家畜外科學(xué)筆記(共21頁)

1、 - 23 -家畜(jich)外科學(xué)筆記外科(wik)感染感染(gnrn)：是有機(jī)體對致病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應(yīng)性病理過程。病理生理示意圖細(xì)菌入侵產(chǎn)生毒素 致病菌數(shù)量、毒力病畜 急性炎癥反應(yīng)（血管反應(yīng)、炎癥介質(zhì)、炎癥滲出） 機(jī)體抵抗力 充血、滲出、壞死 紅、腫、熱、痛，功能障礙 炎癥基本病理變化 結(jié)局：吸收或形成膿腫；慢性炎癥；全身擴(kuò)散 變質(zhì)、滲出、增生外科感染：致病菌存在于動物有機(jī)體的體表或粘膜，或隱藏于機(jī)體內(nèi)部（如小膿腫）暫時被包裹限制，一旦突破了機(jī)體的防衛(wèi)能力或有機(jī)會直接接觸，侵入機(jī)體內(nèi)部（如創(chuàng)傷感染）。細(xì)菌會分泌出各種毒素（酶），如溶白細(xì)胞數(shù)、溶血素、溶纖維酶、組織

2、分解酶、蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶等。能把機(jī)體組織、細(xì)胞破壞、分解。作為營養(yǎng)吸收后，供自己生長與繁殖，同時也是對抗機(jī)體細(xì)胞（如白細(xì)胞）的吞噬。 但機(jī)體在受到病原菌的感染后，有一系列的血管與細(xì)胞反應(yīng)（炎癥反應(yīng)），在感染的局部，血管立即擴(kuò)張，血流加快（紅），血管滲透性加強(qiáng)，不僅白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞大量滲出（腫），直接吞噬消滅細(xì)菌，而且還滲出血漿中的大量補(bǔ)體、抗體如免疫球蛋白來溶解破壞細(xì)菌。血流加快和機(jī)體酶、細(xì)菌酶的作用，及機(jī)體反應(yīng)性在局部的組織新陳代謝加快（熱），反應(yīng)出熱來進(jìn)一步抑制細(xì)菌，由于腫脹對神經(jīng)的壓迫，各種酶對神經(jīng)的破壞刺激，及由于腫脹，創(chuàng)傷損傷血管的血流停滯，局部缺血，缺氧，二氧化碳積聚，組織新

3、陳代謝氧化不全，導(dǎo)致局部多種有機(jī)酸（乳酸、脂肪酸、核酸、氨基酸等）增多。酸刺激了神經(jīng)而感到疼（痛）。 在機(jī)體反應(yīng)與細(xì)菌的破壞不斷斗爭中，如嗜中性白細(xì)胞釋放出的蛋白酶，酸性白細(xì)胞釋放出的氧化酶，淋巴細(xì)胞釋放出酯酶，巨噬細(xì)胞釋放出蛋白分解酶，不僅對細(xì)菌進(jìn)行溶解破壞，還促進(jìn)壞死組織的分解。最后，若機(jī)體細(xì)胞消滅了入侵的致病菌，但局部反應(yīng)組織可能也被破壞而形成膿腔。 洞腔最后還要靠毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的分裂增殖開成肉芽組織來填充創(chuàng)腔，創(chuàng)緣的上皮也可能生長而覆蓋創(chuàng)面而愈合。特點：（1）絕大部分的外科感染是由外傷所引起，一般有明顯的局部癥狀；（2）常為多種細(xì)菌混合感染；（3）病變是器質(zhì)性的，常引起化

4、膿、壞死等。常見致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。1、葡萄球菌（G+）：金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)，表皮葡萄球菌致病力較弱，能產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血毒素、殺白細(xì)胞素、剝脫性毒素及腸毒素。導(dǎo)致局部毛細(xì)血管栓塞、組織缺血壞死使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。膿液稠厚、黃色、不臭。2、溶血性鏈球菌（G+）：溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌（腸球菌）三種。溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶。產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，使結(jié)締組織間的透明質(zhì)酸分解。產(chǎn)生鏈激酶可激活溶纖維蛋白酶，溶解血塊和纖維蛋白。破壞纖維膿腫腔，感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。膿液稀薄、淡紅色、量

5、較多。3、大腸桿菌(d chn n jn)（G-）：腸道內(nèi)合成維B及維K。膿液稠厚，一般(ybn)無臭味。與厭氧菌混合感染產(chǎn)生有惡臭或糞臭的膿液。全身(qun shn)抵抗力降低時，可移位進(jìn)入腸外組織或器官。4、綠膿桿菌（G-）：開放潮濕的創(chuàng)面、大面積燒傷后感染最常見。膿液常為淡綠色，有特殊的甜腥味。綠膿桿菌對多種抗生素不敏感。新霉素、慶大、多粘菌素有效，但易耐藥。影響外科感染的細(xì)菌因素：1、細(xì)菌的種類和是否混合感染：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌；綠膿桿菌、變形桿菌2、細(xì)菌的菌株特點：病菌的黏附因子，能附著機(jī)體組織細(xì)胞；還有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細(xì)胞的吞噬或殺菌成分。3、細(xì)菌的毒力和毒素：細(xì)菌

6、的侵襲力（抵抗力、繁殖力）；毒性產(chǎn)物（外毒素、內(nèi)毒素、胞外酶）4、細(xì)菌的數(shù)量：1g組織106個；局部壞死、血腫及導(dǎo)致異物存留（每1g組織內(nèi)只需100個細(xì)菌）。影響外科感染發(fā)展的因素：影響外科感染發(fā)展的因素除了機(jī)體本身的防衛(wèi)機(jī)能，細(xì)菌的數(shù)量和毒力外，還有受傷的部位，程度，組織器官特點等有很大關(guān)系。外科感染的轉(zhuǎn)歸 感染局限形成膿腫外科感染 慢性感染潰瘍、瘺、竇道 感染擴(kuò)散敗血癥、膿毒血癥診斷局部癥狀：紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙全身癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)、食欲不振、全身乏力、精神沉郁、全身代謝紊亂、水電解質(zhì)失衡、臟器功能不全、 感染中毒休克。臨床表現(xiàn)：波動感診斷淺部膿腫，深部穿刺抽膿確診輔助檢查：血常規(guī)、超聲

7、波、X線和CT、細(xì)胞培養(yǎng)等初步診斷：局部+全身癥狀+白細(xì)胞計數(shù)增高定位：深部組織及臟器內(nèi)膿腫，用超聲波、CT等影像學(xué)檢查；骨、關(guān)節(jié)灌膿，用X線。病原診斷：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏預(yù)防原則：消除感染的病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等）；增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力?？傇瓌t：增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少致病菌侵入機(jī)體的機(jī)會。避免病原菌的污染：環(huán)境因素、患者的術(shù)前準(zhǔn)備，皮膚的準(zhǔn)備及消毒。 遵守?zé)o菌原則；防止內(nèi)源性污染；正確地處理傷口；增強(qiáng)全身的抵抗力；應(yīng)用免疫療法；合理地預(yù)防性使用抗生素。治療：分局部治療和全身治療1、局部治療的目的是使感染局限化，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的消散吸收，或減少壞死，減少毒素的吸收，是膿汁、創(chuàng)液能順利排出，

8、減輕疼痛，促進(jìn)組織再生修復(fù)。2、全身治療目的是全身抗菌、滅菌及保護(hù)器官組織不被細(xì)菌破壞，提高機(jī)體本身的防衛(wèi)功能。治療措施局部治療：休息和患部制動外部用藥：外敷黃金散、2.5%碘酊、蒲公英；硫酸鎂溶液和魚石脂軟膏物理療法：熱敷理療、超短波及紅外線手術(shù)治療：切除發(fā)炎臟器，切開、引流（膿腫、痛、胰腺炎等）全身治療：支持治療：充分休息，飲食營養(yǎng)；對癥處理；降溫補(bǔ)液，鎮(zhèn)靜止痛，平衡水電酸堿； 全血血漿(xujing)，適當(dāng)激素中醫(yī)中藥：消散祛邪，扶正祛邪，補(bǔ)益(by)氣血，透膿托毒，補(bǔ)虛扶正抗生素的應(yīng)用(yngyng)抗生素的分類I類：繁殖期殺菌劑（青霉素族、先鋒霉素族）II類：靜止期殺菌劑（鏈霉素、慶

