口腔局部麻醉匯總PPT培訓(xùn)課件

1、口腔局部麻醉匯總一、概述 二、局部麻醉的方法 三、局部麻醉的并發(fā)癥第一節(jié) 概述麻醉(Anaethesia )：用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手術(shù)頜面部小手術(shù)疼痛的治療頜面部中、大型手術(shù)兒童手術(shù)第一節(jié) 概述 局部麻醉（local anesthesia）：簡(jiǎn)稱局麻，用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。局麻確切含義：局部無(wú)痛（local analgesia），除痛覺(jué)外，其他感覺(jué)如觸壓、溫度感等依然存在，病人仍保持清醒的意識(shí)。 一、局部麻醉的概念局麻適用范

2、圍口外門(mén)診手術(shù)牙髓病的治療固定義齒修復(fù)不需要特殊設(shè)備不需要麻醉醫(yī)師參與不需要特別護(hù)理不適于不合作的病人局麻特點(diǎn)第一節(jié) 概述二、常用局麻藥物局麻藥酯 類普魯卡因丁卡因酰胺類利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因1.利多卡因（Lidocaine ）組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用于表麻。臨床常用：2%利多卡因行阻滯和浸潤(rùn)麻醉?？故倚孕穆墒СＷ饔茫穆墒С２∪耸走x。臨床最常用。2.阿替卡因（Articaine） ：碧蘭。組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，給藥后23min顯效.牙髓的麻醉時(shí)間約6070min，軟組織麻醉時(shí)間可達(dá)3h以上。效能高，極少量可達(dá)最佳效果。安全可靠無(wú)付作用，毒性低。適用于成人及4歲以上兒童

3、。3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力強(qiáng)。常做表麻，毒性大。一般不作浸潤(rùn)麻醉。表麻2%丁卡因不超過(guò)：2ml。常用局麻藥的比較第一節(jié) 概述三、局麻藥物的過(guò)敏酯類藥物偶有過(guò)敏：普魯卡因。普魯卡因假膽堿酯酶血漿對(duì)氨基苯甲酸（PABA）乙二胺乙醇過(guò)敏體質(zhì)者做過(guò)敏試驗(yàn)。第一節(jié) 概述四、血管收縮藥在局麻中的應(yīng)用 腎上腺素（adrenalin）濃度：1：50000200000 血管收縮劑的作用延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻時(shí)間降低毒性反應(yīng)減少注射部位出血，使術(shù)野清晰腎上腺素反應(yīng)：心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖及失眠，用量過(guò)大或注射時(shí)誤入血管可導(dǎo)致血壓上升而發(fā)生腦出血，或心臟過(guò)度興奮引起心律失常，甚至心室

4、纖顫等。注射最大劑量健康人：0.2mg(1:10000利多加腎20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加腎4ml)五、注射器及麻藥第一節(jié) 概述STA無(wú)痛麻醉儀第二節(jié) 局部麻醉的方法 三、浸潤(rùn)麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia）定義：應(yīng)用藥物使局部組織散熱，皮膚溫度驟降，以至局部感覺(jué)（首先痛覺(jué)）消失。常用藥物：氯乙烷適用范圍：粘膜下和下淺表膿腫切開(kāi)引

5、流 松動(dòng)乳牙拔除特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單， 對(duì)組織刺激大，用時(shí)周圍皮膚粘膜涂凡士林。 第二節(jié) 局部麻醉的方法 三、浸潤(rùn)麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 定義：將麻藥涂布或噴射于手術(shù)區(qū)，麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織痛覺(jué)消失。適用范圍：表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)； 拔除松動(dòng)牙； 氣管插管前的粘膜表麻。 二、表面麻醉（superficial anesthesia)常用藥物：2鹽酸丁卡因，2利多卡因表面麻醉第二節(jié) 局部麻醉的方法 三、浸潤(rùn)

6、麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 三、浸潤(rùn)麻醉 （infiltration anesthesia)定義：將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使其失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力。適用范圍：口腔頜面部軟組織手術(shù)。 上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù)。常用藥物：2利多卡因，碧蘭麻浸潤(rùn)麻醉軟組織浸潤(rùn)麻醉法骨膜上浸潤(rùn)法牙周膜注射法口腔頜面部軟組織手術(shù)上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù)適應(yīng)癥：軟組織內(nèi)的手術(shù)行皮下或黏膜下浸潤(rùn)。1.軟組織浸

