常見(jiàn)心律失常識(shí)別護(hù)理PPT課件

1、常見(jiàn)心律失常識(shí)別護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義:特點(diǎn)：各部傳導(dǎo)速度不等。心房:中速房室結(jié):慢速浦肯野系統(tǒng):高速心室肌:中速電位的產(chǎn)生 心肌細(xì)胞膜兩側(cè)各種離子不同的濃度差和電位差使各種離子進(jìn)行跨膜擴(kuò)散，因此形成心肌細(xì)胞跨膜電位，進(jìn)行的一系列除極化、去極化、復(fù)極化的過(guò)程。 主要包括鈉、鉀、鈣離子。心臟激動(dòng)的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)心電圖紙縱橫線的意義心電圖波形振幅的測(cè)量方法心電圖時(shí)限的測(cè)量方法正常竇性心律竇性心律的特點(diǎn)：P波在I，II，avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置

2、P波：電壓0.25mV，時(shí)間為0.060.11s每一個(gè)QRS波群前均有PR間段：0.120.20s節(jié)律： 規(guī)則心率：60100次minQRS波群：0.040.10sIIavFavR心房除極的方向常見(jiàn)心律失常類型心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常 心動(dòng)過(guò)速 期前收縮（早搏） 撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)速頻率快而規(guī)則的P 波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。 PR間段：0.120.20 s 護(hù)理要點(diǎn)做好護(hù)理記錄，繼續(xù)觀察心電監(jiān)測(cè)示波變化。評(píng)估血流動(dòng)力指標(biāo)例如：血壓、中心靜脈壓等。避免誘因，減輕病人焦慮，囑其臥床休息，重視病人主訴。治療原發(fā)病

3、例如：感染、脫水、疼痛。通知主管醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑酌情選用鎮(zhèn)靜劑或應(yīng)用受體阻滯劑減慢心率。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，PR間段：不能測(cè)量護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)通知醫(yī)生，建立靜脈通路。減輕病人焦慮，囑其臥床休息，遵醫(yī)囑給予吸氧，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄發(fā)生心律失常的時(shí)間，病人的主訴及對(duì)應(yīng)治療。刺激迷走神經(jīng)，以降低心室率。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率和血壓，配合醫(yī)生使用靜脈藥物（如：異搏定、西地蘭）。注意藥物的使用方法。當(dāng)轉(zhuǎn)為竇律后，需密切觀察心律、率的變化，觀察血壓是否恢復(fù)正常。對(duì)于休克、胸痛或突然發(fā)生心

4、力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即行同步電轉(zhuǎn)復(fù)。健康宣教，避免誘因，防止復(fù)發(fā)。房性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，其后的QRS波群一般不變形；P-R間期0.12秒；早搏后常為一個(gè)不完全代償間歇。心房撲動(dòng)P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR絕對(duì)不等護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)告知醫(yī)生，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。安慰患者，囑其臥床休息。遵醫(yī)囑給予吸氧。建立靜脈通路，配合醫(yī)生使用抗心律失常藥物，如：洋地黃類藥

5、物，以減少繼發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。給予同步電轉(zhuǎn)復(fù)。鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用抗凝藥的注意事項(xiàng)。室性早搏起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)寬大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)，識(shí)別并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評(píng)估血流動(dòng)力指標(biāo)評(píng)估及監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)通知醫(yī)生詢問(wèn)患者感覺(jué)，重視病人主訴治療原發(fā)病因使用利多卡因室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒(méi)有P波，PR間段不能測(cè)量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過(guò)0.12s ；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分護(hù)理要點(diǎn)積極治療室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)

6、防止心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的發(fā)生很重要，緊急處理分為4步： 1.終止室性心動(dòng)過(guò)速，包括藥物與電轉(zhuǎn)復(fù) 2.尋找基礎(chǔ)原因 3.消除可逆性因素，如低血鉀、缺血等 4.預(yù)防復(fù)發(fā)護(hù)理要點(diǎn)通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)并做好護(hù)理記錄。病人若無(wú)意識(shí)喪失，讓病人頻繁用力咳嗽，這種方法偶而能使心律轉(zhuǎn)復(fù)。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療（如利多卡因），注意藥效。如果沒(méi)有脈搏跳動(dòng)應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)。藥物治療無(wú)效時(shí)，需要應(yīng)用埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器或射頻消融術(shù)及外科手術(shù)治療。心室撲動(dòng)沒(méi)有P波，QRS與ST-T無(wú)從分辨。但尚有一定的波形時(shí)。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)頻率達(dá)到250-

7、500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）護(hù)理要點(diǎn)室顫，室撲發(fā)生時(shí)，立即進(jìn)行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士，迅速準(zhǔn)備除顫器進(jìn)行非同步除顫，一般為360J（單相波），200J(雙相波）。轉(zhuǎn)為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。竇性心動(dòng)過(guò)緩緩慢出現(xiàn)的P波，頻率在60次/分以下，QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。PR間段：0.120.20s 竇性停搏P波：正常之P波會(huì)在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停止的心律失常中沒(méi)有P波出現(xiàn)時(shí)便沒(méi)有PR間段 ,沒(méi)有QRS波群心率：一般是正常的，但也有過(guò)慢的情況護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)：心率是否60次/分

