《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件9社會(huì)病

1、第十章 社會(huì)病防治 掌握社會(huì)病的基本概念； 熟悉自殺、吸毒、意外傷害、性傳播疾病、青少年妊娠及精神疾病等主要社會(huì)病的流行特點(diǎn)、危害、社會(huì)根源及預(yù)防控制對(duì)策。教 學(xué) 目 標(biāo)第一節(jié) 概述第二節(jié) 自殺第三節(jié) 吸毒第四節(jié) 意外傷害第五節(jié) 性傳播疾病第六節(jié) 精神疾病社會(huì)病防治社會(huì)病概念社會(huì)病的特點(diǎn)社會(huì)病防治原則第一節(jié) 概述 主要由社會(huì)原因造成的，與社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步方向相違背的社會(huì)性現(xiàn)象,這些現(xiàn)象與人群健康有著密切的關(guān)系。 這類疾病一般采用社會(huì)性防治措施才能加以控制。一、社會(huì)病概念公共性產(chǎn)生根源的復(fù)雜性，但主要在于社會(huì)對(duì)社會(huì)的嚴(yán)重危害性社會(huì)病的防治需要全社會(huì)的共同努力既是社會(huì)問題，也是健康問題或公共衛(wèi)生問題

2、二、社會(huì)病的特點(diǎn)社會(huì)診斷是對(duì)個(gè)人、家庭或群體的社會(huì)情況（因素）進(jìn)行調(diào)查研究，找出問題進(jìn)行分析的過程。社會(huì)處方即社會(huì)衛(wèi)生措施，從社會(huì)學(xué)角度提出控制社會(huì)病的戰(zhàn)略與策略，政策與重點(diǎn)，提出控制社會(huì)病的目標(biāo)與指標(biāo)，組織衛(wèi)生服務(wù)的措施等。建立健康的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣合理營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制應(yīng)激，保持良好的情緒反應(yīng)保護(hù)環(huán)境，創(chuàng)造美好舒適的自然和社會(huì)環(huán)境三、社會(huì)病防治原則概述自殺的社會(huì)根源自殺的預(yù)防與控制第二節(jié) 自 殺個(gè)人在意識(shí)清楚的情況下，自愿地（而不是被別人所逼迫）、有意地采取結(jié)束自己生命的行為。1.自殺的概念（一）概述2.自殺的特點(diǎn)個(gè)人在意識(shí)清楚的情況下進(jìn)行自愿采取各種手段傷害、結(jié)束自己的生命的行

3、為一種人類生理、心理、家庭、社會(huì)關(guān)系及精神等各種因素混雜而產(chǎn)生的偏差社會(huì)行為一種溝通方式，藉由它來傳達(dá)情緒、換取某種利益（精神上或?qū)嵸|(zhì)上的）為了逃避內(nèi)心深處的罪惡感及無價(jià)值感 自殺意念(suicide ideation) 有自殺的想法，但沒有付諸行動(dòng)的情況。自殺未遂(attempted suicide) 未致死的自殺行為自殺死亡(completed suicide) 自殺行為致死3.自殺的分類自殺死亡率地區(qū)分布性別、年齡分布人群分布（二）自殺的流行特征表1 部分國(guó)家自殺死亡率（每10萬人口）順位國(guó)家校正自殺率1匈牙利45.902孟加拉44.903斯里蘭卡35.804丹麥30.005德國(guó)29.4

4、36芬蘭28.707奧地利27.008瑞士24.809俄羅斯24.1610法國(guó)20.66表1 部分國(guó)家自殺死亡率（每10萬人口）順位國(guó)家校正自殺率11比利時(shí)20.5012日本20.4013盧森堡20.4014瑞典19.4015古巴17.7016捷克17.6717中國(guó)17.0718冰島16.9019挪威16.8020保加利亞16.201982年，國(guó)內(nèi)12地區(qū)精神流行病學(xué)調(diào)查中，我國(guó)自殺率為8.510萬，1987年至1989年我國(guó)自殺率都在1710萬左右，1993年國(guó)內(nèi)7地區(qū)精神流行病學(xué)調(diào)查自殺率為2210萬。2007年初，北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心發(fā)布我國(guó)自殺狀況及其對(duì)策報(bào)告，其中的數(shù)據(jù)顯示：在