9、大霉素）III類：快效抑菌劑（土霉素、紅霉素族）IV類：慢效抑菌劑（磺胺類）抗生素的選擇1、抗菌藥物并不能代替外科治療中的基本原則2、根據(jù)致病菌感染的一般規(guī)律、臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來源對致病菌種類作出判斷，選擇藥物。3、做細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗，為選用藥物的指導(dǎo)。膿 腫概念：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。如果在解剖腔內(nèi)（胸膜腔、關(guān)節(jié)腔、鼻竇）有膿汁潴留時則稱之為蓄膿，如關(guān)節(jié)蓄膿、胸膜腔蓄膿。病因：1、致病菌，主要是葡萄球菌，還有鏈球菌、大腸桿菌等。 2、刺激性強(qiáng)的化學(xué)藥物。臨床上常由于不潔注射引起膿腫，也常由于皮膚磨損或某些傳染病發(fā)鏈 球菌病引起膿腫

10、。病理：損傷致病菌或刺激藥侵入機(jī)體皮下組織一系列炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）細(xì)菌死亡，局部組織、細(xì)胞死亡，溶解、液化形成膿清、膿球，分解的組織和細(xì)胞（膿汁）膿腫與健康組織之間形成膿腫膜膿汁排出膿腫膜上肉芽組織生長瘢痕組織填充痊愈癥狀：局部紅、腫、熱、痛。病初腫脹堅實，界限不明，熱感明顯，痛感強(qiáng)烈。病后期膿腫局限、軟化、波動，中央有破潰口后流膿。可能有全身反應(yīng)及體溫升高，精神不振等。診斷：主要依據(jù)臨床癥狀，結(jié)合腫脹穿刺可見膿汁。必要時可血液檢查，分葉核白細(xì)胞明顯增多。要與血腫、淋巴外滲、挫傷、疝和腫瘤等相區(qū)別。治療1、消炎、止痛及促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收。最早腫脹期可用魚石脂酒精等冷敷，抑制炎癥滲出和

11、具有止痛的作用。炎性滲出停止后，可用溫?zé)岑煼?。同時結(jié)合注射抗生素來消滅細(xì)菌。2、促進(jìn)膿腫的成熟。當(dāng)炎癥產(chǎn)物無法消散吸收時可涂擦魚石軟膏等促進(jìn)膿腫局限，成熟。3、手術(shù)療法。膿腫成熟、局限后（腫脹部位已不發(fā)熱，皮膚暗紅，可見腫脹中央皮膚破裂口及腫脹軟化）可行手術(shù)療法。一般在膿腫“6”點處切開排膿，并用生理鹽水或佛努爾反復(fù)沖洗膿腔，必要時灌注一些防腐生肌的油膏（如魏氏流膏）。注射抗生素。 對某些活動性大的部位如關(guān)節(jié)處形成的小膿腫可用注射器從膿腔內(nèi)將膿汁抽出，并用生理鹽水沖洗后，灌注青霉素液。 對淺在性小膿腫可連同膿腫膜一道完整摘除后再按新鮮創(chuàng)縫合。全身化膿性感染敗血癥概念：有機(jī)體從原發(fā)性感染病灶中吸

12、收了致病菌（化膿菌），及其病菌毒素和組織壞死分解產(chǎn)物所引起的全身性病理過程。病因致病菌感染嚴(yán)重，毒力很強(qiáng)。機(jī)體防衛(wèi)抗感染能力弱（老、幼、營養(yǎng)不良、過勞、應(yīng)激、衰竭、免疫低下）。局部感染時被粗暴處理，破壞了膿腫膜。全身性感染的常見致病菌1、革蘭染色陰性桿菌(gnjn)：大腸，綠膿，變形桿菌等內(nèi)毒素，休克(xik)早而持續(xù)時間長，呈現(xiàn)三低：低溫、低白細(xì)胞、低血壓。2、革蘭染色(rns)陽性球菌：金葡菌外毒素，休克晚而持續(xù)時間短，轉(zhuǎn)移性膿腫。3、厭氧菌：2/3伴隨需氧菌感染，常見擬桿菌，梭狀桿菌。膿液糞臭樣惡臭。4、真菌：白色念珠菌，表現(xiàn)酷似革蘭氏陰性桿菌感染。病理：原發(fā)性細(xì)菌感染細(xì)菌繁殖數(shù)量多、毒

13、力強(qiáng)，組織被破壞多，腐敗產(chǎn)物多突破局限進(jìn)入血液循環(huán)作用于全身，產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重的病理反應(yīng)：全身各臟器組織膿腫或組織器官受毒素作用而機(jī)能受損、變性、壞死。分類1、膿血癥：病菌栓子進(jìn)入血循后，在全身合適的組織器官內(nèi)形成多發(fā)性膿腫。肝、肺、肌肉、腦、腎等膿腫從粟粒大到鵝蛋大不等。破壞了這些組織、器官的功能，引起一系列反應(yīng)。2、毒血癥：主要是細(xì)菌毒素或組織壞死分解的產(chǎn)物（毒素）進(jìn)入血液循環(huán)，破壞了全身各組織器官的機(jī)能。3、膿毒血癥：有時化膿菌與細(xì)菌毒素同時作用于機(jī)體產(chǎn)生了一系列病理過程。癥狀：主要表現(xiàn)明顯惡化的全身癥狀。精神沉郁食欲廢絕，體溫升高，四肢發(fā)涼，出冷汗，呼吸加速，脈細(xì)弱而快，肌肉顫抖。診斷

14、：根據(jù)惡化的全身癥狀可做初診。一般性感染經(jīng)局部處理清除膿灶后癥狀可明顯改善。若局部處理后，癥狀沒改善，體溫也不下降，很可能是敗血癥。治療：敗血癥是外科感染的嚴(yán)重階段，必須早期采取綜合性治療：1、局部治療：對原發(fā)性感染要切開創(chuàng)囊，排除膿汁，用刺激性小的仿佛消毒液沖洗創(chuàng)腔。創(chuàng)圍用普魯卡因青霉素封閉注射。2、全身治療：早期大劑量使用抗生素。還要結(jié)合輸血、補(bǔ)液。3、對癥治療：心衰時注射安鈉咖等。對敗血癥動物的預(yù)后要低調(diào)評估。思考題請敘述有機(jī)體感染和抗感染的發(fā)病與防衛(wèi)機(jī)理？促進(jìn)外科感染發(fā)展的因素有哪些？如何認(rèn)識與防治膿腫？敗血癥發(fā)病的原因及病理是什么？損 傷開放性損傷創(chuàng)傷概念：創(chuàng)傷是因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍

15、性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部位的皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。 創(chuàng)傷一般由創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔、創(chuàng)圍等部分組成。癥狀：出血、創(chuàng)口裂開、疼痛及機(jī)能障礙創(chuàng)傷的分類及臨床特征1、按致傷物的性狀分：刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合劑、火器創(chuàng)2、按傷后經(jīng)過的時間分：新鮮創(chuàng)、陳舊創(chuàng)3、按創(chuàng)傷有無感染分：無菌創(chuàng)、污染創(chuàng)、感染創(chuàng)創(chuàng)傷的愈合臨床上創(chuàng)傷的愈合可分為：第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合1、創(chuàng)傷(chungshng)第一期愈合特點(tdin)：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊、創(chuàng)口吻合，無肉眼可見的組織間隙，臨床上炎癥反應(yīng)較輕微。條件：創(chuàng)內(nèi)無異物，無

