《糖尿病與皮膚病》PPT課件(42頁(yè)P(yáng)PT)

1、糖尿病與皮膚病南京醫(yī)科大學(xué)第一附院皮膚科第1頁(yè)，共42頁(yè)。概 述糖尿病患者皮膚受累近100%皮膚癥狀表現(xiàn)多樣 糖與蛋白質(zhì)聯(lián)接使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變是其臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)皮膚表現(xiàn)是其代謝狀態(tài)的反映第2頁(yè)，共42頁(yè)。概 述可分為四類(lèi) 糖尿病所致皮膚癥狀 糖尿病并發(fā)感染 糖尿病性神經(jīng)病的皮膚表現(xiàn) 治療相關(guān)的皮膚病 第3頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀皮膚增厚手部皮膚增厚常見(jiàn)指關(guān)節(jié)單個(gè)鵝卵石樣改變糖尿病手部綜合征指間關(guān)節(jié)的指背皮膚增厚，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限手足背皮膚極度增厚是視網(wǎng)膜病變的標(biāo)記 第4頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀皮膚增厚三個(gè)階段皮膚增厚不明顯，未被注意到皮膚明顯增厚，累及手指、手部，皮膚粗糙至硬

2、皮病樣糖尿病性硬皮病，表現(xiàn)為上背部皮膚的真皮明顯增厚第5頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病硬化癥頸背部木質(zhì)樣硬的持久性紅斑無(wú)壓痛，表面皮膚緊張對(duì)稱性組織病理學(xué)：大量膠原束之間有空隙形成，肥大細(xì)胞數(shù)目增加，粘多糖可以正常、增多或減少 第6頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀血管癥狀 大血管病變 微血管病變 糖尿病皮膚病 （Diabetic Dermopathy）色素性紫癜 紅皮膚和面部潮紅 甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張丹毒樣紅斑 第7頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀大血管病變發(fā)病率高 心肌梗塞和中風(fēng)發(fā)生更早下肢動(dòng)脈粥樣硬化，引起皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、腳趾發(fā)涼、趾甲營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚蒼白伴有色素斑 第8頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿

3、病的皮膚癥狀微血管病變主要并發(fā)癥之一分類(lèi)：器質(zhì)性微血管病變功能性微血管病變第9頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀微血管病變器質(zhì)性微血管病變視網(wǎng)膜、腎血管病變可引起失明和腎功能不全可能與糖尿病神經(jīng)?。ㄌ悄虿∽悖┯嘘P(guān)表現(xiàn)：眼底可觀察到微動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重者可有出血、滲液，甚至壞死組織病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚，PAS陽(yáng)性毛細(xì)血管的電鏡表現(xiàn)為基底膜明顯增厚第10頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀微血管病變功能性微血管病變微循環(huán)速度遲緩引起的微靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，面部發(fā)紅和甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張；可有足部壞疽皮膚或骨骼肌活檢毛細(xì)血管正常糖尿病的早期癥狀，隨著糖尿病的控制而逆轉(zhuǎn)第11頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥

4、狀微血管病變微血管的功能改變可能是血液成份包括血紅蛋白、紅細(xì)胞膜、纖維蛋白原、血小板和纖維連接蛋白非酶糖基化所致還與糖尿病患者的血漿纖維蛋白原濃度增加，毛細(xì)血管的滲漏增加致蛋白質(zhì)和水分丟失增多有關(guān) 結(jié)果血小板有聚集傾向，血漿的粘稠度增加，微循環(huán)遲滯 第12頁(yè)，共42頁(yè)。微血管病變糖尿病皮膚病Diabetic Dermopathy： 即脛前的萎縮性色素沉著斑糖尿病患者最常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率50% 不規(guī)則圓形、卵圓形、境界清楚的淺表?yè)p害，數(shù)目不等，雙側(cè)不對(duì)稱，無(wú)自覺(jué)癥狀 急性損害：表皮和真皮乳頭水腫，紅細(xì)胞滲出，輕度淋巴細(xì)胞組織細(xì)胞浸潤(rùn)慢性損害：真皮上部毛細(xì)血管壁增厚，紅細(xì)胞滲出或血黃素沉積，鐵染色陽(yáng)