5、中國(guó)，自殺是總?cè)丝诘牡?位死因，1534歲人群的首位死因。中國(guó)每年有28.7萬人死于自殺；200萬人自殺未遂，每2分鐘有人死于自殺，8人自殺未遂。由此造成的疾病導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有大約786萬人自殺，這意味著每隔40秒就有人自殺。1.我國(guó)的自殺死亡率影響因素（地理環(huán)境、民族風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)或生活方式、居民素質(zhì)）自殺高發(fā)區(qū)（北歐、東歐、俄羅斯、日本、中國(guó)、孟加拉）發(fā)達(dá)國(guó)家：城市高于農(nóng)村在中國(guó)，農(nóng)村的自殺率（29.5/10萬）是城市（11.2/10萬）的25倍2.地區(qū)分布年份城市農(nóng)村農(nóng)村/城市死亡率標(biāo)化死亡率死亡率標(biāo)化死亡率比值19908.577.6222.4621.632

6、.8419919.058.0629.1028.113.4919928.467.4925.4323.813.1819936.725.7325.4924.454.2719946.745.7127.0525.394.4519957.426.2424.0522.243.5619967.025.8023.7421.413.6919976.485.1925.8323.304.4919986.835.5223.3121.293.8619996.655.2722.4920.283.8520005.964.4520.8818.674.20表2 19902000年中國(guó)城鄉(xiāng)自殺死亡率（1/10萬）性別分布世界多數(shù)國(guó)

7、家：自殺死亡的男女性別比為3：1；（美國(guó)為4：1），自殺未遂的男女性別比為1：3。中國(guó)：女性自殺率（19.6/10萬）比男性（14.7/10萬）高25%，女性自殺未遂率是男性的3倍。年齡分布中國(guó)：雙高峰(1534歲；65歲以上) 3.性別、年齡分布4.人群分布移民職業(yè)：失業(yè)者高于有穩(wěn)定職業(yè)者婚姻狀況：已婚者低于離婚者、喪偶者、適齡未婚者 種族：在美國(guó)，白人的自殺率幾乎是少數(shù)民族的2倍宗教1897年迪爾凱姆（Durkheim)自殺論認(rèn)為用社會(huì)整合和社會(huì)調(diào)節(jié)能夠解釋自殺的原因。社會(huì)整合(social integration)-指?jìng)€(gè)人對(duì)社會(huì)信仰的接受程度，相信社會(huì)信仰的人傾向于因?yàn)槔谒硕詺?，?/p>

8、之則可能過于以自我為中心而發(fā)生自殺。社會(huì)調(diào)節(jié)(social regulation)-指社會(huì)對(duì)個(gè)人感情和行為施加的控制程度，接受這種高度調(diào)控社會(huì)的人易于因宿命而自殺，反之則有可能因反抗社會(huì)現(xiàn)狀而導(dǎo)致自殺。費(fèi)洛伊德認(rèn)為自殺的死亡動(dòng)機(jī)可以被理解為想要達(dá)到某種心理平衡、和諧和虛無。（三）、自殺的社會(huì)根源圖1 自殺影響因素示意圖引自：Shane Thomas,2000個(gè)人危險(xiǎn)因素 精神疾病 高危險(xiǎn)年齡組 生活在農(nóng)村地區(qū) 城市男性社會(huì)支持 家庭 工作社會(huì)危險(xiǎn)因素 失業(yè) 經(jīng)濟(jì)困難 社會(huì)隔絕有效衛(wèi)生保健服務(wù)自殺行為危險(xiǎn)因素保護(hù)因素 表3 中國(guó)部分地區(qū)自殺誘因分析（%）自殺誘因重慶梁平縣山西陽城縣江西于都縣人際