16、壞死灶、無血腫，失活組織少，沒有(mi yu)感染，組織有再生能力。創(chuàng)傷第一期愈合的愈合過程：出血停止，創(chuàng)口對合創(chuàng)口內(nèi)少量血液、血漿、纖維蛋白及白細(xì)胞等將創(chuàng)口粘合創(chuàng)壁毛細(xì)血管充血、血漿及白細(xì)胞滲出吞噬、溶解、搬運、清楚創(chuàng)內(nèi)凝血及死亡組織12天后創(chuàng)內(nèi)結(jié)締組織細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖，形成新生肉芽組織將創(chuàng)緣連接起來，同時，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞增生，逐漸覆蓋創(chuàng)口而愈合（67天）。2、創(chuàng)傷第二期愈合特點：炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，創(chuàng)口增生多量的肉芽組織填充創(chuàng)腔，最后形成疤痕組織或被覆上皮組織而愈合。臨床上大量創(chuàng)口取此期愈合。原因：創(chuàng)口大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣及創(chuàng)壁不整，創(chuàng)口有細(xì)菌感染、血凝塊、異物、壞死組織，或有大

17、量的炎性產(chǎn)物，代謝障礙。 在此愈合過程中，一般分為前期的炎性凈化階段，在此階段主要是典型的炎癥反應(yīng)。血漿及白細(xì)胞大量滲出、吞噬、溶解、消除、破壞細(xì)菌及壞死組織，創(chuàng)內(nèi)壞死組織液化，形成膿汁從創(chuàng)口流出。愈合后期為組織修復(fù)期，主要是肉芽組織生長，填充創(chuàng)口，再逐漸轉(zhuǎn)為纖維疤痕組織。創(chuàng)緣周圍上皮組織也可往中央生長而覆蓋，但創(chuàng)口大上皮不能覆蓋創(chuàng)面時，則以疤痕組織填充愈合。 局部炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活 并發(fā)癥感染休克 全身反應(yīng)體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、免疫功能影響創(chuàng)傷愈合的因素創(chuàng)傷是否感染和感染程度創(chuàng)內(nèi)有異物或壞死組織受傷部位血液循環(huán)不良受傷部位不安靜處理創(chuàng)傷不合理機(jī)體維生素缺乏創(chuàng)

18、傷的檢查（一）一般檢查：包括問診及全身檢查（二）創(chuàng)傷外部檢查視診創(chuàng)傷有無污染、感染、出血、異物、創(chuàng)傷大小、腫脹、形狀、性質(zhì)等。觸診其疼痛、溫度、質(zhì)地。（三）創(chuàng)傷內(nèi)部檢查：應(yīng)先行創(chuàng)圍剪毛，消毒。視污染、感染、出血、異物、撕裂、缺損、走向及分泌物或肉芽組織的性狀等。必要時可用探針或手指觸診。新鮮創(chuàng)口：是指未被細(xì)菌沾染的傷口，包括無菌手術(shù)切口（如甲狀腺切除術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等），縫合后一般都達(dá)到一期愈合。 意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不等的沾染，但經(jīng)過處理后可能使其沾染減少、甚至變成清潔傷口，可以當(dāng)即縫合。污染創(chuàng)口：是指沾有細(xì)菌、但尚未發(fā)展成感染的傷口。傷后8小時以內(nèi)處理的傷口屬于此類。由沾染變感染，與

19、處理時間、污染輕重有關(guān)。處理主要是清創(chuàng)術(shù)（debridement）：用手術(shù)的方法將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榛蚪咏谇鍧崅诘拇胧?。清?chuàng)目的：清除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血，將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅冢A(yù)防感染，爭取傷口達(dá)一期愈合。清創(chuàng)時機(jī)：傷后68小時內(nèi)，但在頭面部損傷，切割傷，清創(chuàng)時間可延至812小時。創(chuàng)傷(chungshng)的治療1、清潔創(chuàng)圍：用滅菌紗布(shb)蓋住創(chuàng)口后，用毛剪剪除創(chuàng)圍（距創(chuàng)緣10cm）的被毛，用70%酒精反復(fù)擦拭創(chuàng)緣皮膚，清潔后，再用5%碘酊或5%福爾馬林酒精消毒創(chuàng)圍兩遍。2、清洗(qngx)創(chuàng)面：用生理鹽水或防腐消毒液沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)腔，并用鑷子除去創(chuàng)內(nèi)異物，血凝塊及壞

20、死組織。3、清創(chuàng)手術(shù)：用外科手術(shù)清除失活組織，血凝塊，創(chuàng)囊、止血，必要時還要擴(kuò)創(chuàng)或作輔助流孔。清創(chuàng)術(shù)基本步驟：反復(fù)沖洗傷口消毒周圍皮膚徹底止血清除異物和失活組織切除傷口邊緣組織縫合傷口。4、創(chuàng)傷用藥：可在創(chuàng)內(nèi)應(yīng)用抗菌素，消毒防腐藥，炎性凈化期可用高滲液，如10%鹽水。組織修復(fù)期用可防腐生肌的魏氏流膏（松餾油5.0，碘仿3.0，蓖麻油100.0）5、創(chuàng)傷縫合：對新鮮污染創(chuàng)，經(jīng)嚴(yán)格消毒，清創(chuàng)后可用密閉縫合或流口縫合。大裂口，無明顯感染或嚴(yán)格消毒后可數(shù)個流散結(jié)節(jié)縫合。有污染創(chuàng)口，先經(jīng)35天用藥抗感染后，無感染者可用延期縫合。對肉芽創(chuàng)經(jīng)修整后，可用接近或密閉縫合。對初次縫合后，有感染而且明顯腫脹應(yīng)部分

21、拆除或全部拆除縫線，作開放療法。創(chuàng)傷縫合的原則：傷后68小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，可作初期縫合。皮膚有缺損，可植皮。創(chuàng)面大、滲血多，污染重、處理晚：應(yīng)引流48h，或只縫合深層組織，延期（24日后）縫合皮膚和皮下組織?；鹌鱾呵鍎?chuàng)后，一律不作初期縫合，而延期縫合或二期縫合。傷后68h內(nèi)，清創(chuàng)縫合。傷后812h內(nèi)，清創(chuàng)暫不縫，紗條引流。傷后2448h后，無感染，結(jié)扎縫線。6、創(chuàng)傷引流法創(chuàng)傷引流操作技術(shù)淺部傷口用凡士林紗布；分泌物多用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口小而深：凡士林紗條送達(dá)底部，勿堵外口。分泌物多：如消化液漏出，用膠管和負(fù)壓吸引。避免引流物遺留創(chuàng)腔內(nèi)，用別針或膠布固定。肉芽組織的處理肉芽生長良好者

22、：呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。傷口干凈，分泌物少凡士林紗布換藥水腫高滲鹽水肉芽過高用剪刀剪或硝酸銀燒灼陳舊肉芽刮匙、切除、外敷生肌散壞死組織多并有臭味用攸鎖溶液濕敷創(chuàng)面膿液多雷佛努爾，碘仿紗條綠膿桿菌感染0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏或1%醋酸液換藥傷口創(chuàng)面大，感染控制，肉芽新鮮和無分泌物二期縫合或植皮7、創(chuàng)傷包扎：新鮮創(chuàng)，無感染密閉縫合創(chuàng)為防污染可用包扎。8、全身性治療：根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度可考慮，注射抗生素，輸血、輸液、止痛、強(qiáng)心，及注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素等。思考題損傷的病因有哪些？創(chuàng)傷的一般癥狀是什么？臨床上如何給創(chuàng)傷分類？軟組織的非開放性損傷挫 傷概念(gini

23、n)：挫傷發(fā)生后皮膚不破裂，主要表現(xiàn)皮下組織溢血腫脹，疼痛和機(jī)能障礙(zhng i)。嚴(yán)重的挫傷，往往伴有骨及關(guān)節(jié)的挫傷。反復(fù)發(fā)生的挫傷可引起皮膚肥厚和皮下結(jié)締組織硬化。治療(zhlio)原則：制止溢血，陣痛消炎，促進(jìn)腫脹的吸收，防治感染，加速組織的修復(fù)力。病初可用冷療及限制活動，保持安靜。24小時后可改用溫?zé)岑煼ɑ蚓植坑密浗M織的非開放性損傷血 腫概念：在鈍性外力作用下，導(dǎo)致機(jī)體皮下血管破裂，溢出血液分離周圍組織，形成充滿血液的洞腔，稱為血腫。癥狀：血腫常發(fā)生于血管比較豐富的部位。發(fā)生時常見腫脹迅速增大，腫脹可見波動或有彈性，45天后腫脹呈堅實感。 大血腫時可能有局部淋巴結(jié)腫大和有全身癥狀，穿

