實(shí)驗(yàn)診斷(體液)ppt課件

1、實(shí) 驗(yàn) 診 斷體液檢驗(yàn)江西省人民醫(yī)院 伍柏青.第十五章 排泄物、分泌物及體液檢查.第一節(jié) 尿液檢查一、尿分析目的：一泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效察看；二其他系統(tǒng)疾病的診斷；三用藥監(jiān)護(hù)。. 二、尿分析內(nèi)容包括 ： 肉眼評(píng)價(jià)外觀如顏色和透明度 物理學(xué)檢查如尿量和比密 化學(xué)檢查蛋白、糖、酮體、尿膽原、膽紅素等 顯微鏡檢查細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。.三、尿標(biāo)本的種類 一隨機(jī)尿：即留取任何時(shí)間尿液，用于門診和急診病人。 二晨尿：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，尿液濃縮和酸化，其中有構(gòu)成分如血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等相對(duì)集中，且保管較好，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最合尿液常規(guī)檢查。由于第一次晨尿

2、普通在早晨5時(shí)6時(shí)留取，須放置34小時(shí)方能送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展檢查，必然會(huì)損失其中的成分，故近年來不少學(xué)者主張留取第二次晨尿，即留取8時(shí)9時(shí)的尿液，在2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。適用于可疑或知泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)察看及早期妊娠實(shí)驗(yàn)等。. 三餐后2小時(shí)尿：適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。 四12h尿：晚8時(shí)排空膀胱并棄去此次的尿液后，留取至次日晨8時(shí)夜尿，作為12小時(shí)尿有構(gòu)成分計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等。 五24h尿：尿液中的一些溶質(zhì)(肌酐、總蛋白、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等)在一天的不同時(shí)間內(nèi)其排泄?jié)舛炔煌?，為了?zhǔn)確定量，必需搜集24小時(shí)尿液。于第一天晨8時(shí)排空膀胱，棄去此次尿液，再搜集至次日晨8時(shí)全部尿液

3、，用于化學(xué)成分的定量。. 四、外觀 一正常新穎尿液多呈淡黃色、透明。 二血尿：呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣混有血凝塊。見于：腎小球腎炎、泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷及其他感染、多囊腎、血友病和血小板減少等全身出血性疾病。 三血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：呈濃茶色、醬油樣色或紅葡萄色。血紅蛋白尿見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如PNH、血型不合的輸血等；肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。.四膿尿和菌尿：菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀；加熱或加酸均不能使渾濁消逝。見于泌尿系感染。五膽紅素尿：呈深黃色。見于各種黃疸。六乳糜尿：呈乳白色。見于絲蟲病、腎周圍淋巴循環(huán)受阻。.五、物理學(xué)檢查一

4、尿量 【參考范圍】成人為10002000ml/24h 【臨床意義】 1. 多尿：24h尿量超出2500ml稱多尿。見于： 1水?dāng)z入過多：大量飲水、輸液等，暫時(shí)性多尿。 2尿崩癥：因垂體分泌抗利尿激素ADH缺乏中樞性尿崩癥，或各種緣由致腎小管、集合管對(duì)ADH反響性降低腎性尿崩癥，尿液濃縮功能受損所致。呈繼續(xù)性低比密多尿，尿量多4L/24h。 3溶質(zhì)性利尿：尿中葡萄糖、電解質(zhì)等溶質(zhì)增多，浸透壓升高，水重吸收減少所致。為高比密性或正常比密性多尿。如糖尿病、運(yùn)用利尿劑或脫水劑等。. 2. 少尿或無尿：成人尿量400ml/24h或17ml/h稱少尿，而120mg/24h尿時(shí)稱蛋白尿。.尿蛋白血漿蛋白 組

