微創(chuàng)PFNA在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用

1、微創(chuàng)PFNA在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用【摘要】目的討論微創(chuàng)pfna股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法回憶性分析2022年8月至2022年1月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者32例，所有患者均在微創(chuàng)操作下使用pfna進(jìn)展內(nèi)固定治療，觀察其臨床療效。結(jié)果pfna治療手術(shù)時(shí)間4090in，平均5516.4in；術(shù)中出血約50150l，平均7030.9l。骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間4.81.3個(gè)月，無髖內(nèi)翻及內(nèi)固定物疲勞斷裂的發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)20例，良10例，可2例，優(yōu)良率93.75%。結(jié)論微創(chuàng)pfna治療轉(zhuǎn)子間骨折方法簡單，固定穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后無明顯并發(fā)癥，且骨折愈合時(shí)間

2、短，臨床療效滿意，是值得廣泛推廣的一種手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)醫(yī)學(xué)股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人最常見的骨折之一，隨著人口老齡化的進(jìn)步，其發(fā)病率也逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病死率非手術(shù)治療比手術(shù)治療要高7.5倍以上1。手術(shù)治療可以降低病死率，進(jìn)步其生活質(zhì)量。我科于2022年8月至2022年1月應(yīng)用pfna治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者32例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2022年8月至2022年1月我院收治的32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，其中男性25例，女性7例；年齡6380歲，平均年齡72.310.2歲。摔傷28例，車禍4例。右側(cè)1

3、7例，左側(cè)15例。骨折按evans分型2；型3例，型5例，型10例，型8例，型6例。于傷后2-7天平均3.51.4天)手術(shù)。術(shù)前30in常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。1.2手術(shù)方法患者椎管內(nèi)麻醉后仰臥位于手術(shù)床，患肢外展內(nèi)旋位牽引，在型臂x線機(jī)透視下復(fù)位滿意。自股骨大轉(zhuǎn)子上2處做外側(cè)切口，長約4，以電刀切開別離淺筋膜以及肌肉，暴露股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，以頂點(diǎn)中央為進(jìn)針點(diǎn)，尖錐開口，插入導(dǎo)針，投照側(cè)位像，導(dǎo)針應(yīng)位于髓腔中央且不能有彎曲，否那么將影響螺旋刀片的正確植入3以17空心鉆開孔，將長度直徑適宜的pfna主釘山東濰坊濰航醫(yī)療器械沿導(dǎo)針插入髓腔，調(diào)整瞄準(zhǔn)器前傾角度約15度，打入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針確定導(dǎo)針位置

4、良好，型臂x線機(jī)透視正位導(dǎo)針應(yīng)位于頭頸之間，股骨頸內(nèi)中下1/3，側(cè)位導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頭中下1/3，測量導(dǎo)針長度，用直徑11空心鉆打通股骨近端外側(cè)皮質(zhì)沿套筒插入長度適宜螺旋刀片，錘擊至限深處，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器，使螺旋刀片壓縮骨折間隙并處于鎖定狀態(tài)，應(yīng)用遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘1枚，撤除瞄準(zhǔn)器，擰入主釘尾帽頂緊螺旋刀片以防松脫，最后再次以型臂x線機(jī)透視無誤后，沖洗并逐層縫合關(guān)閉切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)出入量，補(bǔ)液，調(diào)整控制相關(guān)內(nèi)科疾病，應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后24小時(shí)皮下注射低分子肝素鈣。術(shù)后患肢保持外展中立位，術(shù)后即開場使用雙下肢靜脈循環(huán)泵改善肢體循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

5、。麻醉完全代謝后即指導(dǎo)病人行股四頭肌主動(dòng)收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)可半坐位或坐位。根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后1-2周坐輪椅或扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)。2結(jié)果本組病例手術(shù)時(shí)間4090in，平均5516.4in；術(shù)中出血約50150l，平均7030.9l。隨訪6-8個(gè)月，復(fù)查x線片示骨折愈合，平均愈合時(shí)間4.81.3個(gè)月，1例近端切口出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)換藥部分理療后痊愈，余切口均一期愈合。無一例發(fā)生髖內(nèi)翻，骨折不愈合，內(nèi)固定物疲勞斷裂，下肢深靜脈血栓形成dvt。采用harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分4：優(yōu)20例，良10例，可2例，優(yōu)良率93，75%。3討論股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常見于老年患者。老年人多數(shù)骨