9、關(guān)系不合7.008.499.57家庭糾紛37.0038.5643.06婚戀糾紛17.0011.7616.74精神障礙5.802.39軀體疾患18.718.386.22畏罪7.18喪偶孤獨(dú)3.923.92生活困難2.87學(xué)業(yè)挫折其它（不明）10.3013.0911.97圖2 自殺未遂者的自殺原因構(gòu)成 (278例）圖3 自殺死亡者自殺原因構(gòu)成 （441例）在我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中有精神障礙者的比例分別是64%、42%。（其他國(guó)家報(bào)道的自殺成功及自殺未遂者中患有精神障礙的比例至少是90%）我國(guó)多數(shù)自殺未遂屬于沖動(dòng)行為；50%的自殺未遂者考慮自殺的時(shí)間不超過2小時(shí)，28%的自殺未遂者在采取自殺行動(dòng)

10、之前考慮的時(shí)間不超過10分鐘。服毒是最常見的自殺方式，55%的自殺成功者與43%的自殺未遂者服農(nóng)藥自殺；4%的自殺成功者與49%自殺未遂者服安眠藥或其他治療藥物自殺。73%的服毒自殺者與自殺未遂者是通過服非常容易得到的、存放在家里的毒藥而自殺的?；加芯裾系K的自殺成功者有34%曾因心理問題尋求過幫助，在自殺未遂者中這一比例是33%。（四）、不同人群自殺的社會(huì)根源1、農(nóng)村居民醫(yī)療保健水平較低 -沖動(dòng)，救治，村醫(yī)精神病學(xué)培訓(xùn)（高危人群）有毒化學(xué)物質(zhì)的可獲得性 -農(nóng)藥、鼠藥，管理規(guī)定 農(nóng)村地區(qū)文化水平較低 -面對(duì)打擊，有效應(yīng)對(duì) -面對(duì)困難，社會(huì)支持農(nóng)村地區(qū)家庭結(jié)構(gòu)的變遷 和價(jià)值觀念的改變 -傳統(tǒng)家庭

11、向現(xiàn)代家庭轉(zhuǎn)變（另立門戶，獨(dú)居，輪居） -“民工潮”，“隔代家庭、空巢家庭” 大學(xué)生自殺往往是內(nèi)因和外因長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果外因（情感問題、學(xué)業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭變故以及周邊生活環(huán)境等）內(nèi)因（潛意識(shí)中的自卑、集中爆發(fā)的焦慮） 學(xué)校制度及教育理念的缺陷（心理健康教育） 高校的應(yīng)對(duì)機(jī)制尚不健全（心理咨詢機(jī)構(gòu)，心理輔導(dǎo)員） 家庭教育對(duì)人的心理健康也極為重要通過對(duì)兩萬多名中學(xué)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生中有輕度心理問題的占28%，中度的占3.9%，重度的占0.1%。2、大中學(xué)生 3、精神病人 疾病本身所造成的有幻覺妄想等陽性癥狀 社會(huì)因素 - 經(jīng)濟(jì)原因沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委?- 病人缺乏照護(hù)，容易出現(xiàn)自殺等

12、意外 - 獨(dú)居 - 藥物濫用自殺是一類極為復(fù)雜的社會(huì)行為，許多因素還沒有弄清楚或者不能有效地控制自殺率相對(duì)較低使得一般性的自殺預(yù)防措施針對(duì)性不強(qiáng)難于尋找高危人群采取重點(diǎn)措施預(yù)防有效的干預(yù)措施尚有待于進(jìn)一步的發(fā)展（五）自殺的預(yù)防提高人們的心理健康素質(zhì)普及有關(guān)預(yù)防自殺的知識(shí)減少自殺的機(jī)會(huì)加強(qiáng)武器管理，特別是槍支管理加強(qiáng)有毒物質(zhì)的管理加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)場(chǎng)所的防護(hù)和管理建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)控制自殺個(gè)案的媒體報(bào)道1、自殺預(yù)防的一般措施精神疾病病人（如：抑郁癥、精神分裂癥恢復(fù)期、酒癮、藥癮患者）大中學(xué)生的自殺預(yù)防改革教育和管理體制，合理安排學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，盡量緩解學(xué)生經(jīng)濟(jì)壓力培