24、刺可見血液。 一般小血腫發(fā)生后，因腫脹壓迫血管抑制血管繼續(xù)溢血，隨后血清被吸收，血凝塊被蛋白分解形成結(jié)締組織囊壁將血腫包裹。治療：血腫的治療應(yīng)抑制溢血，防治感染，必要時要手術(shù)止血和清理創(chuàng)腔。病初要冷敷，壓迫及保持安靜與固定，45天后大血腫可考慮穿刺或手術(shù)切開血腫，排除積血等措施。軟組織的非開放性損傷淋巴外滲概念：有機(jī)體在鈍性外力作用下，由于淋巴管斷裂，致使淋巴組織積于組織內(nèi)的一種非開放性損傷。病因及癥狀：外傷使淋巴管斷裂后，淋巴液滲出至組織間隙，但滲出較緩慢，腫脹也緩慢，但范圍比較大，有波動感，皮膚不緊張，穿刺呈橙黃色稍透明的淋巴液。治療：本病發(fā)生后要保持安靜，適當(dāng)壓迫，不宜熱敷。小面積腫脹可

25、用注射器抽出液體后注入1%福爾馬林酒精（95%），停留片刻后再抽出。大腫脹可行手術(shù)切開，用福爾馬林酒精沖洗及紗布填塞壓迫后，再按創(chuàng)傷治療。損傷并發(fā)癥休克（shock）概念：有機(jī)體在致病因素作用下，其神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴(yán)重障礙，在臨床上表現(xiàn)有效循環(huán)血液量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，組織灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧和氣管損害的綜合癥。有效循環(huán)血量依賴于三個因素：充足的血容量；有效的心搏出量；完善的周圍血管張力分類：低血容量休克（創(chuàng)傷失血、燒傷）；損傷性休克（疼痛、氣胸等）；感染性休克（中毒性休克）；心源性休克；過敏性休克病因： 急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂及外傷性大出血等

26、）引起，臨床上成為失血性休克。大量血漿喪失（如嚴(yán)重?zé)齻麜r）引起；脫水（如急性腸梗阻等）引起；嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱為創(chuàng)傷性休克。 由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如敗血癥，嚴(yán)重的胃腸炎及腹膜炎等）引起，多見于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。 由于急性心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心包填塞、肺動脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。 由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對不足所致。某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生(fshng)過敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張，

27、引起休克。病因(bngyn)及分類：分類原因臨床常見疾病主要發(fā)病機(jī)理低血容量休克1、體液血漿或水分丟失2、血液丟失嘔吐、腹瀉、腸梗阻、燒傷、大出血、內(nèi)臟破裂血容量不足、回心血量排血量減少創(chuàng)傷性休克血液或血漿丟失、劇烈、疼痛外傷骨折、擠壓傷同上疼痛性神經(jīng)反應(yīng)中毒性休克細(xì)菌內(nèi)外毒素作用各種經(jīng)菌感染微循環(huán)阻滯，有效循環(huán)血量不足心源性休克心肌收縮力減退心衰、心律不齊心排血障礙過敏性休克過敏反應(yīng)藥物或異物體蛋白過敏靜脈擴(kuò)張貯納大量血液，循環(huán)血量及回心血量不足休克(xik)機(jī)理：休克的發(fā)展過程主要經(jīng)歷三個階段：微循環(huán)收縮代償期、微循環(huán)擴(kuò)展期、微循環(huán)衰竭期休克的微循環(huán)變化：微循環(huán)收縮代償期休克的代償期 微循

28、環(huán)擴(kuò)展期進(jìn)入休克抑制期 微循環(huán)衰竭期彌散性血管內(nèi)凝血休克代償期：循環(huán)血量 血壓 主動脈弓、頸動脈竇興奮 心排出量 心跳加快 延髓心跳中樞兒茶酚胺 腎上腺髓質(zhì)、節(jié)后纖維 交感神經(jīng) 心血管舒縮中樞周圍皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟（肝、脾等）的小血管和微血管的平滑?。ò?xì)血管前括約?。?qiáng)烈收縮小血管和微血管的平滑肌強(qiáng)烈收縮，動靜脈短路和直接通道開放 微動脈的阻力增高，毛細(xì)血管的血流減少 回心血了尚可保持血壓仍維持不變（休克的代償期）；血管外液體進(jìn)入血管內(nèi)，血量得到部分補(bǔ)償腦和心的微血管受體減少，故腦動脈和冠狀動脈收縮不明顯，重要生命器官仍得到較充足的血液灌流。休克抑制期：微循環(huán)血量 進(jìn)入毛細(xì)血管的血量 組

29、織灌流不足，氧和養(yǎng)分不能帶進(jìn)組織組織代謝紊亂 缺氧代謝 酸性物質(zhì)（如乳酸、丙酮酸等）增多、堆積 毛細(xì)血管前括約肌失去對兒茶酚胺的反應(yīng)能力 微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張 毛細(xì)血管后小靜脈仍收縮（對酸中毒的耐受性較大） 大量血液滯留在毛細(xì)管網(wǎng)內(nèi) 毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的靜脈壓 水分、小分子血漿蛋白滲出至血管外 血液濃縮、血液粘稠度增加組織缺氧刺激毛細(xì)血管周圍的肥大細(xì)胞分泌組織胺，組織胺 關(guān)閉狀態(tài)的毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)大開放范圍 毛細(xì)血管容積 血液瘀滯 回心血量 心排出量 血壓下降微循環(huán)衰竭期：凝集高凝特性血液瘀滯 紅細(xì)胞粘稠度增加 毛細(xì)血管內(nèi)微血栓 彌散(msn)性血管內(nèi)凝血（DIC，酸性(sun xn)血液 血小

30、板 disseminated intravascular coagulation）催化釋放血液(xuy)灌流停止 蛋白質(zhì) 激肽直接消化 溶酶體崩解 蛋白溶解酶 消化 組織細(xì)胞缺氧 組織蛋白 細(xì)胞自溶 各器官功能性和器質(zhì)性損害激活 微循環(huán)衰竭期影響 纖維蛋白溶解系統(tǒng)消耗DIC 嚴(yán)重出血傾向 各重要器官組織 廣泛的缺氧和壞死 各種凝血因子釋放內(nèi)毒素 交感神經(jīng)末梢 兒茶酚胺釋放 血小板和白細(xì)胞破壞 5羥色胺、組織胺、緩激肽 毛細(xì)血管通透性 血漿滲入組織間隙 血容量 動脈壓 休克 肺小靜脈收縮 回左心血量微循環(huán)收縮代償期：喪失血液、血漿、體液、心衰 血容量下降，血壓下降 反射性（血管血壓感受器作用，兒

31、茶酚胺分泌）毛細(xì)血管收縮 代償性血壓上升，血流加快，血容量上升。微循環(huán)擴(kuò)張期：若超過機(jī)體代償能力或由于劇烈疼痛和嚴(yán)重過敏反應(yīng) 血流緩慢，組織缺氧，代謝障礙，有害產(chǎn)物積聚（酸中毒） 毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增大，血漿外滲 毛細(xì)血管血流緩慢 回心血量減少，組織灌注不良。微循環(huán)衰竭期：血漿外滲 毛細(xì)血管血流緩慢 回心血量減少，組織灌注不良 毛細(xì)血管血流停滯，循環(huán)障礙，組織嚴(yán)重缺氧，器官受損 各組織器官毛細(xì)血管內(nèi)形成血栓，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）休克的臨床癥狀及診斷：初期表現(xiàn)興奮狀態(tài)，如煩躁不安，無意識排糞尿，呼吸、心率加快，是畜體內(nèi)掉的防御力量代償性反應(yīng)。此進(jìn)可能時間很短，幾秒鐘或幾十分鐘。往往臨床上

