《多學科合作下糖尿病足防治專家共識》要點

1、多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020版）要點糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，患者具有較高的截肢和死亡風險，臨 床對其進行規(guī)范化診治很重要。多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020 版）是通過分析臨床糖尿病足的實踐過程，查詢理論依據(jù)及其等級，給出 的推薦意見。關于糖尿病足的評估和診斷，共識主要提出以下推薦。推薦1：針對所有糖尿病足患者群，進行全面醫(yī)學評估，尤其是心腦腎等重 要臟器功能及其危險因素，以及下肢病變情況的評估。（推薦程度為強，證 據(jù)等級為低）推薦2：DFI是基于局部或全身炎癥癥狀和體征的臨床診斷。（推薦程度為強， 證據(jù)等級為中等）推薦2.1 :若臨床檢查模棱兩可或無法解釋，考

2、慮將炎癥血清生物標志物，如 C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、降鈣素原（PCT）等作為輔助 診斷，用于糖尿病足感染（DFI）診斷。（推薦程度為強，證據(jù)等級為低） 推薦2.2：幾乎所有臨床感染的潰瘍，都要收集其組織標本進行培養(yǎng)以確定致 病菌。（推薦程度為強，證據(jù)等級為中等）推薦3:存在深或大潰瘍、骨突出部位潰瘍或慢性不愈合潰瘍等征象時，應 高度懷疑骨髓炎可能，需要進一步做骨探針、X線片和核磁共振等檢查。（推 薦程度為強，證據(jù)等級為中等）推薦3.1 :在所有DFI患者群中，建議進行足部X線平片（plain film radiography，PFR）檢查，以確定骨異常（畸形，破壞）、軟組

3、織氣體和異 物（推薦程度為強，證據(jù)等級為中等）推薦3.2：對懷疑有軟組織膿腫或糖尿病足骨髓炎（DFO）診斷尚不確定時， 推薦使用磁共振成像（MRI）作為評估手段（推薦程度為強，證據(jù)等級為低）； 對懷疑DFO而又不能行MRI檢查者，建議骨掃描結合白細胞或抗粒細胞掃 描。（推薦程度為弱，證據(jù)等級為低）推薦3.3 :骨活檢及骨組織細菌培養(yǎng)是DFO診斷金指標。（推薦程度為強， 證據(jù)等級為高）推薦4 : DFI嚴重程度，建議使用IWGDF/IDSA的相關標準（推薦程度為強， 證據(jù)等級為中等）；膿毒癥診斷標準，建議采用中華危重癥醫(yī)學分會的相關 指南。（推薦程度為強，證據(jù)等級為中等）推薦5:所有糖尿病患者（

4、即使無足潰瘍存在），至少每年通過病史采集和 足脈搏觸診檢查外周動脈；年齡50歲、既往有糖尿病足潰瘍（DFU ）史、 心腦血管粥樣硬化史、下肢血管檢查異常、血管介入或搭橋手術史等任何一 種情況時，至少每13個月檢查1次。（推薦程度為強，證據(jù)等級為低）推薦6:踝肱指數(shù)是目前評價外周動脈病變（PAD ）的首選檢查項目，結合趾肱 指數(shù)（TBI）、足背或脛后動脈的多普勒波形、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2 ）等能提 高下肢缺血診斷的準確率。（推薦程度為強，證據(jù)等級為中等）推薦7:在無創(chuàng)檢查提示存在缺血且臨床考慮行下肢血管重建術治療的情況 下，需要根據(jù)病情適當選擇進一步的檢查。（推薦程度為強，證據(jù)等級為中 等）推

5、薦8 :使用包括10g單絲壓力覺和其他測試（振動覺、針刺痛覺和冷熱溫 度感覺、腱反射）評估DPN。（推薦程度為強，證據(jù)等級為中等）推薦9 : DPN的診斷標準大致參照中國2型糖尿病防治指南和美國糖尿 病學會（ADA）立場聲明。（推薦程度為弱，證據(jù)等級為中等）推薦10：對全面評估后的糖尿病足人群，按照一定的診斷依據(jù)和診斷流程進 行診斷和鑒別診斷。（推薦程度為強，證據(jù)等級為低）推薦11：當糖尿病患者的足潰瘍出現(xiàn)在不常分布部位、不典型外觀或對常規(guī) 治療反應不佳時，需要進行鑒別診斷。（推薦程度為強，證據(jù)等級為中等）推薦12：糖尿病足的分類和分級方法很多，各有利弊；TEXAS傷口分類系統(tǒng) 兼顧病因和病變程度并已得到驗證，建議用于臨床。（推薦程度