5、性，血管周?chē)捎袧{細(xì)胞浸潤(rùn) 第13頁(yè)，共42頁(yè)。微血管病變色素性紫癜淺表的血管叢紅細(xì)胞滲出多發(fā)性棕、紅色小斑疹（胡椒粉樣），可變?yōu)樽?、橙色斑?第14頁(yè)，共42頁(yè)。微血管病變紅皮膚和面部潮紅微循環(huán)遲緩淺表靜脈叢功能性擴(kuò)張 眼底和皮膚均可見(jiàn)到靜脈擴(kuò)張血糖控制后，充血的血管可以恢復(fù)正常 第15頁(yè)，共42頁(yè)。微血管病變甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張 發(fā)生率約49%甲折疊處 孤立的靜脈支充血 第16頁(yè)，共42頁(yè)。微血管病變丹毒樣紅斑局限性微血管功能性病變所致下肢和足背出現(xiàn)境界清楚的紅斑 無(wú)發(fā)熱、血沉增快和白細(xì)胞增多第17頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀黃甲可能與蛋白質(zhì)糖基化有關(guān) 累及大多數(shù)糖尿病患者最輕的改變：甲末端

6、變黃或大拇趾黃褐色；明顯的改變?yōu)樗惺种讣澳_趾甲均呈淡黃色 第18頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀黃皮膚常見(jiàn)癥狀可能由糖基化終產(chǎn)物引起掌跖部位較易識(shí)別第19頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病水皰發(fā)生率約0.5% ，極罕見(jiàn)僅見(jiàn)報(bào)告發(fā)生于4077歲成人，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)和伴腎病的男性 第20頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病水皰發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚與外傷的關(guān)系可能的機(jī)制如免疫因素，鈣、鎂或糖代謝紊亂，微血管病，血管功能不良，紫外線和腎病變的聯(lián)合作用 第21頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病性皮膚病糖尿病水皰在無(wú)炎癥的基礎(chǔ)上突然發(fā)生無(wú)痛性水皰，約為數(shù)毫米對(duì)數(shù)厘米，好發(fā)于小腿伸側(cè)和足背，也可同時(shí)或單獨(dú)發(fā)生于手部和前

7、臂 第22頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病水皰分為三種 自發(fā)產(chǎn)生的非瘢痕性水皰，為指（趾）端的內(nèi)容清亮的無(wú)菌性水皰，少數(shù)在足、腿、手和前臂的伸側(cè)及側(cè)面，25周后自愈，可復(fù)發(fā) 出血性水皰，愈后有瘢痕和萎縮，裂隙在真表皮結(jié)合處 一例在日光暴露部位及日曬后深色皮膚的多發(fā)性非瘢痕性水皰，在手、腿和手臂，免疫熒光和卟啉檢測(cè)為陰性，電鏡檢查發(fā)現(xiàn)裂隙位于透明板 第23頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病皮膚癥狀類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死發(fā)生率為0.3%1.6%可發(fā)生于任何年齡，常見(jiàn)于2050歲80%的患者為女性 第24頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病皮膚癥狀類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死原發(fā)性損害表現(xiàn)為清楚的、小而堅(jiān)實(shí)的、暗紅色丘疹，被覆細(xì)小的鱗屑，緩慢