32、易被忽視。繼而出現(xiàn)精神沉郁，步態(tài)蹣跚，呆立或突然臥倒，對外界幾乎沒反應(yīng)，心跳，呼吸，體溫均下降，四肢厥冷或出冷汗，瞳孔散大后，如不及時搶救，死亡可來臨。臨床上可用手指壓迫齒齦或舌邊緣，放開后觀察血流充盈狀態(tài)，若超過一秒鐘則微循環(huán)障礙。還可檢測體溫下降，脈搏力量弱，呼吸快而淺，心率不齊，尿量減少等來判斷。休克的治療：消除病因：根據(jù)休克發(fā)生原因處理。如止血、止痛、強(qiáng)心、排膿、止吐、止瀉等。補(bǔ)充血容量：補(bǔ)充血漿，右旋糖酐，復(fù)方生理鹽水。尤其是低分子右旋糖酐，不僅能提供血漿膠體滲透壓，還能使微循環(huán)內(nèi)凝集的紅細(xì)胞散開，改善微循環(huán)狀態(tài)。補(bǔ)充總量要以齒齦由紫變紅，口腔濕潤有光澤，心率基本正常為準(zhǔn)。改善心臟功

33、能：可選用異丙腎上腺素或多巴胺，即由加強(qiáng)心肌收縮和輕度收縮皮膚，肌肉血管，擴(kuò)張腎臟血管。還可用洋地黃防止心衰。皮質(zhì)類固醇促進(jìn)心肌收縮，中和內(nèi)毒素。調(diào)節(jié)代謝障礙：要糾正酸中毒。輕度酸中毒可用生理鹽水緩解，中毒酸中毒可靜脈注射5%碳酸氫鈉液。若有合并感染時，使用廣譜抗生素也很重要。損傷并發(fā)癥潰 瘍概念：皮膚或粘膜上經(jīng)久不愈合的病理性肉芽創(chuàng)稱為潰瘍。是含有膿樣腐敗分泌物，細(xì)胞分解物，細(xì)菌，而肉芽與上皮組織以及疤痕組織形成不良的壞死病灶。病因(bngyn)：血液循環(huán)，淋巴(ln b)循環(huán)及物質(zhì)代謝不良。中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)損傷(snshng)或疾病引起的神經(jīng)營養(yǎng)不良。炎癥產(chǎn)物長期刺激。維生素缺乏和內(nèi)分泌

34、紊亂。組織再生能力低，營養(yǎng)不良。創(chuàng)內(nèi)有異物，壞死物長期刺激。防腐藥、消毒藥長期刺激。局部組織中毒或腫瘤。治療：主要是去除病因。局部可用促進(jìn)上皮生長的藥物如魚肝油軟膏。促進(jìn)局部血液循環(huán)的方法如紅外光照射等也可采用。損傷并發(fā)癥竇道和瘺管概念：指表面被覆著上皮或肉芽組織的狹窄不易愈合的病理管道。借助管道使組織深在的膿竇與體表相通為竇道，其管道一端為盲管狀。而借助管道使體腔與體表或空腔器官互相交通則為瘺管。竇道的病因：創(chuàng)內(nèi)有異物，而且還在感染。創(chuàng)內(nèi)還在感染，有壞死物存在。3、創(chuàng)內(nèi)感染，膿汁潴留而不能排出。竇道的癥狀：創(chuàng)口長期不愈合，創(chuàng)口長期流膿。竇道的治療：取出異物，消除壞死組織。排出膿汁，必要時可做

35、輔助引流口或擴(kuò)大竇口。用消毒防腐藥抗感染，促進(jìn)組織再生。如灌注10%碘仿醚。刮除或切除竇道，清創(chuàng)后按創(chuàng)傷治療。瘺管：多為外傷引起。也有先天性或?qū)嶒炐砸?。治療上一般采用手術(shù)切除后重新縫合。思考題：什么是休克？休克發(fā)生的機(jī)理是什么？休克分為哪幾類，各自的病因是什么？如何進(jìn)行休克治療？4、潰瘍、竇道、瘺管發(fā)病的原因有哪些？如何進(jìn)行治療？腫瘤（tumor）概念：腫瘤是畜禽機(jī)體中某一部分組織細(xì)胞，在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，產(chǎn)生的細(xì)胞增生和異常分化而形成的病理性新生物。 腫瘤生長與受累組織無關(guān)，無序，耗損動物大量的營養(yǎng)，破壞壓迫原有組織器官，損害機(jī)體。腫瘤是機(jī)體正題性疾病的一種局部表現(xiàn)。它的生長

36、有賴于機(jī)體的血液供應(yīng)，并且受機(jī)體的營養(yǎng)和神經(jīng)狀態(tài)的影響。腫瘤的發(fā)生與品種，年齡，性別，環(huán)境，發(fā)霉飼料，地域，甚至傳染條件有關(guān)。按其腫瘤的生長方式，生長速度，邊界和包膜，質(zhì)地，是否轉(zhuǎn)移生長，組織結(jié)構(gòu)，功能代謝，對機(jī)體影響等可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。腫瘤發(fā)生的原有迄今尚未完全清楚。一般認(rèn)為主要是外界因素，也有內(nèi)部原因。原因(yunyn)：1、外界(wiji)因素主要是：化學(xué)(huxu)因素：如黃曲霉毒素，亞硝胺，苯并芘，聯(lián)苯胺，有機(jī)磷，重金屬如砷，鉻，錫等。其次病毒也可能致病，如雞馬立克，牛皮膚乳頭狀瘤、貓、狗、牛、豬的白血病病毒。物理的放射線、紫外線、電熱輻射等也是致病因素。2、機(jī)體的內(nèi)部因素也

37、影響腫瘤的發(fā)生。免疫功能低下，內(nèi)分泌紊亂，營養(yǎng)不良與老齡等也可能促進(jìn)腫瘤的生長。癥狀：局部癥狀：腫塊，疼痛，潰瘍，出血，功能障礙全身癥狀：貧血，消瘦，無力，惡病質(zhì)腫瘤的癥狀決定于其性質(zhì)，發(fā)生組織，部位和發(fā)展程度。一般惡性腫瘤表現(xiàn)明顯，發(fā)展迅速。良性腫瘤發(fā)展緩慢，一般無惡病質(zhì)。診斷：診斷上可以做病史調(diào)查，患部檢查，全身檢查，病理檢查，X線檢查，超聲檢查，放射線同位素檢查，免疫學(xué)檢查及酶學(xué)檢查等。治療：良性腫瘤可采用密切觀察，跟蹤，手術(shù)治療，激光治療，冷凍治療及免疫治療（注射滅活苗）物理治療（冷凍，高熱）等。惡性腫瘤則可考慮手術(shù)治療，放射治療，激光治療，全身化學(xué)藥物治療。抗癌化療藥：按作用機(jī)理分類

38、：細(xì)胞毒素類藥物、抗代謝類藥、抗生素類、生物堿類、激素類、其它按對細(xì)胞增殖周期的影響分：周期非特異性藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、塞替派、阿霉素等 周期特異性藥物。如甲氨蝶呤，長春新堿等。乳頭狀瘤：皮膚乳頭狀瘤是牛乳頭狀病毒（BPV）引起，青年牛多發(fā)。常發(fā)生于奶牛的乳房或陰莖。有時公豬的陰囊上也可以見到本病瘤體呈疣狀，堅實突出體表，呈小結(jié)節(jié)到椰菜花狀。疣體會影響擠奶和配種，會引起疼痛。乳頭狀瘤的治療：治療上可用二氧化碳激光燒灼，或邪膽子油腐蝕。甚至用硝酸銀棒或氫氧化鉀腐蝕。也可以考慮用自家的經(jīng)福爾馬林滅活的腫瘤組織疫苗來肌肉注射（免疫治療），也可以用同種疫苗來預(yù)防本病。免疫治療：1、特異性免疫治療：