13、養(yǎng)學(xué)生積極向上的人生觀和價(jià)值觀開展心理健康教育，提高學(xué)生心理健康素質(zhì)，包括分析問題和解決問題的能力建立學(xué)生心理健康檔案，并進(jìn)行定期復(fù)查建立心理咨詢機(jī)構(gòu)或危機(jī)干預(yù)熱線建立合適的專業(yè)咨詢和轉(zhuǎn)診機(jī)制培訓(xùn)學(xué)生管理干部，建立自殺行為的監(jiān)測(cè)體系2.特殊人群的自殺預(yù)防概述吸毒社會(huì)根源防范吸毒的社會(huì)對(duì)策第三節(jié) 吸 毒吸毒(drug addiction) 通過各種途徑（吸食、注射等）使用能夠影響人的精神狀況，為法律所禁止擁有和使用的化學(xué)物質(zhì)的行為。吸毒對(duì)機(jī)體的危害毒性作用：嗜睡、感覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、幻覺、妄想、定向障礙等戒斷反應(yīng)：死于嚴(yán)重的身體戒斷癥狀反應(yīng)引起的各種并發(fā)癥； 痛苦難忍而自殺身亡感染性疾?。夯撔?/p>

14、感染、乙肝、艾滋?。ㄒ唬┪镜奈：?1938年艾伯特霍夫曼 博士首次合成了麥角酸二乙基酰胺（LSD），并有意服食了250微克LSD，隨后與助手騎自行車回家，汽車途中藥性發(fā)作，因?yàn)椴┦糠玫膭┝窟^大，他的思維完全紊亂，話也說不完整，感到天旋地轉(zhuǎn)，仿佛被一面面哈哈鏡包圍了，周圍的景物完全變了形。博士覺得自己快要瘋了，仿佛看到自己的靈魂離開了肉體懸浮在空中，甚至產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼感，害怕自己永遠(yuǎn)變成一個(gè)瘋子。幸好第二天一早醒來卻發(fā)現(xiàn)一切正常。這次的自行車之旅，使LSD在20世紀(jì)60年代變得極其有名。 可怕的致幻劑LSD案例：吸毒對(duì)社會(huì)的危害 危害家庭安定 破壞社會(huì)生產(chǎn)力 擾亂社會(huì)治安“一朝吸毒，十年戒

15、毒，終生想毒?！?2011年世界毒品報(bào)告顯示：從全球范圍來看，根據(jù)聯(lián)合國(guó)毒品和犯罪辦公室的估計(jì)，世界上有1.49億到2.72億的人口，也就是說，在1564歲，有3.3%6.6%的人在過去的一年曾吸食至少一次非法藥物。 據(jù)2011年中國(guó)禁毒報(bào)告顯示，青少年成為我國(guó)毒品消費(fèi)的主要群體，占整體吸毒人群的87%。冰毒、搖頭丸、K粉等新型化學(xué)合成毒品成為消費(fèi)新寵。在很多大中城市，吸食新型毒品的人占吸毒者總數(shù)的60%以上，有的城市甚至超過90%。截至2011年11月7日，我國(guó)經(jīng)公安機(jī)關(guān)查獲并登記在冊(cè)的吸毒青少年人數(shù)已達(dá)178萬人。 據(jù)國(guó)外有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，吸毒者多數(shù)短命，一般壽命不超過 四十歲。 （二）、吸毒

