2020年上半年病歷書寫考核試題

1、2020年上半年病歷書寫考核1. 病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用（）小時制記錄。 單選題 *1224 【正確答案】2. 入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當于患者入院后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *681224 【正確答案】3. 首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當在患者入院（）小時內(nèi)完成。 單選題 *268 【正確答案】124. 主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)當于患者入院（）小時內(nèi)完成。 單選題 *8122448 【正確答案】5. 對病?；颊邞?yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少（）次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。 單選題 *1 【正確答案】2346. 接班

2、記錄應(yīng)當由接班醫(yī)師于接班后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *1224 【正確答案】4867. 手術(shù)記錄應(yīng)當在術(shù)后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *681224 【正確答案】8. 電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）自哪年施行。 單選題 *2010年6月8日2017年4月1日 【正確答案】2010年8月2日2014年2月3日9. 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 單選題 *應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范讓患者盡量使用醫(yī)學術(shù)語 【正確答案】應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡10. 死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（） 單選題

3、*3天7天 【正確答案】9天14天11. 病歷書寫基本規(guī)范于哪年施行。 單選題 *2001年9月2日2002年7月10日2010年3月1日 【正確答案】2014年1月6日12. 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）書寫。 單選題 *1小時2小時3小時即刻 【正確答案】13. 門（急）診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間() 單選題 *5年15年30年保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年 【正確答案】14. 住院電子病歷保存時間（） 單選題 *5年15年30年自患者最后一次出院之日起不少于30年。 【正確答案】15. 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)電子病歷應(yīng)用管理，滿足臨床工作需要、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，

4、保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)()等法律法規(guī)，制定本規(guī)范。 *中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 【正確答案】中華人民共和國電子簽名法 【正確答案】醫(yī)療機構(gòu)管理條例 【正確答案】醫(yī)療事故處理條例16. 實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，其電子病歷的（）等適用本規(guī)范。 *建立 【正確答案】記錄 【正確答案】修改 【正確答案】使用 【正確答案】保存 【正確答案】管理 【正確答案】17. 電子病歷使用的（）應(yīng)當符合相關(guān)行業(yè)標準和規(guī)范的要求，在保障信息安全的前提下，促進電子病歷信息有效共享。 *術(shù)語 【正確答案】編碼 【正確答案】模板 【正確答案】數(shù)據(jù) 【正確答案】18. 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） *發(fā)病情況 【正確答案】主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況 【正確答案】伴隨癥狀 【正確答案】發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果 【正確答案】發(fā)病以來一般情況 【正確答案】姓名、性別19. 既往史內(nèi)容包括（） *一般健康狀況 【正確答案】疾病