39、用患畜的腫瘤切除成標(biāo)本，經(jīng)滅活或化學(xué)藥物或放射線處理后，制成腫瘤細(xì)胞懸液，加佐劑成瘤苗，進(jìn)行自體或異體主動免疫。2、非特異性免疫治療：常用卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等接種?？捎棉D(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素、白細(xì)胞介素以及左旋咪唑治療。思考題：什么是腫瘤？如何區(qū)分良性和惡性腫瘤？影響腫瘤發(fā)生的主要因素有哪些？良性腫瘤和惡性腫瘤的基本治療方法有哪些？眼?。╠iseases of eye）眼的解剖生理：要了解眼的感光結(jié)構(gòu)（如視網(wǎng)膜）、屈光結(jié)構(gòu)（如角膜等）、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、保護(hù)結(jié)構(gòu)、運動結(jié)構(gòu)等。要了解什么是角膜、鞏膜、虹膜、視網(wǎng)膜、瞳孔、房水、晶狀體、玻璃體、眼瞼、結(jié)膜、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、第三眼瞼（瞬膜）。眼

40、的檢查：一般檢查、器械檢查1、眼的一般檢查視診：眼臉有否腫脹、分泌物或者損傷；結(jié)膜色彩（充血）、異物、分泌物；角膜外傷、混濁(hnzhu)、新生血管；鞏膜的血管變化(binhu)、瞳孔大小及對光反應(yīng)；鞏膜顏色(yns)及紋理；眼前房臉的透明度、有否初學(xué)或寄生蟲，有否晶狀體混濁。觸診：眼腫脹程度、敏感度、溫?zé)岣屑把蹆?nèi)壓。2、眼的器械檢查用光源檢查：通過光照后仔細(xì)觀察各部位狀況角膜鏡檢查：反射出角膜有否混濁或損傷燭光映像檢查：檢查角膜是否混濁、晶狀體是否混濁、缺失、房水狀況檢眼鏡檢查：主要看玻璃體及眼底（如視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜等）眼科常用藥物洗眼液：24%硼酸液，0.9%生理鹽水，0.5%1%的明礬

41、液。收斂藥和腐蝕藥：0.52%硫酸鋅液，0.52%硝酸銀液，12%黃降汞眼膏等?；前放c抗生素：35%磺胺嘧啶鈉液，0.5%新霉素液，12%金霉素或紅霉素。皮質(zhì)類固醇藥：0.5%氫化可的松眼用液散瞳藥：0.53%硫酸阿托品液縮瞳藥：16%毛果蕓香堿液麻醉藥：0.5%丁卡因液眼科常用的治療技術(shù)：洗眼，點眼，結(jié)膜下注射等常見眼科疾病一、結(jié)膜炎病因：機(jī)械性（如異物）刺激，化學(xué)性（如消毒藥噴到眼睛）刺激較為多見，有事也可見于傳染性衣原體，紅眼病等、光學(xué)性（紫外線）、繼發(fā)性（犬瘟熱）等。癥狀：羞明、流淚、結(jié)膜充血、浮腫、眼臉痙攣、滲出物增多。治療與預(yù)防：（1）消除病因。如取出結(jié)膜囊異物。（2）清洗患眼。可

42、用3%硼酸溶液。（3）遮擋光線。減少光線對眼額刺激。（4）對癥治療及用藥?？捎每股匮鬯幓蚋嗉翱傻乃深愌鬯幩窝?。（5）要消除粉塵、氨氣及刺激性消毒藥對眼的刺激影響。二、角膜炎病因：多見于外傷和異物誤入眼內(nèi)引起。也可由于細(xì)菌或病毒性感染（如犬傳染性肝炎）而病發(fā)的。癥狀：羞明、流淚、疼痛、演練閉合、角膜翳或渾濁，角膜缺損或潰瘍。治療：（1）沖洗及用藥與結(jié)膜炎基本相同。（2）為促進(jìn)角膜渾濁的吸收，可用1:1比例的甘汞和乳糖（或白糖）吹入眼內(nèi)。（3）可用40%葡萄糖液或自家血液點眼。（4）可每天內(nèi)服碘化鉀5-10g，連用5-7天。（5）疼痛激烈時可用10%顛茄軟膏涂于患眼內(nèi)。（6）角膜輕微外傷可用1

43、%三七液點眼。（7）角膜穿孔則預(yù)后不良，即使治愈也會影響視力。（8）征候性、傳染性角膜炎，應(yīng)注意治療原發(fā)病。三、白內(nèi)障 晶狀體囊或晶狀體發(fā)生渾濁而造成視力障礙稱為白內(nèi)障。 其病因尚不完全有效的積極方法。 晶狀體完全渾濁后可考慮用晶狀體摘除術(shù)。四、青光眼 由于眼房角阻塞(zs)，眼房液排出受阻所致眼內(nèi)壓增高而造成視內(nèi)障礙稱為青光眼。 其病原因尚未最后肯定，但可能與綿子(min zi)餅中毒、維生素缺乏、近親繁殖、急性失血、激素紊亂有關(guān)。治療上尚無特別(tbi)有效辦法。 其預(yù)后不良。思考題眼的檢查主要查看什么內(nèi)容？眼科常用藥液及濃度是什么？常見眼科疾病的原因，主要癥狀及治療方法是什么？疝概念：指

44、腹腔的內(nèi)臟器官，從自然孔道或病理性破裂孔脫至皮下或其他解剖腔的一種疾病。 也稱赫尼亞（hernia）。組成：主要由疝孔（疝輪）、疝囊和疝內(nèi)容物組成。分類（1）按解剖部位可分：臍疝、腹股溝疝、腹股溝陰囊疝、腹壁疝、會陰疝。（2）按可復(fù)性可分為：可復(fù)性疝、不可復(fù)性疝。（3）按體表內(nèi)外可分為：內(nèi)疝（隔疝）、外疝。疝的癥狀：外傷性腹壁疝一般有外傷史及外傷癥狀。其余一般有其特定部位，如臍部疝等。1、可復(fù)性疝：可復(fù)性疝一般沒有明顯的全身癥狀?？梢娫诰植恐饾u隆起，柔軟，經(jīng)壓迫或改變體位時可使隆起變小或消失，若咳嗽或吃飯時腹壓增大會使隆起更為明顯增大。觸診有流水音；可以摸到明顯的疝輪。聽診有腸蠕動和流水音。隨

45、著隆起的逐漸增大，可能會占位而行動不便，甚至皮膚摩擦而感染，形成腸痿。2、不可復(fù)性疝：不可復(fù)性疝會出現(xiàn)突然高度的疝痛，疝囊腫大緊張、變硬，壓迫不縮小消失，疝輪不明顯，排糞尿受到影響，并有全身癥狀。疝的診斷：根據(jù)疝特有的癥狀，尤其是摸到疝輪可確診。通過穿刺可見到有腸內(nèi)容物。但要與血腫、膿腫、腫瘤、陰囊積水等相鑒別診斷。一、臍疝病因：不正確的斷臍（扯松動臍孔，臍太短，不斷臍）；臍部感染（引起臍孔閉鎖不全）；腹壓太大（擁擠、打斗、努責(zé)、跳躍）；先天性臍孔閉鎖不全（遺傳性）；異食吻臍。治療：1、非手術(shù)治療（適于疝輪小兒年齡小的臍疝）：臍部壓迫帶（皮帶或復(fù)合繃帶）；臍部涂敷刺激藥（如重鉻酸鉀軟膏）；臍孔

46、周圍注射刺激性藥液（如95%酒精）；金屬疝夾住疝囊（整復(fù)后夾?。?、手術(shù)治療： 被皮縫合：適用于小疝，整復(fù)后連皮縫合。 手術(shù)切開縫合：仰臥保定，菱形 切開皮膚，分離或切開疝囊，整復(fù)還納疝內(nèi)容物，薄形切除一圈疝輪，用水平紐扣或荷包縫合閉鎖疝輪，再縫合皮膚。 對于疝輪較大時可用互拉式紐扣狀縫合，皮膚作減緩縫合。 對于不可復(fù)性疝要仔細(xì)剝離疝內(nèi)容物，并判斷其嚴(yán)重程度加以糾正或切除，最后閉鎖疝孔，縫合皮膚。 對于小公豬皮膚切口應(yīng)選擇做尿道旁切口，防止皮膚縫合時影響排尿。 對于臍疝并發(fā)膿腫應(yīng)仔細(xì)、小心，完整剝離膿腫后再作疝輪閉鎖術(shù)。術(shù)后護(hù)理：要注意單獨關(guān)欄，限喂，防止腹壓增高，采用抗感染措施。二、腹股溝

