初治乙肝的治療策略ppt課件

1、年輕、初治乙肝的治療戰(zhàn)略2021年12月初治患者選擇治療方案的本卷須知合理的病情評(píng)價(jià)，定期隨訪了解常見評(píng)價(jià)目的確定能否需求治療綜合思索各種要素，病情評(píng)價(jià)結(jié)果治療目的、生育需求對(duì)藥物的耐受性及經(jīng)濟(jì)問題切忌盲目治療個(gè)體化治療2重要的評(píng)價(jià)目的肝功能轉(zhuǎn)氨酶3把握最正確的治療時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)氨酶程度升高正常值的2-10倍轉(zhuǎn)氨酶升高闡明機(jī)體處于免疫去除時(shí)期，這時(shí)治療的療效可以最大化盡量把開場(chǎng)治療的時(shí)間安排在假期，干擾素治療的不良反響大部分出如今治療的第一個(gè)月，這樣有助于度過藥物治療早期的不良反響盲目擔(dān)憂藥物的不良反響而耽擱治療時(shí)機(jī)不可取通常乙肝的抗病毒治療無需住院，也不會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)呵斥很大影響，當(dāng)然留意勞逸結(jié)合是必要的

2、4正確的病情評(píng)價(jià)及選擇合理的應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略e抗原陽性慢性乙肝俗稱“大三陽 HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三陽攜帶者ALT正常 不需求抗病毒治療“大三陽慢性乙肝ALT異常 需抗病毒治療e抗原陰性慢性乙肝俗稱“小三陽HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三陽攜帶者ALT正常 不需求抗病毒治療“小三陽慢性乙肝ALT異常 需抗病毒治療HBV DNA的陽性與否或程度高低，并不能決議能否慢性乙肝，也不能決議能否需求治療5選擇適宜的治療方案乙肝的規(guī)范化治療就是抗病毒治療目前抗病毒治療只需兩類藥物：干擾素和核苷類似物6當(dāng)前乙肝抗病毒治療藥物一覽干擾素普通干擾

3、素聚乙二醇干擾素-2a 商品名：派羅欣聚乙二醇干擾素-2b 商品名：佩樂能，尚未被美國(guó)、歐洲同意用于乙肝的治療核苷類似物拉米夫定賀普丁阿德福韋酯賀維力、代丁、明正恩替卡韋博路定替比夫定素比伏7選擇治療方案需思索的要素能否需求治療？是“大三陽還是“小三陽何時(shí)為最正確治療時(shí)機(jī)？能否有肝硬化有無免疫紊亂等相關(guān)性疾病年齡治療目的能否有生育需求能否接受長(zhǎng)期用藥肝功能正常的攜帶者無需治療“小三陽為難治型乙肝，治療時(shí)間更長(zhǎng)轉(zhuǎn)氨酶升高者，尤其是青少年時(shí)期曾經(jīng)發(fā)生肝硬化者不適宜干擾素治療有免疫調(diào)理忌諱癥者不適宜干擾素治療年輕患者首選干擾素治療期望到達(dá)停藥后繼續(xù)緩解者首選干擾素有生育需求者首選干擾素?zé)o論男女不能接

4、受長(zhǎng)期用藥者可首先嘗試干擾素8兩類抗病毒治療方案的優(yōu)缺陷直接抗病毒治療核苷類似物免疫為根底的治療干擾素治療口服給藥HBV DNA抑制造用強(qiáng)無免疫調(diào)理作用副作用少耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換稀有長(zhǎng)期治療藥效降低注射給藥HBV DNA抑制造用較弱抗病毒與免疫調(diào)理作用副作用較多無耐藥風(fēng)險(xiǎn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換更常見有限療程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝外表抗原9兩種治療的用藥周期及效果如何？核苷類似物沒有確定的治療周期，有能夠是5年或者10年，甚至更長(zhǎng)核苷類似物治療1年的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12-21% *核苷類似物很少出現(xiàn)外表抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換一種接近治愈的形狀干擾素的治療周期為至少1年

5、48周普通干擾素治療乙肝的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12%*聚乙二醇化干擾素-2a 治療的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為32%*干擾素治療者約7.8%的患者可以實(shí)現(xiàn)外表抗原消逝*中國(guó)乙肝防治指南評(píng)價(jià)治療療效好壞的目的不是HBV DNA下降速度和能否轉(zhuǎn)陰，更重要的是e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換10選擇治療方案的原那么初次治療的患者尤其是年輕患者首選干擾素不能接受長(zhǎng)期用藥者首選干擾素希望短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情緩解者首選干擾素有生育要求者首選干擾素存在肝硬化者首選核苷類似物選擇核苷類似物的患者必需做好長(zhǎng)期用藥的心思預(yù)備，不能隨意停藥11為什么年輕初治患者要首選干擾素？母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫去除期：去除與病毒的較力病毒占

6、上風(fēng)復(fù)發(fā)去除力占上風(fēng)治愈勝利慢性乙肝的自然演化史只需在免疫去除期，適時(shí)地輔以干擾素的免疫調(diào)控抗病毒治療，抗病毒的療效才干最大化12干擾素治療的療程如何？至少48周，即一年干擾素治療的病人三分之二以上是在治療半年以后出現(xiàn)療效反響停藥之后還有10%左右的病人出現(xiàn)療效反響早期無反響停藥或一出現(xiàn)療效反響就停藥是不可取的13長(zhǎng)效干擾素是乙肝抗病毒治療的趨勢(shì)普通干擾素第一代長(zhǎng)效干擾素聚乙二醇干擾素商品名：佩樂能第二代長(zhǎng)效干擾素聚乙二醇干擾素商品名：派羅欣14長(zhǎng)效干擾素實(shí)現(xiàn)了干擾素血藥濃度的穩(wěn)定普通干擾素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短(38小時(shí))給藥頻繁，每周3次注射峰濃度和谷濃度相關(guān)性副作用PEG干擾素吸

7、收緩慢半衰期長(zhǎng)只需每周注射一次血液濃度更穩(wěn)定，副作用更少15提高抗病毒治療療效的關(guān)鍵點(diǎn)選擇適宜的治療時(shí)機(jī)和適宜的治療方案如前所述定期隨訪和與醫(yī)生的充分溝通堅(jiān)持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)治療過程中出現(xiàn)的問題或不良反響堅(jiān)持治療，保證充足的治療時(shí)間，切莫擅自停藥或更改治療方案16抗病毒治療定期隨訪很重要乙肝治療過程中病情多變，定期隨訪不僅是保證患者平安的需求，也是隨時(shí)調(diào)整治療方案使療效最大化的需求監(jiān)測(cè)病情變化如肝功能和對(duì)治療的反響如e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換及時(shí)發(fā)現(xiàn)核苷類似物存在病毒變異耐藥及病情反跳正確處置干擾素治療中出現(xiàn)的不良反響不能由于擔(dān)憂藥物的不良反響而延誤最正確治療時(shí)機(jī)也不能由于藥物的不良反響而擅自停藥17抗病毒治療的隨訪監(jiān)測(cè)目的血常規(guī)：開場(chǎng)治療后的第1個(gè)月，每12周檢查1次，以后每月檢查1次，直至治療終了肝功能：治療開場(chǎng)后每月1次，延續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次病毒學(xué)標(biāo)志：治療開場(chǎng)后每3個(gè)月檢測(cè)1次乙肝兩對(duì)半和HBV DNA其他，每3