糖尿病教學查房-醫(yī)學課件

1、1一、目的與內(nèi)容21、代謝性疾病問診特點（尤癥狀不典型患者如何獲得充分病史信息）:詢問癥狀的發(fā)生、發(fā)展和相互關(guān)系，并從現(xiàn)病史和個人史中了解發(fā)病因素、 病理特點、每日進食情況，必要時作詳細的家系調(diào)查。2、代謝性疾病體格檢查方法：注意發(fā)育和營養(yǎng)狀況、體型和骨骼、神經(jīng)精神狀態(tài)、智能、毛發(fā)、皮膚、視力聽力、舌、齒、肝、脾以及四肢等。3、2型糖尿病臨床特點、診斷方法及鑒別診斷、治療原則。3二、2型糖尿病41、概念： 糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。我國最新現(xiàn)狀報告：2010年：中華醫(yī)學會糖尿病

2、學分會前主任委員楊文英教授：我國20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.7%（9240萬）；糖尿病前期患病率15.5%，糖尿病前期者1.48億人。2014.6.13-17:74屆ADA 上海瑞金醫(yī)院寧光教授：2012年糖尿病患病率已達11.6%，糖尿病前期患病率50.1%（美國醫(yī)學會雜志JAMA)。2014.6.13-17:74屆ADA 2012年美國糖尿病患病率已達9.3% （8600萬） ，糖尿病前期患病率27.6%,2010年美國的第7大死亡原因。562、病因與發(fā)病機制： 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，但目前其病因和發(fā)病機制仍未完全闡明。 糖尿病患者中2型糖尿病(T2D

3、M)最常見,約占90-95%。73、臨床表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群：三多一少多飲多食體重減少多尿8.4、診斷標準 中華醫(yī)學會糖尿病學分會2005（WHO1999) 1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中， 2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl) 兒童的糖尿病診斷標準與成人一致。糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（IFG)，糖耐量減低(IGT，或稱糖耐量受損)IFG及IGT可單獨或合并存在。糖化血紅蛋白（HbA1C

4、）9尿糖假陽性：藥物所致糖耐量損害：繼發(fā)性糖尿?。耗I糖閾降低，甲亢，彌漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖大劑量Vit C，水楊酸鹽，青霉素，丙磺舒噻嗪類利尿劑，速尿，糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥，阿斯匹林，吲哚美辛，三環(huán)類抗抑郁藥肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細胞瘤鑒別診斷：10飲食運動藥物監(jiān)測5、治療中國2型糖尿病防治指南： 1.胰島素的強化治療，對于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)細胞功能。 2.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII,又稱胰島素泵）：更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風險小。 可調(diào)程序的微型電子計算機控制胰島素輸入，模擬

5、胰島素的持續(xù)礎(chǔ)分泌和進餐時脈沖式釋放。 人工胰：由血糖感受器、微型電子計算機和胰島素泵組成。1112三、患者病史特點131、病史特點： 患者男性，43歲，全身燥熱4年，體重下降2年，約10公斤。（飲水、進食有增加但不明顯，口干、多尿不明顯。）門診查空腹血糖11.57mmol/L。2、體征： 雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性羅音。心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大。雙下肢無浮腫，觸覺、痛覺、溫度覺無明顯異常。（無明顯陽性體征）143、輔助檢查：1.饅頭餐實驗：空腹血糖 8.31mmol/L， 早餐后2小時血糖 14.80mmo

6、l/L，HbA1C11%。2.胰島功能：C肽 0分 2.20ng/ml、120分 3.13ng/ml。 胰島素 0分 10.83uU/ml、120分 26.98uU/ml。3.心電圖：竇性心律、早期復(fù)極綜合征。4.心臟彩超：1.高血壓改變 2.二、三尖瓣返流（少量）3.左室舒張功能減低，收縮功能正常。5.雙足背動脈彩超：未見明顯異常。6.腹部彩超：脂肪肝、右腎多枚結(jié)石、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。7.眼底檢查：后極部可見散在出血。（糖尿病視網(wǎng)膜病變期）8. 24小時尿微量白蛋白：正常。9.雙下肢神經(jīng)傳導：未見特征性改變。154、診斷：1.2型糖尿病 1.1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.脂肪肝3.右

7、腎結(jié)石165、治療：1.糖尿病飲食，合理鍛煉。2.胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖。3.改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。4.多點監(jiān)測血糖變化。17分析總結(jié)18病史采集：問診詳細體格檢查：仔細認真輔助檢查：重點突出正確的診斷及時、準確、合理的治療19課后思考題：1.尿糖能否作為糖尿病診斷標準？2.指尖血糖能否作為糖尿病診斷標準？3. 2011年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診斷標準，ADA為什么將HbA1c列入診斷標準？而我國目前為什么未采用？20糖尿病內(nèi)分泌教學查訪日期：2014.07.0321思考題答案：1.尿糖能否作為糖尿病診斷標準？ 腎臟疾病腎糖閾下降時可出現(xiàn)尿糖。應(yīng)激性高血糖或大量進食，可出現(xiàn)一過性尿糖，所以尿糖不能做為DM診斷標準。2.指尖血糖能否作為糖尿病診斷標準？ 血糖儀測的指尖血糖，是毛細血管全血血糖，其結(jié)果與靜脈血漿葡萄糖有差異，因此，指尖血糖不能作為DM診斷標準，只能用于病情監(jiān)測。 DM診斷標準是根據(jù)靜脈血漿血糖制定！223.2011年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診斷標準，ADA為什么將HbA1c列入診斷標準？而我國目前為什么未采