47、陰囊疝病因(bngyn)：腹股溝管先天發(fā)育不全（遺傳性）；小公豬閹割時不正確方法扯松動腹股溝管環(huán)；各種( zhn)原因的腹壓太大，閹割時陰囊感染。癥狀(zhngzhung)：在腹股溝處可見隆起至陰囊，陰囊腫、硬、甚至發(fā)亮。行走不便，皮膚可能磨損。一般多轉(zhuǎn)為嵌閉疝，而癥狀突然，很嚴(yán)重。大多發(fā)生疝內(nèi)容物粘連（多為小腸）。有明顯全身癥狀。治療：多為手術(shù)治療，而且要在盡早進(jìn)行?？稍诮构蓽瞎墉h(huán)處做切口，必要時可延長至陰囊，仔細(xì)剝離總鞘膜；必要時可切開總鞘膜，仔細(xì)剝離粘連的腸管。在還納全部內(nèi)容物時，在總鞘膜和精索上打個結(jié)，然后切斷，將斷端縫合到腹股溝管環(huán)上。腹股溝管環(huán)若還很大，則必要再作幾針結(jié)節(jié)縫合。皮

48、膚、筋膜作結(jié)節(jié)縫合。 術(shù)后護(hù)理同臍疝。三、外傷性腹壁疝病因：鈍性外力（斗、頂、撞、跌等）；腹壓太大（分娩難產(chǎn)、努責(zé)等）；小母豬閹割后的并發(fā)癥。癥狀：外傷腹膜、肌肉斷裂腫脹隆起，伴隨失癥反應(yīng)傷口炎癥，腸管粘連，疝輪不清全身癥狀。治療：1、保守療法：可安裝壓迫吊帶。適用于新鮮小疝，可復(fù)性，疝孔位于腹側(cè)壁1/2以上。并注意休息，安靜，限食，抗感染。2、手術(shù)療法：（1）新鮮小疝：皮膚切開，整復(fù)內(nèi)容物，用腸線縫腹膜而減少炎癥，肌肉皮膚常規(guī)縫合。（2）新鮮大疝：皮膚切開，整復(fù)內(nèi)容物，先用腸線縫合腹膜、腹橫肌，再用不銹鋼線從皮膚開始穿入腹外，內(nèi)斜肌作由兩邊牽拉打結(jié)的園枕雙鈕扣縫合而強(qiáng)行閉鎖疝輪，皮膚結(jié)節(jié)縫合

49、。3、治療要點：宜及早處理（或及早用壓迫吊帶）；由于肌肉損傷，常規(guī)縫合易撕裂；要判斷腸有否破裂。術(shù)后護(hù)理：限時，安靜，衛(wèi)生，抗感染。思考題：什么叫疝？疝的組成和癥狀是什么？如何治療和預(yù)防動物的臍疝？如何治療和預(yù)防動物的腹股溝陰囊疝？如何鑒別動物的血腫、膿腫、淋巴外滲、腫瘤和疝？直腸疾病鎖肛鎖肛：是肛門被皮膚所封閉而無肛門孔的先天性畸形。以新生仔豬最常見。鎖肛的癥狀：通常發(fā)生于初生子畜，一時不易發(fā)現(xiàn)，數(shù)天后可見病畜腹圍逐漸增大，頻頻作排糞動作，刺耳叫聲，拒絕吮母乳后而被發(fā)現(xiàn)無肛門。鎖肛的治療：先在肛門外突口皮膚上作一圓形皮瓣口，分離皮下組織直達(dá)直腸盲端；在直腸盲端上作牽引線，充分剝離直腸壁與四周

50、皮下組織縫合固定；環(huán)切直腸盲端，取出胎糞，沖洗消毒；最后將直腸粘膜結(jié)節(jié)縫合于皮膚環(huán)形切口邊緣上。直腸疾病直腸脫直腸與肛門的脫垂（直腸脫）直腸末端的粘膜層脫出肛門（脫肛），直腸一部分或大部分向外翻轉(zhuǎn)脫出肛門（直腸脫）。病因（1）內(nèi)因：直腸韌帶松弛，直腸粘膜下層組織和肛門括約肌松弛和機(jī)能不全，直腸發(fā)育不全，萎縮或神經(jīng)營養(yǎng)不良而松弛無力，使直腸不能保持直腸正常位置。（2）外因：各種原因造成的腹壓太大（擠壓、過飽、摔跌、運輸），長期便秘或腹瀉，飼料粗糙，發(fā)霉，飼料中維生素缺乏，直腸損傷或過頻的直腸檢查，過斜的牛床、豬床地面等。癥狀(zhngzhung)：開始(kish)階段，病畜在臥地或排糞后直腸粘膜

51、或部分直腸脫出，并在某一階段（如躺臥階段）不能自行復(fù)原反復(fù)發(fā)作后會進(jìn)一步脫出(tu ch)而粘膜發(fā)炎、水腫、腫脹完全不能自行復(fù)原隨著脫出的腸管被肛門括約肌鉗壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，水腫更加嚴(yán)重脫出的直腸受外界污染，損傷，污穢，破潰，出血，感染，糜爛，壞死大便不暢，蓄糞性腸中毒；頻頻努責(zé)進(jìn)一步加劇脫出，腫脹；腸感染、壞死、產(chǎn)生毒素嚴(yán)重的全身癥狀。治療：要認(rèn)真做好消除病因同時，根據(jù)病程發(fā)展程度可選用：1、單純整復(fù)法：一般在病癥早期進(jìn)行。用0.25%高錳酸鉀液或1%明礬液（溫?zé)?0度），清洗直腸，除污后用手指壓擠整復(fù)（前低后高的體位），最好結(jié)合做尾薦脊髓神經(jīng)麻醉，肛門再溫敷。2、剪粘膜整復(fù)法：適用于直

52、腸粘膜嚴(yán)重水腫的病癥。可用一“洗”：如中藥煎劑防風(fēng)湯或0.25%高錳酸鉀液洗凈直腸粘膜。二“剪”：剪除壞死，干涸的直腸粘膜。三“擦”：在直腸粘膜上撒敷明礬粉，后用滅菌紗布包裹后擠壓脫水。四“送”：送復(fù)腸管。五“敷”：溫敷肛門。有時還要結(jié)合縫縮肛門括約肌。3、整復(fù)加固定法：直腸脫出經(jīng)清洗，消毒整復(fù)后，為防止再度脫出，可在肛門孔13cm處，作一荷包縫合，適當(dāng)收緊線（留一12指為排糞口）。在肛門孔周圍23cm處分34點注70%酒精（每點注35mL），用于產(chǎn)生刺激性炎癥固定。4、直腸部分截除術(shù)：若脫出直腸已壞死可以采用本手術(shù)。清洗消毒后，用腸鉗或長針頭將直腸固定（防止切除后縮回體內(nèi)）切除壞死腸段充分止

53、血后用腸線或絲線（0#1#）先作2、3漿膜肌層的結(jié)節(jié)縫合，清洗后再連續(xù)縫合1、4層的粘膜層。清洗后，整復(fù)。直腸脫的術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理要限食、單欄關(guān)、抗感染，檢查排糞狀況，一般10天后拆線。思考題：鎖肛的癥狀是什么？如何治療？直腸脫的發(fā)病原因有哪些？其癥狀發(fā)展如何表現(xiàn)？如何對不同癥狀的直腸脫進(jìn)行有效治療？跛行診斷概念：由各種原因造成以四肢機(jī)能障礙為特點的綜合癥狀稱為跛行。跛行的發(fā)生，會影響患畜的運動、使役、泌乳、配種、采食、增重，甚至造成殘廢與死亡。與跛行發(fā)生有關(guān)的因素：品種（如長白豬）；飼養(yǎng)管理（如鈣磷不足或比例失調(diào)，維生素缺乏）；環(huán)境與衛(wèi)生（如濕、滑、斜、臟）；飼養(yǎng)管理（如擁擠、斗毆、摔跌、