16、的現(xiàn)狀毒品的可獲得性 - 精神活性物質(zhì) - 毒品地下交易同伴影響和團(tuán)伙壓力 - 青少年首次吸毒成長(zhǎng)環(huán)境的影響社會(huì)文化對(duì)毒品的容忍程度 - 吸毒是一種生活方式（三）社會(huì)根源 減少供給 - 立法（ 2000年6月26日，我國(guó)政府發(fā)表中國(guó)的禁毒白皮書，明確提出了我國(guó)政府的禁毒政策。 ） 減少需求 - 通過各種措施預(yù)防吸毒 - 開展脫毒治療，治療之后的康復(fù) 降低危害 - 替代治療（四）防范吸毒的社會(huì)對(duì)策第四節(jié) 意外傷害概 述社會(huì)根源 預(yù)防與控制一、概 述（一）意外傷害的概念 意外傷害是指無意識(shí)的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷。意外傷害除了引起人體損傷外，也可能造成精神創(chuàng)傷或心理障礙。 （二）意外傷

17、害的分類根據(jù)傷害發(fā)生的地點(diǎn)：機(jī)動(dòng)車傷害、發(fā)生在工作場(chǎng)所的傷害、發(fā)生在家庭的傷害及發(fā)生在公共場(chǎng)所的傷害。根據(jù)傷害的性質(zhì)分類，目前通用的方法是國(guó)際疾病分類系統(tǒng)(ICD) 和中國(guó)疾病分類。 （三）意外傷害的流行概況 世界衛(wèi)生組織對(duì)58個(gè)國(guó)家的資料分析，不論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，意外傷害都是前5位死亡原因之一，尤其是兒童和青少年。意外死亡與傳染病、慢性非傳染性疾病已成為危害人類健康的三大主要的疾病負(fù)擔(dān)。 二、常見意外傷害的社會(huì)根源車禍中毒溺水（一）車 禍車禍指道路或供一般交通使用場(chǎng)所，因車輛之類的交通工具所引起的人身傷亡或物品的損害。自1889年世界上發(fā)生第一起車禍至今，全球死于交通事故的人數(shù)已有50

18、00多萬。 目前，全世界每年有127萬人死于交通事故，每天有1000個(gè)25歲以下的年輕人被車禍奪去生命，其中90%生活在低收入和中等收入國(guó)家，大部分居住在非洲和亞洲。車禍?zhǔn)?5歲至19歲年輕人的頭號(hào)殺手 。我國(guó)車禍發(fā)生與死亡率 居于世界之首 中國(guó)汽車數(shù)量只占全世界1.9，但交通死亡事故卻占全球15，一年車禍死亡人數(shù)超過10萬人。就是說，大約每5分鐘就有一個(gè)人死于車禍。 （一）車 禍引發(fā)車禍的因素自然環(huán)境因素生物因素：年齡與性別、生理?xiàng)l件、生物周期、駕駛技術(shù)心理、行為因素：個(gè)性心理特征、生活事件、不良行為的影響（酗酒等）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素其他：行人自身的原因等（一）車 禍車禍的預(yù)防與控制強(qiáng)迫使用安全帶

19、其他重要法規(guī)教育培訓(xùn)改善交通條件 2011年2月25日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十九次會(huì)議表決通過了刑法修正案(八)，對(duì)刑法相關(guān)條款進(jìn)行了修改、增加，首次將醉酒駕車這種嚴(yán)重危害群眾利益的行為規(guī)定為犯罪，并于5月1日正式實(shí)施。 具體規(guī)定為：“在道路上駕駛機(jī)動(dòng)車追逐競(jìng)駛，情節(jié)惡劣的，或者在道路上醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車的，處拘役，并處罰金?！弊砭岂{駛的界定標(biāo)準(zhǔn)為：每百毫升血中液的酒精含量高于80(含)毫克。 飲酒后駕車的處罰標(biāo)準(zhǔn)為罰款500元，記12分，暫扣駕照3個(gè)月，醉酒駕駛的處罰標(biāo)準(zhǔn)為行政拘留15天，罰款1500元，記12分，暫扣駕照6個(gè)月。另外，根據(jù)最新的刑法修訂案，2011年5月1日之后，醉酒駕駛行為