5、織蛋白腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng) 腎病綜合征、腎病性蛋白尿 原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病 漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石 泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染. 【臨床意義】 1. 生理性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，因猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激形狀所致的一過性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。多見于青少年，定性實(shí)驗(yàn)?zāi)虻鞍锥嗖怀?，定量檢查為輕度蛋白尿。.2. 病理性蛋白尿：各種腎及腎外疾病所致的蛋白尿。1腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超出腎小管重吸收才干而致。尿蛋白以清蛋白等中、高

6、分子蛋白為主。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。重度蛋白尿是腎病綜合征診斷根據(jù)之一。. 2腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，對(duì)原尿中蛋白重吸收受損為主要緣由的蛋白尿。尿蛋白以1微球蛋白、2微球蛋白等小分子量蛋白為主。常見于腎盂腎炎，氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽等中毒，腎移植后排斥反響。. 3混合性蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致的蛋白尿，兼具兩類蛋白尿的特征。見于慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。 4組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。 .5溢出性蛋白尿：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超出腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多為小分子蛋白尿。如：血紅蛋白尿、肌紅

7、蛋白尿、本-周蛋白尿。6偶爾性蛋白尿：又稱假性蛋白尿，腎臟以下泌尿道疾病產(chǎn)生的大量膿、血、黏液等混入尿中，或陰道分泌物摻入尿中，兩者均可引起蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性。.二尿 糖 1. 正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，尿內(nèi)含糖量0.565.0mmol/24h，定性實(shí)驗(yàn)為陰性。 2. 當(dāng)血糖升高超越腎糖閾8.89mmol/L或血糖正常而腎糖閾值降低時(shí)，尿糖定性檢測(cè)尿糖呈陽性，稱為糖尿。普通指葡萄糖尿。.尿中能否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)要素：動(dòng)脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的才干. 攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰島

8、外性糖尿腎性糖尿 胰島外性高 血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿.【參考范圍】定性實(shí)驗(yàn)陰性【臨床意義】 1. 血糖增高性尿糖1 糖尿病。2其他內(nèi)分泌疾?。撼雀哐撬赝猓I上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長(zhǎng)激素和甲狀腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌病均可出現(xiàn)糖尿，如庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大癥或巨人癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。. 2. 血糖正常性糖尿：由于腎小管重吸收葡萄糖功能減退致，又稱腎性糖尿。見于慢性腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病等。 3. 暫時(shí)性糖尿：非病理要素引起的一過性糖尿。 1生理性糖尿見于大量進(jìn)食碳水化合物，靜脈注射大量葡萄糖后。 2應(yīng)激性糖尿見于顱腦

9、外傷、急性腦血管病、急性心梗等。. 4. 其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖 5. 假性糖尿其它復(fù)原性物質(zhì).三酮 體 酮體包括丙酮、乙酰乙酸、-羥丁酸，三者均是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 【參考范圍】定性實(shí)驗(yàn)陰性 【臨床意義】 1. 多見于糖尿病酮癥酸中毒。 2. 妊娠猛烈嘔吐、重癥不能進(jìn)食等可導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)的情況，尿酮體陽性。. 四尿亞硝酸鹽 試帶法：當(dāng)尿液中有大腸埃希氏菌添加時(shí)，可將硝酸鹽復(fù)原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺重氮化而成重氮鹽，后者與1，2，3，4-四氫并喹啉-3偶聯(lián)，使模塊產(chǎn)生紅色，借以診斷患者能否被腸桿菌科細(xì)胞感染。尿路感染的病原微生物種類體內(nèi)適量硝酸鹽的存在尿液標(biāo)本留取的時(shí)間藥物的

10、影響.菌尿癥常見微生物及致病率分類菌名致病率（%）含硝酸鹽還原酶大腸桿菌屬Klebs氏桿菌屬變形桿菌 葡萄球菌屬假單胞菌屬72.016.05.05.01.0不含硝酸鹽還原酶糞鏈球菌屬1.0.五尿膽紅素試帶法 在強(qiáng)酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反響生成紅色的復(fù)和物。.六尿膽原試帶法：在強(qiáng)酸性條件下，尿膽原與對(duì)-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反響，生成櫻紅色縮合物，模塊發(fā)生從黃色到紅色的顏色變化。在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì)-甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反響，生成胭脂紅色化合物。. 尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著添加肝原性黃疸 陽性 輕度添加肝后性黃疸 陽性