8、擴(kuò)大、融合，形成圓形或橢圓形的堅(jiān)硬斑塊，形狀不規(guī)則，邊緣可輕度隆起，周?chē)钠つw呈紅藍(lán)色，中心呈黃色大多數(shù)不自行緩解，其發(fā)生不依賴于血糖控制，局部皮損可發(fā)生潰瘍 第25頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病皮膚癥狀類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死好發(fā)于脛骨周?chē)磅撞?，偶?jiàn)于大腿、膝內(nèi)側(cè)及腳部15%的患者可累及腿以外的部位，包括腹部、上肢（特別是手和前臂）、頭皮（可引起萎縮和脫發(fā)）和面部（包括眼瞼和鼻子），腳跟及陰莖罕見(jiàn)瘢痕、硬皮病和BCG接種部位也可發(fā)生NLD，身體其他部位出現(xiàn)皮損時(shí)，通常腿部也常累及丘疹和斑塊通常無(wú)癥狀，偶可感瘙癢、灼熱和觸痛。疼痛是潰瘍的伴隨癥狀，皮損處部分或完全感覺(jué)缺失局部神經(jīng)功能障礙，微血管病變可能與其發(fā)

9、病有關(guān) 第26頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病皮膚癥狀類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死組織病理學(xué)：病變位于真皮內(nèi)，變性壞死的邊緣組織細(xì)胞呈柵欄狀排列，含極少的黏液素、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和異物巨細(xì)胞 第27頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀-獲得性穿通性皮膚病 表現(xiàn)為過(guò)度角化性丘疹，皮損直徑為2 10 mm，常有一角栓，可發(fā)生同形反應(yīng)伴嚴(yán)重瘙癢主要發(fā)生于腿部，也可見(jiàn)于軀干和面部 可能是由于膠原纖維及彈力蛋白被白細(xì)胞酶降解所致 第28頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病皮膚癥狀-獲得性穿通性皮膚病組織病理學(xué)表現(xiàn)為表皮過(guò)度增生，有明顯的海綿水腫，部分表皮杯形凹陷，內(nèi)有大的柱狀角質(zhì)栓，這種角質(zhì)栓由含膠原和彈性纖維顆粒狀物質(zhì)及核碎片組成 第29頁(yè)，共4

10、2頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀-黑棘皮病對(duì)稱性疣狀天鵝絨樣過(guò)度角化和色素沉著斑片好發(fā)于腋下、頸側(cè)及身體屈側(cè)，程度輕重不一，輕度色素沉著和乳突增厚，到包括黏膜、掌、跖深度色素沉著和疣狀改變由于血漿高胰島素水平升高所致的胰島素受體缺乏有關(guān) 第30頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病的皮膚癥狀-黑棘皮病第31頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病并發(fā)感染 皮膚感染 念珠菌感染 藻狀菌感染 假單胞菌感染 足癬第32頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病與皮膚植物神經(jīng)病 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病感覺(jué)神經(jīng)病 糖基化終產(chǎn)物進(jìn)行性堆積的結(jié)果第33頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病-植物神經(jīng)病 最先受累者表現(xiàn)為足部發(fā)汗障礙（通常為缺汗癥），偶伴其他部位出汗過(guò)多，是受累部位失去溫度調(diào)節(jié)能

11、力的一種代償機(jī)制。發(fā)汗缺乏定量測(cè)定發(fā)現(xiàn)植物神經(jīng)病與感覺(jué)神經(jīng)病的嚴(yán)重程度相關(guān)表現(xiàn)不一，可從缺乏癥狀到感覺(jué)足部異常冷、燒灼或瘙癢，伴有無(wú)發(fā)汗 第34頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病 最常累及足部表現(xiàn)為骨間肌肉消耗引起：足部因負(fù)重而變寬、足趾向上，跖部的脂肪墊向前運(yùn)動(dòng)而使跖骨只有皮膚覆蓋可突然或緩慢發(fā)生幾乎均伴有感覺(jué)受累，隨著內(nèi)部肌肉組織的不均衡及穿不合適的鞋子，足部的形狀發(fā)生改變 第35頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病感覺(jué)神經(jīng)病常發(fā)生足部感覺(jué)性神經(jīng)病，特別是長(zhǎng)期站立者表現(xiàn)為從足趾開(kāi)始的麻木及刺痛感，為趾末端的輕度麻木到嚴(yán)重的感覺(jué)缺失及神經(jīng)性潰瘍，熱敏感度也下降伴刺痛，感覺(jué)缺失常而引起外傷后潰瘍第36頁(yè)，共42頁(yè)。