6、質(zhì)疏松，骨小梁微構(gòu)造破壞，細(xì)微暴力即可造成骨折5，且老年患者易合并高血壓、糖尿并冠心并腦猝中后遺癥等內(nèi)科系統(tǒng)疾病，機(jī)體耐受力差，骨折后易發(fā)生褥創(chuàng)、肺部感染、尿路感染、dvt及便秘等并發(fā)癥，增加了骨折治療的復(fù)雜性。如何進(jìn)步老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，一直是臨床骨科研究的重點(diǎn)。本文采用微創(chuàng)pfna技術(shù)，對(duì)32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)展臨床治療，手術(shù)結(jié)果說明該方法簡單，固定穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后無明顯并發(fā)癥，且骨折愈合時(shí)間短，具有良好的臨床療效。pfna是新改良的pfn股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)，與原pfn相比，其生物力學(xué)特點(diǎn)一樣，但在詳細(xì)設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，使固定更加有效、操作更簡單

7、。1pfna用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)起填壓作用，刀片具有寬大的外表積和逐漸增加的芯直徑，可保證有效的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，刀片進(jìn)入時(shí)可明顯感覺到填壓的過程，在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者也是如此。當(dāng)?shù)镀蛉腈i定后，刀片不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)錨合嚴(yán)密，不易松動(dòng)退出，pfna依靠螺旋刀片一個(gè)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形才能強(qiáng)。pfna的螺旋刀片技術(shù)使其對(duì)骨質(zhì)的錨合力得到進(jìn)步，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對(duì)于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負(fù)重。2pfna僅需打入

8、1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，操作簡單易行。3pfna在主釘上有以下改良：主釘設(shè)計(jì)為空心，只需一小切口，令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6外偏角，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入，進(jìn)入髓腔。pfn的主釘為實(shí)心，人釘點(diǎn)定位需準(zhǔn)確，假如人釘點(diǎn)位置不佳，常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，創(chuàng)傷加重。因此，pfna操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原那么；pfn遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打入鎖定釘，假如是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打入的動(dòng)態(tài)鎖定釘；主釘有盡可能長的尖端和凹

9、槽設(shè)計(jì)，可使插入更方便并防止部分應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。sieraher等在歐洲11個(gè)臨床中心進(jìn)展了多中心臨床試驗(yàn)，共納入315例pfna治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折6。其研究結(jié)果顯示，平均手術(shù)時(shí)間和透視時(shí)間a2型骨折分別為56in和159s，a3型分別為64in和194s；除28%的患者由于合并損傷術(shù)后不能早期負(fù)重以外，其余患者均早期完全負(fù)重；術(shù)后x線顯示，僅6.5%的患者存在大于5度的內(nèi)翻畸形，余沒有導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥。本研究同樣顯示，pfna治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種平安有效的治療手段?？傊?，pfna內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有手術(shù)簡便易操作、創(chuàng)傷孝生物力學(xué)穩(wěn)定固定、允許

10、早期活動(dòng)功能鍛煉、并發(fā)癥少、患肢功能恢復(fù)優(yōu)良等特點(diǎn)。此種內(nèi)固定合適于各種evans分型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是一種值得提倡的手術(shù)方法，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1毛敦.高齡髖部骨折的臨床分析。中國骨傷，2022,227：5115122王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷。第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:8663許林濤，曹陽.dhs與pfna治療70例不穩(wěn)定股粗隆間骨折的早期療效分析。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022,26(5):32-334zkank,unayk,deiray,rthp,2022,33:1397-14005文良元，許多良.骨質(zhì)疏松與老年髖部骨折。中華骨