11、減少或無.尿有構(gòu)成分36.形狀學(xué)檢驗(yàn)主要內(nèi)容標(biāo)本制備鏡檢方法報(bào)告方式鏡檢內(nèi)容.鏡檢內(nèi)容細(xì)胞管型結(jié)晶.細(xì) 胞上皮細(xì)胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細(xì)胞白細(xì)胞及膿細(xì)胞紅細(xì)胞.紅細(xì)胞在未經(jīng)染色的新穎尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹圓盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞伸展、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。鑒別：酵母菌呈圓形或卵圓形，常比RBC小，常出芽。.尿沉渣紅細(xì)胞參考值及血尿定義參考范圍：玻片法平均03個(gè)/HP，定量檢查05個(gè)/ul 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超越1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色

12、，鏡下紅細(xì)胞平均/HPF的尿液。.血尿分類均一紅細(xì)胞血尿：RBC外形及大小正常，形狀較為一致。非均一紅細(xì)胞血尿：RBC大小不等，呈兩種以上的多形性變化?；旌闲匝颍阂陨蟽山M血尿的混合。.血尿緣由泌尿系統(tǒng)本身疾病：泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形等。全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N緣由引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。.白細(xì)胞白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完好、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒明晰可見，常分散存在。膿細(xì)胞：死亡的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)那么，構(gòu)造模糊

13、，漿內(nèi)充溢粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯。留意：尿液白細(xì)胞多特指中性粒細(xì)胞，實(shí)踐還有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，需染色鑒別。.參考范圍：玻片法平均05個(gè)/HP定量檢查010個(gè)/ul 。尿沉渣白細(xì)胞參考值.尿沉渣白細(xì)胞臨床意義泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥腎移植術(shù)后排斥反響.上皮細(xì)胞來源：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細(xì)胞零落。類型：立方上皮細(xì)胞腎小管 移行上皮細(xì)胞腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱 及部分尿道 假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞尿道中段復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞尿道外口、陰道.腎小管上皮細(xì)胞來自于腎小管，由于變性，形狀多不規(guī)那么，常呈多邊形，又稱多邊形細(xì)胞，或腎細(xì)胞。胞質(zhì)含顆粒，核

14、圓形，多偏位。形狀與WBC類似，大1/3左右，含1個(gè)大而明顯的核和一些不規(guī)那么的顆粒。在急性腎小球腎炎時(shí)最為多見。成堆出現(xiàn)，表示腎小管有壞死性病變。.形狀多不規(guī)那么，常呈多邊形，又稱多邊形細(xì)胞，或腎細(xì)胞。胞質(zhì)含顆粒，核圓形，多偏位。.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。細(xì)胞扁平而大，似魚鱗，外形不規(guī)那么，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時(shí)，表示泌尿道有炎性病變。婦女尿液?？梢?，普通無臨床意義。.細(xì)胞扁平而大，似魚鱗，外形不規(guī)那么，含小而圓或卵圓的核。.移行上皮細(xì)胞來自腎盂、輸尿管和膀胱。有的移行上皮細(xì)胞較小，類似腎小管上皮細(xì)胞。表層移行上皮細(xì)胞大圓上皮

15、細(xì)胞器官充盈時(shí)零落胞體較大約WBC的45倍 不規(guī)那么圓形，核小，居中器官收縮時(shí)零落胞體較小約占WBC的23倍 形狀較圓.移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞體積較小，形狀較圓。體積大小不一，長(zhǎng)2040um , 呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。.器官充盈時(shí)零落胞體較大約WBC的45倍 不規(guī)那么圓形，核小，居中器官收縮時(shí)零落胞體較小約占WBC的23倍 形狀較圓.體積大小不一，長(zhǎng)2040um , 呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。.管型透明管型細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型細(xì)粒管型粗粒管型脂肪管型腎衰竭管型管 型.管 型管型是在腎小管管腔內(nèi)構(gòu)成的。