20、將涉嫌“危險(xiǎn)駕駛罪”，會(huì)被處以拘役和罰金。 我國(guó)公安部出臺(tái)的2013年新交通法規(guī)取消了原醉酒后駕駛機(jī)動(dòng)車記12分的內(nèi)容，規(guī)定飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車記12分。 知識(shí)鏈接：醉酒駕車規(guī)定為犯罪（二）中 毒根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部在其官方網(wǎng)站發(fā)布的信息可知，2012年，全國(guó)食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件共173起，中毒6272人，死亡146人。此外，意外中毒常好發(fā)于兒童，尤其是5歲以下兒童，因誤食而中毒。 （二）中 毒意外中毒的類型常見的引起意外中毒的物質(zhì) -藥品、煤氣、洗滌劑、煤油、汽油、殺蟲劑、滅 鼠劑、有毒植物的根莖和果實(shí)常見的意外中毒類型 -藥物中毒 -農(nóng)藥中毒 -一氧化碳中毒 -食物中毒 -職業(yè)中毒農(nóng)村地區(qū)冬季

21、室內(nèi)（二）中 毒意外中毒的預(yù)防措施建立健全毒物包裝法規(guī)加強(qiáng)毒物的存放和管理普及預(yù)防中毒知識(shí)，減少中毒時(shí)間健全農(nóng)藥管理制度建立中毒控制中心提高基層醫(yī)師的應(yīng)急處理能力其他（三）溺 水在美國(guó)019歲兒童意外傷害死亡中，溺水是第二位死因。Brenner研究指出，溺水死亡率在美國(guó)大齡兒童中以每年5的速度下降，但在嬰兒中卻以每年1.6的速度遞增。國(guó)內(nèi)資料顯示，溺水是 114歲兒童意外死亡的首要原因，是嬰兒意外死亡的第二位原因。 加強(qiáng)兒童看護(hù)將兒童與室內(nèi)及 環(huán)境中的危險(xiǎn)水源隔離，是減 少兒童溺水的有力措施三、預(yù)防與控制四“E”干預(yù)理論： 工程干預(yù)(engineering intervention) 經(jīng)濟(jì)干預(yù)

22、(economic intervention) 強(qiáng)制干預(yù)(enforcement intervention) 教育干預(yù)(educational intervention) Haddon預(yù)防理論 Haddon 認(rèn)為, 傷害的發(fā)生取決于宿主、媒介物和環(huán)境三因素互相作用的結(jié)果, 三因素的互相作用貫穿在事件發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后的全過程。 第五節(jié) 性傳播性疾病概 述社會(huì)根源 預(yù)防與控制一、概 述（一）概念性傳播疾病（sexually transmitted diseases, STD）是一組主要由性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的危害人群身心健康的傳染性疾病，過去稱為性病。 （二）傳播途徑性途

23、徑傳播非性接觸傳播一、概 述（三）性傳播疾病的流行概況 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年新發(fā)可治愈的性病3.33億，也就是說每天約有1百萬人受到感染。目前，占居前4位的STD分別為梅毒、淋病、衣原體和毛滴蟲病，WHO估計(jì)每年新發(fā)病例數(shù)分別為0.12億、0.62億、0.89億和1.7億。 1964年中國(guó)宣布“基本消滅性病” 1977年湖南出現(xiàn)一例男性淋病患者后，性病發(fā)病率急劇上升，在19931999年之間成倍增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)85，2000年全國(guó)梅毒報(bào)告病數(shù)為80181例，是1993年的40倍。（三）性傳播性疾病的流行概況艾滋病統(tǒng)計(jì)情況到 2010 年底，全球有3400 多萬（3090 萬至3690 萬）人感染艾滋病病毒，存活者90%在發(fā)展中國(guó)家，專家