(yī)學(xué)精品課件7.如何規(guī)范肺功能檢查-鄭勁平

1、如何規(guī)范肺功能檢查？國家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所鄭勁平2015年3月7日昆明國家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目衛(wèi)生部十年百項(xiàng)適宜推廣技術(shù)項(xiàng)目2021/7/15 星期四1肺功能檢查醫(yī)學(xué)計(jì)量測試技術(shù) (計(jì)量儀+計(jì)算機(jī))， 其原理是通過對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。 2021/7/15 星期四2肺功能檢查在臨床指南中的應(yīng)用32021/7/15 星期四3肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病 是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢

2、性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和合并癥對(duì)患者的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。 GOLD 2014必須進(jìn)行肺功能檢查確診癥狀 慢性咳嗽 呼吸困難 咳痰 喘息危險(xiǎn)因素吸煙職業(yè)空氣污染過敏原支氣管哮喘 是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣流量受限。 GINA 2014慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議2021/7/15 星期四4肺量計(jì)檢查流量 - 容積曲線2021/7/15 星期四5病例討論（1）患者黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個(gè)月，無咳嗽咳痰、無喘息、無明顯活動(dòng)受限。夜間癥狀無加重。無藥物、

3、食物等過敏史。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫(yī)院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。2021/7/15 星期四6病例 12021/7/15 星期四7？2021/7/15 星期四8病例討論（1）患者黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個(gè)月，無咳嗽咳痰、無喘息、無明顯活動(dòng)受限。夜間癥狀無加重。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫(yī)院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。無藥物、食物等過敏史。該如何處理？2021/7/15 星期四9讀后感？啟示2：良好的質(zhì)量控制是肺功能檢查的生命線啟示1：肺功能結(jié)果的解讀需結(jié)合臨床判斷2021/7/15 星期四10病例介紹（2）啟示3：選

4、取不當(dāng)?shù)念A(yù)計(jì)值可能對(duì)造成臨床誤診或漏診2021/7/15 星期四11隨年齡增長肺功能參數(shù)的變化男性女性Stanojevic S, et a. AJRCCM 20082021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13如何規(guī)范規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制：規(guī)范化培訓(xùn)大綱及內(nèi)容肺功能考核及準(zhǔn)入機(jī)制肺功能質(zhì)量控制中心及網(wǎng)絡(luò)2021/7/15 星期四14肺功能檢查質(zhì)控的影響因素檢測環(huán)境檢測儀器的特性受試者的狀況及良好配合檢測人員的素質(zhì)對(duì)受試者的指導(dǎo)能力檢測過程的規(guī)范化檢測結(jié)果的解讀和評(píng)估2021/7/15 星期四15國外肺功能指南ATSERS肺量計(jì)檢查的操作規(guī)范（1979、1987

5、、1994）肺功能檢查指南（1983、1993）如何選擇肺功能正常值和解釋結(jié)果 （1991 ）呼出氣一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)指南（1999）間接性支氣管激發(fā)試驗(yàn)指南（2000）呼吸肌肉功能測試指南 （2002）強(qiáng)迫振蕩技術(shù)試驗(yàn)指南（2003）6分鐘步行測試指南（2002）運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查指南（2003, 2007）學(xué)齡前兒童的通氣功能檢查的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2007）肺功能檢查聯(lián)合指南（2005）2021/7/15 星期四16中國肺功能檢查指南的起草由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)呼吸治療學(xué)組肺功能專業(yè)組起草參照美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)2005年發(fā)布

6、的“肺功能檢測標(biāo)準(zhǔn)”以目前我國最為常用的臨床檢查方法為重點(diǎn)結(jié)合國內(nèi)眾多臨床實(shí)踐報(bào)告和專家意見，使之能適合中國的實(shí)際情況由中華結(jié)核和呼吸雜志 分期出版2021/7/15 星期四17中國肺功能檢查指南系列（1）肺功能檢查概述及一般要求（2）肺量計(jì)檢查（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（4）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（5）肺彌散功能檢查（6）肺容量檢查（7）氣道阻力檢查（8）肺功能檢查項(xiàng)目的選擇附錄：肺功能檢查常用縮略語及其含義中華結(jié)核和呼吸雜志 20142021/7/15 星期四18中國肺功能檢查指南概況適時(shí)增補(bǔ)和修改更新版指南的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查6分鐘步行試驗(yàn)簡易呼氣峰值流量檢查呼出氣一氧化氮濃度檢查嬰幼兒肺功能檢查呼

7、吸振動(dòng)成像檢查 2021/7/15 星期四19肺功能檢查指南 概述及一般要求肺功能檢查指南的概述肺功能室的配置要點(diǎn)肺功能儀器的技術(shù)要求受試者的注意事項(xiàng)操作者的素質(zhì)要求不良事件的處理原則交叉感染的防控措施中華結(jié)核和呼吸雜志 2014,37（6）2021/7/15 星期四20肺功能檢查指南 肺量計(jì)檢查肺量計(jì)的定義肺量計(jì)儀器的技術(shù)要求及質(zhì)量控制措施檢查前受試者的準(zhǔn)備操作程序、指標(biāo)及曲線檢查過程中的質(zhì)量控制正常參考值的選取不良事件的判斷及處理中華結(jié)核和呼吸雜志 2014,37（7）2021/7/15 星期四21實(shí)驗(yàn)室的工作規(guī)范 操作指南質(zhì)量控制程序的重要組成部分各實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定肺功能檢查標(biāo)

