《內經》“邪伏防發(fā)既病防變”的治未病思想初探

1、?內經?“邪伏防發(fā)，既病防變的治未病頭腦初探【關鍵詞】內經治未病學術探究?素問陰陽應象大論篇第五?云：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也。外邪侵襲人體，是由表入里，由輕到重，步步深化的，其傳變的一樣平常挨次依次是皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五藏。傳至五藏，終至難治。以是感覺外邪，必需早期診斷，早期治療?！吧浦握咧纹っ宏枤庹咝l(wèi)外而為故也。天之陽邪，始傷皮毛氣化，故善治者，助陽氣以宣散其邪，不使內入于陰也。即“止于萌也?！捌浯沃渭∧w：邪在皮毛，留而不去，那么入于肌膚矣。肌膚尚屬外之氣分，亦可使邪從外解，故其治之次也。即“救其已

2、生?！捌浯沃谓蠲}：邪在肌膚，留而不去，那么入于經絡矣。經絡內聯臟腑，外絡體態(tài)，善治者，知邪入于經，即從經而外解，不使內于臟腑，此為治之法，又其次也。即“攻其已脖?！捌浯沃瘟盒叭胗诮?，留而勿治，那么入于里矣，故止可從府而解。即“治其已甚?！捌浯沃挝宀亍Ｖ挝宀卣?，半生半死也：邪在五藏經氣之間，尚可救治而生，如干藏那么死矣，故曰半生半死也。即“救其已成。因此，筆者以為上文重要表現了?內經?“治未脖頭腦中的一部門，即“邪伏防發(fā)，既病防變?！安≈忌鷾\，那么易治;久而深化，那么難治。疾病初期，病情輕淺，正氣未衰，以是比力輕易治療。倘假設不實時治療，病邪就會由表入里，漸漸加重，正氣受到嚴峻消耗，以致病

3、情危重。因此，既病之后，就要奪取時間趕早診治，防范疾病由小到大，由輕到重，由局部到團體，防微杜漸，這是防治疾病的緊張原那么。所謂“見微知著，弭患于未萌，是為上工。1?內經?“治未脖頭腦的劈頭春秋末期的老子開端覺察出一些防微杜漸的征象。如老子說：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂。意思是說，事物在平靜、安穩(wěn)、正常的時間輕易持守，一旦產生動亂、禍亂、疾患就難以把持了，沒有形跡時輕易圖謀，脆弱時輕易剖析，微細時輕易消散，因此無論治國、治病等都應當在未產生禍殃之前，未兆之先，微小之期，防患于未然，消弭于無形，并且禍亂病患的初淺階段，都輕易得到管理。熟悉到原來微小的事變，

4、生長下去會變革而成為大事，方才抽芽的題目輕易辦理，耽誤下去會成為難辦之事的原理。以是他主張“圖難于其易，為大于其細。并明白指出：“以其病病,是以不玻是說時常畏懼有病而先作防范，就大概制止疾病為害1?！肮噬浦握咧纹っ?，其次治肌膚，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。以是說：“上工救其抽芽，下工救其已成，救其已敗。顯然老子這一“治之于未亂的頭腦引入到醫(yī)學之中，就生長成為?內經?“治未脖的頭腦。?黃帝內經?中“治未脖治那么簡直立，可以說是老子的這種辨證頭腦與醫(yī)療履歷相結合的產物。別的，?易經?中對防范疾病傳變也有紀錄。?豫?卦六五曰：“貞，疾。恒不死。病久，但可病愈，未致殞命。

5、說明發(fā)病之后，由于診斷準確，治療適當，可轉危為安。病情雖重，尚未深化傳變，那么可救治。?無妄?卦九五曰：“無妄之疾，勿藥有喜。得了病，保持心境寂靜，神態(tài)安和，不消吃藥亦可病愈。此言既病之后，不擔憂，不悲不雅，怡然自樂，不但可防范病邪由此及彼產生傳變，并且由于最正確生理狀態(tài)，充實變更了整個機體的抗病本領，故收不藥而愈之功。此卦說明既病防變在臨證診治歷程中之緊張，亦可見?內經?之既病防變說，乃源于?易經?之不藥有喜不雅2。2?內經?“治未脖頭腦不雅的內在?內經?所論“邪伏防發(fā)，既病防變有二層寄義：其一為邪氣內伏而病癥尚無或病癥較少的狀態(tài)，雷同于今之“亞康健狀態(tài);其二為已病時邪氣將累及其他的狀態(tài)，即

6、“傳變。2.1欲病救萌,防微杜漸即通過治療邪已內伏而病尚未發(fā)的狀態(tài),以防范疾病的形成。偶然疾病雖未產生但邪氣已內伏，或出現某些前兆，此時當須擅長不雅察并創(chuàng)造微小的變革，闡發(fā)其病因病機，實時舉行準確有用的治療，以防范疾病的產生。如?素問熱刺?云：“肝熱病者，左頰先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頰先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未玻按照赤色之見而刺之，那么“病雖未發(fā)當為已受邪，此時通過適當的治療就能防范疾病的形成。?素問調經論?以為，在“血氣未并，五臟安靖之時仍可有微病產生，此時亦當捉住有利機遇，如適中經絡，未傳播臟腑，即醫(yī)治之，并可接納多種要領，四肢才