8、，記錄長(zhǎng)間歇的監(jiān)測(cè)條圖，告之醫(yī)生。評(píng)估因心動(dòng)過(guò)緩引起的心輸出量減少的癥狀：脈搏細(xì)弱，頭暈，暈厥，氣短，胸痛。安慰患者，囑其休息，遵醫(yī)囑給予吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予阿托品或異丙腎靜脈注射。必要時(shí)準(zhǔn)備安裝臨時(shí)起搏器。1、按發(fā)生部位可分為竇房阻滯（竇房結(jié)心房）、房?jī)?nèi)阻滯（心房?jī)?nèi)）、房室傳導(dǎo)阻滯（心房心室）和室內(nèi)阻滯（心室內(nèi)）。2、按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)，傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。傳導(dǎo)阻滯的分類阻滯部位越低，危險(xiǎn)越大！阻滯可能發(fā)生的部位：房室傳導(dǎo)阻滯 臨床表現(xiàn)一度：通常無(wú)癥狀二度：心悸、心搏脫漏三度：癥狀取決于心室率快慢，有無(wú)伴隨病變：疲乏、暈眩、暈厥、心絞

9、痛、心衰。一度二度突然進(jìn)展為三度時(shí):Adams-Stokes綜合癥，重者猝死。體征：心臟聽診心音變化與分度有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯治療一度與二度I型一般無(wú)需治療。二度II型和三度者，如心室率過(guò)于緩慢，則應(yīng)給于治療。阿托品、異丙基腎上腺素等藥物只能短期使用，且效果不佳，故臨時(shí)或永久起搏器是首選的治療。 房室傳導(dǎo)阻滯度AVB每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)到心室，但P-R間期大于0.20S，無(wú)QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常0.24 sec房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB：多為功能性，阻滯部位高，預(yù)后較好。 P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則，一般心室率較慢。文氏現(xiàn)象：P波規(guī)整，P-R

10、逐漸延長(zhǎng)，直到脫漏一個(gè)QRS，周而復(fù)始。房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB：為器質(zhì)性，阻滯部位低，預(yù)后較差。 P-R間期固定,可正常或延長(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落節(jié)律規(guī)則，數(shù)個(gè)P波才有一個(gè)QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。3:1 或 4:1 傳導(dǎo)的 AVB ，為高度AVB。 房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)，識(shí)別心律失常的種類，做好護(hù)理記錄，通知醫(yī)生。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用藥物控制心室率，改善癥狀，防止阿斯綜合征發(fā)作。常用藥物有阿托品，異丙腎上腺素。伴發(fā)阿斯綜合征時(shí)立即錘擊

11、心前區(qū)，進(jìn)行胸外按壓及人工呼吸等復(fù)蘇處理，以及行緊急臨時(shí)起搏術(shù)。小結(jié)：護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感及較高的心電專業(yè)知識(shí),能準(zhǔn)確識(shí)別各種心律失常表現(xiàn),對(duì)心律失常的高發(fā)時(shí)間、特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,減少或避免猝死的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的心律失常進(jìn)行24h連續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察并記錄心率、心律變化。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中要重視惡性心律失常的預(yù)警信號(hào)。當(dāng)發(fā)生多源性室性早搏、頻發(fā)成對(duì)室性早搏，Q-T間期較長(zhǎng)、陣發(fā)室速、扭轉(zhuǎn)型室速、低血鉀、高度心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)引起高度重視。小結(jié)：護(hù)理 重視主訴與臨床表現(xiàn)的觀察 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的同時(shí),嚴(yán)密觀察生命體征變化及臨床表現(xiàn),并詳細(xì)記錄。在護(hù)理過(guò)程中重視患者主訴

12、。當(dāng)患者原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現(xiàn)時(shí),應(yīng)提高警惕性。在出現(xiàn)惡性心律失常時(shí),病人多有疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、暈厥,甚至發(fā)生室撲、室顫而猝死。因此,一旦病人出現(xiàn)上述癥述,應(yīng)立即通過(guò)心電監(jiān)護(hù)觀察加以證實(shí),并積極做好預(yù)防措施,控制病情進(jìn)一步發(fā)展。小結(jié)：護(hù)理 電復(fù)律和電除顫 對(duì)房顫、房撲、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，若藥物療效不佳,應(yīng)積極考慮施行同步電復(fù)律。如心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)一旦出現(xiàn),心臟立即喪失排血功能,循環(huán)處于停頓狀態(tài)。因此應(yīng)立即施行非同步電除顫。在電除顫的同時(shí),要進(jìn)行有效地心肺復(fù)蘇,以提高除顫的成功率。由于除顫需爭(zhēng)分奪秒,對(duì)預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)惡性心律失常的病人,應(yīng)將除顫器放置床旁,并經(jīng)常檢查、充電,以保證性能良好,隨時(shí)使用。小結(jié)：護(hù)理 應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理 正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。用藥過(guò)程中,注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用及藥物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善冠脈循環(huán)及減少心肌耗氧量的作用,對(duì)于