16、當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性加強(qiáng)時(shí)，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時(shí)，由于水分的吸收，酸度的添加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固構(gòu)成管型，即透明管型。.70.管型根本形狀兩邊平行，兩端鈍圓的長(zhǎng)條形圓柱體。長(zhǎng)短、粗細(xì)取決于構(gòu)成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的形狀。.兩邊平行，兩端鈍圓的長(zhǎng)條形圓柱體。72.管型構(gòu)成機(jī)理： 原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白腎小管分泌； 腎小管有使尿液濃縮和酸化的才干； 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀有可供交替運(yùn)用的腎單位。.透明管型無色半透明圓柱形，內(nèi)部構(gòu)造均勻，大小 、長(zhǎng)短不

17、一，兩邊平行，兩端鈍圓，普通平直或略有彎曲，有時(shí)附有少量顆粒和個(gè)別細(xì)胞。.顆粒管型顆粒管型：透明管型基質(zhì)內(nèi)含有的顆粒量超越1/3面積時(shí)。.顆粒管型：粗顆粒管型：透明管型內(nèi)充溢粗大而濃密的顆粒，量超越1/3，外形較寬易折斷，普通不很長(zhǎng)，常吸收色素而呈黃褐色。細(xì)顆粒管型：透明管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒，量超越1/3，灰色或微黃色。.管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強(qiáng)。脂肪管型.蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。.細(xì)胞管型：管型內(nèi)細(xì)胞含量超越去時(shí)1/3，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管

18、型，示腎臟病變處于急性期。可分為上皮細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型和混合管型。.管型內(nèi)含有完好紅細(xì)胞，致密或疏松，呈黃色或紅褐色，管型內(nèi)紅細(xì)胞大小一致。提示腎單位出血。.管型內(nèi)含成堆白細(xì)胞或一端含數(shù)個(gè)白細(xì)胞，多數(shù)核明晰、分葉，也可退變成圓形。88.管型內(nèi)含完好的腎小管上皮細(xì)胞，分布不規(guī)那么，有時(shí)呈隊(duì)列狀陳列成柱狀或桿狀。核大單個(gè)、居中，質(zhì)少顆粒，退變后核固縮和致密。.類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，能夠是集合管產(chǎn)生的粘液絲。粘液絲：多為長(zhǎng)線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、分叉、略似透明管型。假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。.結(jié)晶磺胺結(jié)晶酸性結(jié)晶

19、堿性性結(jié)晶 胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸結(jié)晶氨芐西林結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶膽固醇結(jié)晶結(jié) 晶無定形尿酸鹽結(jié)晶膽紅素結(jié)晶無定形磷酸鹽結(jié)晶三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.尿其他有構(gòu)成分106.八、尿沉渣計(jì)數(shù)常采用1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)法【參考范圍】 紅細(xì)胞：男3萬/小時(shí)，女4萬/小時(shí)； 白細(xì)胞：男7萬/小時(shí)，女40g/l 2040g/l鐵蛋白 500ug/L纖維銜接蛋白 13.4 6.8ug/L 6.5ug/LLDH 250U/L ADA 40U/L 40U/L唾液酸 340mg/L總膽固醇 3mmol/L積液同血清膽固醇比 0.3