8、準(zhǔn)操作規(guī)程儀器校準(zhǔn)程序肺功能檢查程序檢查順序評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值來源如何處理異常數(shù)據(jù)如何處理突發(fā)醫(yī)療事件 工作日記應(yīng)設(shè)有專門的記錄登記本：儀器的日常使用情況系統(tǒng)的異常問題處理手段系統(tǒng)硬件和軟件的升級(jí)肺功能儀器每天的校準(zhǔn)報(bào)告2021/7/15 星期四22肺功能室管理制度工作制度上墻有助于管理的規(guī)范2021/7/15 星期四23標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/7/15 星期四24標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/7/15 星期四25肺量計(jì)校驗(yàn)肺功能儀必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)每天開機(jī)需定標(biāo)校驗(yàn)確證該儀器工作正常誤差應(yīng)在3以內(nèi)如果誤差3或白天室溫有較大的變化時(shí)，有必要改變校驗(yàn)系數(shù)校正容積 (用 13 L 氣筒校驗(yàn),推薦用3.000L)

9、.作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正（日間室溫變化較大的實(shí)驗(yàn)室需作適時(shí)校正）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)異常不能解釋時(shí)打印校驗(yàn)結(jié)果并歸檔2021/7/15 星期四26高、中、低流量定標(biāo) 流速：01.5L/sec36L/sec6L/sec誤差3%2021/7/15 星期四27流速吸氣呼氣容量TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響2021/7/15 星期四28肺功能檢查前需要停用的藥物及時(shí)間2021/7/15 星期四29如何規(guī)范規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制：規(guī)范化培訓(xùn)大綱及內(nèi)容肺功能考核及準(zhǔn)入機(jī)制肺功能質(zhì)量控制中心及網(wǎng)絡(luò)2021/7/15 星期四30肺功能學(xué)習(xí)全國學(xué)員分布連續(xù)17年舉辦肺功能學(xué)習(xí)班

10、全國學(xué)員分布研究基礎(chǔ)2021/7/15 星期四31肺功能檢查在全國各地學(xué)術(shù)推廣廈門花都長沙南寧烏魯木齊三亞上海銀川在全國各地（上海、湖南、蘇州、浙江、福建、湖北、重慶等各地舉辦）株洲研究基礎(chǔ)2021/7/15 星期四32肺功能培訓(xùn)與教學(xué)探索2021/7/15 星期四33出版肺功能檢查視聽教材2021/7/15 星期四34肺功能檢查培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容理論知識(shí)操作技術(shù)檢查前準(zhǔn)備操作技巧交叉感染防控突發(fā)情況處理結(jié)果判定培訓(xùn)形式學(xué)習(xí)班多媒體教學(xué)專項(xiàng)技術(shù)進(jìn)修培訓(xùn)時(shí)間短訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)2021/7/15 星期四35如何規(guī)范規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制：規(guī)范化培訓(xùn)大綱及內(nèi)容肺功能考核及準(zhǔn)入機(jī)制肺功能質(zhì)量控

11、制中心及網(wǎng)絡(luò)2021/7/15 星期四36肺功能檢查培訓(xùn)和考核體系 制定肺功能檢查培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺功能檢查培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)培訓(xùn)及考核的效果考核科目及指標(biāo)設(shè)置的合理性、考核目標(biāo)的達(dá)成率、主要影響因素、培訓(xùn)中心差異性、從業(yè)人員素質(zhì)差異性等，并比較規(guī)范化培訓(xùn)前后考核質(zhì)量的變化開展肺功能規(guī)范化培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)研究。 2021/7/15 星期四37 測試質(zhì)量控制分析流量容積曲線時(shí)間容積曲線肺功能指標(biāo)測試數(shù)值起始標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)可接受性標(biāo)準(zhǔn)可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?2021/7/15 星期四38肺功能檢查培訓(xùn)證書范例2021/7/15 星期四39如何規(guī)范規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制：規(guī)范化培訓(xùn)大綱及內(nèi)容肺

12、功能考核及準(zhǔn)入機(jī)制肺功能質(zhì)量控制中心及網(wǎng)絡(luò)2021/7/15 星期四40肺功能檢查質(zhì)量控制體系 建立三級(jí)肺功能規(guī)范化檢測及質(zhì)量控制體系成立肺功能專家組成指導(dǎo)委員會(huì)開發(fā)肺功能質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)組織網(wǎng)絡(luò)協(xié)作單位開展肺功能檢查質(zhì)量的多中心注冊(cè)登記研究。對(duì)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院肺功能檢查質(zhì)量進(jìn)行可持續(xù)性監(jiān)控。定期總結(jié)評(píng)價(jià)全國肺功能質(zhì)控情況2021/7/15 星期四41專業(yè)網(wǎng)站（）設(shè)立各地分盟加強(qiáng)國內(nèi)外同行的學(xué)術(shù)交流多學(xué)科聯(lián)合加強(qiáng)繼教培訓(xùn)協(xié)作研究，協(xié)同創(chuàng)新強(qiáng)化媒體宣傳中國肺功能聯(lián)盟China Union for Pulmonary Function Testing2021/7/15 星期四42歡迎參加全國肺功能臨床應(yīng)用與規(guī)范化檢查學(xué)術(shù)會(huì)議 主辦：中國肺功能聯(lián)盟、