7、潤(rùn)麻醉法設(shè)計(jì)切口，避免注藥后組織變形注射少量麻藥，形成小皮丘沿切口線由淺至深分層注射麻藥擴(kuò)散滲透至神經(jīng)末梢減少出血，術(shù)野清楚，易于分離組織麻藥在組織內(nèi)產(chǎn)生張力浸潤(rùn)麻醉分層注射浸潤(rùn)麻醉扇形注射浸潤(rùn)麻醉包圍式注射二、 浸潤(rùn)麻醉的方法 方法：將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。適用范圍:上頜及下頜前份牙及牙槽突手術(shù)。2. 骨膜上浸潤(rùn)法(supraperiosteal infiltration)骨膜上浸潤(rùn)法唇頰側(cè)浸潤(rùn)法腭部浸潤(rùn)法唇頰側(cè)浸潤(rùn)法據(jù)注射部位調(diào)整椅位暴露手術(shù)區(qū)，擦干唾液碘伏消毒注射檢查針頭，排除空氣牽引粘膜，使繃緊減少疼痛注意事項(xiàng)：麻醉多顆牙：將針斜向前，注射到各牙根尖部。顯效時(shí)間：2-4分鐘。

8、針頭若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困難，因此針刺到骨面后應(yīng)退0.2cm,然后注射。進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝。進(jìn)針角度和位置：與骨面呈30角， 針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上。注射劑量：0.5-2ml。骨膜上浸潤(rùn)麻醉骨膜下浸潤(rùn)麻醉（黏骨膜分離）腭部浸潤(rùn)法進(jìn)針點(diǎn)：距腭側(cè)牙齦緣約1-1.5cm。進(jìn)針?lè)较颍横橆^方向與粘骨膜盡量垂直。注射麻藥劑量：0.3-0.5ml，局部黏膜變白即可。3. 牙周膜注射法(periodontal membrane injection）方法：短而細(xì)的注射針頭，自牙近中或遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜,深約0.5cm。麻藥劑量：0.2ml。麻醉效應(yīng)：牙及牙周組織。 缺點(diǎn)： 注射時(shí)疼痛明顯，

9、 注入阻力大。適用范圍：血友病和類似出血傾向的病人， 骨膜上浸潤(rùn)或阻滯麻醉效果不全時(shí)，避免其他麻醉出現(xiàn)血腫。第二節(jié) 局部麻醉的方法 三、浸潤(rùn)麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 三、阻滯麻醉（block anesthesia）方法：將麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，阻斷神經(jīng)末梢傳入刺激，使被阻滯神經(jīng)分布區(qū)域麻醉。適用范圍和優(yōu)點(diǎn)：致密骨層深部或骨管廣泛瘢痕組織或炎癥浸潤(rùn)麻醉 效果不佳阻滯麻醉減少疼痛，避免感染擴(kuò)散減

10、少麻藥用量和注射次數(shù)阻滯麻醉特點(diǎn)：1.麻醉范圍寬，效果好。 2.可減少麻藥量和注射次數(shù)。 3.手術(shù)區(qū)無(wú)腫脹，標(biāo)志清楚。 4.可以遠(yuǎn)離病變組織（炎癥、腫瘤）。注意事項(xiàng)：1.熟悉注射標(biāo)志和解剖關(guān)系。 2.遵守?zé)o菌操作。 3.注射麻藥前回抽。阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 下頜神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng)阻滯麻醉 頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉 咬肌神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉 頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng)阻滯麻醉 頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽

11、、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng)阻滯麻醉 上頜神經(jīng)阻滯麻醉 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉下頜神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 頦神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉 頰神經(jīng)阻滯麻醉 圖源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions適用范圍：上頜磨牙的拔除， 相應(yīng)頰側(cè)牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)。一.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 （block anesthesia of posterior superior alveolar nerve)定義：麻藥注射于上頜結(jié)節(jié)，麻醉上牙槽后神經(jīng)口內(nèi)注射法：體位：頭微后仰，牙合平面與地面成4