20、 0.3CEA 20ug/l 積液同血漿CEA比 1.0 CA19-9 正常 升高 染色體分析 絕大多數(shù)為二倍體 超二倍體及多倍體多見 多為非倍體并有各種畸變細(xì)胞學(xué)檢查 僅為炎性細(xì)胞 可見癌細(xì)胞. 一、 順應(yīng)癥： 1. 有腦膜刺激病癥需求明確診斷者； 2. 疑有顱內(nèi)出血； 3. 疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤； 4. 有緣由不明的猛烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者； 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查； 6. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。 二、忌諱癥：顱內(nèi)壓顯著增高，休克，衰竭或?yàn)l危形狀等。 第五節(jié) 腦脊液檢查. 三、標(biāo)本采集：普通由腰椎穿刺采集腦脊液，將標(biāo)本分別搜集在3個(gè)無菌小瓶中，每瓶12ml。

21、第一瓶：標(biāo)本?；煊醒海勺骷?xì)菌培育； 第二瓶：化學(xué)檢查； 第三瓶：普通性狀和顯微鏡下細(xì)胞檢查。 .一顏色 正常腦脊液為無色透明，病理情況下腦脊液顏色能夠發(fā)生變化，不同的顏色反映一定的疾病。但是腦脊液顏色正常不能排除某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如結(jié)核性腦膜炎、梅毒性神經(jīng)炎和病毒性腦炎等。四、理學(xué)檢查. 1. 乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿性腦膜炎。 2. 紅色：提示腦脊液中混有血液，主要見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等。 3. 黃色：顱內(nèi)陳舊性出血陳舊性腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液含有大量蛋白，重癥黃疸。 4. 淡綠色：見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌所致的腦膜炎。 5. 褐

22、色或黑色：見于腦脊液黑色素瘤。.三管實(shí)驗(yàn)： 穿刺出血：留取標(biāo)本時(shí)，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果也依次減少。 珠網(wǎng)膜下腔出血：三管呈均勻紅色。區(qū)別新穎出血和陳舊出血.區(qū)別新穎出血和陳舊出血 新穎出血 陳舊出血外 觀 渾濁、易構(gòu)成凝塊 較透明離心沉淀 無色透明 紅、褐、黃上 清 液 OB+紅細(xì)胞形狀 無變化或無伸展 有改動(dòng)白細(xì)胞數(shù) 不添加 繼發(fā)性或反響性添加 紅細(xì)胞/白細(xì)胞 500 ： 1 失去正常比例.二透明度 正常腦脊液明晰透明。病理性見于：1. 病毒性腦炎、流行性乙型腦炎，腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度添加，腦脊液多明晰或微混；2. 結(jié)核性腦膜炎，細(xì)胞數(shù)中度添加，可呈毛玻璃樣渾濁；

23、3. 化膿性腦膜炎，細(xì)胞數(shù)顯著添加，可呈乳白色渾濁。. 三薄膜、凝塊 正常腦脊液不含纖維蛋白原，放置24小時(shí)不會(huì)構(gòu)成薄膜及凝塊。 1. 化膿性腦膜炎時(shí)標(biāo)本抽出后12小時(shí)即可構(gòu)成明顯的凝塊，并有沉淀出現(xiàn)； 2. 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224小時(shí)后，可在標(biāo)本的外表構(gòu)成纖細(xì)的薄膜；.一蛋白質(zhì)測(cè)定 【參考范圍】定性實(shí)驗(yàn)陰性；定量：0.150.45g/L腰穿。 【臨床意義】腦脊液蛋白含量添加見于： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如化膿性腦膜炎顯著性添加、結(jié)核性腦膜炎中度添加； 2. 顱內(nèi)占位性病變，腦脊液循環(huán)受阻所致，如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫； 3. 顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，血性腦脊液可使蛋白含量添加，如腦血管畸形等； 4. 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻； 5. 腦栓塞及中毒性腦病。五、 化學(xué)檢查.二葡萄糖 【參考范圍】2.54.4mmol/L腰穿 【臨床意義】腦脊液葡萄糖含量降低，常見于： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎等； 2. 顱內(nèi)腫瘤； 3. 各種緣由引起的低血糖。.三氯化物【參考范圍】119129mmol/L腰穿【臨床意義】 1. 化膿性腦膜炎，可減少，多為10