54、缺少運動）；疫病（如鏈球菌、丹毒）；年齡（老齡）與跛行發(fā)生有關(guān)的部位與疾病：關(guān)節(jié)（如扭傷、關(guān)節(jié)炎）；韌帶（拉傷）；腱（腱鞘炎）；肌肉（拉傷、風(fēng)濕癥）；神經(jīng)（麻痹）；骨骼（骨折、骨裂、骨髓炎）；蹄（蹄裂、腐蹄?。?；粘液囊（炎癥）；皮膚（撕裂外傷）跛行的發(fā)生的不同類型急性的（骨折）慢性的（關(guān)節(jié)炎）可逆性的（關(guān)節(jié)脫位）不可逆性的（跟腱斷裂）癥候性的（流行熱）器質(zhì)性（骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病）單一肢跛多肢性跛突發(fā)性的（創(chuàng)傷(chungshng)）徐發(fā)或間斷(jindun)發(fā)生的（關(guān)節(jié)炎）單一性（扭、挫傷(cushng)）多發(fā)性（蹄葉炎）全身性（風(fēng)濕?。┫到y(tǒng)性（腦炎、腦水腫、腰椎脊髓損傷）等跛行的種類一、懸跛

55、：四肢的運動障礙，在空間懸垂階段表現(xiàn)明顯，稱為懸垂跛行，簡稱懸跛。 前方短步，運步緩慢，抬腿困難是臨床上確定懸跛的依據(jù)。也稱“抬不高，邁不遠(yuǎn)”。“抬不高”，可能是關(guān)節(jié)不能屈曲或屈肌群障礙?！斑~不遠(yuǎn)”，可能是關(guān)節(jié)不能伸展或伸肌群有疾患。 另外，肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、粘液囊、皮膚、某些淋巴結(jié)、骨膜有疾?。ㄈ缪装Y）時也可能發(fā)生懸跛。二、支跛：四肢的運動技能障礙，在支柱階段表現(xiàn)機(jī)能障礙，稱支柱跛行，簡稱支跛。 支跛的基本特征是負(fù)重時間短和避免負(fù)重。后方短步，減負(fù)或免負(fù)體重，系部直立或蹄音低是臨床上 支跛的診斷論據(jù)。 蹄、骨、關(guān)節(jié)、腱、韌帶甚至肌肉發(fā)生疾患時可發(fā)生支跛。三、混合跛：兼有支跛和懸跛。骨、關(guān)節(jié)

56、、肌肉、神經(jīng)等嚴(yán)重疾患常會引起混合跛。跛行的程度輕度：駐立時，蹄全緣著地，但負(fù)重時間短或負(fù)重時跛行。中度：蹄尖著地或上部彎曲，伸舉障礙，減免負(fù)重。重度：全免負(fù)重，或三角跳。跛行的診斷方法問診飼養(yǎng)、管理、環(huán)境、使役狀況如何？有沒有受傷、摔跌、打架？跛行發(fā)生時間，突發(fā)性還是漸發(fā)性，現(xiàn)在比剛發(fā)病時嚴(yán)重了，還是減輕了？其他動物有沒有同樣的癥狀？以前有沒有得過類似疾??？動物得病以后治療已否？好轉(zhuǎn)如何？跛行的診斷方法視診駐立視診：讓動物站立不動，檢查人員離動物1米以上，繞患畜走一圈，仔細(xì)觀察。肢的駐立和負(fù)重姿勢：肢蹄有否減免負(fù)重表現(xiàn)姿勢。伸長、縮短、內(nèi)收、外展、前踏、后踏、提舉。抬頭或低頭。被毛和皮膚：逆

57、立、腫脹狀況。腫脹和肌肉萎縮狀況。蹄冠有否腫脹、裂蹄、變形蹄。骨和關(guān)節(jié)：大小、輪廓、方向、角度。駐立視診的目的是找到疾病的線索。運步視診：讓動物做回轉(zhuǎn)、乘挽、圓周、硬地、軟地、石子地運動、上下坡運動、后退運動等。目的是增加對可疑跛的運動難度及刺激來確定患跛，判斷跛行種類、程度及可疑病變部位。跛行的其他診斷方法觸診：感覺溫度、疼痛性、腫脹、斷裂、彈性。他動運動：感覺關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉狀況。聽診：叩擊固端，聽骨傳導(dǎo)音（骨折）。測診：測骨骼，關(guān)節(jié)長度，左右對比。神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉診斷：在神經(jīng)干貨肢端周圍皮下神經(jīng)麻醉，觀察其麻醉后跛行是否消失在判斷跛行患部位，一般最遠(yuǎn)端開始。關(guān)節(jié)腔和腱鞘內(nèi)麻醉診斷：將麻醉藥注

58、入(zh r)后觀察跛行反應(yīng)。X射線檢查(jinch)：骨、關(guān)節(jié)用X射線照射或拍片觀察。電刺激診斷：神經(jīng)或肌肉(jru)麻醉時，電刺激反應(yīng)減弱。直腸檢查：骨盆骨折，髂關(guān)節(jié)脫位時常用?；炇覚z查：關(guān)節(jié)液、粘液囊液抽出檢查。思考題：跛行的發(fā)生于什么因素有關(guān)？與什么組織部位有關(guān)？什么叫懸跛、支跛、混合跛？如何進(jìn)行跛行的問診和視診？跛行診斷除了問診與視診外，還有哪些診斷？骨和關(guān)節(jié)疾病骨折概念：在力的作用下，機(jī)體骨骼的完整性或連續(xù)性遭到破壞，稱為骨折。病因外傷性骨折直接暴力：打擊、沖撞、摔跌等。間接暴力：扭挫、鉗夾。肌肉牽引：突然過渡跳躍而肌肉牽引。病理性骨折 各種原因（骨髓炎，佝僂病，骨軟病，衰老，氟

59、中毒等）引起骨質(zhì)疏松，脆弱，抗應(yīng)激能力低而骨折。骨折的分類1、外傷性骨折，病理性骨折（病因性）2、開放性骨折，閉合性骨折（皮膚完整性）3、全骨折（橫、斜、螺旋形、穿孔、粉碎性），不全骨折（骨裂）骨折的癥狀骨折的特有癥狀1、變形：彎曲、縮短、延長、移位。2、異?；顒樱嚎汕?、旋轉(zhuǎn)。3、骨摩擦音：骨折兩端互相碰觸時可由骨摩擦音。骨折的一般癥狀1、出血與腫脹：骨折部位血腫（骨髓，骨膜周圍軟組織血管破裂出血）2、疼痛：骨膜神經(jīng)，骨折周圍組織神經(jīng)受刺激。3、功能障礙：肌肉失去固足支架，劇烈疼痛而嚴(yán)重跛行，不負(fù)重。骨折的全身癥狀 根據(jù)其嚴(yán)重程度不一而不同。疼痛和大失血可能休克，若開放感染癥狀比較嚴(yán)重。骨折

60、的診斷：可根據(jù)外傷史，特有癥狀，骨傳導(dǎo)音，骨測長度，直腸檢查（髖骨、骨盆），X光射線透視或拍片而確診。骨折的愈合過程1、血腫機(jī)化演進(jìn)期：（1）骨折后骨斷端及其周圍組織發(fā)生血腫+骨斷端骨質(zhì)壞死骨斷端發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)吞噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管進(jìn)行清除，機(jī)化肉芽組織，纖維組織。（2）骨斷端外，內(nèi)骨膜下的成骨細(xì)胞增生5天后形成骨樣組織，并不斷在骨折處延伸，增厚。（此期一般為1015天）2、原始骨痂形成(xngchng)期：（1）骨斷端形成的骨樣組織逐漸鈣化形成(xngchng)新生骨在骨密質(zhì)內(nèi)、外兩面不斷(bdun)生長發(fā)展為內(nèi)、外有痂。（2）骨斷端形成的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織骨細(xì)胞增生、鈣化、