12、5進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝, 上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝（兒童）， 顴牙槽嵴部前庭溝（磨牙缺失）。進(jìn)針角度：針與上頜牙長(zhǎng)軸成40，后上內(nèi)方向。進(jìn)針深度：2cm。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）口外注射法標(biāo)志點(diǎn)：顴牙槽嵴，顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進(jìn)針?lè)较颍捍倘肫つw直到骨面，后上內(nèi)方向推進(jìn)2cm。劑量：1.52ml。麻醉區(qū)域：除上頜第一頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其對(duì)應(yīng)的頰側(cè)軟組織。二、眶下神經(jīng)阻滯麻醉 （blok anesthesia of infraorbital nerve)概念：麻藥注入眶下管或眶下孔周圍 ， 麻醉眶下 神經(jīng)及其分支。適用范圍：上頜切牙至前磨牙拔除、牙槽突

13、修整， 上頜囊腫刮除術(shù)， 唇裂整復(fù)術(shù)等。 注射方法：口外法、口內(nèi)法。標(biāo)志點(diǎn)：眶下孔（眶下緣中點(diǎn)下0.5-1cm).進(jìn)針點(diǎn)：鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針 與皮膚呈45，向上、后、外進(jìn)針約1.5cm 。注射劑量：1ml?？谕夥ㄟM(jìn)針點(diǎn)：側(cè)切牙根尖前庭溝進(jìn)針?lè)较颍鹤⑸溽樑c上頜中線成45，上后外方向口內(nèi)法眶下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域下瞼、鼻旁及上唇，上頜前牙、前磨牙，及其唇頰側(cè)牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等。三.腭前神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of anterior palatine nerve)概念：麻藥注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神經(jīng)。方法：頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60，

14、注射針從對(duì)側(cè)在 腭大孔表面標(biāo)志稍前方刺入。劑量：0.30.5ml。麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)粘骨膜、牙齦及牙槽突。適用范圍：上頜磨牙、前磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉， 腭隆突切除及腭裂整復(fù)術(shù)等。注意：麻藥不可過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后。腭前神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域四.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of nasopalatine nerve) 概念：麻藥注入腭前孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)。注射標(biāo)志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處，表面切牙乳頭。 前牙缺失者，唇系帶，越過(guò)牙槽突往后0.5cm.方法：頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入，擺向近中與中切牙長(zhǎng)軸平行，向后上方推進(jìn)

15、0.5cm。劑量：0.250.5ml。麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的粘骨膜、牙齦及牙槽突。腭部阻滯麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉五.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 （block anesthesia of inferior alveolar nerve)概念：麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，麻醉下牙槽神經(jīng)。注射標(biāo)志：翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失，大張口，上下頜牙槽突中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)34mm的交點(diǎn)麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部。注射方法：大張口，下牙平面與地面平行。注射器放對(duì)側(cè)口角與中線成45。按標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm達(dá)下頜神經(jīng)溝。

16、劑量：11.5ml。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關(guān)系1.進(jìn)針點(diǎn)位置過(guò)高，越過(guò)了乙狀切跡。2.注射點(diǎn)靠前，進(jìn)針深度不夠。3.注射角度過(guò)小，針頭越過(guò)了升支后緣。注射前觀察下頜骨形態(tài)：1.下頜支寬度：寬度大，進(jìn)針深度加深。2.下頜骨弓寬度：寬度大，注射針往對(duì)側(cè)磨牙區(qū)后靠。3.下頜角角度：角度大，進(jìn)針點(diǎn)上移。麻醉失敗原因分析：避免失?。窟m用范圍：張口受限，口內(nèi)進(jìn)針區(qū)有炎癥及腫瘤者。注射點(diǎn)：耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點(diǎn)連線中點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)：下頜下緣內(nèi)側(cè)，自下頜角至咬肌前緣中點(diǎn)。麻醉區(qū)域：同前口內(nèi)法?？谕夥ㄏ卵啦凵窠?jīng)阻滯麻醉口外注射法六. 舌神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of li

17、ngual nerve) 解剖：與下牙槽神經(jīng)向前下方并行，經(jīng)翼內(nèi)肌與翼外肌之間，相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝的水平時(shí)，位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處。 方法：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，退針1cm劑量：0.51ml。麻醉效果：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜， 口底粘膜， 舌前2/3部分。七. 頰神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of buccal nerve) 解剖：自下頜神經(jīng)分出后往下前行, 大約在相當(dāng)于下頜磨牙牙合面呈終末支。方法：a.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，退針至粘膜下 b.腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm. c.擬拔磨牙遠(yuǎn)中前庭溝劑量：0.51ml。麻醉效果：同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌、皮膚。下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)示意圖標(biāo)志點(diǎn)：同下牙槽神經(jīng)麻醉八.下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉注射方法：大張口，標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針，深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，