7、覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞，從而使機體氣血暢行，驅邪外出，“無令惡血得入于經，以成其疾。?內經?中有多篇對受邪而未發(fā)病的“未脖狀態(tài)有詳細表達，如?素問八正神明論?：“正邪者，體態(tài)假設用力，汗出腠理開，逢虛風，此中人也為微，故莫知其情，莫見其形。雖已有虛風中人，但邪淺病輕，尚無顯著病癥。?素問陰陽應象大論?云：“冬傷于寒，春必病溫;春傷于風，夏生飧泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽。都指出受邪后，邪伏體內而不發(fā)，遺時乃發(fā)或新感誘發(fā)的征象，成為后代溫病學伏邪學說的源起。2.2既病防變,治在證先既病防變,不但要截斷病邪的傳變途徑“卒然逢之，早遏其路，并且要“務必先安未受邪

8、之地。先安未病之臟，即按照五臟六腑之間彼此資生、制約的紀律及團體干系，從臟病惟虛那么受，而實那么不受;臟邪惟實那么傳，虛那么不傳的原那么，對未病之臟預先調治。?素問玉機真藏論?以為，人體“五臟相通，移皆有次，五臟有病，那么各傳其所勝?！拔迮K受氣于其所生，傳之于其所勝。氣舍于其所生，死于其所不堪。病之且死，必先傳行至，其所不堪，病乃死。因此，治療疾病時應按照其傳變紀律，實行預見性治療，以操縱其病理傳變。?素問繆刺論?說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃。陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。?素問

9、痹論?說：“五臟皆有合，病久不去者，內舍于其合也。從以上諸篇所論可見，邪氣侵入人體內有必然紀律可循，外邪多是由表入里，由淺入深，五臟病氣那么多以生克的挨次傳變3。因此，治療應趕早動手，敏捷治愈邪僅在皮毛的“極微極精階段，或實時阻斷臟腑間的傳變。以肝病為例，夫治未病者，“見肝之病，知肝傳脾，領先實脾。四序脾旺不受邪，即勿補之4?？浯蟾螌嵵。_始證見頭昏、胸悶、脅痛、苔黃、脈弦等，假設誤治或失治會繼承生長，出現飲食淘汰、滿身乏力、腹脹便溏、苔膩等脾病證候。假設在肝病初起，可以或許知道肝病傳脾這一紀律，在治療時，不使因瀉肝而傷脾，或在治肝的同時輔以健脾藥，就可以使脾臟正氣充實，防范肝病伸張。然而，

10、四序末各十八日，脾土合法旺，此時不需加以調補，肝病亦不傳。反之，肝虛之病宜用甘味以培土榮木“即夫肝之病，補用酸，助用焦苦，宜用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，故實脾，那么肝自愈。這些既病防變頭腦，對臨床有緊張引導意義。后代醫(yī)家治療肝虛病，用酸甘焦苦之法，以白芍、山茱萸、五味子補肝陰，以丹參、生地、當歸養(yǎng)心血，以大棗、白術、淮山藥、淮小麥、炙甘草益性情，獲得了精良的治療結果。所謂治在證先，就是在典范病癥尚未表示之前，預先用藥。3后代醫(yī)家對?內經?“治未脖頭腦的繼承后代醫(yī)家對?內經?治未病頭腦多有發(fā)揮，如張仲景在?傷寒論?中不但表達了疾病傳變，早期診斷，早期治療的原那么，還訂定了差異的治療

11、要領。如柯琴說：“邪在皮毛，猶未傷形，故仲景制麻黃湯，急汗以頒發(fā)。邪入肌肉，是以傷其形，故制桂枝湯，嘬熱稀粥以解肌，是漬形以為汗。假設正邪交爭，表里皆實，寒熱相乘，故制大青龍于麻桂中加石膏以瀉火，是散以瀉之也。?傷寒論?101條云：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證悉是，不必悉具。即在傷寒或中風的歷程中，只要出現一部門少陽病證，就可以少陽論治，不必其證候全部具備，從而奪取機遇，防范病情深化。323條云：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。病雖無危候，但陽衰陰盛之本質已見，故急用溫法以救其陽。假設不實時利用溫法，就會延誤病機，吐利、厥逆、急躁等癥必接踵而至。?金匱要略痙病第六?云：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。提示病雖在表，卻有里傳之勢，是發(fā)痙前兆，假設不加治療，將生長為角弓反張，臥不著席的痙病，故方用葛根湯以生津養(yǎng)筋解痙，以杜邪深化，先安未受邪之地。?瘧病脈證并治第四?蜀漆散方后注云：“未發(fā)前以漿水服半錢;溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕。此為張仲景熟悉到瘧病的服藥時間對療效有龐大影響，提出的預先服藥要領5。孫思邈?備急令媛要方序例診候第四?中云：“夫欲理病，先察其源，候其病機。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精力未散，服藥必活;假設病已成，可得半愈;病勢已過，命將難全。從預后良惡論治未病的意義。清葉天士在?溫熱論?中指出：“務在先