D621國壽病員安康保險(xiǎn)(門診)D62條款復(fù)習(xí)課程

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。D621國壽病員安康保險(xiǎn)(門診)D62條款-中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽病員安康保險(xiǎn)條款第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成國壽病員安康保險(xiǎn)合同（以下簡稱本合同）由保險(xiǎn)單及所附條款、批注、附貼批單、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、其它書面協(xié)議構(gòu)成。第二條投保范圍一、在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院就診、治療的病員可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。二、被保險(xiǎn)人本人或者對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。第三條保險(xiǎn)責(zé)任投保人在投保本保險(xiǎn)時(shí)，可根據(jù)以下不同的保險(xiǎn)責(zé)任，選擇A，B或者C。A、在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭

2、受意外傷害或者醫(yī)療意外，本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金：1.被保險(xiǎn)人自意外傷害或者醫(yī)療意外發(fā)生之日起90日內(nèi)因同一原因死亡的，本公司按意外傷害保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.被保險(xiǎn)人自意外傷害或者醫(yī)療意外發(fā)生之日起90日內(nèi)因同一原因身體殘疾的，本公司根據(jù)中國人民銀行1998年制定的人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表的規(guī)定，按意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成1項(xiàng)以上身體殘疾時(shí)，本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或者同一足時(shí)

3、，本公司僅給付其中1項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高1項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。3.本公司所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以意外傷害保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人1次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。B、在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故死亡或者殘疾的，本公司在醫(yī)療事故保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，參照保險(xiǎn)責(zé)任A第1或者第2項(xiàng)的約定給付保險(xiǎn)金。C、在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因施行醫(yī)療手術(shù)發(fā)生麻醉意外，并自意外發(fā)生之日起15日內(nèi)因同一原因死亡的，本公司按醫(yī)療手術(shù)保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。第四條責(zé)任免除因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人死亡、殘疾的，本公司不

4、負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者拒捕；三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；四、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；五、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；六、被保險(xiǎn)人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；七、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；八、核爆炸、核輻射或者核污染；九、正常治療發(fā)生的副作用及難以避免的并發(fā)癥；十、被保險(xiǎn)人拒絕或者未按要求配合檢查、治療。第五條保險(xiǎn)期間一、門診就醫(yī)者，保險(xiǎn)期間自被保險(xiǎn)人辦妥掛號(hào)手續(xù)進(jìn)入醫(yī)院診療時(shí)起至其診畢離開醫(yī)院或者辦妥住院手續(xù)而住院時(shí)止，最長以

5、3日為限。二、住院治療者，保險(xiǎn)期間自被保險(xiǎn)人辦妥住院手續(xù)而住院時(shí)起至其辦妥出院手續(xù)而離開醫(yī)院時(shí)止，但最長以30日為限；超過30日需辦理續(xù)保手續(xù)。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)一、保險(xiǎn)金額由本合同雙方約定，最低為人民幣5,000元。二、保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額及投保人選擇的保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，由投保人在訂立本合同時(shí)一次交清。保險(xiǎn)費(fèi)率見附表。第七條如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意未履行如實(shí)告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同，并對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，不退還

6、保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第八條受益人的指定和變更死亡保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人的繼承人；除本合同另有指定外，殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)事故的通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司，否則，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。第十條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)一、被保險(xiǎn)人死亡的，由死亡保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人，填寫保

7、險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：1.保險(xiǎn)憑證；2.受益人戶籍證明或者身份證明；3.公安部門或者二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；4.被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；5.受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。二、被保險(xiǎn)人殘疾的，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：1.保險(xiǎn)憑證；2.被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明；3.二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書；4.被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明

8、和資料。三、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一或者第二款所列證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。四、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一或者第二款所列證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。五、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。第十一條投保人解除合同的處理投保人于本合

9、同成立后，不得要求解除本合同。第十二條爭議處理本合同爭議的解決方式，由當(dāng)事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種：一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交深圳市仲裁委員會(huì)仲裁；二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院提起訴訟。第十三條釋義醫(yī)療意外：是指藥物過敏試驗(yàn)正?；蛘甙匆?guī)定不需要做藥物過敏試驗(yàn)而發(fā)生的藥物過敏反應(yīng)；按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包穿刺及心導(dǎo)管檢查時(shí)發(fā)生傷害；經(jīng)審批后進(jìn)行的新技術(shù)、新療法、新藥物的應(yīng)用有技術(shù)準(zhǔn)備仍發(fā)生的傷害。醫(yī)療事故：是指在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘疾的情況。麻醉意外：是指正常施行醫(yī)療手術(shù)麻醉時(shí)出現(xiàn)的意外反應(yīng)。不可抗